Multicentrická klinická štúdia potvrdzuje bezpečnosť hlbokej celkovej anestézie

Celková anestézia umožňuje miliónom pacientov ročne podstúpiť život zachraňujúce operácie, pričom zostávajú v bezvedomí a bez bolesti. Táto medicínska metóda, ktorá sa používa už 176 rokov, však zahŕňa použitie silných liekov, ktoré vyvolávajú obavy z ich účinkov na mozog, najmä ak sa používajú vo vysokých dávkach.

Nové zistenia publikované v Journal of the American Medical Association (JAMA) potvrdzujú predchádzajúci výskum a naznačujú, že anestézia nie je škodlivejšia pre mozog, keď je vyššia podľa vedcov dávky ako nízke dávky.

Nová štúdia predstavuje výsledky z multidisciplinárnej klinickej štúdie zahŕňajúcej viac ako 1 000 starších pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca v štyroch kanadských nemocniciach. Vedci z týchto nemocníc v spolupráci s kolegami z Washington University School of Medicine v St. Louis zistili, že množstvo anestézie použitej počas operácie neovplyvňuje riziko pooperačného delíria, čo je stav, ktorý môže prispieť k dlhodobému poklesu kognitívnych funkcií.

"Obavy, že celková anestézia je škodlivá pre mozog a spôsobuje skoré aj dlhodobé pooperačné kognitívne poruchy, sú jedným z hlavných dôvodov, prečo sa starší ľudia vyhýbajú procedúram kvality života alebo ich odkladajú," povedal Dr. Michael S Avidan. Profesor anestéziológie a predseda oddelenia anestéziológie na Washingtonskej univerzite.

„Naša nová štúdia pridáva k ďalším presvedčivým dôkazom, že vysoké dávky celkovej anestézie nie sú toxické pre mozog. Rozptýlenie mylného a bežného presvedčenia, že celková anestézia spôsobuje kognitívne poruchy, bude mať významný spoločenský dopad na pomoc starším dospelým robiť rozumné rozhodnutia o nevyhnutných operáciách, čo im pomôže udržať si zdravší život.“

Podávaná dávka anestézie bola tradične starostlivo vypočítaná rovnováha medzi príliš malou a príliš veľkou dávkou. Podávanie nedostatočnej dávky vystavuje pacientov riziku intraprocedurálnej informovanosti. Napriek pokroku v anestetickej starostlivosti približne jeden z 1 000 ľudí stále pociťuje neúmyselné prebudenie počas operácie, neschopný pohybu alebo prejaviť bolesť alebo stres. To môže viesť k utrpeniu a celoživotnej emocionálnej traume.

„Dobrou správou je, že hrozivej komplikácii intraprocedurálneho uvedomenia sa dá spoľahlivejšie zabrániť,“ povedal Avidan, hlavný autor štúdie.

„Anestéziológovia môžu teraz s istotou podať dostatočnú dávku celkovej anestézie, čím zaistia bezpečnú úroveň bezvedomia, bez strachu z poškodenia mozgu svojich pacientov. Prax v celkovej anestézii sa musí zmeniť na základe hromadenia povzbudivých dôkazov.“

Predchádzajúce malé štúdie naznačili, že príliš veľa anestézie môže byť príčinou pooperačného delíria, neurologického problému, ktorý okrem iných symptómov zahŕňa zmätenosť, zmenenú pozornosť, paranoju, stratu pamäti, halucinácie a bludy. Táto častá pooperačná komplikácia, ktorá postihuje približne 25 % starších pacientov po väčšom chirurgickom zákroku, môže byť dôvodom na obavy pacientov a ich rodín. Zvyčajne je dočasné, ale súvisí s dlhšími pobytmi na jednotke intenzívnej starostlivosti a v nemocnici, inými zdravotnými komplikáciami, trvalým poklesom kognitívnych funkcií a zvýšeným rizikom úmrtia.

Na štúdium účinkov minimalizácie anestézie na pooperačné delírium Avidan a kolegovia predtým vykonali podobnú klinickú štúdiu zahŕňajúcu viac ako 1 200 starších chirurgických pacientov v Barnes-Židovskej nemocnici v St. Louis.

Výskumníci použili elektroencefalogram (EEG) na monitorovanie elektrickej aktivity pacientovho mozgu počas veľkých chirurgických zákrokov a upravili úrovne anestézie, aby zabránili potlačeniu mozgovej aktivity, čo sa považuje za znak nadmernej úrovne anestézie. Zistili, že minimalizácia podávania anestézie nezabránila pooperačnému delíriu.

Na rozšírenie výsledkov svojej jednonemocničnej klinickej štúdie Avidan spolupracoval s Alainom Deschampsom, MD, profesorom anestéziológie na Université de Montréal v Montreale, a tímom kanadských klinických výskumníkov na vykonaní multidisciplinárnej štúdie zahŕňajúcej pacientov v štyri kanadské nemocnice – Montreal, Kingston, Winnipeg a Toronto.

Táto randomizovaná klinická štúdia zahŕňala 1 140 pacientov podstupujúcich kardiochirurgický výkon, čo je vysoko rizikový zákrok s vysokou mierou pooperačných komplikácií. Približne polovica pacientov dostávala anestéziu založenú na mozgovej aktivite, zatiaľ čo druhá skupina pacientov dostávala konvenčnú liečbu bez monitorovania EEG.

Prvá skupina dostala takmer o 20 % menej anestézie ako druhá skupina a tiež mala o 66 % menej času s potlačenou elektrickou aktivitou v mozgu, ale v oboch skupinách malo 18 % pacientov delírium v prvých piatich dňoch po operácii. Okrem toho dĺžka pobytu v nemocnici, výskyt zdravotných komplikácií a riziko úmrtia do jedného roka po operácii sa medzi pacientmi v týchto dvoch študijných skupinách nelíšili.

Avšak takmer o 60 % viac pacientov v skupine, ktorá dostala nižšiu dávku anestézie, zaznamenalo počas operácie nežiaduce pohyby, ktoré mohli negatívne ovplyvniť priebeh operácií.

"Myslelo sa, že hlboká celková anestézia nadmerne potláča elektrickú aktivitu v mozgu a spôsobuje pooperačné delírium," povedal Avidan.

„Spolu naše dve klinické štúdie zahŕňajúce takmer 2 400 vysokorizikových starších chirurgických pacientov v piatich nemocniciach v USA a Kanade vyvracajú obavy, že vyššie dávky celkovej anestézie prinášajú neurotoxické riziko. Delírium je pravdepodobne spôsobené inými faktormi ako celková anestézia, ako je bolesť a zápal spojený s chirurgickým zákrokom.

„Budúci výskum by mal preskúmať ďalšie spôsoby prevencie pooperačného delíria. Teraz však môžeme s istotou ubezpečiť našich pacientov, že môžu očakávať, že počas chirurgických zákrokov budú v bezvedomí, bez pohybu a bez bolesti bez toho, aby sa museli obávať, že im celková anestézia poškodí mozog.“