Ablácia zastavila fibriláciu predsiení u 81 % pacientov v novej štúdii

Rádiofrekvenčná (RF) ablácia je najbežnejšou liečbou fibrilácie predsiení (AFib), nepravidelného a zvyčajne rýchleho srdcového tepu.

Výskum ukazuje, že tento postup je bezpečný a účinný, no lekári v priebehu rokov zdokonalili RF abláciu, aby zlepšili jej bezpečnosť a účinnosť.

Napriek širokému použitiu len málo štúdií skúmalo, ako modifikácie a vylepšenia techník RF ablácie ovplyvňujú jej účinnosť.

Nedávna štúdia publikovaná v journal Heart Rhythm skúmala úspešnosť RF ablácie v niekoľkých veľkých nemocniciach v Spojených štátoch. Vedci zistili, že rok po RF ablácii bolo 81,6 % pacientov bez atriálnej fibrilácie. Z týchto pacientov bolo 89,7 % schopných prestať užívať lieky na liečbu tohto stavu.

Tieto miery sú vyššie ako miery dosiahnuté v klinických štúdiách, čo naznačuje, že úpravy zlepšili bezpečnosť a účinnosť.

Fibrilácia predsiení a RF ablácia

Fibrilácia predsiení (AFib) je najčastejšou formou arytmie – porucha srdcového rytmu. V Austrálii, Spojených štátoch a Európe postihuje 1 – 4 % populácie a vyskytuje sa najmä u starších ľudí.

Zasahovaním do prietoku krvi, čo spôsobuje búšenie srdca, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, AFib zvyšuje riziko iných problémov.

Dr. Paul Drury, certifikovaný kardiológ, ktorý nebol zapojený do štúdie, poznamenal:

"Fibrilácia predsiení, hoci sa nepovažuje za život ohrozujúci stav, je vážnym zdravotným problémom, ktorý zvyšuje celoživotné riziko mŕtvice a kongestívne srdcové zlyhanieu pacienta. Často si vyžaduje celoživotné sledovanie a liečbu."

Drury je pridruženým medicínskym riaditeľom elektrofyziológie v MemorialCare Saddleback Medical Center v Laguna Hills v Kalifornii.

RF ablácia je bežným liečebným nástrojom pre AFib. Používa teplo na zničenie oblastí srdcového tkaniva, ktoré spôsobujú tento stav. Táto technika sa používa už mnoho rokov, najčastejšie na liečbu problémov s gastrointestinálnym traktom.

Prehodnotenie RF ablácie na liečbu AFib

Skoré randomizované kontrolované klinické štúdie ukázali, že skoré verzie RF ablácie mali dobrú bezpečnosť a účinnosť.

Časom však lekári postupne zdokonaľovali techniku postupu, takže nie je jasné, nakoľko sú tieto nové metódy účinné v reálnych podmienkach. Okrem toho niekoľko štúdií v reálnom svete skúmalo tento postup mimo raných klinických skúšok.

Nedávny výskum pomáha vyplniť túto medzeru v našom chápaní. Autori prezentovali svoje zistenia na konferencii Heart Rhythm 2024 v Bostone, Massachusetts.

Doktor Paul S. Zey, MD, z Brigham and Women's Hospital v Bostone, Massachusetts, je jedným z autorov novej štúdie.

Zey vysvetlil, že on a jeho kolegovia „verili, že ak sa skupina skúsených elektrofyziológov v reálnom svete dokáže spojiť a zhromaždiť údaje na vyhodnotenie podrobných procedurálnych postupov vrátane inovácií, ktoré členovia skupiny zaviedli do svojej štandardnej praxe, by mohol byť spôsob, ako vytvoriť skutočné dôkazy, ktoré by mohli zlepšiť výsledky postupov.“

Zey a jeho tím analyzovali informácie z registra s názvom Skutočné skúsenosti s katétrovou abláciou na liečbu symptomatickej paroxyzmálnej a perzistentnej fibrilácie predsiení (REAL-AF).

Tento multidisciplinárny register založili v roku 2019 Zey a kolegovia. Zahŕňa 50 lekárskych centier a je navrhnutý tak, aby zhodnotil dlhodobé výsledky u pacientov liečených na AFib.

Je dôležité poznamenať, že všetky tieto zdravotnícke centrá pravidelne vykonávajú procedúry RF ablácie a používajú nové pokročilé techniky, ako napríklad:

• zamerajte sa na pľúcnu žilu, oblasť, kde AFib často začína;
• minimalizácia skiaskopie počas procedúry – tým sa znižuje vystavenie žiareniu;
• na urýchlenie postupu používa kratšie a výkonnejšie rádiofrekvenčné impulzy.

Analýza výsledkov

Vedci analyzovali údaje od 2 470 pacientov s AFib liečených RF abláciou, aby vytvorili register REAL-AF.

Všetci účastníci mali paroxyzmálnu fibriláciu predsiení, formu AFib, pri ktorej symptómy časom prichádzajú a odchádzajú. Výskumníci sa zamerali najmä na použité techniky a načasovanie postupu.

Hodnotili výsledky pacientov bezprostredne po zákroku a po roku.

"Pozreli sme sa na skúsených operátorov a centrá, aby sme sa uistili, že sa naučíme tie najlepšie techniky, ktoré sa už používajú," vysvetlil Zey. "Našou motiváciou je študovať najlepšie prístupy k RF ablácii a prispôsobiť a zlepšiť tieto prístupy tak, aby naše výsledky boli ešte lepšie."

Údaje z registra REAL-AF ukázali, že postupy RF ablácie boli efektívnejšie, efektívnejšie a bezpečnejšie ako údaje z randomizovaných klinických štúdií. Toto je celkom úžasný objav.

"Realistické registre zvyčajne vykazujú nižšiu účinnosť ako mnohé randomizované štúdie," povedal Shefal Doshi, MD, certifikovaný kardiológ a elektrofyziológ.

Doshi vysvetlil, že je to preto, že "v klinickej praxi sa lekári nemusia riadiť protokolmi alebo technikami štúdie a môžu mať suboptimálne výsledky. V tomto príklade tento register ukázal ešte lepšie výsledky so zlepšeniami v RF ablačných procedúrach, ktoré nie sú bežné a ukazuje silu vzdelávacej siete zdravotnej starostlivosti.“

Doshi, ktorý sa na štúdii nezúčastnil, je riaditeľom elektrofyziológie srdca a kardiostimulácie v zdravotníckom stredisku Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii.

Rok po zákrokoch nemalo 81,6 % účastníkov žiadnu predsieňovú arytmiu.

Je dôležité poznamenať, že veľká väčšina – 93,2 % – nemala žiadne príznaky arytmie do 12 mesiacov po zákroku.

Vedci tiež zistili, že priemerný čas procedúry bol výrazne kratší. To znamená, že pacienti musia tráviť menej času v anestézii, čo je bezpečnejšie a uvoľňuje čas lekárov na vykonanie viacerých zákrokov.

Autori dospeli k záveru, že zlepšenia v RF ablácii na liečbu paroxyzmálneho AFib "viedli k vynikajúcim krátkodobým a dlhodobým klinickým výsledkom."

Pohľad do budúcnosti liečby AFib

Autori plánujú rozšíriť svoj výskum na štúdium iných foriem AFib, vrátane perzistentného AFib, ktorý sa ťažšie lieči.

„Cieľom je rozšíriť osvedčené postupy medzi každého operátora a centrum,“ vysvetlil Zey.

Zey povedal, že on a jeho tím budú pokračovať v zhromažďovaní a analýze údajov pomocou registra REAL-AF.

"Keďže sa tento register zväčšuje a zhromažďuje sa viac údajov, dostávame sa do bodu, keď teraz môžeme túto sieť lekárov používať ako vzdelávaciu sieť zdravotnej starostlivosti, kde je možné neustále implementovať generovanie údajov, klinickú implementáciu a zlepšovanie výsledkov." p>

Vyvíjajú sa aj nové techniky vrátane takzvanej ablácie pulzného poľa, ktorá na zničenie srdcového tkaniva využíva elektrické polia namiesto tepla.

RF ablácia je dnes stále najbežnejšou technikou, preto je dôležité neustále zlepšovanie postupu. Okrem toho Zey a jeho tím „plánujú vyhodnotiť abláciu pulzného poľa, keď si účastníci postupne osvoja tieto platformy.“