Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu sa nachádza podľa rôznych zdrojov v 1 až 7% všetkých prípadov rakoviny; častejšie u osôb starších ako 50 rokov, prevažne u mužov.

Každoročne sa v USA zaznamená 30 500 prípadov rakoviny pankreasu, predovšetkým duktálneho adenokarcinómu a 29 700 úmrtí. Medzi príznaky rakoviny pankreasu patrí strata hmotnosti, bolesť brucha a žltačka. Diagnóza je stanovená CT. Liečba rakoviny pankreasu zahŕňa chirurgickú resekciu a dodatočné ožarovanie a chemoterapiu. Prognóza je nepriaznivá, pretože ochorenie je často diagnostikované v pokročilých štádiách.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny rakovina pankreasu

Príčiny rakoviny pankreasu

Väčšina lézií rakoviny pankreasu je exokrinnými nádormi, ktoré sa vyvíjajú z duktálnych a acinárnych buniek. Endokrinné nádory pankreasu sú uvedené nižšie.

Exokrinné adenokarcinómy pankreasu z buniek kanálika sú 9-krát častejšie než z acinárnych buniek; 80% hlavy žľazy je ovplyvnená. Adenokarcinómy sa objavujú v priemere vo veku 55 rokov a sú 1,5 až 2 krát častejšie u mužov. Medzi hlavné rizikové faktory patrí fajčenie, chronická anamnéza pankreatitídy a pravdepodobne predĺžený priebeh diabetes mellitus (primárne u žien). Určitú úlohu zohráva dedičnosť. Spotreba alkoholu a kofeínu pravdepodobne nie je rizikovými faktormi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky rakovina pankreasu

Príznaky

Príznaky rakoviny pankreasu sa objavujú neskoro; keď sa diagnostikuje, 90% pacientov má lokálne pokročilý nádor s retroperitoneálnymi procesmi, postihnutím regionálnych lymfatických uzlín alebo metastázami do pečene alebo pľúc.

Väčšina pacientov má silnú bolesť v hornej časti brucha, ktorá zvyčajne vyžaruje chrbát. Ak sa telo sklopí dopredu alebo vo fetálnej polohe, môže sa znížiť bolesť. Charakteristická strata hmotnosti. Adenokarcinómy hlavy pankreasu spôsobujú mechanickú žltačku (často príčinu svrbenia) u 80-90% pacientov. Žľazy telo a chvost rakovina môže spôsobiť stlačenie splenic žily, čo vedie k splenomegália, kŕčové žily pažeráka a žalúdka a gastrointestinálne krvácanie. Rakovina pankreasu spôsobuje cukrovku u 25-50% pacientov, prejavujú sa príznakmi intolerancie glukózy (napr. Polyúria a polydipsia), malabsorpcia.

Formuláre

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - vzácny adenomatóznej rakoviny pankreasu vyplývajúce z malígne transformácie slizničnej cystadenom a prejavuje veľká objemová tvorí hornej časti brucha. Diagnóza je stanovená pomocou CT alebo MRI brušnej dutiny, v ktorej sa zvyčajne vizualizuje cystická hmota obsahujúca produkty rozpadu; objemová tvorba môže vyzerať ako nekrotický adenokarcinóm alebo pankreasový pseudocyst. Na rozdiel od duktálneho adenokarcinómu má cystoadenokarcinóm relatívne dobrú prognózu. Len 20% pacientov má počas operácie metastázy; úplné odstránenie tumoru v distálnej alebo proximálnej pankreatektómii alebo v operácii Whipple vedie k 65% -nému 5-ročnému prežitiu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Kapilárny-mucinózny nádor intra-flow

Intravaskulárny papilárny mucinózny nádor (WVMR) je zriedkavý typ rakoviny, čo vedie k hypersekrécii hlienu a obturacie kanálikov. Histologické vyšetrenie môže naznačovať benígny, hraničný alebo malígny rast. Väčšina prípadov (80%) sa pozoruje u žien a proces je lokalizovaný najčastejšie v chvoste slinivky (66%).

Príznaky rakoviny pankreasu zahŕňajú bolestivý syndróm a rekurentné záchvaty pankreatitídy. Diagnostika sa stanovuje pomocou CT paralelne s endoskopickým ultrazvukom, MRCPG alebo ERCP. Diferenciácia benígneho a malígneho procesu je možná až po chirurgickom odstránení, čo je voľba. Pri chirurgickej liečbe je prežitie po dobu 5 rokov s benígnym alebo hraničným rastom viac ako 95% a 50-75% - v malígnom procese.

Diagnostika rakovina pankreasu

Diagnostika

Najinformatívnejšími metódami na diagnostiku rakoviny pankreasu sú špirálové CT brušnej dutiny a MRI pankreasu (MRI). V prípade, že CT alebo MRI odhalilo neodstrániteľným nádor pankreasu alebo metastatické ochorenie, vykonáva perkutánna jemné ihly biopsia postihnutej oblasti pre histologické vyšetrenie nádorového tkaniva, a potvrdenie diagnózy. Ak CT ukazuje potenciálny resekability tvorby nádoru alebo nepochádza z nádoru, pre diagnózu fázu procesu a malé uzly, ktoré sú pomocou CT neboli detekované, MRI ukazuje pankreatické endoskopické ultrazvuk. Pacienti s mechanickou žltačkou môžu vykonať ERCP ako prvú diagnostickú štúdiu.

Boli vykonané bežné laboratórne testy. Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu naznačuje obštrukciu žlčovodu alebo metastázu do pečene. Stanovenie antigénu CA19-9 asociovaného s pankreasou sa môže použiť na kontrolu pacientov s diagnostikovaným pankreatickým karcinómom a na skríning s vysokým rizikom vzniku rakoviny. Tento test však nie je dostatočne citlivý ani špecifický na použitie pri skríningu veľkej populácie. Zvýšené hladiny antigénu by sa po úspešnej liečbe mali znížiť; následné zvýšenie naznačuje progresiu nádorového procesu. Hladiny amylázy a lipázy zvyčajne zostávajú v normálnych hraniciach.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liečba rakovina pankreasu

Liečba rakoviny pankreasu

Približne u 80-90% pacientov je nádor nefunkčný z dôvodu detekcie metastáz alebo klíčenia v hlavných cievach počas diagnostiky. V závislosti od miesta nádoru je najčastejšou voľbou operácia Whipple (pankreatoduodenektómia). Zvyčajne je predpísaná ďalšia liečba 5-fluorouracilom (5-FU) a externá rádioterapia, ktorá umožňuje prežitie približne 40% pacientov počas 2 rokov a 25% počas 5 rokov. Táto kombinovaná liečba rakoviny pankreasu sa používa aj u pacientov s obmedzenými, ale neoperovateľnými nádormi a vedie v priemere k prežitiu približne 1 rok. Modernejšie lieky (napr. Gemcitabín) môžu byť účinnejšie ako 5-FU ako základná chemoterapia, no samotná alebo v kombinácii nie je účinná. Pacientom s metastázami pečene alebo vzdialenými metastázami môže byť ponúknutá chemoterapia ako súčasť výskumného programu, ale vyhliadky na liečbu s liečbou alebo bez nej zostávajú nepriaznivé a niektorí pacienti si môžu vybrať nevyhnutnosť.

Ak dôjde počas prevádzky ukázalo neoperovateľný nádor, čo spôsobuje porušenie priechodnosti žlčových ciest alebo gastrointestinálneho traktu, alebo sa očakáva, že k rýchlemu rozvoju týchto komplikácií, vykonáva dvojaký žalúdočné a biliárna odvodnenie odstrániť prekážku. U pacientov s nefunkčnými léziami a žltačkou endoskopické stentovanie žlčových ciest umožňuje vyriešiť alebo znížiť žltačku. Avšak u pacientov s nefunkčnými procesmi, ktorých očakávaná dĺžka života je dlhšia ako 6 až 7 mesiacov, je vhodné prekrývať anastomózu bypassu kvôli komplikáciám spojeným so stentovaním.

Symptomatická liečba rakoviny pankreasu

Nakoniec väčšina pacientov čelí silnej bolesti a smrti. Z tohto hľadiska je symptomatická liečba rakoviny pankreasu rovnako dôležitá ako radikál. Je potrebné zvážiť vhodnú pomoc pacientom so smrteľnou prognózou.

Pacientom s miernym alebo silným bolestivým syndrómom sa majú predpisovať perorálne opiáty v dávkach vhodných na úľavu od bolesti. Úzkosť o vývoji závislostí by nemala byť prekážkou účinnej kontroly bolesti. Pri chronickej bolesti sú účinnejšie lieky s dlhším účinkom (napr. Subkutánne podávanie fentanylu, oxykodónu, oxymorfónu). Perkutánne alebo intraoperačné viscerálne (celiakálne) bloky umožňujú účinne zvládnuť bolesť u väčšiny pacientov. V prípadoch neznesiteľnej bolesti sa opiáty podávajú subkutánne alebo intravenózne; epidurálna alebo intraluminálna aplikácia poskytuje dodatočný účinok.

Ak paliatívna chirurgia alebo endoskopická biliárna stentácia neznižuje svrbenie v dôsledku mechanickej žltačky, pacientovi sa má predpísať cholestyramín (4 g perorálne 1 až 4 krát denne). Fenobarbital 30-60 mg môže byť účinný perorálne 3-4 krát denne.

Pri exokrinnej nedostatočnosti pankreasu možno predpísať tablety enzýmov pankreasu (pancrelipáza). Pacient musí nevyhnutne odobrať 16 000 až 20 000 jednotiek lipázy pred každým jedlom. Ak je príjem potravy predĺžený (napr. V reštaurácii), tablety sa majú užívať počas jedál. Optimálne pH enzýmov vo vnútri čriev je 8; V tomto ohľade, niektorí lekári vymenovať inhibítory protónovej pumpy alebo H ₂ blokátory. Je potrebné sledovať vývoj diabetu a jeho liečbu.

Predpoveď

Aký je prognóza rakoviny pankreasu?

Rakovina pankreasu má inú prognózu. Závisí od štádia ochorenia, ale vždy nepriaznivý (5 rokov prežívania menej ako 2%) kvôli diagnóze v pokročilom štádiu.