Atopická dermatitída u detí

Atopickej dermatitídy u detí (atopický ekzém, syndróm atopického ekzému / dermatitídy) - chronické alergické zápalové ochorenia kože, sprevádzané svrbením, vyrážka veku morfológia a inscenácie.

Choroba v typických prípadoch začína v ranom detstve, môže pokračovať alebo sa opakuje v dospelosti, výrazne narúša kvalitu života pacienta a jeho rodinných príslušníkov.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Atopická dermatitída sa vyskytuje vo všetkých krajinách, u ľudí oboch pohlaví av rôznych vekových skupinách. Výskyt sa mení podľa rôznych epidemiologických štúdií od 6,0 do 25,0 na 1000 obyvateľov (Hanifin J., 2002). Podľa štúdií uskutočnených na začiatku 60. Rokov prevalencia atopickej dermatitídy nepresiahla 3% (Ellis C. A kol., 2003). K dnešnému dňu výskyt atopickej dermatitídy u detí a dospievajúcich v USA dosiahol 17,2% detí v Európe - 15,6% a v Japonsku - 24%, čo odráža trvalý nárast v objasnenosť atopickej dermatitídy v priebehu posledných troch desaťročí.

Prevalencia príznakov atopickej dermatitídy bola podľa výsledkov štandardizovanej epidemiologickej štúdie ISAAC (Medzinárodná štúdia astmy a alergie v detstve) od 6,2% do 15,5%.

V štruktúre alergických ochorení atopickej dermatitídy u detí je najstaršia a najčastejšie prejavy atopie a je detekovaná u 80-85% detí s alergiami a v posledných rokoch tendencia k ťažším klinickým priebehom atopickej dermatitídy a mení svoj pathomorphism.

• Vo významnej časti detí choroba pretrváva až do puberty.
• Skorší prejav (v 47% prípadov sa atopická dermatitída u detí prejavuje bezprostredne po narodení alebo v prvých 2 mesiacoch života).
• Určitý vývoj príznakov ochorenia s rozšírením oblasti lézie kože, zvýšenie frekvencie ťažkých foriem a počet pacientov s atopickou dermatitídou s neustále sa opakujúcim priebehom, rezistentné voči tradičnej liečbe.

Okrem toho, atopickej dermatitídy u detí je prvým prejavom "atopickú pochod" a je významným rizikovým faktorom pre vznik astmy, pretože epikutannaya senzibilizácie, objavujúce sa v atopickej dermatitídy je sprevádzaný nielen lokálny zápal kože, ale aj systémové imunitné reakcie zahŕňajúce rôzne dýchacie cesty.

Genetické štúdie ukázali, že atopická dermatitída sa rozvíja u 82% detí, ak obaja rodičia trpia alergiami (a prejavuje sa to primárne v prvom roku života dieťaťa); 59% - aj keď len jeden z rodičov má atopickej dermatitídy, a druhý má alergickú patológie dýchacích ciest, pri 56% - aj keby len jeden z rodičov je alergická, 42% - v prípade, že prvý riadok príbuzní majú prejavy atopie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príčiny atopická dermatitída u dieťaťa

Atopická dermatitída u detí, vo väčšine prípadov sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou, a je často v kombinácii s inými formami alergických ochorení, ako je priedušková astma, alergickej nádchy, alergického zápalu spojiviek, potravinové alergie.

[11],

Príznaky atopická dermatitída u dieťaťa

Štádiá vývoja, fázy a obdobia ochorenia, klinické formy závisiace od veku, berú do úvahy prevalenciu, závažnosť priebehu a klinické a etiologické varianty atopickej dermatitídy u detí.

Prevalencia kožného procesu

Prevalencia sa odhaduje ako percento plochy postihnutej plochy (pravidlo deväť). Proces by sa mal považovať za obmedzený, ak ohniská nepresahujú 5% plochy a sú lokalizované v jednej z oblastí (zadná časť rúk, zápästia, lakte alebo popliteal fossae atď.). Mimo lézie sa koža zvyčajne nezmení. Svrbenie je mierne, so zriedkavými útokmi. 

Bežným veriť procesu, keď postihnuté oblasti zaberajú viac ako 5%, ale menej ako 15% povrchu a kožné vyrážky lokalizované v dvoch alebo viacerých oblastí (oblasti krku previesť na koži predlaktia, zápästia kĺby a ruky a kol.), A sa šíriť do susedných končatín časťami , hrudníka a chrbta. Bez ohľadu na poškodenie kože je suchá, má zemitú šedú farbu, často s pityriasis melkoplastinchatym alebo peeling. Svrbenie je intenzívne.

Difúzna atopická dermatitída u detí je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá sa vyznačuje porušením takmer celého povrchu kože (s výnimkou dlaní a nasolabiálneho trojuholníka). V patologickom procese je zahrnutá koža brušnej, inguinálnej a gluteálnej záhyby. Svrbenie sa môže prejaviť tak intenzívne, že vedie k skalpovaniu kože samotnými pacientmi.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Závažnosť priebehu ochorenia

Existujú tri stupne závažnosti atopickej dermatitídy u detí: mierne, stredne závažné a závažné.

Pre ľahkú mieru je charakteristická nezanedbateľná hyperemia, exsudácia a odlupovanie, jednotlivé papuly-vezikulové elementy, slabé svrbenie kožných telies, zvýšenie lymfatických uzlín na veľkosť hrachu. Frekvencia exacerbácií je 1-2 krát za rok. Trvanie remisie je 6-8 mesiacov.

Atopická dermatitída u detí strednej závažnosti, na koži sa pozoruje viacnásobné lézie s výraznou exsudáciou, infiltráciou alebo lichenifikáciou; excoriácia, hemoragické koryty. Svrbenie je mierne alebo ťažké. Lymfatické uzliny sú zväčšené na veľkosť lieskových oriešok alebo fazule. Frekvencia exacerbácií je 3-4 krát za rok. Trvanie remisie je 2-3 mesiace.

Silný prúd sprevádza rozsiahle ložiská lézií s výrazným exsudáciou, pretrvávajúcou infiltráciou a lichenifikáciou, hlbokými lineárnymi trhlinami a eróziou. Svrbenie je silné, "pulzujúce" alebo trvalé. Takmer všetky skupiny lymfatických uzlín sú zväčšené na veľkosť lesa alebo orecha. Frekvencia exacerbácií je 5 alebo viac krát ročne. Odpoveď je krátka - od 1 do 1,5 mesiaca a spravidla neúplná. V mimoriadne závažných prípadoch sa môže choroba vyskytnúť bez remisí, s častými exacerbáciami.

Stupeň závažnosti atopickej dermatitídy u detí sa hodnotí systémom SCORAD, pričom sa zohľadňuje prevalencia kožného procesu, intenzita klinických prejavov a subjektívnych symptómov.

Subjektívne symptómy možno spoľahlivo odhadnúť u detí starších ako 7 rokov a pod podmienkou, že rodičia a pacient chápu princíp hodnotenia.

Klinicko-etiologické varianty atopickej dermatitídy u detí

Klinické etiologické varianty atopickej dermatitídy u detí sa rozlišujú na základe anamnézy, klinických charakteristík a výsledkov alergologického vyšetrenia. Odhalenie alergénu spôsobujúceho príčiny umožňuje rozpoznať vzorky ochorenia u konkrétneho dieťaťa a uskutočniť vhodné eliminačné aktivity.

Kožné vyrážky s potravinovými alergiami súvisia s používaním potravín, ktoré majú zvýšené citlivosť na dieťa (kravské mlieko, obilniny, vajcia atď.). Pozitívna klinická dynamika sa vyskytuje zvyčajne v prvých dňoch po vymedzení eliminácie.

Pri senzibilizácii klíšťat sa ochorenie vyznačuje silným priebežne sa opakujúcim priebehom, celoročnými exacerbáciami a zvýšeným svrbením pokožky v noci. Zlepšenie stavu sa vyskytuje pri kontakte s roztočmi domáceho prachu: zmena miesta pobytu, hospitalizácia. Eliminácia nedáva výrazný účinok.

Pri hubovej senzibilizácii sú exacerbácie atopickej dermatitídy u detí spojené s požitím potravinových produktov kontaminovaných spórami húb alebo výrobkami v procese výroby, ktoré používajú plísňové huby. Zhoršenie je tiež podporované vlhkosťou, prítomnosťou plesní v obytných štvrtiach, predpisovaním antibiotík. Pre hubovú senzibilizáciu sa vyznačuje silný prúd s exacerbáciami na jeseň av zime.

Senzibilizácia peľu spôsobuje exacerbáciu ochorenia uprostred kvitnúcich stromov, tráv a burín; ale je tiež možné pozorovať pri konzumácii potravinových alergénov, ktoré majú bežné antigénne determinanty s peľom stromov (tzv. Krížová alergia). Sezónne exacerbácia atopickej dermatitídy sú zvyčajne v kombinácii s klasickými prejavmi sennej nádchy (laryngotracheitídy, rinokonyunktivalny syndrómu, akútneho astmy), ale môže sa objaviť v izolácii.

V niektorých prípadoch je vývoj atopickej dermatitídy u detí v dôsledku epidermálnej senzibilizácie. V takýchto prípadoch sa ochorenie zhoršuje, keď dieťa príde do kontaktu s domácimi zvieratami alebo výrobkami zvieraciej vlny a často sa spája s alergickou rinitídou.

Treba mať na pamäti, že "čisté" varianty senzibilizácie hubami, kliešťami a peľom sú zriedkavé. Zvyčajne ide o otázku prevládajúcej úlohy jedného alebo druhého typu alergénu.

[19]

Etapy

Klasifikácia atopickej dermatitídy je vyvinutá pracovnou skupinou detských špecialistov na báze diagnostický systém SCORAD (bodovania atopickej dermatitídy) v súlade s ICD-10, a je zastúpená v Národnej vedecko-praktický program atopickej dermatitídy u detí.

Pracovná klasifikácia atopickej dermatitídy u detí

Fázy vývoja, obdobia a fázy choroby	Klinické formy závisia od veku	Prevalencia-nonnost	Závažnosť prúdu	Klinické etiologické varianty
Počiatočná fáza. Stupeň výrazných zmien (obdobie exacerbácie): akútna fáza; chronickej fáze. Fáza remisie: neúplné (subakútne obdobie); dokončené. Klinické zotavenie	Dojčatá . Deti. teenager	Limited . Rozširovať . rozptýliť	Jednoduchá. Stredne ťažké. prísny	S prevahou: potraviny, klíšťaty, huby, peľ, alergie atď.

Rozlišujte nasledujúce štádiá ochorenia:

1. počiatočné;
2. štádium výrazných zmien;
3. fáza remisie;
4. štádiu klinickej obnovy.

Počiatočná fáza sa spravidla rozvíja v prvom roku života. Medzi najčastejšie skoré príznaky kožných lézií - začervenanie a opuch kože líc s ľahkým odlupovanie. Zároveň je možné pozorovať rula (mazotok váhy okolo veľkého Fontanelle, obočie a za ušami), "kolísky čiapku» (crust lacteal, obmedzený splachovacie z líca s žltohnedej kôry ako pečené mlieko), prechodné (prechodné), erytém na lícach a zadku.

Stupeň výrazných zmien alebo obdobie exacerbácie. Počas tohto obdobia klinické formy atopickej dermatitídy závisia hlavne od veku dieťaťa. Takmer vždy obdobie exacerbácie je akútna a chronická fáza vývoja. Primárnym symptómom akútnej fázy - mikrovezikuljatsii nasleduje vzhľadu krusty a lúpanie v poradí: erytém -> -> papuly vačky -> erózia -> kôra -> peeling. Na chronickej fáze preukazuje vznik atopickej dermatitídy lichenifikácia (sucha, zhrubnutie pokožky a posilnenie na obrázku), a sekvencií kožných zmien takto: papuly -> lúpanie -> odreniny -> lichenifikácia. Avšak u niektorých pacientov môže chýbať typická zmena klinických príznakov.

Doba remisie alebo subakútna fáza je charakterizovaná zmiznutím (úplnou remisiou) alebo poklesom (neúplná remisia) klinických príznakov ochorenia. Remisia môže trvať niekoľko týždňov a mesiacov až po 5 až 7 rokov alebo viac, a vo vážnych prípadoch môže choroba pokračovať bez remisie a opakovať sa počas celého života.

Klinickým zotavením je absencia klinických príznakov atopickej dermatitídy po dobu 3 až 7 rokov (dnes neexistuje jediný pohľad na túto problematiku).

[20], [21], [22], [23],

Formuláre

Klinické príznaky atopickej dermatitídy u detí vo veľkej miere závisia od veku pacientov, v súvislosti s ktorými existujú tri formy ochorenia:

1. detská, charakteristická pre deti do 3 rokov;
2. detské - pre deti od 3 do 12 rokov;
3. dospievajúci, pozorovaný u adolescentov vo veku 12-18 rokov.

Dospelá forma sa zvyčajne identifikuje s difúznou neurodermatitídou, hoci ju možno pozorovať u detí. Každé vekové obdobie má vlastné klinické a morfologické znaky kožných zmien.

Vek	Charakteristické prvky	Charakteristická lokalizácia
3-6 mesiacov	Erytematózne prvky na lícach ako kolísky viečkom (crust lacteal), serózna papuly a mikrovezikul, erózie vo forme serózna "jamiek" (spongiózy). V budúcnosti - peeling (parakeratóza)	Líca, čelo, extenzívne povrchy končatín, pokožka hlavy, uši
6-18 mesiacov	Edém, hyperémia, exsudácia	Sliznice: nos, oko, vulva, predkožka, tráviaci trakt, dýchacie a močové cesty
1,5 - 3 roky	Strofululus (vypúšťacie papuly). Tesnenie kože a jeho suchosť, posilnenie normálneho vzoru - lichenizácia (lichenifikácia)	Ohýbanie povrchov končatín (častejšie pri prehýbaní lakťov a poplitealných fossov, menej často - bočných povrchov krku, chodidiel, zápästia)
Staršie ako 3-5 rokov	Tvorba neurodermatitídy, ichtyóza	Ohýbacie plochy koncov

Detská forma

Charakteristické črty tohto formulára je začervenanie a opuch kože, mikrovezikul a mikro papule výraznými exsudácia. Dynamika kožných zmien je nasledujúca: exsudácia -> serózne "studne" -> peeling peeling -> praskliny. Najčastejšie sa tieto centrá nachádzajú v oblasti tváre (okrem nasolabiálních trojuholník), na (vonkajšie) plochu extensor horných a dolných končatín, prinajmenšom - v oblasti lakťa, podkolennej jamkami, zápästia, zadku, trupu. Svrbenie kože, dokonca aj u dojčiat, môže byť veľmi intenzívne. Väčšina pacientov má červenú alebo zmiešanú dermografizmus.

[24], [25]

Detská uniforma

Je charakterizovaná hyperémiou / erytémom a edémom kože, výskytom lichenifikačných oblastí; môžu sa pozorovať papuly, plaky, erózia, excoriácia, kôry, praskliny (najmä bolestivé pri umiestnení na palmách, prstoch a podrážkach). Koža je suchá s množstvom malých a veľkých dosiek (ošúchaných). Zmeny na koži sú lokalizované hlavne na ohybných (vnútorných) povrchoch rúk a nôh, zadných rúk, anterolaterálnych povrchoch krku, v lakťoch a jamkách. Často pozorovaná hyperpigmentácia očných viečok (ako dôsledok česania) a charakteristický záhyb kože pod dolným viečkom (linka Denier-Morgan). Deti sú znepokojené svrbením s rôznou intenzitou, čo vedie k začarovanému cyklu: svrbenie -> počet -> vyrážka -> svrbenie. Väčšina detí má biely alebo zmiešaný dermografizmus.

[26], [27], [28], [29]

Teenagerova uniforma

Charakterizovaný prítomnosťou veľkých mierne lesklý Lichenoidná papuly, závažné lichenifikácia, viac odreniny a hemoragických nánosu v lézií, ktoré sa nachádzajú na ploche (okolo očí a úst), krku (vo forme "štiepenie"), lakeť, okolo zápästia a na zadnej strane na povrchu rúk, pod kolenami. Vyskytujú sa závažné svrbenie, poruchy spánku, neurotické reakcie. Zvyčajne sa určuje stabilný biely dermografizmus.

Je potrebné poznamenať, že aj napriek určitej vekovej sekvencií (fáza), sa mení clinicomorphological vzor, konkrétneho pacienta alebo jednotlivé znaky rôznych foriem atopickej dermatitídy sú rôzne a vyskytujú sa v rôznych kombináciách. Závisí to od ústavných charakteristík jednotlivca aj od povahy vplyvu spúšťacích faktorov. 

Diagnostika atopická dermatitída u dieťaťa

Diagnóza atopickej dermatitídy u detí býva jednoznačná a opiera sa na klinický obraz: typická lokalizácia a morfológie kožné vyrážky, svrbenie, pretrvávajúce recidivujúce samozrejme. V súčasnosti však neexistuje jediný a všeobecne uznávaný štandardizovaný systém na diagnostiku atopickej dermatitídy.

Na kritériách JM Hanifinovo a G. Rajka (1980) založené na Pracovná skupina pre atopickou dermatitídou (AAAI) vyvinutý atopický algoritmus dermatitída diagnózu (USA, 1989) v prípade potreby a pridelené ďalšie kritériá, podľa toho, čo je potrebné na stanovenie diagnózy a prítomnosť troch viac viazanie a tri alebo viac ďalších funkcií. V našom štáte tento algoritmus nenašiel širokú aplikáciu.

V ruskom národnom programe o atopickej dermatitíde u detí sa odporúča v klinickej praxi zohľadniť nasledujúce príznaky diagnózy.

Algoritmus na diagnostikovanie atopickej dermatitídy u detí [Pracovná skupina pre atopickú dermatitídu (AAAI), USA, 1989]

Požadované kritériá

Ďalšie kritériá

Svrbenie kože. Typická morfológia a lokalizácia kožná vyrážka (u detí ekzematóznu kožná vyrážka, lokalizovaný na tvári a extensor povrchov; dospelí - lichenifikácia a odreniny na ohýbacie plochy končatín). Chronický recidivujúci kurz. Atopia v histórii alebo dedičná predispozícia k atopii

Xeróza (suchá koža). Palmar ichtyóza. Reakcia okamžitého typu pri kožných testoch s alergénmi. Lokalizácia kožného procesu na dlaniach a nohách. Cheilitis. Ekzém bradaviek. Citlivosť na infekčné kožné lézie spojené s narušením bunkovej imunity. Nástup choroby v ranom detstve. Erytrodermie. Opakovaná konjunktivitída. Linka Denier-Morgan (ďalší záhyb pod dolným viečkom). Keratokonus (kónický výčnelok rohovky). Predná subkapsulárna katarakta. Trhliny za ušami. Vysoká hladina IgE v sére

Metódy výskumu diagnostiky

• Zber alergologickej anamnézy.
• Fyzikálne vyšetrenie.
• Špecifická alergologická diagnostika.
• Všeobecný krvný test.

Zhromažďovanie alergickej anamnézy má svoje vlastné vlastnosti a vyžaduje doktorskú zručnosť, trpezlivosť, takt. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

• na rodinnú predispozíciu k atopii, alergické reakcie;
• o povahe výživy matky počas tehotenstva a laktácie, použitie vysoko alergénnych potravín;
• o charaktere práce rodičov (práca v potravinách, parfémy, chemické reagencie atď.);
• o načasovaní zavedenia nových druhov potravín do stravy dieťaťa a ich vzťahu s kožnými vyrážkami;
• o povahe kožných prejavov a ich vzťahu s užívaním liekov, kvitnúcich stromov (bylín), komunikácie so zvieratami, zistenie, že sú obklopené knihami atď .;
• o sezónnosti exacerbácií;
• o prítomnosti iných alergických príznakov (svrbiace očné viečka, kýchanie, slzy, kašeľ, úzkosť atď.);
• na súbežné ochorenia tráviaceho traktu, obličiek, orgánov ENT, nervového systému;
• o reakciách na preventívne očkovanie;
• pre životné podmienky (zvýšená suchosť alebo vlhkosť miestnosti, neporiadok s mäkkým nábytkom, knihy, prítomnosť zvierat, vtákov, rýb, kvetov atď.);
• o účinnosti liečby;
• zlepšiť stav dieťaťa mimo domova s hospitalizáciou, zmenou klímy, zmenou bydliska.

Pečlivo zozbieraná história pomáha stanoviť diagnózu a objasniť etiológiu ochorenia: najpravdepodobnejšie spúšťacie alergény (alergény), relevantné faktory.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení sa posudzuje vzhľad, celkový stav a blaho dieťaťa; určuje povahu, morfológiu a lokalizáciu kožných vyrážok, oblasť lézie. Veľmi dôležitá je farba kože a jej vlhkosť / suchosť v určitých oblastiach, dermografizmus (červený, biely alebo zmiešaný), turgor tkanív atď.

[30], [31], [32], [33]

Špecifická alergologická diagnostika

Na posúdenie alergického stavu a na určenie príčinnej súvislosti alergénu pri vzniku ochorenia platí:

• Exacerbácia vonkajšieho prostredia - kožný test in vivo sa vykoná skarifikáciou alebo pichľavým testom (mikrorežim v epidermis);
• počas exacerbácií (ako aj ťažké alebo kontinuálne počas Rets-diviruyuschem) - laboratórne diagnostické metódy na stanovenie celkového IgE a špecifických IgE v sére (ELISA, Risto, RAST a kol.). Prebiehajú provokatívne testy s alergénmi u detí
• len alergikov na špeciálne indikácie kvôli nebezpečenstvu vzniku vážnych systémových reakcií. Eliminačná provokatívna strava je každodennou metódou diagnostiky potravinovej alergie.

Na identifikáciu sprievodnej patológie sa uskutočňuje komplex laboratórnych, funkčných a inštrumentálnych štúdií, ktorých výber sa pre každého pacienta určí individuálne.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Klinická analýza krvi (nešpecifickým znakom môže byť prítomnosť eozinofílie. V prípade infekcie kože je možná neutrofilná leukocytóza).

Určenie koncentrácie celkového IgE v krvnom sére (nízka hladina celkového IgE neznamená absenciu atopie a nie je kritériom na vylúčenie diagnózy atopickej dermatitídy).

Kožné testy s alergénmi (skríningové kožné testy privátnych testov) vykonáva alergik, identifikujú IgE-sprostredkované alergické reakcie. Vykonávajú sa v neprítomnosti akútnych prejavov atopickej dermatitídy u pacienta. Prijímacie antihistaminiká, tricyklické antidepresíva a neuroleptiká znižuje citlivosť kože receptory a môže viesť k falošne negatívnym výsledkom, takže tieto látky by mali byť zrušená po dobu 72 hodín a 5 dní, v tomto poradí, na navrhované obdobie štúdie.

Vymenovanie eliminačnej diéty a provokačné testy s potravinové alergény sú obvykle vykonávané iba lekárskymi špecialistami (alergici) v špecializovaných jednotkách či kanceláriách identifikovať potravinové alergie, najmä obilnín a mlieka.

Diagnóza in vitro sa tiež vykonáva v smere alergikov a zahŕňa detekciu alergénovo špecifických protilátok na IgE v sére, čo je výhodné pre pacientov:

• s rozšírenými kožnými prejavmi atopickej dermatitídy;
• ak nie je možné zrušiť prijaté antihistaminiká. Tricyklické antidepresíva, neuroleptiká;
• s pochybnými výsledkami kožných testov alebo pri absencii korelácie klinických prejavov a výsledkov kožných testov;
• s vysokým rizikom vzniku anafylaktických reakcií na určitý alergén počas kožného testovania;
• pre dojčatá;
• v neprítomnosti alergénov na kožné testovanie, ak sú k dispozícii, na in vitro diagnostiku .

Diagnostické kritériá atopickej dermatitídy

Hlavné kritériá

• Svrbenie kože.
• Typická morfológia vyrážok a ich lokalizácia:
• deti prvých rokov života - erytém, papuly, mikrovýčle s lokalizáciou na tvári a extenzívnymi povrchmi končatín;
• deti staršieho veku - papuly, lichenifikácia symetrických segmentov ohybových povrchov končatín.
• Skoré prejavy prvých symptómov.
• Chronický recidivujúci kurz.
• Dedičná záťaž na atopii.

Ďalšie kritériá (pomôcť pri podozrení na atopickú dermatitídu, ale sú nešpecifické).

• Xeróza (suchá koža).
• Reakcie z precitlivenosti okamžitého typu pri testovaní s alergénmi.
• Palmar hyperlaneita a posilnenie kresby ("atopické" palmy).
• Pretrvávajúca biela dermografizácia.
• Ekzém bradaviek.
• Opakovaná konjunktivitída.
• Pozdĺžny suborbitálny záhyb (linka Denny-Morgan).
• okolo očí gipepigmentatsiya.
• Keratokonus (kónický výčnelok rohovky v strede).

[34], [35], [36]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika atopickej dermatitídy u detí sa uskutočňuje s ochoreniami, pri ktorých sa fenotypicky vyskytujú podobné zmeny pleti:

• seboroická dermatitída;
• kontaktná dermatitída;
• chesotka;
• mikrobiálny ekzém;
• ružový lichen;
• ochorenia imunodeficiencie;
• dedičné poruchy metabolizmu tryptofánu.

Pri seboroickej dermatitíde neexistuje dedičná predispozícia na atopiu, ani nie je spojená s účinkom určitých alergénov. Kožné zmeny sú lokalizované na pokožke hlavy, kde na pozadí hyperémie a infiltrácie sa nachádzajú nahromadenia mastných sebaktívnych šupín pokrývajúcich hlavu vo forme kôrov; Rovnaké prvky môžu byť umiestnené na obočiach za ušami. V prirodzených záhyboch kože trupu a končatín sa vyskytuje hyperemia s prítomnosťou spottypopulárnych prvkov pokrytých váhy na periférii. Svrbenie je mierne alebo chýba.

Kontaktná dermatitída je spojená s lokálnymi kožnými reakciami na rôzne podnety. Na miestach kontaktu s látkami sa vyskytuje erytém, výrazný edém spojivového tkaniva, urtikáre alebo vezikulárne (zriedkavo bulózne) vyrážky. Zmeny na koži sú obmedzené na oblasti kože, kde došlo ku kontaktu (napríklad "plienková" dermatitída).

Kúra je nákazlivá choroba zo skupiny dermato-zoonotických (spôsobená svrabom Sarcoptes scabieï), čo predstavuje najväčší počet diagnostických chýb. Keď svrab prezrádza spárované vezikulárne a papulové elementy, svrab sa "pohybuje", excoriácia, erózia, séro-hemoragické koryty. Kvôli výpočtom sa lineárne erupcie vyskytujú vo forme predĺžených a mierne vyčnievajúcich belavých ružových valcov s bublinami alebo kôrkami na jednom konci. Výpady sú zvyčajne lokalizované v medzigitálnych záhyboch, na ohybových plochách končatín, v slabinách a brušných oblastiach, dlaňach a podrážkach. U detí sa vyrážky často nachádzajú na chrbte a v podpazuší.

Mikrobiálny (početný) ekzém sa častejšie pozoruje u starších detí a je spôsobený senzibilizáciou na mikrobiálne antigény (častejšie streptokokové alebo stafylokokové). Na koži sa vytvárajú charakteristické ložiská erytému s jasne definovanými okrajmi s hrebeňovitými okrajmi a bohatou červenou farbou. Následne sa v ohniskách vyvíja bohatá vlhkosť s tvorbou kôr na povrchu. Neexistujú serózne "studne" a erózia. Lezie sú umiestnené asymetricky na prednej ploche holenia, zadnej časti chodidiel, v pupku. Svrbenie je mierne, môže sa objaviť pocit pálenia a bolesť v vyrážke. Je dôležité brať do úvahy údaje o prítomnosti ohniska chronickej infekcie.

Pink lichen patrí do skupiny infekčného erytému a zvyčajne vzniká na pozadí ARI, je zriedkavé u malých detí. Zmeny na koži sú charakterizované okrúhlymi škvrnami ružovej farby s priemerom 0,5-2 cm, ktoré sa nachádzajú pozdĺž línie "napätia" Langera na trupu a končatinách. V strede škvŕn sú definované suché skladané váhy, ktoré sú ohraničené červeným okrajom okolo obvodu. Svrbenie kože sa výrazne prejavuje. Pink lišajnica cyklicky, s exacerbácie na jar a na jeseň.

Wiskott-Aldrichov syndróm sa nachádza v ranom veku a je charakterizovaný triádou príznakov: trombocytopénia, atopická dermatitída, opakujúce sa infekcie tráviaceho traktu a dýchacieho systému. Choroba je primárny kombinovaná imunodeficiencie, najmä vplyv na humorálnu imunitu, znižuje populáciu B-lymfocytov (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinémia E (syndróm Joba) je klinický syndróm charakterizovaný vysokou hladinou celkového IgE, atopickej dermatitídy a rekurentných infekcií. Detekcia ochorenia sa vyskytuje v mladšom veku, keď sa objavia vyrážky, ktoré sú identické s atopickou dermatitídou lokalizáciou a morfologickými znakmi. S vekom je vývoj kožných zmien podobný vývoju atopickej dermatitídy, s výnimkou lézií v oblasti kĺbu. Často sa vyskytujú subkutánne abscesy, purulentný zápal stredného ucha, pneumónia, kandidóza kože a slizníc. V krvi je vysoká hladina celkového IgE. Charakteristická expresia T-lymfocytov (CD3 +) a pokles produkcie B-lymfocytov (CD19 +), zvýšenie pomeru CD3 + / CD19 +. V krvi je leukocytóza, zvýšenie ESR, pokles fagocytárneho indexu.

Hereditné poruchy metabolizmu tryptofánu sú reprezentované skupinou chorôb, ktoré sú spôsobené genetickými defektmi enzýmov, ktoré sa podieľajú na metabolizme tryptofánu. Choroby sa začínajú v ranom detstve a sú sprevádzané kožnými zmenami podobnými atopickej dermatitíde morfológia a lokalizácia, niekedy sa pozoruje seborea. Dynamika klinických prejavov súvisiaca s vekom prebieha podobne ako atopická dermatitída. Svrbenie rôznej závažnosti. Kožné vyrážky sa zhoršujú na slnku (fotodermatóza). Často sa vyskytujú neurologické poruchy (cerebelárna ataxia, znížená inteligencia atď.), Reaktívna pankreatitída, syndróm intestinálnej absorpcie. Pozorovaná eozinofily v periférnej krvi, vysoké hladiny celkové IgE, celkové odchýlky populácie T-lymfocytov (CD3 +) a cytotoxické T lymfocyty (CD8 +), pomer zníženie CD3 + / CD8 +. Pre diferenciálnu diagnostiku sa uskutočňuje chromatografia aminokyselín moču a krvi, stanovenie hladiny kinurenických a xanturénových kyselín.

Hoci diagnóza a diagnostika atopickej dermatitídy u detí nespôsobuje problémy, asi 1/3 detí pod zámienkou choroby sú pseudoalergické reakcie. V takýchto prípadoch môže niekedy len čas ukázať konečný bod v diagnostike.

Pseudoalergická sa týka reakcií, pri ktorých sa podieľajú mediátori pravých alergických reakcií (histamín, leukotriény, produkty aktivácie komplementu atď.), Ale neexistuje imunitná fáza. Výskyt týchto reakcií môže byť spôsobený:

• masívne uvoľňovanie histamínu a ďalších biologicky aktívnych látok indukujúcich liberatiou (rozpustenie) vopred vytvorených mediátorov z mastocytov a bazofilov, ktoré obsahujú lieky (polyamíny, dextrán, antibiotiká, enzýmové prípravky, atď), výrobky s vysokou senzibilizačný potenciál, atď .;
• Nedostatok prvej zložky komplementu a neimunologickej aktivácia komplementu u alternatívneho properdine dráhe (cesta C), ktorý je aktivovaný s bakteriálnymi Lipo-polysacharidov, a je hlavným mechanizmom proti ochrane. Táto cesta môže byť tiež "spúšťaná" pomocou liekov, niektorých endogénne tvoriacich enzýmov (trypsín, plazmín, kalikreín);
• metabolická porucha polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), častejšie - arachidonovej. Analgetiká (kyselina acetylsalicylová a jej deriváty) môžu inhibovať aktivitu cyklooxygenázy metabolizmu PUFA a posunúť rovnováhu smerom k leukotriény výraz, ktorý sa prejavuje klinicky edému, bronchospazmu, kožné vyrážky a typu žihľavky, atď .;
• Inaktivácia porušenie a eliminácia procesy mediátorov z tela: poruchou funkcie pečene a žlčových ciest, gastrointestinálneho traktu, obličiek, nervovej sústavy, metabolické ochorenia (známe patológie bunkových membrán).

Liečba atopická dermatitída u dieťaťa

Celková liečba atopickej dermatitídy u detí by mala byť zameraná na potlačenie alergického zápalu v koži, čo znižuje dopad spúšťa patrí diétne terapiu a kontrolné opatrenia životné prostredie životného prostredia, užívanie drog systémovej a miestnej úrovni, rehabilitácia, nefarmakologické metódy psychologickú pomoc. Úspešnosť liečby je tiež určená elimináciou sprievodných ochorení.

Monitorovanie environmentálnych podmienok

Povaha činnosti sú do značnej miery závislé na detekciu precitlivenosti na niektoré vzdušné alergény (domáci prach, epidermálne alergény, plesne, peľ a ďalšie.). Je potrebné vykonať úplnú elimináciu alebo zníženie kontaktu s uvedenými látkami (pravidelné čistenie za mokra, je minimálny počet čalúneného nábytku a kníh v detskom prostredí, špeciálne lôžkoviny a časté zmeny, nedostatok televízie a počítača v miestnosti, kde pacient a ďalšie.).

Je tiež dôležité zabezpečiť odstránenie nešpecifických faktorov, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu choroby alebo udržať jej chronický priebeh (stres, intenzívna fyzická aktivita, infekčné choroby).

Liečenie

Farmakologická liečba atopickej dermatitídy u dojčiat, závisí na etiológiu, tvarom kroku (obdobie) ochorenie, plocha kožné lézie, vek dieťaťa, miera zapojenia do patologického procesu iných orgánov a sústav (komorbidity). Liečba vyžaduje lekára vysokej odbornej prípravy úzkeho vzťahu s malými deťmi od rodičov (a potom so samotnými pacientmi, s pribúdajúcim vekom), veľkú trpezlivosť, schopnosť kompromisu a kontaktu s ostatnými lekármi, aby doslova "rodinný lekár" , Rozlišujte prípravy systémového (všeobecného) účinku a prostriedkov na vonkajšiu liečbu.

Farmakologické činidlá systémového účinku sa používajú v kombinácii alebo vo forme monoterapie a zahŕňajú nasledujúce skupiny liečiv:

• antihistaminiká;
• membránová stabilizácia;
• zlepšenie alebo obnovenie funkcie tráviaceho traktu;
• vitamíny;
• regulačné funkcie nervového systému;
• immunotropnye;
• antibiotiká.

Použitie antihistaminík (AGP) je jedným z najúčinnejších a najuznávanejších smerov liečby atopickej dermatitídy u detí, čo je dôsledkom dôležitej úlohy histamínu v mechanizmoch vývoja ochorenia. AHP je predpísaný na exacerbáciu ochorenia a závažné svrbenie pokožky.

Charakteristickým rysom AGW Aj generácie je ich ľahká prienik cez hematoencefalickú bariéru a výraznou sedatívny účinok, a tak sú používané v akútnej fáze, ale je to nepraktické priradiť svojich študentov.

Generácia AHP II nepreniká cez hematoencefalickú bariéru a má slabý sedatívny účinok. Majú v porovnaní s prípravkami prvej generácie výraznejšiu afinitu k receptorom H2, čo poskytuje rýchly nástup účinku a predĺžený terapeutický účinok. Okrem toho inhibujú skorú a neskorú fázu alergickej reakcie, znižujú agregáciu krvných doštičiek a uvoľňovanie leukotriénov a poskytujú kombinovaný antialergický a protizápalový účinok.

Prípravky tretej generácie nesú telefázu, ktorá sa smie používať iba u detí starších ako 12 rokov.

Membrána - ketotifén, cetirizín, loratadín, kyselina cromoglicic (kromolyn sodný) - znamenajú skupinu liekov s inhibičným účinkom na zložitých mechanizmov alergického zápalu, a priradené k akútnej a subakútnej obdobie choroby.

Ketotifén, cetirizín, loratadín vykazujú antagonizmus na histamínové H2-receptory, inhibujú aktiváciu žírnych buniek in vitro, inhibujú proces separácie alergických mediátorov z mastocytov a bazofilov, inhibujú vývoj alergického zápalu a majú al. Účinky potlačenie alergickej reakcie. Klinický efekt týchto liekov sa začína vyvíjať počas 2-4 týždňov, takže minimálna priebeh liečby je 3-4 mesiace.

Antihistaminiká na perorálne podanie

Názov lieku		Forma vydania	Dávky a početnosť predpisovania
INN	Obchod
Mebgidrolin	Diazolin	Tablety 0,05 a 0,1 g	Do 2 rokov: 50-150 mg / deň; 2-5 rokov: 50-100 mg / deň, 5-10 rokov: 100-200 mg / deň
Tsiprogeptadin	Perytol	Tablety 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 mesiacov do 2 rokov (pre špeciálne indikácie!): 0,4 mg / (kilogram); od 2 do 6 rokov: do 6 mg / deň; od 6 do 14 rokov: do 12 mg / deň; 3 krát denne
Chloropyramine	Suprastin	Tablety 0,025 g	Do 1 roku: 6,25 mg (tablety U4), 1 až 6 rokov: 8,3 mg (1/3 tablety), 6 až 14 rokov: 12,5 mg (1/2 tablety); 2-3 krát denne
Klemastin	Tavyegil	Tablety 0,001 g	Od 6 do 12 rokov: 0,5 až 1,0 mg; deti> 12 rokov: 1,0; 2 krát denne
Dimethinden	Fenistil	Kvapky (1 ml = 20 kvapiek = 1 mg) Kapsuly 0,004 g	Od 1 mesiaca do 1 roka: 3-10 kvapiek; 1-3 roky: 10-15 kvapiek; 4-11 rokov: 15-20 kvapiek; 3 krát denne. Pre deti> 12 rokov: 1 kapsula denne
Hifenadin	Fenkarol	Tablety 0,01 a 0,025 g	Do 3 rokov: 5 mg; 3-7 rokov: každý 10-15 mg; deti> 7 rokov veku: 15 až 25 mg každý; 2-3 krát denne
Ketotifén	Zaditen Ketof Astafen	Tablety 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 roka do 3 rokov: 0,0005 g, deti> 3 roky: 0,001 g; 2 krát denne
Cetirizín	Zirtek	Tablety 0,01 g kvapky (1 ml = 20 kvapiek = 10 mg)	Deti> 2 roky: 0,25 mg / kg, 1-2 krát denne
Loratadínu	Claritine	Tablety 0,01 g sirupu (5 ml = 0,005 g)	Staršie ako 2 roky a vážiace menej ako 30 kg: 5 mg; Deti s hmotnosťou nad 30 kg: 10 mg raz denne
Feksofenadin	Telfast	Tablety 0,120 a 0,180 g	Deti staršie ako 12 rokov: 0,120-0,180 g jedenkrát denne

Kyselina kromoglykcová (kromoglykát sodný, nalcrom) zabraňuje vzniku skoršej fázy alergickej reakcie, ktorá blokuje uvoľňovanie biologicky účinných látok zo žírnych buniek a bazofilov. Nalcrome priamo ovplyvňuje špecificky lymfocyty, enterocyty a eozinofily gastrointestinálnej sliznice a zabraňuje vzniku alergických reakcií na tejto úrovni. Nakrrom sa predpisuje v kombinácii s AGP. Trvanie kurzu je zvyčajne 1,5 až 6 mesiacov, čo zabezpečuje dosiahnutie pretrvávajúcej remisie a zabraňuje vzniku recidívy choroby.

Lieky, ktoré zvyšujú alebo obnovujú zažívacie funkcie predpísané v akútnej a subakútnej atopických obdobie dermatitída, s prihliadnutím na zistené zmeny v zažívacom trakte. Pre zlepšenie trávenia a členenie spracováva látky potraviny korekcia GI poruchy pomocou enzýmov: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatín (MEDZI forte, pankreatín, pantsitrat) panzinorm atď, rovnako ako žlčopudne: kukurica blizny extrahovať allohol, šípky extrakt (holosas) gepabene et al., priebeh liečby 10-14 dní. Keď sú podávané EÚ dysbacteriosis, pre- alebo probiotiká:. Baktisubtil, biosporin, Enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) a E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform atď., Zvyčajne liečba týmito liekmi je 2- 3 týždne

Vitamíny zvyšujú účinnosť liečby atopickej dermatitídy u detí. Pantotenát vápenatý (vitamín B15) a pyridoxín (vitamín B6) urýchľujú proces opravy pokožky, obnovujú funkčný stav kôry nadobličiek a pečene. (beta-karotén zvyšuje odolnosť membrán voči pôsobeniu toxických látok a ich metabolitov, stimuluje imunitný systém, reguluje lipidovú peroxidáciu.

Lieky, ktoré regulujú funkčný stav nervového systému, je potrebné až 80% pacientov, avšak mali by byť menovaný psychoneurologist alebo psychológ. Použité sedatíva a hypnotiká, anxiolytiká, neuroleptiká, nootropiká, prípravky zlepšujúce hemodynamiku a mozgovomiechovom moku: Vinpocetín (CAVINTON), aktovegin piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (Encephabol) a ďalšie.

Imunomodulačná liečba je indikovaná len v prípadoch, keď atopická dermatitída u detí nastáva v kombinácii s klinickými príznakmi imunodeficiencie. Nekomplikovaný priebeh atopickej dermatitídy nevyžaduje vymenovanie imunomodulátorov.

Systémová antibakteriálna liečba sa používa pri atopickej dermatitíde komplikovanej pyodermou. Pred predpisovaním liekov sa odporúča stanoviť citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Pri empirickej liečbe sa uprednostňuje použitie makrolidov, generácie cefalosporínov I a II, linkomycínu, aminoglykozidov.

Systémové glukokortikoidy (HA) sa používajú extrémne zriedkavo a iba v prípade osobitne závažných ochorení v nemocnici: krátky priebeh (5-7 dní) v dávke 0,8-1,0 mg / kghsut.

Nemali by sme zabúdať na liečbu komorbidity: sanácia ohnísk chronických infekcií (úst, horných dýchacích ciest, čriev, žlčových ciest, urogenitálny systém), liečenie parazitárnych infekcií (giardiasis, gelikobakterioza, toxokaróza, enterobiózy) a ďalšie.

Prostriedky na vonkajšie použitie. Hlavným miestom je externá liečba, ktorej cieľom sú:

• potlačenie príznakov zápalu kože a s ňou spojené hlavné príznaky atopickej dermatitídy u detí;
• odstránenie suchého kože;
• prevencia a eliminácia infekcie kože;
• obnovenie poškodeného epitelu;
• zlepšenie funkcií bariéry kože.

V závislosti od fázy atopickej dermatitídy sa deti používajú protizápalové, keratolytické, keratoplastické, antibakteriálne lieky, produkty starostlivosti o pokožku.

Protizápalové lieky (PVA) na vonkajšie použitie sú rozdelené na dve veľké skupiny: nehormonálne a obsahujúce glukokortikoidy.

Hormonálne a PVA dlho bol široko používaný pri liečbe atopickej dermatitídy u detí: je to prípravky obsahujúce dogti, Naftalan olej, oxid zinočnatý, papaverín, retinol, SDA frakcie (antiseptikum stimulátor Dorogova, frakcia 3). Sú indikované na mierne a stredne závažné formy ochorenia u detí, počínajúc prvými mesiacmi života; dobre znášané, dlhodobo používané, nespôsobujú vedľajšie účinky. Používa sa tiež krém Vitamín F 99 a pimekrolimus (elita). Pri minimálnych klinických prejavoch atopickej dermatitídy sú deti predpísané lokálne antihistaminiká (dimetinden (fenistil), 0,1% gél).

Externé glukokortikoidné lieky sú účinné pri liečbe akútnych aj chronických prejavov atopickej dermatitídy u detí, ale nikdy nie sú predpísané na profylaxiu.

Protizápalový účinok súvisiace s HA imunoregulačními účinky na bunky zodpovedné za vývoj a udržiavanie alergického zápalu kože (Langerhansove bunky, lymfocyty, eozinofily, makrofágy, žírne bunky a kol.), Rovnako ako vazokonstrikčný účinok na kožu ciev, znižuje opuchy.

Mechanizmy protizápalovej aktivity externých glukokortikoidov:

• aktivácia histamínu a súvisiace zníženie hladiny histamínu v zápalovom zameraní;
• zníženie citlivosti nervových zakončení na histamín;
• zvýšenie produkcie lipocortínového proteínu inhibujúceho aktivitu fosfolipázy A, ktorá znižuje syntézu mediátorov alergického zápalu (leukotriénov, prostaglandínov) z bunkových membrán;
• zníženie aktivity hyaluronidázy a lyzozomálnych enzýmov, čo znižuje priepustnosť cievnej steny a závažnosť edému.

Potenciálne aktivity aktuálne HA závisí od štruktúry molekuly a pevnosti väzby na receptory glukokortikoidov, dopravné ho vnútri bunky. To môže byť do jednej alebo iné miestne HA do skupiny slabých (hydrokortizónu), stredná [betametazón (betnoveyt), bizmut subgallate (Dermatol) atď.], Strong [metylprednizolón aceponát (Advantan), betametazón ako dipropionát (beloderm) lokoid, mometazón (Elokim), triamcinolón (ftorokort), betametazón (tselestoderm) atď.], veľmi silný [klobetasol (dermoveyt)] prípravky.

V pediatrickej praxi vonkajšej HA drogy z poslednej generácie: metylprednizolón aceponát (Advantan), mometazón (Elokim), hydrokortizón (lokoid hydrokortizón-17-butyrát).

Tieto topické HA majú vysokú účinnosť a bezpečnosť, minimálne vedľajšie účinky a možnosť aplikácie raz denne, a to aj u malých detí. Kurzová liečba s týmito liekmi môže trvať 14 až 21 dní, hoci je vo väčšine prípadov obmedzená na 3-5 dní.

Na odstránenie suchého kože - jedného z najčastejších príznakov atopickej dermatitídy u detí - je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel: zabezpečiť dostatočnú vlhkosť v miestnosti, kde je dieťa, dodržiavať hygienické predpisy. Napríklad zákaz kúpania detí nie je opodstatnený, najmä keď sa choroba zhoršuje.

Keď infikované kože staphylo- streptokokmi a predpísať vonkajšími prostriedkami, ktoré obsahujú antibiotiká: erytromycín, linkomycín (35% pasta) fukortsin, brilantná zelená (1-2% roztok alkoholu) a metiltioniya chlorid (5% vodného roztoku metylénovej modrej), pripravený formy vonkajších antibiotík. Množstvo ich aplikácie je zvyčajne 1-2 krát denne. Pri výraznej pyoderme sa navyše predpisujú systémové antibiotiká.

Keď sa aplikuje lokálne hubová infekcia antimykotiká: isokonazol krémy (travogen), ketokonazol (Nizoral) natamycin (pimafutsin), klotrimazol a ďalšie.

Pri kombinácii s bakteriálnou a hubovou infekciou sa používajú kombinované prípravky obsahujúce antimikrobiálne zložky a HA: triderm, Cestoderm-B s garyamycínom atď.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu v léziách používajú masti obsahujúce aktovin alebo heparín sodný, ako aj aplikácie ozokeritu, parafínovej kvapaliny, hliny, sapropelu.

S hlbokými trhlinami a ulceratívnymi kožnými léziami sú predpísané prostriedky na zlepšenie regenerácie pokožky a na opravu poškodeného epitelu: dexpanthenol (beponen), solcoseryl, masti s vitamínom A.

Fyzioterapia

Fyzioterapia v akútnom období zahŕňa také metódy ako elektrosleep, suché uhlíkové kúpele, striedavé magnetické pole a v období remisie - balneoterapia a liečba bahna.

Rehabilitácia a psychologická pomoc

Rehabilitačné opatrenia významne zvyšujú účinnosť postupného liečenia pacientov s atopickou dermatitídou. Na liečbu sanatórium už dlho používa v liečivé vlastnosti radónu, serovorodnyh sulfid a vody (Belokuriha, Yeisk, Macesta, Pjatigorsk Priebruse, klávesy a kol.). Úspešne fungovať špecializovaný sanatórium pre deti s atopickým ekzémom, "Lake Shira" (Krasnojarsk región), "Krasnousolsky" (Baškirsko), "Lake Savatikova" (Republika Tuva), "Ust-Kachka" (. Perm región), "Mayan" ( Sverdlovský región), Tutalsky (Kemerovo), Leninskie skaly (Pyatigorsk) a ďalšie.

Prostredie dieťaťa má obrovskú úlohu pri vytváraní správneho psychologického prostredia, obnovení emočného stavu, kortikálnej neurodynamiky, korekcie vegetatívnych porúch, takže psychologická starostlivosť by sa mala týkať aj dieťaťa a jeho rodičov.

Prevencia

Primárna prevencia spočíva v prevencii senzibilizácie dieťaťa, najmä v rodinách s dedičnou predispozíciou k atopii. Vykonáva sa pred a počas tehotenstva, počas laktácie a týka sa diétnych obmedzení, opatrnosti pri používaní liekov, zníženia kontaktu s inhalačnými alergénmi atď.

Sekundárna prevencia - prevencia prejavov atopickej dermatitídy a jej exacerbácie u senzitizovaného dieťaťa. Čím vyššie je riziko atopie v konkrétnom dieťati, kategorický by mala byť udalosť vylúčenia: vylúčenie z vysoko senzibilizujúce potenciál výrobkov s cieľom znížiť dopad vzdušné alergény, vyhnúť sa kontaktu s domácimi zvieratami a ďalšie.

Treba zdôrazniť, že atopická dermatitída u detí nie je kontraindikáciou profylaxie očkovania. Odloženie očkovania je možné počas obdobia akútnych prejavov a pyogenických komplikácií. V ostatných prípadoch sa očkovanie vykonáva v plnom rozsahu, nevyhnutne na pozadí sprievodnej liečby, v závislosti od formy, závažnosti a klinického obrazu choroby.

Kľúčom k úspechu v prevencii exacerbácií choroby a liečenia detí trpiacich atopickou dermatitídou je kontinuita práce rôznych odborníkov - pediatrov, alergikov, dermatológov, imunológov. Avšak bez pomoci rodičov chorých detí, ich pochopenie problému, nie je možné dosiahnuť dobré výsledky pri kontrole choroby. Na výučbu pacientov s atopickou dermatitídou a ich rodinami sú v rodinných poradniach zavedené špeciálne programy.

Hlavné smery tréningového programu pre pacientov s atopickou dermatitídou a ich rodiny:

• informovanie pacienta a jeho príbuzných o tejto chorobe a možných faktoroch, ktoré podporujú chronický priebeh atopickej dermatitídy u detí (vykonané po vyšetrení pacienta);
• korekcia výživy: vyvážená plnohodnotná výživa so zavedeným a kontrolovaným režimom;
• odporúčania na detoxikáciu (enterosorbenty, sorpcia ryže, regulácia intestinálnej aktivity atď.);
• korekcia odhalených najnevertebrálnych dysfunkcií (masáže, manuálna terapia, cvičebná terapia atď.);
• rady týkajúce sa starostlivosti o pleť so zoznamom liekov na vonkajšie použitie a indikácie na ich použitie;
• diferencovaná psychologická pomoc pre rodinu. Komplexné využívanie preventívnych, liečebných a rehabilitačných opatrení umožňuje znížiť výskyt atopickej dermatitídy a zlepšiť kvalitu života chorých detí.

Primárna prevencia

Prevencia atopickej dermatitídy u detí by sa mala vykonávať pred narodením dieťaťa v predčasnom období (preventívna prevencia) a pokračovať po narodení dieťaťa (postnatálna profylaxia).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatálna profylaxia

Výrazne zvyšuje riziko vzniku atopickej dermatitídy vysokú antigénne záťaž (toxémie tehotenstva, zlý príjem medicína ovplyvniť profesijné alergény jednostranná sacharidové potravinárske výrobky s zneužívania záväznou potravinové alergény a kol.). Eliminácia týchto faktorov je dôležitou etapou prevencie atopickej dermatitídy. Tehotné ženy s rodinnou anamnézou alergie, najmä ak sú namontované, musia vylúčiť alebo obmedziť kontakt s akýmikoľvek (potraviny, domácnosť, povolania) alergénov.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatálna profylaxia

Skoré postnatálne obdobie malo obmedziť novorodencov z nadmerných Hodina liečiv Skoré umelú výživu a ktoré vedú k stimulácii syntézy IgE. Individuálna strava je potrebná nielen pre dieťa, ale aj pre dojčiacu matku. Novorodenci s rizikovými faktormi pre vznik atopického rozvoja dermatitídy vyžaduje riadnu starostlivosť o pleť, normalizácie tráviaceho traktu (GIT), organizácia vyváženej stravy s vysvetlením, že je potrebné pre dojčenie, doplnkovú výživu, riadenie a dodržiavanie odporúčaní hypoalergénne režimu.

Dôležité je pri prevencii atopickej dermatitídy u detí dodržiavanie takých faktorov, ako sú:

• Vylúčenie fajčenia počas tehotenstva a v domácnosti, kde je dieťa;
• vylúčenie kontaktu medzi tehotnou a skorým dieťaťom s domácimi zvieratami;
• zníženie kontaktu detí s chemickými látkami v každodennom živote;
• prevencia akútnych respiračných vírusových a iných infekčných ochorení.

Primárna profylaxia atopickej dermatitídy u detí je možná za podmienky kontinuity v práci pediatra, pôrodníka, gynekológa, alergistu a dermatológa.

Sekundárna prevencia

Dodržiavanie hypoalergénnej stravy matkou počas dojčenia dieťaťa trpiaceho atopickou dermatitídou môže znížiť závažnosť priebehu ochorenia. Užívanie matky počas tehotenstva a laktácie Lactobacillus sp., Okrem obohatenia dieťaťa s prvou biologickou diétou znižuje riziko predčasného vývoja atopických ochorení u predisponovaných detí. Vzhľadom na nemožnosť exkluzívneho dojčenia v prvých mesiacoch života sa predispozíciou detí odporúča používať hypoalergénne zmesi (hydrolyzáty - úplné alebo čiastočné).

Terciálna profylaxia

Spočíva v prevencii opätovného výskytu už existujúcich príznakov atopickej dermatitídy a včasnej liečbe exacerbácií, ktoré sa vyvinuli. Údaje týkajúce sa vplyvu eliminačných opatrení (použitie špeciálnych lôžkoviny a poťahy matracov, vysávače pre čistenie, akarytsidov) na priebeh atopickej dermatitídy, kontroverzné, ale 2 štúdie potvrdili výrazné zníženie závažnosti symptómov atopickej dermatitídy u detí sa senzibilizáciou na roztočov na zníženie koncentrácie roztočov v prostredí.

Predpoveď

Podľa rôznych údajov sa u 17 - 30% pacientov vyskytlo úplné zotavenie. Vo väčšine pacientov trvá choroba celý život. Nepriaznivé prognostické faktory: atopickej ochorenia (najmä astma) v matky alebo obidvoch rodičov, začiatok pretrvávajúce kožné erupcií vo veku 3 mesiacov, kombinácia atopickej dermatitídy vulgaris ichtyóza, kombinácia s atopickou dermatitídou s pretrvávajúcou infekciou (parazitné, vírusové, bakteriálne atď). , nepriaznivá psychologická situácia v rodine (tím pre deti), nedostatok dôvery v oživenie.

[47], [48], [49]