Koľko brokolice potrebujete na zníženie rizika rakoviny hrubého čreva? Nová metaanalýza poskytuje odporúčania založené na Gramovom teste

V časopise BMC Gastroenterology bol publikovaný systematický prehľad s metaanalýzou dávky a odpovede o súvislosti medzi konzumáciou kapustovitej zeleniny (brokolica, karfiol, kapusta, ružičkový kel, rukola atď.) a rizikom rakoviny hrubého čreva. Autori aktualizovali vyhľadávanie v piatich databázach do 28. júna 2025 a po prvýkrát formálne modelovali nelineárny vzťah „dávka → riziko“. Hlavný záver: strava s vyšším obsahom kapustovitej zeleniny je spojená so štatisticky významným znížením rizika, pričom badateľný „prah prínosu“ začína na približne 20 g denne a plató účinku sa pozoruje v rozmedzí 40 – 60 g/deň. Toto nie je dôkaz kauzality (štúdie sú observačné), ale odporúčania pre výživu sa stali špecifickejšími.

Pozadie štúdie

Rakovina hrubého čreva zostáva jedným z najčastejších a najsmrteľnejších onkologických ochorení: každý rok sa na celom svete diagnostikuje približne 1,9 milióna nových prípadov a počet úmrtí sa blíži k miliónu. Životný štýl významne ovplyvňuje riziko a výživa je jedným z kľúčových modifikovateľných faktorov, ktoré možno ovplyvniť bez liekov. V tejto súvislosti je prirodzený záujem o „ochranné“ skupiny potravín, ako je kapustovitá zelenina (brokolica, karfiol, kapusta, ružičkový kel, rukola atď.).

Kapustovitá zelenina je bohatá na glukozinoláty, prekurzory izotiokyanátov. Pri krájaní a žuvaní sa aktivuje enzým myrozináza, ktorý „uvoľňuje“ tieto bioaktívne zlúčeniny. V experimentoch a skorých klinických pozorovaniach sa izotiokyanáty spájajú s protinádorovými účinkami: zvýšená detoxikácia karcinogénov, inhibícia ich aktivácie, iniciácia apoptózy, zastavenie bunkového cyklu a zníženie angiogenézy. Biologicky to robí z kapustovitej zeleniny pravdepodobného kandidáta na úlohu „nutričného štítu“ proti kolorektálnej karcinogenéze.

Predchádzajúce metaanalýzy zaznamenali inverznú súvislosť medzi konzumáciou kapustovitých rastlín a rizikom rakoviny hrubého čreva, ale zvyčajne porovnávali extrémy („vysoké“ verzus „nízke“) a neodpovedali na praktickú otázku, koľko presne musíte denne zjesť, aby ste videli badateľný účinok, a či existuje „plató“ prínosov. Okrem toho rôzne štúdie používali rôzne dotazníky a veľkosti porcií, čo sťažovalo preklad výsledkov do zrozumiteľných gramov.

Nová prehľadová štúdia v BMC Gastroenterology rieši túto metodologickú medzeru: autori aktualizovali vyhľadávanie v piatich databázach a vykonali metaanalýzu dávka-odozva s použitím obmedzených kubických spline kriviek, pričom štandardizovali príjem v gramoch za deň. Výsledok je dôležitý pre prax a zdravotnú politiku: je možné diskutovať o referenčných hodnotách príjmu (prah badateľného prínosu je ≈ 20 g/deň s efektom, ktorý sa vyrovnáva pri približne 40 – 60 g/deň), ale zároveň treba pamätať na obmedzenia observačných údajov – heterogenita dizajnov, subjektívne hlásenia o strave a zvyškové mätúce faktory neumožňujú vyvodiť kauzálne závery.

Čo a ako sa vypočítavalo

Analýza zahŕňala 17 štúdií (7 kohortových a 10 prípadovo-kontrolných) zo Severnej Ameriky, Európy, Ázie a Austrálie. Celkovo bolo 639 539 účastníkov a 97 595 prípadov kolorektálneho karcinómu. Súhrnný odhad v modeli s náhodnými efektmi ukázal OR 0,80 (95 % CI 0,72 – 0,90) pre vyšší verzus nižší príjem kapustovitej zeleniny. Heterogenita bola stredne vysoká (I² ≈64 %). Na prevod frekvencií na gramy autori štandardizovali údaje: 1 štandardná porcia = 80 g a frekvenčné odpovede (raz za týždeň/mesiac) boli prevedené na gramy za deň.

Dávka-odozva: Kde sa začínajú a vyrovnávajú „výhody“

Kľúčom k praktickému významu sú kubické spline krivky závislosti dávky od reakcie. Krivka klesala už od ≈20 g/deň a maximálna „hustota“ účinku na jednotku produktu klesla v rozmedzí 20 – 40 g/deň, po ktorom sa zníženie rizika ustálilo na ≈40 – 60 g/deň (odhadovaný OR ~0,74 – 0,80). Z hľadiska kvality prispôsobenia spline model prekonal lineárny a kvadratický (pod AIC). Dôležité: pri vysokých dávkach (> 50 – 60 g/deň) sú intervaly spoľahlivosti širšie – jednoducho preto, že v pôvodných štúdiách je málo takýchto pozorovaní.

Biológia: Prečo práve kapustovitá zelenina?

Kapustovitá zelenina je bohatá na glukozinoláty, ktoré sa pri krájaní/žuvaní pomocou myrozinázy premieňajú na izotiokyanáty (napr. sulforafán). Tieto zlúčeniny urýchľujú detoxikáciu karcinogénov, inhibujú aktiváciu promótorov karcinogenézy, spúšťajú apoptózu a zastavenie bunkového cyklu a znižujú angiogenézu nádorov – mechanisticky konzistentný profil s pozorovanou epidemiologickou súvislosťou.

Ale buďte opatrní: obmedzenia a možné skreslenia

Autori explicitne poukazujú na publikačné skreslenie: asymetria lievikového grafu bola významná (Egger p = 0,001; LFK = 2,31). Po orezaní a doplnení bol združený efekt zoslabený (približne OR 0,85 namiesto 0,80), ale smer asociácie sa zachoval (OR < 1). Pripočítajte k tomu heterogenitu dizajnov (kohorty vs. prípadové kontroly), rôzne dotazníky o stravovaní a nevyhnutné mätúce faktory (fajčenie, kalorický príjem, rodinná anamnéza, pesticídy, všeobecný „zdravý životný štýl“) a dospejeme k opatrnej interpretácii: ide o silný pozorovací signál, ale nie kauzálny dôkaz.

Čo to znamená pre tanier?

Ešte raz: toto je novinárska prezentácia vedy, nie jej účel. Ale ak si čísla prenesiete do kuchyne:

• Referenčný počet. „Prah úžitku“ začína na ≈20 g/deň (doslova pár ružičiek brokolice) a „hranica“ bola pozorovaná na ≈40 – 60 g/deň. Pre porovnanie: 1 porcia = 80 g (pol vrchovatej šálky).
• Pravidelnosť > megadávky. Krivka úžitku je nelineárna: namiesto zriedkavých „hrdinských“ porcií je múdrejšie jesť často a po troškách – pridajte kapustovitú zeleninu do niekoľkých jedál týždenne.
• Kulinárske nuansy. Aby myrozináza „fungovala“, zeleninu najemno nakrájajte/požujte a krátko ju poduste; ak varíte dlhší čas, pridajte do hotového jedla trochu surovej kapustovitej zeleniny (napríklad rukoly). (Toto je všeobecný technologický princíp, ktorý je v súlade s biochémiou glukozinolátov.)
• Celá strava je dôležitejšia ako jedna skupina. Kapustovitá zelenina je súčasťou skladačky spolu s vlákninou, strukovinami, rybami, olivovým olejom a obmedzením infekcií močových ciest; práve tento stravovací režim je spojený s rizikom rakoviny gastrointestinálneho traktu.

Kto by sa mal obzvlášť bližšie pozrieť

• Pre ľudí s rodinnou anamnézou kolorektálneho karcinómu - ako jeden z jednoduchých diétnych „aplikačných bodov“ (spolu so skríningom).
• Pre tých, ktorí sa už uberajú smerom k stredomorskej alebo podobnej strave, je kapustovitá zelenina prirodzeným zdrojom fytochemikálií a vlákniny.
• Pre výskumníkov a odborníkov v oblasti verejného zdravotníctva: Výsledky podporujú zahrnutie jasných gramových cieľov do preventívnych materiálov.

Čo skontrolovať ďalej

• Prospektívne kohortové štúdie s validovanými FFQ a expozičnými biomarkermi (metabolity izotiokyanátu v moči).
• Stratifikácia podľa spôsobu varenia (surové/parené/varené/vyprážané) a podľa genetických polymorfizmov detoxikačných enzýmov.
• Rozdelenie hrubého čreva podľa sekcií (pravá/ľavá) a podľa pohlavia/veku – citlivosť na diétu sa môže líšiť.
• Spoločná analýza vzorcov (nielen kapustovitých): Je dôležité pochopiť, ako fungujú ako súčasť stravy, nie vo vákuu.

Zdroj: Lai B., Li Z., Li J. Príjem kapustovitej zeleniny a riziko rakoviny hrubého čreva: metaanalýza závislosti odpovede od dávky. BMC Gastroenterology (publikované 11. augusta 2025). DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-025-04163-9