„Smiech ako liek?“ Metaanalytika: Smiechová terapia znižuje úzkosť a zvyšuje spokojnosť so životom u dospelých.

V časopise Journal of Happiness Studies bola publikovaná rozsiahla analýza randomizovaných štúdií terapie smiechom u dospelých. Závery sú jednoduché a povzbudivé: programy smiechu výrazne znižujú úzkosť a zlepšujú spokojnosť so životom. Joga smiechu sa ukázala ako obzvlášť účinná. Účinok však nie je vo všetkých štúdiách rovnaký: silná heterogenita a kultúrne rozdiely znamenajú, že metóda si vyžaduje správny „preklad do lokality“.

Pozadie

• Načo sa obťažovať hľadaním „jednoduchých“ metód proti úzkosti? Úzkostné poruchy sú jedným z najčastejších problémov duševného zdravia u dospelých. Tabletky a psychoterapia fungujú, ale stoja peniaze, zaberajú veľa času, majú vedľajšie účinky a nie sú dostupné pre každého. Sú potrebné lacné, bezpečné a škálovateľné doplnky.
• Smiech ako nástroj. Smiech nie je len emócia, ale aj dýchacie a svalové „uvoľnenie“ a zároveň silné sociálne lepidlo. V skupinách rýchlo znižuje napätie, zlepšuje kontakt a dáva pocit kontroly – to všetko potenciálne znižuje úzkosť a zvyšuje spokojnosť so životom.
• Medzery pred touto revíziou. Boli vykonané desiatky malých štúdií, ale výsledky boli rozdielne: rôzne programy, „dávky“, kultúry a hodnotiace stupnice. Preto otázky: aký stabilný je účinok v priemere? Ktorý formát „ťahá“ lepšie? A čo kvalita štúdií?
• Prečo metaanalýza? S cieľom zhromaždiť všetky randomizované štúdie, odhadnúť priemernú veľkosť účinku na úzkosť a spokojnosť so životom a pochopiť, ktoré možnosti terapie smiechom poskytujú najväčší úžitok a kde sa skrývajú slabé stránky (heterogenita, riziko systematických chýb).
• Praktický záujem. Ak sa terapia smiechom ukáže ako aspoň mierne prospešná, môže byť začlenená ako nízkorizikový modul: v klinikách, v programoch firemnej pohody, na univerzitách a v komunitách – kde je odborná pomoc vzácna a dopyt vysoký.

Čo presne urobili?

Autori vykonali systematický prehľad a metaanalýzu randomizovaných klinických štúdií (PRISMA; protokol registrovaný v PROSPERO: CRD42023475258). Analýza zahŕňala 33 RCT s hodnotením kvality podľa RoB2; celkovo boli údaje zozbierané od dospelých vo veku 18+ bez hornej vekovej hranice.

Hlavné postavy sú v „ľudskom“ prerozprávaní

• Úzkosť je znížená: štandardná veľkosť účinku SMD = −0,83 (95 % CI −1,12…−0,54) – podľa psychologických štandardov je to približne stredný až veľký účinok.
• Spokojnosť so životom sa zvyšuje: SMD = 0,98 (95 % CI 0,18…1,79). Účinok existuje, ale interval spoľahlivosti je široký – rôzne programy poskytujú rôzne „zisky“.
• Jóga smiechu je na čele: v podskupinách priniesla väčšie zníženie úzkosti (SMD = −1,02) a väčšie zvýšenie spokojnosti (SMD = 1,28) v porovnaní s inými technikami.

Čo je to vlastne tá „terapia smiechom“?

Pod pojmom „terapia smiechom“ sa skrýva joga smiechu, terapeutické sedenia s provokáciou úprimného/podmieneného smiechu, prvky humorných intervencií. Formáty sa líšia: od skupinových sedení s dychovými a hernými cvičeniami až po krátke vložky do rehabilitačných a firemných programov. Škála metód je dôležitým dôvodom heterogenity výsledkov.

Prečo to funguje (pravdepodobné mechanizmy)

Smiech nie je len „zábava“. Aktivuje dýchanie a svalové cykly, znižuje napätie, zlepšuje variabilitu srdcovej frekvencie, poskytuje rýchle „sociálne lepidlo“ v skupine a pre niektorých ľudí aj pocit kontroly a sebaúčinnosti. Výsledkom je menej subjektívnej úzkosti a vrúcnejšie hodnotenie vlastného života. Autori zdôrazňujú, že kontext a kultúra môžu tento účinok zosilniť alebo oslabiť (nie každý si cení a chápe „ten istý“ humor).

Dôležité upozornenia (bez ružových okuliarov)

• Vysoká heterogenita. Účinky sa medzi štúdiami výrazne líšia – rôzne protokoly, miery (škály úzkosti/spokojnosti), skupiny a krajiny. To obmedzuje zovšeobecniteľnosť a vyžaduje si štandardizáciu.
• Široké intervaly spoľahlivosti pre spokojnosť. Prínos existuje, ale veľkosť účinku závisí od metodiky a publika. Sú potrebné priame porovnania formátov a „dávok“.
• Nie je to všeliek. Smiech je doplnkom, nie náhradou psychoterapie alebo liekov na klinické poruchy.

Čo to znamená v praxi?

• Pre kliniky a komunity. Terapia smiechom sa môže integrovať ako nízkorizikový modul do programov duševného zdravia: 30-45 minútové skupinové sedenia 1-2 krát týždenne, najmä na prevenciu a miernu/stredne ťažkú úzkosť. Joga smiechu je dobrým kandidátom na „predvolený formát“. (Podrobnosti protokolu ešte neboli štandardizované.)
• Pre zamestnávateľov/univerzity. Ako súčasť iniciatív zameraných na blahobyt poskytujú krátke pravidelné stretnutia „sociálny náboj“ a subjektívne zníženie stresu. Dôležitá je dobrovoľná účasť a bezpečná atmosféra (nie každý sa cíti pohodlne „smiať na povel“).
• Pre výskumníkov. Ďalším krokom sú priame porovnania rôznych techník pomocou RCT, „dávkovania“ (frekvencia/trvanie), kultúrnej adaptácie a bežných výsledkov (vrátane fyziológie: HRV, spánok). Registrácia protokolu (ako tu v PROSPERO) je nevyhnutnosťou.

Záver

Terapia smiechom nie je zázračná tabletka, ale je to skutočne užitočný a dostupný nástroj: znižuje úzkosť a s najväčšou pravdepodobnosťou robí ľudí spokojnejšími so životom. Zdá sa, že joga smiechu je z formátov najfunkčnejšia. Zostáva len usporiadať protokoly a pochopiť, kde, pre koho a v akej dávke smiech funguje najlepšie.