„Levanduľa po trepanácii“: Aromaterapia zlepšuje spánok a znižuje delírium u pacientov s mozgovými nádormi

Randomizovaná kontrolovaná štúdia publikovaná v časopise Frontiers in Pharmacology zistila, že inhalácia levanduľového esenciálneho oleja prostredníctvom nočných nosových náplastí počas prvých 7 dní po operácii mozgu zlepšila objektívne parametre spánku a skrátila trvanie pooperačného delíria. Na 4. deň mala levanduľová skupina dlhší (v priemere o ~29 minút dlhší) a hlbší spánok (N3 o ~28 minút dlhší) a rýchlejšie zaspala; úzkosť sa do 7. dňa znížila. Neboli zaznamenané žiadne závažné nežiaduce účinky.

Pozadie

• Prečo je spánok kľúčový po operácii mozgu. Operácia a pobyt v nemocnici často vedú k skráteniu spánku, fragmentácii spánku a zníženému podielu hlbokého spánku (N3/REM). Tieto poruchy sú spojené s horším zotavením, vyššou mierou kognitívnych problémov a väčším rizikom delíria.
• Delírium po kraniotómii nie je nezvyčajné. Metaanalýzy naznačujú, že delírium sa vyskytuje približne u 12 – 26 % pacientov po intrakraniálnej operácii; jeho riziko zvyšuje bolesť, nedostatočný nočný spánok a senzorické stresory na oddelení.
• Spánok ↔ delírium: obojsmerný vzťah. Systematické prehľady ukazujú, že poruchy spánku pred a po operácii zvyšujú pravdepodobnosť delíria a pooperačnej kognitívnej dysfunkcie; u pacientov podstupujúcich operáciu mozgu nedostatočný spánok pred operáciou niekoľkonásobne zvyšuje riziko delíria. Preto myšlienka cieleného zlepšenia spánku ako preventívneho opatrenia proti pooperačnej depresii.
• Prečo hneď nesiahnuť po tabletkách na spanie? Farmakologické sedatíva (najmä benzodiazepíny) môžu samy osebe zhoršiť zmätenosť u zraniteľných pacientov; preto je zvýšený záujem o nefarmakologické a „šetrné“ metódy zlepšenia spánku v skorom pooperačnom období. (Túto tézu podporujú aj pokyny v prehľadoch o pooperačnom spánku a delíriu.)
• Čo bolo známe o levanduli pred touto štúdiou. Levanduľový esenciálny olej je jedným z najviac študovaných aromaterapeutických činidiel: v metaanalýzach u dospelých sa preukázalo, že mierne zlepšuje subjektívnu kvalitu spánku a v niektorých štúdiách znižuje úzkosť; mnohé štúdie však boli malé a nezahŕňali objektívnu polysomnografiu. Biologicky pravdepodobný mechanizmus je spojený so zložkami linaloolu/linalylacetátu, ktoré pri vdýchnutí ovplyvňujú GABAergné a iné systémy, čím znižujú sympatickú aktivitu.
• Čo chýbalo a čo súčasná práca uzatvára. V neurochirurgii neexistovali takmer žiadne randomizované štúdie s objektívnym zaznamenávaním spánku v prvých dňoch po operácii. Súčasná randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) testuje nočné inhalácie levandule u pacientov po kraniotómii, hodnotí spánok pomocou nositeľných senzorov a paralelne frekvenciu a trvanie delíria. Tým sa vypĺňa medzera medzi „všeobecnou“ prácou o aromaterapii a špecifickou zraniteľnou populáciou neurochirurgických pracovníkov.

Čo urobili?

V Pekingu bolo vybraných 42 dospelých pacientov, u ktorých bola plánovaná elektívna kraniotomia kvôli intracerebrálnym nádorom, a ktorí boli náhodne rozdelení do:

• Skupina LEO: päť kvapiek 10% levanduľového oleja na vatový tampón nosovej náplasti, pripevnený na nosovo-ústny záhyb každú noc od 20:00 do 8:00 počas 7 dní;
• kontrola: bez dodatočného postupu.

Spánok sa meral objektívne – pomocou kontinuálneho nositeľného monitora (PPG + akcelerometer + teplotné senzory) a kognitívne poruchy sa hodnotili pomocou CAM-ICU (delírium) a MMSE (telefonický skríning po 1 a 3 mesiacoch). Úzkosť a depresia – pomocou HADS. Chemické zloženie oleja sa testovalo pomocou GC-MS: prevládal linalylacetát (34,5 %) a linalool (27,9 %) – najčastejšie sa spájajú so sedatívne-anxylytickým účinkom.

Kľúčové výsledky

• Spánok na 4. deň:
  • Celková dĺžka spánku: 418,5 ± 22 min oproti 389,6 ± 49 min v kontrolnej skupine (p = 0,019).
  • Hlboký spánok (N3): 95,1 ± 20 min oproti 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Architektúra a zaspávanie (priemer za 7 dní):
  • Latencia spánku bola kratšia: 13,2 ± 8,5 min oproti 28,6 ± 19,9 (p = 0,002).
  • Apnoe-hypopnoe (AHI) je nižšie: 14,1 ± 9,9 vs. 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Menej prebudení: 2,67 ± 1,32 oproti 5,05 ± 2,97 za noc (p = 0,002).
• Neurokognitívne výsledky:
  • Delírium trvalo kratšie: 2,0 ± 0,82 dňa oproti 3,8 ± 1,3 (p = 0,048).
  • Úzkosť (HADS-A) na 7. deň je nižšia: 3,38 ± 2,27 oproti 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • V subanalýze sa u žien prejavili väčšie anxiolytické a hypnotické účinky (výsledok prieskumu).

Prečo je to dôležité?

Po neurochirurgickom zákroku trpí mnoho pacientov nespavosťou a fragmentáciou spánku v dôsledku bolesti, hluku v miestnosti, nočných manipulácií, úzkosti a liekov. Nedostatočný spánok zase zvyšuje riziko delíria, spomaľuje zotavenie a predlžuje hospitalizáciu. Jednoduchý nefarmakologický zásah, ktorý zlepšuje objektívne metriky spánku a znižuje delírium, je vzácnym požehnaním. Levanduľový olej sa už dlho skúma pri úzkosti a nespavosti, ale existuje len málo údajov špecificky po operácii mozgu a s objektívnym monitorovaním spánku.

Ako to môže fungovať

Hlavné zložky levandule, linalylacetát a linalool, sa po vdýchnutí dostávajú do krvného obehu a ovplyvňujú GABAergný a ďalšie neurotransmiterové systémy limbickej oblasti. V praxi to vedie k zníženiu sympatickej aktivity, ľahšiemu zaspávaniu a stabilnejšiemu „hlbokému“ spánku; zlepšený spánok zase znižuje neurozápal a riziko delíria.

Čo je alarmujúce (obmedzenia)

• Žiadna placebová/„simulovaná“ kontrola. Kontrolná skupina bola „nič“, t. j. nebolo možné oslepiť pacientov čuchom. Účinok niektorých indikátorov môže zahŕňať očakávanie/rituál.
• Malá vzorka, jedno centrum. 42 pacientov je východiskový počet; potvrdenie je potrebné na rôznych klinikách a na heterogénnejších kohortách.
• Vrchol významnosti je na 4. deň. Zvyšné noci vykazovali „trend“, ale bez prísnej štatistiky – možno je efekt kumulatívny a neprejavuje sa okamžite.
• Objektívne, ale nie „zlatý štandard“. Použili validovaný nositeľný monitor namiesto polysomnografie; to je obmedzenie pre vytváranie jemnozrnných záverov o štádiách spánku.

Čo bude ďalej?

Autori požadujú rozsiahle placebom kontrolované štúdie (napr. s neutrálnym zápachom) a posúdenie vplyvu na „tvrdé“ výsledky – dĺžku hospitalizácie, komplikácie, opätovné prijatia. Praktický nápad práve teraz: u pacientov s mozgovými nádormi je rozumné testovať bezpečné senzorické intervencie (hygiena hluku, svetlo, aromaterapia) ako súčasť štandardnej starostlivosti v prvých nociach po operácii.

Zdroj: Liu Y. a kol. Účinky inhalačnej aromaterapie s levanduľovým esenciálnym olejom na kvalitu pooperačného spánku u pacientov s intrakraniálnymi nádormi: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Frontiers in Pharmacology, 4. augusta 2025. ID registra: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998