„Nie koľko, ale koľko“: Vysokofenolický olivový olej zlepšuje lipidový profil u pacientov s hyperlipidémiou

Malá randomizovaná klinická štúdia zistila, že u ľudí s vysokým obsahom cholesterolu extra panenský olivový olej (EVOO) s vysokým obsahom polyfenolov lepšie zlepšil hladinu lipidov ako olej s nižším obsahom polyfenolov, a to aj pri konzumácii v menších množstvách. Počas štyroch týždňov sa u pacientov v skupine s EVOO s vysokým obsahom fenolu zvýšil „dobrý“ HDL cholesterol, znížil sa aterogénny marker Lp(a) a celkový cholesterol klesol viac. Štúdia bola publikovaná v časopise Nutrients.

Pozadie

• Prečo nie len „akýkoľvek olivový olej“, ale konkrétne fenolický olivový olej? Kardioprotektívna reputácia EVOO nie je len vďaka kyseline olejovej, ale aj fenolickým zlúčeninám (hydroxytyrozol, tyrozol, oleokantal, oleaceín a oleuropeín/ligstrozidové aglykóny). Chránia LDL pred oxidáciou a zlepšujú vlastnosti HDL. Európsky regulačný orgán schválil zdravotné tvrdenie: „olivové fenoly chránia častice LDL pred oxidačným poškodením“, ak olej obsahuje ≥5 mg hydroxytyrozolu a jeho derivátov na 20 g oleja.
• Randomizované údaje podporujú vysoký fenolický profil. V multicentrickej štúdii EUROLIVE (zdraví dobrovoľníci, crossover) bolo preukázané, že vyšší obsah fenolického oleja lepšie zvyšuje HDL a viac znižuje oxidovateľnosť LDL – účinok závisel od obsahu fenolu. Neskôr sa ukázalo, že polyfenoly EVOO zlepšujú funkciu HDL (vrátane schopnosti odstraňovať cholesterol z buniek) a znižujú aterogenitu LDL u ľudí.
• Kontext „veľkých výsledkov“: nielen markery. V štúdii PREDIMED (primárna prevencia) stredomorská strava obohatená o EVOO znížila riziko závažných kardiovaskulárnych príhod v porovnaní s kontrolnou stravou; výsledky boli potvrdené v opätovnej publikácii s úpravami pre randomizáciu. Toto stanovuje „pozadie“: kvalitná EVOO je jedným z pilierov pracovnej stratégie.
• Prečo je zistenie Lp(a) pozoruhodné. Lipoproteín(a) je geneticky podmienený, „tvrdohlavý“ rizikový faktor aterotrombózy a stenózy aortálnej chlopne; štandardné diéty a statíny ho takmer neovplyvňujú. Zo schválených liekov iba inhibítory PCSK9 poskytujú mierny pokles Lp(a) a „silné“ účinky (až o 80 – 90 %) v súčasnosti preukazujú iba experimentálne oligonukleotidy anti-Lp(a) (napr. pelacarsen) – na výsledky fázy 3 stále čakáme. Preto aj malý posun Lp(a) na pozadí diétnej intervencie vyzerá nezvyčajne a zaslúži si testovanie v dlhších randomizovaných kontrolovaných štúdiách (RCT).
• Ako vypočítať „vysoký obsah fenolov“ a prečo je to ťažké. Veda a priemysel sa zhodujú, že „vysoký obsah fenolov“ je zvyčajne >500 mg/kg celkových fenolov (takýto olej si udrží regulačný prah ≥250 mg/kg po dobu najmenej jedného roka). Obsah fenolov sa však veľmi líši: odroda (často „bohaté“ – grécky Koroneiki atď.), zrelosť ovocia, technológia a potom – skladovanie (svetlo/teplota) môžu „spotrebovať“ až ≈40 – 50 % fenolov za 12 mesiacov. Preto je dôležité analyzovať šaržu a skladovacie podmienky, a nielen slová „extra panenský“ na etikete.
• Ako presne sa merajú „tie“ fenoly? Na splnenie zdravotného tvrdenia sa berie do úvahy hydroxytyrozol a jeho deriváty; v praxi sa používajú validované metódy (HPLC, NMR, spektrofotometrické testy) a EFSA/vedecké recenzie zdôrazňujú potrebu správnej analytiky: rôzne metódy poskytujú rôzne čísla, čo je dôležité pri porovnávaní olejov.
• Prečo dáva zmysel logika novej RCT „menej oleja – viac fenolov“. Ak sú fenoly kľúčovou účinnou látkou, potom je porovnávanie olejov „po lyžičkách“ nesprávne. EVOO, ktorý má vyššiu koncentráciu fenolov, dokáže poskytnúť rovnaký (alebo vyšší) „fenolický“ ekvivalent s menším množstvom kalórií/tukov – to je praktické plus pre ľudí s dyslipidémiou, ktorí si tiež sledujú svoju energetickú bilanciu. Predtým pozorované zlepšenia funkcie HDL a ochrana LDL pred oxidáciou „podporujú“ biológiu takejto stratégie.
• Čo ešte nevieme. Krátke randomizované kontrolované štúdie (RCT) v trvaní 3 – 6 týždňov sú dobré na zachytenie markerov (funkcia HDL, oxidácia LDL, hsCRP atď.), ale pre „závažné“ výsledky (infarkty/mŕtvice) sú potrebné dlhé a rozsiahle štúdie; je tiež dôležité štandardizovať metódy merania fenolov a výberu dávky na základe ekvivalentu fenolu, nie gramov oleja.

Čo presne sa porovnávalo?

Grécky tím náhodne rozdelil 50 pacientov s hyperlipidémiou do dvoch skupín s možnosťou EVOO:

• Nízky obsah fenolov, vysoká dávka: 414 mg/kg polyfenolov, 20 g/deň;
• Vysoký obsah fenolov, nižšia dávka: 1021 mg/kg polyfenolov, 8 g/deň.

Dizajnový trik: v oboch skupinách bol denný príjem polyfenolov vyrovnaný (~8,3 mg/deň) meraním zloženia olejov pomocou NMR spektroskopie. Okrem toho bolo na porovnanie zahrnutých 20 zdravých ľudí, ktorým boli podávané rovnaké oleje. Intervencia trvala 4 týždne; primárnymi koncovými bodmi boli celkový cholesterol, LDL, HDL, triglyceridy, Lp(a), ApoA1 a ApoB.

Hlavné výsledky

• Celkový cholesterol sa výraznejšie znížil v skupine s vysokým obsahom fenolov EVOO pri nižšej dávke: interakcia čas × skupina viedla k hodnote β = −17,06 mg/dl (95 % CI −33,29…−0,83; p = 0,045). Inými slovami, koncentrácia polyfenolov bola dôležitejšia ako objem oleja.
• U pacientov s hyperlipidémiou EVOO zvýšil HDL (pacienti vs. zdravé kontroly × časová interakcia: p < 0,001) a znížil Lp(a) (p = 0,040) v porovnaní so zdravými kontrolami, u ktorých boli tieto zmeny miernejšie. To je zaujímavé: Lp(a) sa považuje za „tvrdohlavý“ rizikový faktor, ktorý má malý vplyv.
• LDL, ApoA1 a ApoB sa medzi olejovými variantmi počas 4 týždňov významne nezmenili; triglyceridy tiež nevykazovali žiadne zjavné rozdiely.

Prečo to dáva biologický zmysel?

Polyfenoly EVOO (hydroxytyrosol, tyrosol a ich deriváty - oleocanthal, oleaceín, oleuropeín/ligstrozidové aglykóny) majú antioxidačné a protizápalové účinky a chránia lipoproteíny pred oxidáciou. Európske nariadenie EÚ 432/2012 povoľuje „zdravotné tvrdenia“ pre oleje s ≥5 mg zodpovedajúcich fenolov na 20 g - oba oleje v štúdii prekročili túto prahovú hodnotu, ale olej s vysokým obsahom fenolov poskytol lepšiu klinickú odpoveď s menším obsahom tuku a kalórií.

Ako to urobili (a komu môžete dôverovať)

• Dizajn: Jednoducho zaslepená RCT, Kalamata, Grécko, október 2021 – marec 2022; odroda olív Koroneiki v oboch olejoch; kontrola stravovania – „dodržiavanie bežnej stravy/liekov“.
• Kto dosiahol cieľ: 22 pacientov v skupine „s nízkym obsahom fenolov/20 g“ a 28 v skupine „s vysokým obsahom fenolov/8 g“; zo zdravých to bolo 9 a 11 ľudí.

Čo to teraz znamená „do kuchyne“?

• Ak si vyberáte EVOO pre svoje srdce, hľadajte polyfenoly, nielen označenie „extra panenský“. Vysoký fenolický profil môže priniesť zdravotné výhody aj s menším objemom oleja (menej tuku a kalórií). Hľadajte analýzu hydroxytyrozolu/tyrozolu alebo laboratórny certifikát; skladujte v tmavej fľaši, uchovávajte v chlade.
• Pre LDL 4 týždne nestačia – tento ukazovateľ je často „lenivý“. HDL a najmä Lp(a) sa však v tejto práci „posunuli“, čo dodáva argumenty v prospech olejov s vysokým obsahom fenolických zlúčenín.

Kde je nedostatok dôkazov?

• Neexistovala žiadna kontrolná skupina s placebom/rafinovaným olejom, iba „olej verzus olej“ s rôznymi fenolickými zlúčeninami; výskumníci vedeli, kto je v ktorej skupine (jednoducho zaslepený test).
• Krátke trvanie (4 týždne), malá veľkosť vzorky a nedôkladne sledovaná strava – nemožno presne oddeliť príspevok polyfenolov od pozadia. Sú potrebné dlhšie, dvojito zaslepené randomizované kontrolované štúdie.

Záver

U ľudí s hyperlipidémiou EVOO vo všeobecnosti zlepšuje lipidový profil a olej s vysokým obsahom fenolických látok v nižšej dávke bol účinnejší pre celkový cholesterol a bol sprevádzaný zvýšením HDL a znížením Lp(a). V praxi to znamená: pri výbere olivového oleja je dôležité kvalitné zloženie (polyfenoly), a nie len „viac oleja v lyžičke“.

Zdroj: Kourek C. a kol. Účinky extra panenského olivového oleja s vysokým obsahom fenolických látok (EVOO) na lipidový profil pacientov s hyperlipidémiou: Randomizovaná klinická štúdia. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543