Otoplastika: chirurgická korekcia lopatky

Množstvo otoplastických techník opísaných v literatúre z neho robí jedinečný fenomén. Odvtedy, ako v roku 1881, opísal Ely techniku korekcie lopatky, objavilo sa viac ako 200 operácií tohto druhu. Rovnako ako pri všetkých plastických operáciách dominujú najnovšie štúdie moderné konzervatívne a minimalistické prístupy.

Otoplastika je chirurgická korekcia lopatky. Analogicky s Rhinoplasty, a v tomto prípade je cesta k dosiahnutiu optimálneho výsledku analýzy začína trojrozmerné deformácie. Chirurgická korekcia vyžaduje stanovenie pomeru zložiek z ušnice k základnému kostnému skeletu. Navyše udržiavať prirodzený vzhľad ucha, tieto komponenty - A curl-antihelix, ušnica, lalôčika tragus versus vokozelok a - by mali byť vyhodnotené pred operáciou a počas jeho realizácie - v inštalovanej polohe prírodného ucha.

[1], [2], [3], [4]

Historická esej

Deformácie ušného pupku už mnoho rokov boli predmetom tvorivej analýzy. Určité príznaky (napríklad Darwinove tuberkulózy a sploštené okraje ušnice) boli považované za predispozície k trestnému správaniu. Deformácia, ktorej je táto kapitola venovaná, v skutočnosti predstavuje celú skupinu deformácií, ktoré majú taký spoločný vonkajší prejav ako vyčnievajúce ucho. Môže to byť dôsledok klasickej neprítomnosti malignity, nadmerného vyčnievania ušnice alebo kombinácie týchto deformácií. Menej často sa deformácia zhoršuje prítomnosťou vírivého alebo vyčnievajúceho ušného laloku.

Metódy na obnovenie normálneho vzťahu ušnice s pokožkou pokožky hlavy a podkladovým mastoidným procesom boli opísané od 19. Storočia. Prvý popis bol uvedený Otoplastika Ely, ktorý znížil vyčnievajúce ucho vykonávajúci pitvy cez časť ucha pozostávajúca z predného povrchu kože, chrupavky a kože zadnej povrch. Neskôr boli navrhnuté podobné techniky (Haug, Monks, Joseph, Ballenger a Ballenger), ktoré používajú redukčný prístup k otoplastike, teda k odstráneniu kože a chrupavky.

V roku 1910 Luckett správne zvážil príčinu klasickej nepríjemnej neprítomnosti zámku proti kľúču. Tento objav, vo svetle anatomického prístupu k korekcii defektov, mu umožnil a následným autorom vyvinúť správne prístupy. Včasné techniky zahŕňali rozrezanie ušnej chrupavky pred a za pozdĺžnou perspektívnou polohou antiflóry. Luckett navrhol semilunárnu excíziu kože a chrupavky v mieste plánovaného protilátky. Zostávajúce okraje chrupavky boli potom spojené. Beckerova technika tiež zahŕňala predné a zadné rezy okolo plánovaného protiprúdu. Potom vytvoril nový anti-twist s upevňovacími švami. Ďalšia zmena je zaznamenaná v konverznej technike, kde predná a zadná incízia nasledovala zosieťovaním segmentu proti zvratu vo forme tunelu.

Dôraz v moderných technikách má zaistiť, aby neexistovali viditeľné stopy vykonávanej operácie. Musíme sa snažiť zabezpečiť, aby okraje chrupavky neboli viditeľné a ucho bolo hladké, atraktívne a primerané lebke. Po diskusii o aplikovanej anatómii a embryológii rozoznáme dva základné prístupy k otoplastike - šijacia chrupavka a tvarovaná chrupavka - a mnoho rozvinutých variácií oboch techník.

Anatómia a embryológia

Vonkajšie ucho je chrupavková štruktúra, s výnimkou laloku, ktorý neobsahuje chrupavku. Táto flexibilná elastická chrupavka je pokrytá kožou tesne pripevnenou z prednej strany a viac drobivou - zozadu. Hrubeňová doska má určitý tvar a môže byť opísaná ako kombinácia hrebeňov a dutín, ktoré úplne neobklopujú kosticový vonkajší zvukový kanál.

Normálne ucho je umiestnené pod uhlom 20-30 ° od lebky. Vzdialenosť od bočných okrajov krútiť bradavkového kože je zvyčajne 2-2,5 cm. Vzhľadom k tomu, horný bod, je zrejmé, že sklon je výsledkom kombinácie konhosostsevidnogo uhla 90 ° a konholadevogo uhla 90 °. Priemerná dĺžka a šírka ucha je 63,5 a 35,5 mm. Zodpovedajúce veľkosti pre ženy sú 59,0 a 32,5 mm.

Analýza ohybov normálneho ucha začína krivkou a antisérom. Začínajú zhora, na úrovni tragusu, a rozchádzajú sa na vrchol, kde sú oddelené naviculárnou fosíou. V hornej časti kontrastu je rozdelená na hladšiu, širšiu hornú nohu a dolnú časť nohy. Pri pohľade zozadu sa zvlnenie tvorí najviac bočná odchýlka od uší zhora a mala by byť len málo viditeľná za kľúčom a hornou nohou.

Chrupavka je pripojená k lebke tromi väzymi. Predné väzivo pripojí zvlnenie a tragus k zygomatickému procesu temporálnej kosti. Predná časť chrupavkového vonkajšieho sluchového kanála je zbavená chrupky a je ohraničená väzbou od tragusu ku koncu.

Ušné má vonkajšie a vnútorné svaly inervované siedmym párom lebečných nervov. Tieto malé svaly sú koncentrované v určitých oblastiach a vytvárajú zahusťovanie mäkkých tkanív so zvýšeným prietokom krvi. Tieto svaly prakticky nefungujú, aj keď niektorí ľudia môžu posúvať svoje uši.

Arteriálne dodávanie krvi do ucha. Vykonáva sa hlavne z povrchnej tepny tepny tepny a zadnej ušnej tepny, aj keď existuje niekoľko vetví z tepny hlbokého ucha. Venózny odtok sa vyskytuje v povrchových temporálnych a zadných žalúdočných žilách. Výtok lymfy sa uskutočňuje v parotidových a povrchových krčných lymfatických uzlinách.

Citlivú inerváciu vonkajšieho ucha poskytujú viaceré zdroje. Temočo-aurická vetva mandibulárnej časti piatej dvojice kraniálnych nervov innervuje prednú hranu zvlnenia a časť tragusu. Zvyšok predného ucha je inervovaný hlavne veľkým ušným nervom, zatiaľ čo zadný povrch ucha dostáva inerváciu z malého occipitálneho nervu. Malý príspevok prináša siedmy, deviaty a desiaty pár kraniálnych nervov.

"Uzly hyí" sú šesť viditeľných projekcií popísaných týmto autorom, ktoré vyvíjajú v uchu 39-dňového embrya. Napriek tomu, že Guis súvisí s pôvodom prvých troch tuberkul v prvom odbočnom oblúku a troch ďalších na druhom odbočnom oblúku, následné štúdie spochybnili túto teóriu. Teraz sa uvažuje, že iba prvý kruhový oblúk môže byť pridelený len tragus a zvyšok ucha sa vyvíja z druhého oblúkového oblúka. Toto stanovisko potvrdzuje skutočnosť, že kongenitálne fosílie a fistuly sú umiestnené pozdĺž predných a medzičasových odrezkov. Pretože tieto oblasti sú anatomicky reprezentujúce deliacu čiaru medzi prvým a druhým oblúkovým oblúkom, uvedené anomálie môžu pochádzať z prvej faryngálnej depresie. Väčšina deformít ucha je zdedená autozomálnym dominantným typom. Podobný typ dedičnosti sa pozoruje aj v slepých jamkách a prílohách.

[5], [6], [7], [8]

Funkcie

Funkcia ucha u nižších zvierat bola dobre študovaná. Dve inštalované funkcie sú lokalizácia zvuku a ochrana proti prenikaniu vody. Ochrana proti vode je zabezpečená kontrastom tragus a anti-pasca. U ľudí nie sú tieto fyziologické funkcie potvrdené.

Predoperačné hodnotenie

Tak ako všetky ostatné plastické operácie tváre, otoplastika vyžaduje presné predoperačné hodnotenie a analýzu. Každé ucho sa musí posudzovať oddelene, pretože existujúce deformácie alebo deformácie sa môžu veľmi líšiť od rôznych strán. Uši je potrebné odhadnúť podľa veľkosti, vzťahu so skalpom a vzťahu medzi jeho štyrmi zložkami (zvlnenie, protišmyk, škrupina a lalok). Typické merania zaznamenané počas predoperačného vyšetrenia sú:

• Vzdialenosť medzi mastoidným procesom a oblúkom na úrovni jeho horného bodu.
• Vzdialenosť medzi mastoidným procesom a zvlnenie na úrovni vonkajšieho zvukového metionu.
• Vzdialenosť medzi mastoidným procesom a zvlnenie na úrovni laloku.

Ďalšie merania vykonané niektorými autormi zahŕňajú meranie vzdialeností od špičky okraja kučera po spojenie horných a dolných končatín, ako aj vzdialenosť od okraja zvlnenia ku kontraku.

Predbežne vykonané fotografie - pohľad na celú tvár z prednej strany, pohľad na celú hlavu zozadu a pozorovanie obrazov ucha (uší) v polohe hlavy, v ktorej je horizontálna rovina vo Frankfurte rovnobežná s podlahou.

Anomália najčastejšie pozorovaná v vyčnievajúcom uchu je proliferácia alebo výčnelok chrupavky ušnice. Takéto deformácie nie sú korigované operáciami, ktoré obnovujú protiprúd. Vyžaduje zásahy do vzťahu medzi ušnou a kompaktnou vrstvou mastoidného procesu. Vypuknutie laloku môže byť jedinou deformáciou v celom normálnom uchu. Môže to byť dôsledok neobvyklého tvaru chvosta zvlnenia.

Techniky otoplastiky

Typickým pacientom pre otoplastiku je dieťa vo veku 4-5 rokov, ktoré je riadené pediatrom alebo rodičmi v súvislosti s ottopryrennostyu ušami. Toto je ideálny vek na opravu, pretože uško je už plne formované a dieťa ešte nechodí do školy, kde sa môže stať predmetom zosmiešňovania.

U malých detí sa najčastejšie používa anestézia. U starších detí a dospelých je vhodnejšia intravenózna sedácia. Hlava pacienta je umiestnená na opierke hlavy, uši zostávajú počas operácie otvorené.

Chirurgické techniky, ktoré sa používajú na korekciu lopatky, závisia od predoperačnej analýzy. Výčnelok plášťa vo forme izolovanej deformácie alebo v kombinácii s deformáciou protitankových trhlín je často určený.

Posunutie ušnice späť

Návrat ucha v správnej anatomickej polohe vo vzťahu k procesu bradavkového sa vykonáva pomocou švov, s rezom bočné okraje jeho dutiny, alebo bez nej. Tradičné technika posuvné zadnej časti ucha, ako to bolo popísané v Furnas, je prevádzkovanie voľby odstávajúcich ušníc. Táto technika je charakterizovaná širokou expozíciou zadného povrchu ucha a periostu mastoidného procesu. Skrz chrupavku ucha, a potom cez perioste sostseridnogo procesu udržuje konštantnú spoje nevstřebatelným materiálom (autor preferuje Mersilene 4-0) tak, aby upevnenie ucho v zadnej a mediálnom smere. Nepoužívajte stehy na periosteum príliš ďaleko dopredu, inak by mohlo byť ovplyvnené vonkajšie sluchové postihnutie. Ďalšia korekcia vyčnievajúce z ucha môže byť dosiahnuté excíziu bočné pásky plášťa chrupavky. Rez môže byť vykonaná v bočnej časti ušnice, o pamiatkach potiahnutých 25 ihlami G, namočené metylénovou modrou. Tento rez odstraňuje eliptickú časť chrupavky ušnice ucha pre väčšie mediálne skreslenia.

Alternatívnu operáciu na ušnú dráhu opísali Spira a Stal. To je technika bočnej chlopne, keď je chlopňa s laterálnou bázou vytvorená z chrupavky ušnice, ktorá je šitá späť do periostu mastoidného procesu. Zástancovia tejto metódy sa domnievajú, že znižuje pravdepodobnosť deformácie vonkajšieho sluchového kanálu.

Deformácia defektu

Niekoľko popísaných operácií na opätovné vytvorenie chýbajúceho protiprúdu naznačuje, že žiadny z nich nie je úplne spokojný. S rozvojom techniky otoplastiky boli rozlíšené dve školy. Prvý, po vyučovaní Mustarde, použil na vytváranie švíkov proti zákrutu. Druhou skupinou operácií boli chirurgické zákroky na chrupavke, rezmi, dermabrázou alebo zvlnením. Väčšina moderných techník je kombináciou týchto dvoch prístupov, pomocou švíkov na fixáciu konečnej polohy antiflórnej látky, ale pridaním metód modifikácie chrupavky, aby sa znížilo riziko opätovného vydutia.

[9]

Technológia stehu

Pri väčšine techník otoplastiky je prístup a usmernenia podobné. Zavádza sa BTE rez a cez perichondriu sa urobí široký rez. Oblasť navrhnutej stopky môže byť označená injekčnou ihlou 25 gauge G od prednej strany po chrbát, cez kožu a chrupku, ktorá je potom označená metylenovou modrou.

Operácia oheň pozostáva z aplikácie troch alebo štyroch vodorovných švov, aby sa vytvoril trvalý pro-vosk. Považujeme za najvhodnejšie na tento účel Mersilene 4-0, ale to je hlásené a použitie mnohých ďalších materiálov šitie. Technika šitia je rozhodujúca pre dosiahnutie hladkej korekcie a prevenciu deformácie hornej časti ucha. Sutúra sa vykonáva cez chrupavku a predné periondrium, ale nie cez kožu predného povrchu ucha. Ak šev nezabezpečí predné perichondrium, existuje riziko vrások chrupavky. Ak je umiestnená príliš ďaleko dopredu, môže uchopiť vnútorný povrch predného ucha a spôsobiť vtiahnutie miesta na šitie.

Podľa Bull a Mustarde by mali byť švy čo najbližšie prekrývať, aby sa zabránilo zvlnenie. Ak je však pozícia chrupavky príliš blízko, môže byť medzi švami oslabená. Okrem toho, ak je vonkajšia časť ševu príliš blízko hrotu ucha, deformácia môže nastať ako poštová obálka. Autori navrhujú ukladať centimetrové stehy s vzdialenosťou 2 mm na distálnu chrupavku. Vzdialenosť medzi distálnymi a proximálnymi injekciami je 16 mm. Najmenší šev je navrstvený tak, aby posunul chvost zvlnenia smerom dozadu. V niektorých prípadoch sa vykonáva orezanie.

Technické komplikácie štandardnej otoplastiky pre horčicu súvisia s presnosťou šitia. Často oneskorenie švy vykonané naslepo, chirurg nastaví stupeň napätia, sledovanie skladacie tkaniva antihelix vonkajšej strane ucha. Všetky švy by sa mali aplikovať, kým nebudú konečne utiahnuté. Niektorí autori opisujú spôsob použitia časových švy, ktoré sa prekrývajú na prednej strane pre pripevnenie na zamýšľanú formu antihelix až utiahnuté zadné švy. Burres popísané "anteroposteriorní" techniku, pričom zatiahnutie ucha späť cez zadné štrbinou, ale švy stočiť nad sebou vpredu, prostredníctvom série predných prelisov. Podľa inej techniky môžu byť tieto švy aplikované z vonkajšej strany, ale utopené v malých perforáciách. Od tej doby Mustard vydal svoju prvú prácu, opis rady ďalších postupov k náprave trendy ucho v čase, opäť dostali do popredia. Je to spôsobené niekoľkými faktormi. Po prvé, zlá šitie bez dostatočného uchopovacie časti chrupavky spôsobuje erupcie vlákna a vráti sa do pôvodnej polohy ucha. Po druhé, keď šev nezachytí, tento perichondriál podporuje erupciu chrupavky. Preto musíme byť obzvlášť opatrní, aby sa zabezpečilo ich správne uloženie - najčastejšie faktor opakovaného využitia je vychýlenie ušné chrupavka stuhnutosť. Preto boli navrhnuté rôzne metódy na zníženie pamäti chrupavky. Za fyziologických princípov nálezu chrupavky v požadovanej polohe by mala prispieť rebrovou prednej povrch ucha. Tieto štúdie boli vykonané Gibson a Davis, ktorý ukázal, že vlnité rebro chrupavka je ohnutý v opačnom smere. Pomocou rebrové chrupavky, ktoré preukázali, že ak jedna strana rebrá pásu perichondria, chrupavky ohýba v smere, kde perichondrium uložená. Pri pokuse o vytvorenie novej antihelix plochého časti ušnej chrupavky oslabenie prednej povrch chrupavky príčiny ohýbanie pre vytvorenie konvexné predné povrch. Zeler prednej povrch ucha chrupavky v mieste nového antihelix môže robiť ihly abraderom alebo fréza. Nebuďte príliš agresívni pri vykonávaní tohto postupu, pretože sa môžu vytvárať ostré hrany. Prístup k prednému povrchu chrupavky môže byť vykonaná z prednej časti, tkanina zahnutý okolo okraja zavinuté BTE rezu alebo podľa postupu opísanej Spira, takže na chrupavky ukážku ihla sa zasunie skrze perforácie spredu. Spira opisuje jeho modifikáciu techniky na viac ako 200 prípadoch otoplastiky s minimálnymi komplikáciami.

Odtrhnutie zadnej časti ucha je technicky jednoduchšie ako vpredu, ak už bol prístup vykonaný. Fyziologicky chrupka bude mať tendenciu ohýbať sa v opačnom smere, ako je to potrebné na vytvorenie protiprúdu, ale šitie ju ľahko zabraňuje. Pilz a kol. Vykonalo viac ako 300 takýchto otoplastov s vynikajúcimi výsledkami.

Metódy tvarovania chrupavky

Metódy tvarovania chrupavky sú prvými operáciami na otoplastike. Na zmenu tvaru ušnej chrupavky sa používajú najčastejšie. Ak sú tieto operácie úspešné, nevyžadujú trvalé šitie. Týmto sa znižujú riziká spojené s reakciou na cudzorodé organizmy, ktoré existujú pri operáciách Mustarde.

Technika otoplastiky so štiepením chrupavky bola najskôr popísaná v publikácii Nachlas et al. V roku 1970. Na základe predchádzajúcej práce Cloutier, táto operácia používa princíp Gibsona a Davisa na vytvorenie nového protiprúdu. Vykoná sa štandardný rez hovädzieho dobytka, ktorého umiestnenie sa určí po označení oblasti údajného protišmyku s 25 G ihlou zvlhčenou v metylénovej modrej. Zvyčajne sa vyrezáva eliptická škvrna kože. Niekedy, ak vyčnieva lalok ucha, urobí sa rez do tvaru presýpacích hodín. Potom sa ihly odstránia. Štandardná široká príprava za ucho sa vykonáva, vystavuje chvost zvlnenia, scaphoidnú fosíu protinádorovej látky a chrupku ušnice. Kotúčová čepeľ prerezáva cez ušnú chrupku. Mal by sa robiť asi 5 mm pred značkami označujúcimi vrchol nového protiľahlého kľúča. Rez bude zaoblený rovnobežne s okrajom zvlnenia a začína od bodu asi 5 mm pod vrcholom okraja zvlnenia ku koncu. Resekcia tohto druhu pomáha eliminovať pooperačné ohýbanie laloku. Kolmo na horný a dolný okraj rezu sú odstránené trojuholníkové klinčeky. V tomto štádiu je bočná časť chrupavky pripojená k jej strednej časti len pozdĺž horného okraja. Perichondrium je oddelený od predného povrchu chrupavky vo vzdialenosti približne 1 cm. Predný povrch mediálneho chrupavky spracované diamantové frézy pre vytvorenie zaoblené a hladké nový antihelix stehná. Predná časť laterálnej chrupavky je tiež ošetrená. Spracovaná stredná chrupavka je umiestnená pred bočnou stranou a obnovuje normálny obrys ucha. Stehy na chrupavke nie sú prekrývať. Koža je šitá kontinuálnym podkožným stehom.

Pri otoplastiach s odštiepením chrupavky sa okraje rezu odvrátia; v prednej časti ucha je viditeľná iba jedna chrupka - to je hladké vydutie novej antiflóry. Modifikácia tejto techniky, ktorú opísali Schuffencker a Reichert, vyžaduje vytvorenie veľkej chrupavkovej chlopne v tvare V na strane údajného antiséra. Namiesto jediného zakriveného rezu chrupavky v mieste nového antiséra autori rozlišujú chrupavkovú chlopňu, ktorá je zastrčená nahor. Požadovaná konvexita je potom vytvorená zvlnením prednej plochy lopatkou.

Pri každej operácii závisí výber správnej techniky otoplastiky od skúseností a zručností chirurga. Pre začínajúcich lekárov je najjednoduchšia technika Mustarde. Zníženie zadnej plochy chrupavky diamantovou rezačkou mierne komplikuje postup, ale významne znižuje pravdepodobnosť relapsu. V zložitejších prípadoch poskytujú oveľa predvídateľnejšie výsledky v rukách autora pri absencii komplikácií súvisiacich s stehmi z horčice, otoplastiku rozštiepením chrupavky.

Bez ohľadu na použitú techniku otoplastiky je potrebný vhodný obväz na uchovanie polohy ucha bez nežiaduceho cvičenia. Aby sa zabránilo opuchu v brázdách ucha, položí sa minerálna vlna namočená v minerálnom oleji. Zvyčajne obväz pozostáva z prášku a Kerlexového povlaku a vrchnú časť je zapečatená náplasťou Coban. Odporúčame používať odtoky. Uši sa kontrolujú v prvý deň po operácii. Pacient je vyzvaný, aby mu priniesol tenisovú stuhu na prvý obväz. Po chirurgickom odstránení obväzy je na chirurgickom zákroku umiestnená a zostane na mieste, kým sa stehy neodstránia, po dobu 1 týždňa. Aby sa zabránilo náhodnému zraneniu uší do 2 mesiacov po operácii, pacientovi sa odporúča nočné nosenie elastického pásu pre vlasy.

Výsledok

Otoplastika vo všeobecnosti je operáciou, ktorá prináša spokojnosť chirurgovi i pacientovi. Dosiahnutie symetrie a vytváranie uší s hladkými vlnami a vránami sú nepochybnými výhodami otoplastiky. Pretože podobné výsledky je možné dosiahnuť mnohými operáciami, výber techniky, ktorý prináša menej komplikácií a lepšie dlhodobé výsledky, sa stáva čoraz dôležitejším. Mnoho autorov dosahuje uspokojivé výsledky pomocou širokého spektra techník, takže výber konkrétnej techniky nie je taký rozhodujúci ako vlastnenie jej techniky.

Komplikácie

[10], [11], [12], [13]

Skoré komplikácie

Najviac znepokojujúce komplikácie otoplastiky sú hematóm a infekcia. Nadmerný tlak vyvíjaný na chrupavku ucha cez hematóm môže viesť k nekróze chrupavky. Infekcia môže spôsobiť perichondritídu a purulentnú chondritídu s následkom nekrózy a deformácie ušnej chrupavky. Výskyt hematómov je približne 1%. Schuffenecker a Reichert po vykonaní 3 200 operácií tvarovania chrupky hlásili dva prípady hematómu.

Prevencia tvorby hematómov začína dôkladným predoperačným posúdením tendencie krvácania a traumatizmu. Pri absencii hemostázy v rodinnej anamnéze sa zvyčajne nevykonávajú laboratórne vyšetrenia hemostatického profilu. Pri operácii sa bipolárna koagulácia používa na prevenciu nekrózy chrupavky. V prípade bilaterálnej otoplastiky v uchu, ktorá bola prevádzkovaná v prvom rade, sa aplikuje impregnovaný bavlnený obväz. Po dokončení otoplastiky na opačnej strane by malo byť prvé ucho vyšetrené na hemostázu a žiadny hematóm. Malý odvodňovací gumový pás je ponechaný v bravčovej brázde, ktorá by mala byť v úseku pred prvým obväzom.

Jednostranná bolesť je najskoršou známkou vývoja hematómu. Vo všeobecnosti pacienti po otoplastike počas prvých 48 hodín pocítia minimálne nepohodlie. Akékoľvek nepohodlie by malo byť zámienkou na odstránenie obväzu a vyšetrenie rany. Prítomnosť hematómu si vyžaduje otvorenie rany, zastavenie krvácania, umývanie antibiotickým roztokom a opätovné nanesenie obväzu.

Infekcia rany sa zvyčajne objavuje 3-4. Deň po operácii. Za neprítomnosti významnej bolesti možno pozorovať sčervenanie okrajov rany a nadýchaný výtok. Infekcia rany sa musí liečiť intenzívne bez toho, aby čakala na vznik perichondritídy alebo chondritídy. V týchto prípadoch je potrebná systémová antibiotická liečba, účinná aj proti Pseudomonas aeruginosa. Chudokrvná chondritída je vzácna, ale je to závažná komplikácia, keď infekcia prenikne do chrupavky, čo spôsobuje nekrózu a resorpciu. Predzvesťou jeho vývoja je hlboká mačacia bolesť. Výsledky vyšetrenia sú často nevýrazné v porovnaní so symptomatológiou. Diagnóza sa robí po zlyhaní konzervatívnej liečby infekcie. Zásady liečby spočívajú v systémovej antibiotickej liečbe, chirurgickej liečbe a odvodnení. Obvykle sú potrebné opakované ekonomické chirurgické zákroky. Rozlíšenie infekcie sa vyznačuje znížením bolesti a zlepšením výskytu rany. Dlhodobé účinky chondritu môžu byť zničujúce. Nekróza chrupavky vedie k trvalému deformácii ucha.

[14], [15],

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie otoplastiky zahŕňajú šitie a estetické problémy. Segmentácia kĺbov po operáciách Horčica sa vyskytuje nie tak zriedkavo a môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze pooperačného obdobia. Môže to byť dôsledok nesprávneho šitia, nadmerného namáhania chrupavky ucha alebo infekcie. Liečba spočíva v odstránení neúspešných stehov. Predčasné šitie vyžaduje opätovnú chirurgickú revíziu s cieľom obnoviť opravu. V prípade neskorého výbuchu nemusí byť úprava nevyhnutná, ak ucho zostáva v správnej forme.

K estetickým komplikáciám patrí nesprávny vzťah medzi ucho a pokožkou hlavy, ako aj sklon ucha samotného. Poslednou komplikáciou je nedostatočná korekcia uší, jej relaps a nadmerná korekcia. Skosenie ucha sa môže prejaviť vo forme telefónnej deformácie, reverznej deformácie telefónu, deformácie sluchu, ťahania uší a podčiarknutia okrajov chrupavky.

Pri nesprávnej diagnostike môže dôjsť k nedostatočnej korekcii. Uši, ktorých hlavná deformácia spočíva v vyčnievaní plášťa, sa nedajú opraviť spôsobom, ktorý je určený na rekonštrukciu antiflóry. Presnosť predoperačných a intraoperačných meraní je rozhodujúcim faktorom na dosiahnutie požadovanej miery korekcie. Medzi ďalšie možné faktory patrí zníženie a oslabenie kĺbov. Niektoré výčnelky spojené s pamäťou tvaru chrupavky sú zaznamenané vo väčšine prípadov plastickej chirurgie vykonávanej výlučne pomocou švíkov. Existuje správa o prítomnosti určitého stupňa re-protézy vo všetkých prípadoch, najmä v hornom póle. Nadmerná korekcia vyčnievajúceho ucho môže viesť k zatlačeniu ucha k pokožke hlavy. Často je pre lekára nepríjemnejšie ako pre pacienta, ale napriek tomu sa mu dá predísť starostlivými predoperačnými meraniami.

Telefonická deformácia ucha je neprirodzený výsledok, keď v strednej tretine ucha vzniká hyperkrekcia v porovnaní s hornými a dolnými pólmi. Toto sa často pozoruje po agresívnom posunutí ušnej chrbtice s nedostatočnou korekciou horného pólu. Deformácia telefónu môže byť tiež spojená s nekorigovaným, vyčnievajúcim chvostom zvlnenia. Inverzná telefónna deformácia nastáva, keď stredná časť ucha vyčnieva adekvátnou alebo nadmernou korekciou horného pólu a laloku. To môže byť dôsledkom nedostatočnej korekcie vyčnievajúcej škrupiny. Sekundárna korekcia ktorejkoľvek z týchto deformít môže viesť k nadmernej adhézii ucha.

Skarifikácia ušnej chrupavky sa pozoruje pri použití švových techník, keď sú švy nadmerne oddelené. To sa dá vyhnúť použitím intervalov odporúčaných pre tieto metódy.

Nosné tyče môžu mať rôznu závažnosť, od kordového tvaru, pozdĺž švov po keloid. Poškodenie v tvare šnúry sa pozoruje až po otoplasti stehu, kedy v dôsledku nadmerného napätia vlákien ich koža obklopuje. To vedie k vzniku nevzhľadných jaziev BTE. Pri akejkoľvek technike otoplastiky, keď sa bovinný rez je šitý nadmerným napätím, môže byť pozorovaná hypertrofia brucha. Keloidná tvorba sa vyskytuje zriedkavo (častejšie u čiernych pacientov). V rozsiahlej sérii štúdií bola frekvencia pooperačnej tvorby keloidov 2,3%. Po prvé, sú konzervatívne ošetrené injekciou triamcinolón acetonidu (10, 20 alebo 40 mg / ml) každé 2-3 týždne. Mechanizmus účinku steroidov má znížiť syntézu kolagénu a zvýšiť jeho rozpad. Ak sa vyžaduje chirurgická excízia, vykoná sa opatrne s použitím laseru s oxidom uhličitým. Niektorí autori odporúčajú opustiť keloidný pás, aby sa zabránilo ďalšej stimulácii tvorby keloidnej tkanivy. V pooperačnom období sa používajú injekcie steroidov, ktoré sa u žien môžu kombinovať s aplikáciou terapeutických klipov. Tiež sa uvádza správa o úspešnej liečbe opakujúcich sa keloidov s malými dávkami rádioaktívneho ožiarenia.