Vitamín D proti atopickej dermatitíde: súvislosť alebo skutočná pomoc?

Časopis Nutrients publikoval rozsiahly prehľad z posledných rokov (2019 – 2025) o tom, či je vitamín D užitočný pri atopickej dermatitíde (AD). Odpoveď je jasná: vitamín D môže byť užitočným doplnkom štandardnej liečby, najmä u detí so stredne ťažkou až ťažkou AD a laboratórne potvrdeným deficitom, ale nie je to univerzálna „tabletka“. Účinok nie je v rôznych skupinách rovnaký a niektoré randomizované štúdie nepreukázali jasné výhody oproti placebu. Sú potrebné rozsiahlejšie a presnejšie klinické štúdie, ktoré zohľadnia „reagujúcich pacientov“ a východiskové hladiny 25(OH)D .

Pozadie

• Prečo vôbec vitamín D pri Alzheimerovej chorobe? Vitamín D ovplyvňuje imunitu a kožnú bariéru (katelicidín, filaggrín; modulácia zápalu Th2/Th17), takže jeho nedostatok sa často považuje za faktor závažnejšieho priebehu Alzheimerovej choroby. Prehľad v časopise Nutrients sumarizuje tieto mechanizmy a klinické údaje.
• Čo ukazujú klinické štúdie. Randomizované štúdie poskytujú zmiešaný obraz:
  • U detí so stredne ťažkou až ťažkou Alzheimerovou chorobou zvýšila suplementácia 1600 IU/deň D₃ počas 12 týždňov výskyt EASI-75 a znížila závažnosť v porovnaní s placebom (signál v prospech „respondentov“ s deficitom D).
  • V iných randomizovaných kontrolovaných štúdiách (vrátane tých s vysokými dávkami podávanými týždenne) nebolo zlepšenie stavu 25(OH)D vždy sprevádzané znížením indexu SCORAD/EASI.
  • U detí so „zimným“ zhoršením krvného tlaku v Mongolsku vitamín D zmiernil príznaky – ide o populáciu s vysokým rizikom nedostatku.
• Čo hovoria združené prehľady? Nedávne metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) naznačujú mierne zníženie závažnosti Alzheimerovej choroby pri suplementácii vitamínom D, ale zdôrazňujú heterogenitu a potrebu rozsiahlejších a dlhšie trvajúcich štúdií stratifikovaných podľa východiskovej hodnoty 25(OH)D.
• Kto má potenciálne väčší úžitok. Signály sú silnejšie u detí so stredne ťažkou až ťažkou Alzheimerovou chorobou a laboratórnym nedostatkom vitamínu D; diskutuje sa o modifikátoroch genetickej odpovede (varianty VDR/CYP), ktoré podporujú myšlienku „endotypu odpovede na vitamín D“. ( Zhrnutie a príklady nájdete v časti Živiny.)
• Perinatálny kontext: Vo veľkej tehotenskej štúdii (MAVIDOS) materský cholekalciferol znížil riziko ekzému u potomstva v 12 mesiacoch, ale účinok sa znížil po 24 – 48 mesiacoch – ďalší náznak vzťahu medzi vekom a kontextom.

Prečo vôbec zvážiť vitamín D pri krvnom tlaku?

Alzheimerova choroba (AD) je chronické zápalové ochorenie kože: trpí ním až 20 % detí a až 10 % dospelých, svrbenie a suchá pokožka vážne ovplyvňujú kvalitu života; astma, poruchy spánku a depresia často koexistujú. Biológia AD zahŕňa poruchu kožnej bariéry a zápal Th2 (IL-4/IL-13 atď.). Vitamín D ovplyvňuje imunitu a bariérové proteíny (napr. filaggrín), preto výskumníci už dlho majú hypotézu „vitamín D → miernejší priebeh AD“.

Čo ukázali klinické štúdie

• Deti s ťažkou Alzheimerovou chorobou. V dvojito zaslepenej randomizovanej kontrolovanej štúdii (RCT) viedlo pridanie 1600 IU cholekalciferolu/deň počas 12 týždňov k štandardnému hydrokortizónu k väčšiemu zníženiu EASI (-56,4 % oproti -42,1 % placebo; p = 0,039) a k väčšiemu počtu respondentov EASI-75 (38,6 % oproti 7,1 %). Zlepšenie korelovalo so zvýšením 25(OH)D, čo naznačuje vzťah medzi dávkou a odpoveďou a prínos pri deficite.
• Vysoké dávky a biomarkery. V randomizovanej kontrolovanej štúdii s dávkou 8 000 – 16 000 IU/týždeň na základe hmotnosti sa hladiny 25(OH)D počas 6 týždňov významne zvýšili, ale celkový SCORAD sa nezmenil v porovnaní s placebom. Post-hoc analýza identifikovala podskupinu účastníkov, u ktorých došlo k väčšiemu zlepšeniu symptómov s hladinami 25(OH)D > 20 ng/ml, čo je možný „endotyp odpovede na vitamín D“.
• Dojčatá < 1 rok: D vs. synbiotikum. V trojramennej randomizovanej kontrolovanej štúdii s 81 dojčatami vitamín D3 (1000 IU/deň) aj viackmeňové synbiotikum významne znížili SCORAD v porovnaní so štandardnou starostlivosťou; medzi intervenciami nebol žiadny rozdiel v rozsahu účinku. Autori dospeli k záveru, že intervencie pravdepodobne ovplyvňujú prekrývajúce sa imunitné dráhy (os črevo-koža, SCFA, regulačné T bunky).

Čo hovoria observačné a predklinické údaje

Mnohé observačné štúdie zistili: nízky 25(OH)D ↔ závažnejšia Alzheimerova choroba; v mnohých metaanalýzach randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) je suplementácia vitamínom D u detí a v stredne závažných až závažných prípadoch spojená s klinickým zlepšením. Existujú však aj štúdie bez významných rozdielov – sezónnosť, slnečné žiarenie, výživa, vek a ďalšie mätúce faktory interferujú. V myších modeloch kalcifediol potlačil signalizáciu STAT3/AKT/mTOR, znížil AQP3 (spojenú s TEWL) a zvýšil expresiu VDR/VDBP; v experimentoch kombinácie vitamínu D + krizaborolu znižovali prozápalové cytokíny viac ako jednotlivé kombinácie samostatne.

Genetika a tehotenstvo: kto z toho má väčší úžitok

• Polymorfizmy VDR/CYP24A1 môžu ovplyvniť riziko Alzheimerovej choroby a odpoveď na liečbu: napríklad alela C rs2239182 je spojená s ~66 % znížením rizika, zatiaľ čo rs2238136 je spojená s viac ako dvojnásobným zvýšením rizika. To je argument pre personalizovanú suplementáciu.
• V štúdii tehotných žien (MAVIDOS) príjem cholekalciferolu znížil riziko Alzheimerovej choroby u dieťaťa v 12 mesiacoch (OR 0,57), ale účinok vymizol do 24 – 48 mesiacov; prínos bol väčší u detí dojčených dlhšie ako 1 mesiac.

Praktický záver

• Vitamín D nie je náhradou základnej terapie (emolienciá, lokálne steroidy/inhibítory kalcineurínu, fototerapia, biologické/UC inhibítory, ak sú indikované), ale môže byť adjuvans - ak je nedostatok a/alebo stredne ťažký až ťažký priebeh (najmä u detí). Pred začatím liečby je rozumné urobiť si test 25(OH)D a prediskutovať dávku s lekárom, aby sa predišlo hypervitaminóze/hyperkalcémii.
• Neexistujú žiadne univerzálne vzorce: niektorí pacienti zrejme patria do endotypu „reagujúcich na vitamín D“. Budúce štúdie by mali stratifikovať účastníkov podľa hladín 25(OH)D, imunitného profilu a variantov VDR a hľadať biomarkery odpovede (vrátane kožného/črevného mikrobiómu).

Záver recenzie

Súhrn klinických a experimentálnych údajov naznačuje, že vitamín D má imunomodulačný a bariérovo-obnovujúci potenciál (↓Th2/Th17, ↑bariérových proteínov, lokálna protizápalová aktivita). Zatiaľ je jeho miestom personalizovaná podpora ako súčasť štandardnej terapie, nie „čarovný prútik“. Sú potrebné rozsiahle randomizované kontrolované štúdie (RCT) s dlhodobým pozorovaním a inteligentnou stratifikáciou „respondentov“.

Zdroj: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. Vitamín D a atopická dermatitída – obyčajná korelácia alebo skutočná možnosť podpornej liečby? Živiny. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.