Rozsiahla 15-ročná štúdia spája metabolický syndróm so zvýšeným rizikom Parkinsonovej choroby

Populačná štúdia so 467 200 účastníkmi (priemerný vek 57 rokov) publikovaná v časopise Neurology ukázala, že prítomnosť metabolického syndrómu (MetS) je spojená s približne o 40 % vyšším rizikom následného vzniku Parkinsonovej choroby v porovnaní s ľuďmi bez MetS. Počas mediánu sledovania 15 rokov bola Parkinsonova choroba diagnostikovaná u 3 222 ľudí. Východisková incidencia bola 4,87 prípadov na 10 000 osoborokov u ľudí bez MetS oproti 5,21 na 10 000 osoborokov u ľudí s MetS. Súvislosť pretrvávala aj po úprave podľa veku, fajčenia, fyzickej aktivity a genetickej predispozície k Parkinsonovej chorobe. Autori navyše zhromaždili metaanalýzu predchádzajúcich štúdií: v kombinácii s ôsmimi skoršími štúdiami mali ľudia s MetS o 29 % vyššie riziko Parkinsonovej choroby.

Pozadie štúdie

Parkinsonova choroba (PCH) sa čoraz viac považuje nielen za „lokálnu“ neurodegeneráciu, ale za systémovú poruchu s metabolickými a imunitnými zložkami. Nahromadili sa dôkazy o tom, že inzulínová rezistencia, energetické zlyhanie a zápal v mozgu zvyšujú zraniteľnosť dopaminergných neurónov: mitochondrie sú narušené, oxidačný stres sa zvyšuje, mikroglie sú aktivované a uľahčuje sa agregácia α-synukleínu, „signálneho“ proteínu PCH. Tieto prepojenia spájajú metabolické zdravie s neurodegeneráciou a stanovujú jasný preventívny vektor: zlepšením metabolizmu potenciálne oslabujeme „pôdu“ pre PCH.

Vo všeobecnej medicíne je metabolický syndróm (MetS) jedným z hlavných markerov zdravotného stavu. Podľa kritérií NCEP ATP III sa diagnostikuje kombináciou ≥3 z piatich zložiek: abdominálna obezita, vysoký krvný tlak, hyperglykémia/inzulínová rezistencia, vysoké triglyceridy a nízky HDL cholesterol. Samotný MetS zvyšuje kardiovaskulárne riziká, ale neurológovia sa oň čoraz viac zaujímajú práve preto, že tento „balík“ faktorov je modifikovateľný: na rozdiel od zraniteľnosti súvisiacej s vekom alebo genetiky ho možno cielene korigovať životným štýlom a terapiou.

Nedávna epidemiológia podporuje súvislosť „metabolizmus ↔ Parkinsonova choroba“. Metaanalýzy uvádzajú zvýšené riziko Parkinsonovej choroby u ľudí s diabetom 2. typu a v menšej miere, ale stále detekovateľné, u prediabetu; niektoré štúdie ukazujú, že samotný metabolický syndróm je spojený s vyššou pravdepodobnosťou vzniku Parkinsonovej choroby. Biologicky je to v súlade s myšlienkou „mozgu rezistentného na inzulín“ a dopĺňajú to údaje o osi črevo-mozog: dysbiotické posuny charakteristické pre kardiometabolické poruchy môžu zvýšiť neurozápal a podporovať patológiu pozdĺž osi „črevo → mozog“.

V tejto súvislosti sa nová prospektívna štúdia v neurológii stala jedným z najväčších testov hypotézy o „veľkých číslach“: počas pozorovacieho obdobia ≈15 rokov u 467 tisíc účastníkov bola prítomnosť metabolického syndrómu spojená s približne o 40 % vyšším rizikom následnej diagnózy Parkinsonovej choroby (PCH); metaanalýza v kombinácii s predchádzajúcimi štúdiami poskytla konečný odhad ≈+29 %. V praxi to znamená jednoduchú vec: kontrola telesnej hmotnosti, krvného tlaku, glykémie a lipidov sa netýka len srdca a ciev, ale aj potenciálu neuroprofylaxie, najmä u ľudí s dedičnou predispozíciou k PCH.

Čo je metabolický syndróm a prečo je dôležitý pre mozog

MetS je „balík“ vzájomne sa posilňujúcich rizikových faktorov kardiometabolických ochorení. Podľa definície ide o tri alebo viac z nasledujúcich faktorov:

• abdominálna obezita (nadmerný obvod pása);
• vysoký krvný tlak;
• hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi nalačno/zhoršená regulácia glukózy);
• vysoké triglyceridy;
• nízky HDL cholesterol („dobrý“ cholesterol).

Autori zdôrazňujú, že metabolické zdravie je modifikovateľné, a preto je nájdenie súvislosti s rizikom Parkinsonovej choroby dôležité z hľadiska prevencie a verejného zdravia. News-Medical

Ako to bolo študované: Návrh, zmeny a nezávislé preskúmanie

Štúdia bola založená na rozsiahlej prospektívnej databáze s dlhodobým sledovaním. Východiskovou expozíciou bola prítomnosť metabolického syndrómu (MetS), výsledkom bola incidencia Parkinsonovej choroby; regresné modely boli upravené podľa veku, fajčenia, úrovne fyzickej aktivity a polygénneho rizika Parkinsonovej choroby (genetická predispozícia). Kľúčové údaje: 38 % účastníkov malo MetS na začiatku; počas sledovaného obdobia bolo zaregistrovaných 3 222 nových prípadov Parkinsonovej choroby; relatívne riziko v skupine s MetS bolo ~1,4 (≈+40 %). Aby sa zabezpečilo, že signál nie je jedinečný pre túto kohortu, výskumníci vykonali metaanalýzu všetkých dostupných štúdií na túto tému: súhrnný odhad ukázal +29 % nárast rizika u ľudí s MetS.

Čo to znamená v praxi: ponaučenia pre prevenciu

Toto prepojenie nedokazuje kauzalitu, ale nastavuje vektor akcií, ktoré sú samy osebe užitočné kardiologicky aj neurologicky:

• Redukcia viscerálneho tuku: kalorický deficit + aeróbna aktivita strednej intenzity a silový tréning 2-3 krát týždenne.
• Monitorovanie krvného tlaku, cukru a lipidov: pravidelné merania, úprava životného štýlu a (ak je to indikované) farmakoterapia.
• Metabolická diéta: Menej ultraspracovaných potravín a cukrov, viac zeleniny, celozrnných výrobkov, strukovín, orechov, rýb.
• Včasná práca s prediabetom a dyslipidémiou: čím skôr sa korigujú zložky metabolického syndrómu, tým menšie je „pozadie“ pre vaskulárne a neurodegeneratívne riziká.

Autori samostatne poznamenávajú, že kombinácia MetS + nepriaznivý genetický profil je spojená s ešte vyšším rizikom Parkinsonovej choroby – to znamená, že udržiavanie metabolického zdravia môže byť obzvlášť dôležité pre ľudí so zvýšenou genetickou predispozíciou.

Kde byť opatrný: obmedzenia a otvorené otázky

Ide o observačnú štúdiu – nachádza súvislosti, nie kauzality. Vzorka bola prevažne biela, takže zovšeobecniteľnosť výsledkov na iné populácie si vyžaduje testovanie. MetS je napokon cintorínom mätúcich faktorov (od socioekonomických až po prístup k starostlivosti) a aj pri starostlivých úpravách je možný zvyškový mätúci účinok. Konzistentnosť výsledkov s nezávislými súhrnami a odbornými tlačovými materiálmi však závery posilňuje.

Kontext: ako nový výsledok zapadá do oblasti

Systematické prehľady v posledných rokoch naznačujú možnú súvislosť medzi zložkami metabolického syndrómu (hyperglykémia, obezita, hypertenzia, dyslipidémia) a rizikom Parkinsonovej choroby, ale výsledky boli nerovnomerné. Nová práca pridáva doteraz najväčšie kohortové hodnotenie s dlhým sledovaním a zdôrazňuje dôležitý detail: modifikáciu rizika genetikou. Argumentuje v prospech interdisciplinárneho zamerania na „metabolické zdravie pre zdravie mozgu“.

Zdroj štúdie: Zhang X. a kol. Metabolický syndróm a výskyt Parkinsonovej choroby. Neurológia, publikované 20. augusta 2025; DOI: 10.1212/WNL.0000000000214033.