Pre chuť, nie pre zdravie: medzery sodíka v pitnej vode

Je možné „presoliť“ nie jedlo, ale vodu? Nová analýza v časopise Nutrients analyzovala národné normy pre pitnú vodu v 197 krajinách a dospela k nepríjemnému záveru: vo väčšine prípadov nie sú limity sodíka stanovené pre zdravie, ale pre chuť, a riadia sa odporúčaním WHO 200 mg/l – „prahom príjemnosti“, nie bezpečnosti. V praxi to znamená, že pri konzumácii 2 litrov takejto vody človek prijme približne 400 mg sodíka – približne 20 % hornej dennej dávky pre dospelých. Na pozadí klimatických zmien a salinizácie zdrojov ide o podceňovaný príspevok k hypertenzii a kardiovaskulárnym rizikám, varujú autori.

Pozadie štúdie

Sodík je kľúčovým faktorom hypertenzie a kardiovaskulárnej úmrtnosti. Takmer všetky preventívne snahy sa zameriavajú na soľ v potravinách, hoci voda môže tiež významne prispieť k strave, najmä tam, kde sa zdroje sladkej vody stávajú slanými. Vypitie 2 litrov vody s obsahom sodíka 200 mg/l (bežný štandard) by poskytlo približne 400 mg sodíka denne – približne 1 g kuchynskej soli a až 20 % hornej odporúčanej dennej dávky pre dospelých. Pre ľudí s vážnymi obmedzeniami (zlyhanie srdca/obličiek, rezistentná hypertenzia, dojčatá na umelej výžive) môžu byť aj takéto doplnky klinicky významné.

Zdroje „slanej vody“ sa množia: prenikanie morskej vody do pobrežných zvodnených vrstiev, suchá a odsoľovanie s neúplným čistením koncentrátov, zavlažovanie a odvodňovanie poľnohospodárstva, cestné činidlá, vyčerpávanie a mineralizácia podzemnej vody. Na pozadí klimatických zmien sa zvyšuje trend salinizácie, zatiaľ čo regulácia zaostáva: medzinárodné a národné normy kvality pitnej vody často stanovujú prahové hodnoty sodíka na základe organoleptických údajov („chutné/nechutné“), a nie na základe zdravotných rizík. Klasická referenčná hodnota 200 mg/l z odporúčaní WHO historicky odráža prah príjemnosti, a nie medicínsky odôvodnený bezpečnostný limit.

Situáciu zhoršujú nerovnosti v prístupe: v krajinách s nízkymi a strednými príjmami je monitorovanie sodíka v centralizovaných systémoch a súkromných studniach nepravidelné, limity neexistujú alebo sú len odporúčania a obyvateľstvo často nie je informované o obsahu sodíka vo vode. Dokonca aj v bohatých regiónoch normy zriedkavo zohľadňujú zraniteľné skupiny a celkovú expozíciu (voda + potraviny), hoci práve to ovplyvňuje krvný tlak a kardiovaskulárne riziko.

Vedecké a praktické medzery sú nasledovné: (1) neexistujú žiadne globálne prahové hodnoty pre sodík v pitnej vode závislé od zdravia; (2) príspevok vody k dennému príjmu sodíka v rôznych klimatických a geografických scenároch sa nedostatočne zohľadňuje; (3) potreby pacientov na diétach s obmedzeným príjmom sodíka sa podceňujú. Preto je potrebné systematické preskúmanie národných noriem a regulačných postupov s cieľom: a) preukázať rozsah nekonzistentnosti; b) posúdiť, kde sú prahové hodnoty tvorené „chuťou“ a kde – zdravím; c) načrtnúť aktualizáciu odporúčaní (vrátane prísnejších kritérií pre zraniteľné skupiny), transparentné monitorovanie a informovanie obyvateľstva. Ide o priamy prienik cieľa udržateľného rozvoja č. 6 (čistá voda a hygiena) a cieľa udržateľného rozvoja č. 3 (zdravie a pohoda) v ére klimatických zmien.

Čo presne si hľadal a ako?

• Od septembra 2024 do mája 2025 sa uskutočnila analýza aktuálnych dokumentov (zákonov, noriem, usmernení) o kvalite pitnej vody; ako referencia slúžil zoznam z prehľadu WHO z roku 2021. V prípade dokumentov, ktoré nie sú dostupné online, sa použili údaje od autorov daného prehľadu.
• Porovnávali sme: existuje limit sodíka, je povinný alebo odporúčaný, aká je jeho hladina (minimálna/maximálna/„cieľová“) a aké je jeho odôvodnenie – estetické (chuť/organoleptické) alebo zdravotné.

V konečnom dôsledku existuje niekoľko faktov, ktoré je ťažké ignorovať. Po prvé, WHO vo svojich smerniciach pre pitnú vodu nestanovuje limit sodíka z hľadiska zdravia (najnovšia verzia je z roku 2017), ale ponúka iba „prah príjemnosti“ 200 mg/l. Po druhé, pätina krajín nemá žiadny limit sodíka; z tých, ktoré ho majú, 92 % jednoducho kopíruje 200 mg/l. Po tretie, aj „chuťový“ prah môže byť príliš vysoký: Analýza americkej Agentúry na ochranu životného prostredia (EPA) naznačuje, že 30 – 60 mg/l je realistickejší rozsah, v ktorom voda zostane pre väčšinu ľudí chutná.

Kľúčové výsledky - Čísla a geografia

• Zo 132 krajín s limitom si 121 (92 %) stanovilo cieľovú hodnotu/limit v štýle WHO na 200 mg/l (celosvetové rozpätie: 50 – 400 mg/l). 8 krajín (5 %) je prísnejších ako 200 mg/l (napr. Barbados 50 mg/l, Katar 80 mg/l). 6 krajín (4 %) povoľuje úrovne nad 200 mg/l (až do 400 mg/l), pričom niekedy „cieľová“ úroveň zostáva ≤ 200 mg/l.
• Európa je takmer úplne „pod normou EÚ“ 200 mg/l (povinná pre 98 % krajín v regióne). Najväčší podiel krajín bez limitu tvoria Ázia (33 %) a Amerika (26 %).
• Podľa príjmu: medzi ľuďmi s vysokými príjmami má 71 % 200 mg/l; medzi ľuďmi s nižšími strednými príjmami nemá štvrtina krajín žiadny limit (25 %).
• Iba tri krajiny (Austrália, Kanada, USA) výslovne odporúčajú <20 mg/l pre ľudí so závažným obmedzením sodíka (napr. závažná hypertenzia, srdcové zlyhanie).
• Pokiaľ ide o odôvodnenie: takmer polovica dokumentov označuje sodík za „indikátor/fyzikálno-chemický parameter“, 29 % sa odvoláva na chuť/organoleptické vlastnosti; iba 9 – 10 % priamo uvádza zdravotné aspekty.

Prečo je to teraz dôležité? Pretože salinizácia sladkej vody nie je abstrakcia. Stúpanie hladiny morí, suchá a poľnohospodárstvo zvyšujú slanosť vodných zdrojov, najmä v pobrežnej Ázii a suchej Afrike, no údaje o rozsahu vystavenia sa tejto skutočnosti a jej vplyvoch sú stále nedostatočné. Keď v roku 2019 prekročil obsah sodíka vo vode z vodovodu v austrálskom Walgette 300 mg/l, absencia limitu založeného na zdravotných rizikách zabránila rýchlemu presadzovaniu zlepšenia kvality vody – miestne skupiny stále volajú po revízii usmernení.

Čo hovoria príklady „prísnych“ krajín?

• Barbados (limit 50 mg/l) postavil najväčšiu odsoľovaciu stanicu brakickej vody v Karibiku, ktorá teraz zásobuje približne 30 % populácie – tým chráni krajinu pred suchom a zároveň sprísňuje normu.
• Katar (limit 80 mg/l) uzatvára polovicu svojich dodávok vody odsoľovaním a tiež deklaruje rovnováhu zdravia a chuti ako základ pre prísnu úroveň.
• Švédsko a Holandsko klesli pod celoeurópsku hranicu 200 mg/l, čo je „poistka“ proti klimatickému scenáru salinizácie a možnému „nárastu hypertenzie“.

Kľúčové zistenia preskúmania

• Politická medzera: Globálne normy pre sodík sa vo veľkej miere týkajú skôr „chuti“ než zdravia. Sú v rozpore s cieľom znížiť predčasné úmrtia na neprenosné choroby a ignorujú príspevok vody k celkovému obsahu sodíka v konkrétnych komunitách.
• Nerovnosť prístupu: Krajiny s nízkymi príjmami sú viac postihnuté salinizáciou, ale je menej pravdepodobné, že majú limity a zdroje na kontrolu/odsoľovanie. Tam môže „soľ vo vode“ výrazne prispieť k už aj tak vysokému obsahu sodíka v strave.
• Dokonca aj „podľa chuti“ je 200 mg/l priveľa: údaje EPA poukazujú na 30 – 60 mg/l ako na rozumnú hranicu pre väčšinu, čo by zároveň znížilo podiel vody na dennej hodnote na <6 % limitu WHO.

Čo robiť? Autori navrhujú viacúrovňový program. Po prvé, preskúmať odporúčania WHO a normy EÚ a stanoviť jasný limit pre sodík závislý od zdravia (a nielen „chutnosť“). Po druhé, zaviesť povinné informácie pre obyvateľstvo o slanosti miestnej vody a transparentné monitorovanie. Po tretie, pomôcť krajinám s vysokým rizikom salinizácie s infraštruktúrou (odsoľovanie, miešanie zdrojov), financovaním a školeniami.

Praktické dôsledky pre systém zdravotnej starostlivosti

• Zvážte príspevok vody k sodíku u pacientov s hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním a ochorením obličiek – najmä v pobrežných a suchých oblastiach.
• Ako odporúčanie pre „prísne“ diéty s obmedzeným príjmom sodíka (ako to už robia Austrália, Kanada a USA) použite hodnotu <20 mg/l.
• Podporiť výskum a audit: skutočné hladiny sodíka vo vode z vodovodu/balenej vode, podiel populácie s expozíciou > 30 – 60 mg/l, súvislosť s krvným tlakom a udalosťami.

Záver

Naše štandardy pre „chuť“ nechránia „zdravie“. Ak voda prináša stovky miligramov sodíka denne miliónom ľudí, je čas reštrukturalizovať reguláciu – od chutnosti k zdraviu, s ohľadom na klimatické riziká a nárast neprenosných chorôb.

Zdroj: Crowther J. a kol. Globálne normy pre pitnú vodu neobsahujú jasné limity pre sodík z hľadiska zdravia. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190