Multicentrická klinická štúdia potvrdzuje bezpečnosť hlbokej celkovej anestézie

Celková anestézia umožňuje miliónom pacientov každoročne podstúpiť operáciu, ktorá im zachraňuje život, pričom zostávajú v bezvedomí a bez bolesti. Táto 176 rokov stará lekárska technika však zahŕňa použitie silných liekov, ktoré vyvolávajú obavy o ich účinky na mozog, najmä pri použití vo vysokých dávkach.

Nové zistenia publikované v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) podporujú predchádzajúci výskum a naznačujú, že anestézia nie je pre mozog nebezpečnejšia pri vysokých dávkach ako pri nízkych dávkach, tvrdia výskumníci.

Nová štúdia predstavuje výsledky viaccentrálnej klinickej štúdie zahŕňajúcej viac ako 1 000 starších pacientov podstupujúcich operáciu srdca v štyroch nemocniciach v Kanade. Výskumníci v týchto nemocniciach v spolupráci s kolegami z Lekárskej fakulty Washingtonskej univerzity v St. Louis zistili, že množstvo anestézie použitej počas operácie neovplyvnilo riziko pooperačného delíria, stavu, ktorý môže prispieť k dlhodobému kognitívnemu poklesu.

„Obavy, že celková anestézia je škodlivá pre mozog a spôsobuje skoré aj dlhodobé pooperačné kognitívne poruchy, sú jedným z hlavných dôvodov, prečo sa starší dospelí vyhýbajú alebo odkladajú zákroky, ktoré zlepšujú kvalitu života,“ povedal Dr. Michael S. Avidan, profesor anestéziológie a vedúci katedry anestéziológie na Washingtonskej univerzite.

„Naša nová štúdia potvrdzuje ďalšie presvedčivé dôkazy o tom, že vysoké dávky celkovej anestézie nie sú toxické pre mozog. Vyvrátenie mylnej predstavy, že celková anestézia spôsobuje kognitívne poruchy, by malo významné spoločenské dôsledky, pretože by pomohlo starším ľuďom robiť informované rozhodnutia o potrebných operáciách, čo by viedlo k zdravšiemu životu.“

Dávka podávanej anestézie bola tradične starostlivo vypočítanou rovnováhou medzi príliš malou a príliš veľkou dávkou. Podanie príliš nízkej dávky anestézie vystavuje pacientov riziku intraprocedurálneho uvedomenia si pacienta. Napriek pokrokom v anestéziologickej starostlivosti približne jeden z 1 000 ľudí stále zažíva mimovoľné prebudenie počas operácie, keď sa nedokáže pohnúť alebo vyjadriť svoju bolesť či úzkosť. To môže viesť k utrpeniu a celoživotnej emocionálnej traume.

„Dobrou správou je, že hrozivej komplikácii v podobe intraprocedurálneho uvedomenia sa dá spoľahlivejšie predchádzať,“ povedal Avidan, hlavný autor štúdie.

„Anestéziológovia teraz môžu s istotou podať dostatočnú dávku celkovej anestézie na dosiahnutie bezpečnej úrovne bezvedomia bez obáv z poškodenia mozgu pacientov. Prax v oblasti celkovej anestézie sa musí zmeniť na základe nahromadených povzbudivých dôkazov.“

Predchádzajúce menšie štúdie naznačovali, že príliš veľa anestézie môže byť príčinou pooperačného delíria, neurologického problému, ktorý zahŕňa okrem iných príznakov zmätenosť, zmenenú pozornosť, paranoju, stratu pamäti, halucinácie a bludy. Táto bežná pooperačná komplikácia, ktorá postihuje približne 25 % starších pacientov po rozsiahlej operácii, môže byť pre pacientov a ich rodiny stresujúca. Zvyčajne je dočasná, ale je spojená s dlhšími pobytmi na jednotke intenzívnej starostlivosti a v nemocnici, inými zdravotnými komplikáciami, trvalým kognitívnym poklesom a zvýšeným rizikom úmrtia.

Aby Avidan a jeho kolegovia preskúmali vplyv minimalizácie anestézie na pooperačné delírium, vykonali predtým podobnú klinickú štúdiu, do ktorej bolo zapojených viac ako 1 200 starších chirurgických pacientov v nemocnici Barnes-Jewish v St. Louis.

Výskumníci použili elektroencefalogram (EEG) na monitorovanie elektrickej mozgovej aktivity pacientov počas veľkých operácií a upravili hladiny anestézie, aby zabránili potlačeniu mozgovej aktivity, čo sa považuje za znak príliš vysokej anestézie. Zistili, že minimalizácia podávania anestézie nezabránila pooperačnému delíriu.

Aby Avidan rozšíril výsledky svojej klinickej štúdie v jednej nemocnici, spolupracoval s Dr. Alainom Deschampsom, profesorom anestéziológie na Univerzite v Montreale v Montreale, a tímom kanadských klinických výskumníkov na vykonaní viacmiestnej štúdie zahŕňajúcej pacientov v štyroch nemocniciach v Kanade – v Montreale, Kingstone, Winnipegu a Toronte.

Táto randomizovaná klinická štúdia zahŕňala 1 140 pacientov podstupujúcich operáciu srdca, čo je vysoko rizikový zákrok s vysokou mierou pooperačných komplikácií. Približne polovica pacientov dostala anestéziu v mozgu, zatiaľ čo druhá skupina pacientov dostávala konvenčnú liečbu bez monitorovania EEG.

Prvá skupina dostala takmer o 20 % menej anestézie ako druhá skupina a mala tiež o 66 % kratší čas s potlačenou elektrickou aktivitou v mozgu, ale v oboch skupinách 18 % pacientov zažilo delírium v prvých piatich dňoch po operácii. Okrem toho sa dĺžka hospitalizácie, výskyt zdravotných komplikácií a riziko úmrtia až do jedného roka po operácii medzi pacientmi v oboch študijných skupinách nelíšili.

Avšak takmer o 60 % viac pacientov v skupine s nižšou dávkou anestézie zaznamenalo počas operácie nežiaduce pohyby, čo mohlo negatívne ovplyvniť priebeh operácie.

„Predpokladalo sa, že hlboká celková anestézia nadmerne potláča elektrickú aktivitu mozgu a spôsobuje pooperačné delírium,“ povedal Avidan.

„Naše dve klinické štúdie, do ktorých bolo zapojených takmer 2 400 vysoko rizikových starších chirurgických pacientov v piatich nemocniciach v USA a Kanade, spolu vyvracajú obavy, že vyššie dávky celkovej anestézie nesú neurotoxické riziko. Delírium je pravdepodobne spôsobené inými faktormi ako celkovou anestéziou, ako je bolesť a zápal spojený s chirurgickým zákrokom.“

„Budúci výskum by sa mal zamerať na iné spôsoby prevencie pooperačného delíria. Teraz však môžeme s istotou uistiť našich pacientov, že počas chirurgických zákrokov môžu očakávať, že budú v bezvedomí, nehybní a bez bolesti, bez obáv z poškodenia mozgu celkovou anestéziou.“