Vaping a tínedžeri: Recenzia ho spája s fajčením, astmou a rizikami duševného zdravia

V časopise Tobacco Control (BMJ) bola publikovaná zastrešujúca recenzia – syntéza 56 predtým publikovaných recenzií (52 systematických a 4 zastrešujúcich) o škodlivosti vapovania u detí a dospievajúcich. Autori zistili silnú súvislosť medzi užívaním elektronických cigariet v dospievaní a následným začatím fajčenia, ako aj celý rad nežiaducich následkov – od respiračných problémov (vrátane astmy) až po zhoršenie duševného zdravia a zvýšené riziko užívania alkoholu a kanabisu. Publikácia bola zverejnená online 19. augusta 2025.

Pozadie štúdie

Za posledných 10 – 15 rokov sa elektronické cigarety zmenili z „nišovej novinky“ na najpoužívanejší nikotínový produkt medzi dospievajúcimi v mnohých krajinách. V európskom regióne WHO sa podiel súčasného (posledných 30 dní) vapovania medzi 13- až 15-ročnými medzi krajinami a lokalitami značne líši a v niektorých štúdiách mestských vzoriek dosahuje veľmi vysoké hodnoty; podľa regionálnych odhadov milióny dospievajúcich skúšajú alebo pravidelne používajú elektronické zariadenia. Americké centrá pre kontrolu chorôb zdôrazňujú, že neexistujú žiadne bezpečné tabakové výrobky pre deti a nefajčiarsku mládež a elektronické cigarety nie sú výnimkou. V tejto súvislosti vzrástol záujem o „dáždnikové“ a systematické prehľady: umožňujú zhromaždiť rozdielne údaje o prevalencii a rizikách do jedného obrazu.

Kľúčovou verejnou otázkou je, či má vapovanie dlhodobé následky pre dospievajúcich a či predstavuje „vstupný efekt“ k fajčeniu. Na úrovni observácií mnohé metaanalýzy dokumentovali stabilnú súvislosť medzi vapovaním a následným začatím fajčenia, ale interpretácia je kontroverzná: niektorí výskumníci poukazujú na možnú kauzalitu („vstupný efekt“), iní na „všeobecný sklon k riziku“, keď tí istí dospievajúci a priori s väčšou pravdepodobnosťou vyskúšajú akékoľvek psychoaktívne látky (model spoločnej zodpovednosti). Preto je dôležité čítať hodnotenia takýchto prehľadov spolu s analýzou kvality primárnych štúdií a citlivosti na mätúce faktory.

Zároveň rastie množstvo literatúry o zdravotných výsledkoch u mladých ľudí – predovšetkým o respiračných symptómoch a astme, ale aj o súvislostiach s duševným zdravím a spoločným užívaním alkoholu a kanabisu. Umbrella reviews sú v tomto prípade užitočné, pretože porovnávajú zistenia rôznych tímov a ukazujú, kde sa signály v štúdiách opakujú a kde sú založené na slabších dôkazoch (napr. prierezové prieskumy a série prípadov). Zároveň nám nezávislí odborníci pravidelne pripomínajú, že väčšina dostupných štúdií je observačná a má rôznu kvalitu, takže ani silné súvislosti nemožno automaticky interpretovať ako kauzálne – čo je argument pre prísnejšie prospektívne a kváziexperimentálne návrhy.

Napokon je dôležitá rovnováha kontextov: dospelí fajčiari vnímajú elektronické cigarety ako menej škodlivú alternatívu k cigaretám a nástroj na odvykanie od fajčenia, ale v prípade detí a nefajčiacich dospievajúcich sa regulačné orgány a odborné komunity zhodujú na jednej veci: vapovanie so sebou nesie nadmerné riziká bez preukázaných výhod. Preto sa posilňujú opatrenia na obmedzenie marketingu a dostupnosti zariadení pre maloletých a paralelne existuje dopyt po kvalitnom výskume, ktorý pomôže oddeliť príspevok vapovania od faktorov prostredia a presnejšie zamerať prevenciu.

Dizajn a rozsah: prečo táto recenzia púta pozornosť

„Zastrešujúci“ formát je meta-on-meta: výskumníci nemiešajú primárne štúdie, ale analyzujú existujúce systematické prehľady a metaanalýzy publikované od roku 2016 do roku 2024 (väčšina z nich po roku 2020). Tento prístup nám umožňuje vidieť, kde sa výsledky rôznych skupín konzistentne zhodujú a kde sa rozchádzajú. Samostatné zameranie je na dospievajúcich a mladých dospelých, ako aj na behaviorálne a zdravotné výsledky, ktoré sú často vylúčené z úzkych prehľadov (napríklad iba na otázku „zapaľuje vapovanie fajčenie“).

Kľúčové zistenia

Syntéza údajov z 21 systematických prehľadov zistila silnú súvislosť medzi vapovaním a následným začatím fajčenia, pričom odhady sa pohybovali od +50 % do 26-násobne zvýšenej pravdepodobnosti, pričom mladí vaperi majú zvyčajne približne trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že začnú fajčiť, ako ich rovesníci, ktorí nevapujú. Syntéza piatich prehľadov zistila silnú súvislosť s užívaním návykových látok, pričom riziko progresie na kanabis sa takmer strojnásobilo na šesťnásobok, na alkohol približne 4,5 – 6+ krát a na nadmerné pitie alkoholu 4,5 – 7 krát vyššie. V dýchacom systéme boli najkonzistentnejšie signály pre astmu, s +20 – 36 % zvýšeným rizikom diagnózy a +44 % zvýšeným rizikom exacerbácií u vaperov. Existovali aj súvislosti s traumou/popáleninami, príznakmi duševnej tiesne, bronchitídou/zápalom pľúc, bolesťami hlavy/závratmi/migrénou, zníženým celkovým počtom spermií a problémami s ústnou dutinou – ale pre tieto položky sú dôkazy slabšie (prieskumy, série prípadov).

Čo v recenzii vyzerá najpresvedčivejšie:

• pretrvávajúce asociácie „vaping → debut fajčenia“ u adolescentov;
• paralelné súvislosti s užívaním alkoholu a kanabisu;
• signály astmy (diagnóza a exacerbácie).

Kde sú dôkazy stále slabé:

• problémy so zubami, bolesti hlavy/migrény, bronchitída/zápal pľúc, znížená spermatogenéza – najmä na základe nízkoúrovňových materiálov (prierezové prieskumy, série prípadov);
• kauzálna interpretácia vo všeobecnosti: väčšina zdrojov sú observačné štúdie.

Kontext: rozsah javu a prečo sa na ňom politici starajú

WHO už označila nárast vapovania medzi deťmi za „alarmujúci“: podiel 15 – 16-ročných, ktorí používajú elektronické cigarety v európskom regióne, sa pohybuje od 5,5 % do 41 %. Autori prehľadu dospeli k pragmatickému záveru: aj s výhradami týkajúcimi sa kvality údajov kombinácia týchto vzťahov odôvodňuje obmedzenia predaja a marketingu elektronických cigaretov maloletým a opatrenia proti reklamným atribútom, ktoré sú pre deti atraktívne.

Dôležité upozornenia a kritika: nezamieňajte si asociácie s kauzalitou

Samotná recenzia zdôrazňuje: „zastrešujúce“ hodnotenie závisí od kvality zahrnutých recenzií a leví podiel primárnych údajov je observačný, čo znamená, že nie je možné vyvodiť kategorický záver, že „vaping spôsobuje X“. Túto nuansu samostatne zdôraznili nezávislí odborníci z Centra pre vedu a médiá: podľa ich názoru má väčšina zahrnutých systematických recenzií nízku/kriticky nízku kvalitu a tvrdenie o „kauzalite“ („efekt brány“) si vyžaduje opatrnosť a je lepšie ho testovať na populačných trendoch (kde v niektorých krajinách bol rast vapingu sprevádzaný poklesom fajčenia u dospievajúcich). Zhrnutie: existuje veľa súvislostí a sú silné, ale kvalita dôkazov je nerovnomerná, niektoré signály možno vysvetliť všeobecnou tendenciou k rizikovému správaniu (spoločná zodpovednosť).

Ako čítať výsledky bez toho, aby ste to prehnali:

• „Začnú fajčiť trikrát častejšie“ sa týka priemerného odhadu súvislosti, nie preukázanej kauzálnej súvislosti;
• prierezové prieskumy neodpovedajú na otázku „čo bolo skôr – vapovanie alebo problém“;
• Na vyvodenie záverov o zriedkavých/dlhodobých výsledkoch (napr. plodnosť) sú potrebné prospektívne údaje.

Čo to znamená pre školy, rodiny a regulačné orgány – praktické kroky

• Politika a prostredie: marketingové obmedzenia (vrátane dizajnu zariadení/obalov), veková kontrola predaja, boj proti „virálnej“ reklame na sociálnych sieťach sú opatreniami prvej línie. Niektoré experimenty ukazujú, že zjednotenie dizajnu jednorazových vaporizérov znižuje záujem tínedžerov o ich vyskúšanie.
• Komunikácia o rizikách: vysvetlite, že vapovanie nie je bezpečné pre nefajčiarov a že u dospievajúcich so sebou nesie riziko prechodu na užívanie tabaku a iných návykových látok; nezamieňajte si to s pomôckami na odvykanie od fajčenia pre dospelých.
• Školy a rodičia: sledujte nové „trendové“ zariadenia a príchute, venujte pozornosť respiračným príznakom, diskutujte o skutočných rizikách (astma, zranenia, duševné zdravie) a nielen o „závislosti od nikotínu“.

Čo bude veda robiť ďalej?

Autori a nezávislí experti sa zhodujú: potrebné sú kvalitné prospektívne kohorty a kváziexperimentálne návrhy, štandardizované definície expozície/výsledkov, zohľadnenie „všeobecného sklonu k riziku“ a analýza populačných trendov (čo sa stane so všetkými tínedžermi v krajine, keď sa zmení dostupnosť/regulácia vapovania). Iba potom môžeme oddeliť úlohu vapovania od jeho mätúcich faktorov a pochopiť, kto je poškodený a ako.

Zdroj výskumu: Vaping a škody u mladých ľudí: zamračený prehľad, Kontrola tabaku (online 19. augusta 2025), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.