Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje v 1 – 7 % všetkých prípadov rakoviny; častejšie u ľudí nad 50 rokov, najmä u mužov.

Rakovina pankreasu, predovšetkým duktálny adenokarcinóm, je v Spojených štátoch každoročne zodpovedná za 30 500 prípadov a 29 700 úmrtí. Medzi príznaky rakoviny pankreasu patrí úbytok hmotnosti, bolesti brucha a žltačka. Diagnóza sa stanovuje pomocou CT vyšetrenia. Liečba rakoviny pankreasu zahŕňa chirurgickú resekciu a dodatočné ožarovanie a chemoterapiu. Prognóza je zlá, pretože ochorenie sa často diagnostikuje v pokročilom štádiu.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny rakovina pankreasu

Väčšina druhov rakoviny pankreasu sú exokrinné nádory, ktoré vznikajú z duktálnych a acinárnych buniek. Endokrinné nádory pankreasu sú diskutované nižšie.

Exokrinné adenokarcinómy pankreasu z duktálnych buniek sú 9-krát častejšie ako acinárne bunkové typy; hlava žľazy je postihnutá u 80 %. Adenokarcinómy sa objavujú v priemere vo veku 55 rokov a sú 1,5 až 2-krát častejšie u mužov. Medzi hlavné rizikové faktory patrí fajčenie, anamnéza chronickej pankreatitídy a pravdepodobne dlhodobý diabetes mellitus (najmä u žien). Dedičnosť zohráva úlohu. Konzumácia alkoholu a kofeínu pravdepodobne nie je rizikovými faktormi.

[ 3 ]

Príznaky rakovina pankreasu

Príznaky rakoviny pankreasu sa objavujú neskoro; pri diagnóze má 90 % pacientov lokálne pokročilý nádor s postihnutím retroperitoneálnych štruktúr, poškodením regionálnych lymfatických uzlín alebo metastázami do pečene alebo pľúc.

Väčšina pacientov má silnú bolesť v hornej časti brucha, ktorá zvyčajne vyžaruje do chrbta. Bolesť sa môže zmierniť predklonom alebo vo fetálnej polohe. Častý je úbytok hmotnosti. Adenokarcinómy hlavy pankreasu spôsobujú mechanickú žltačku (často príčinu svrbenia) u 80 – 90 % pacientov. Rakovina tela a chvosta žľazy môže spôsobiť kompresiu slezienickej žily, čo vedie k splenomegálii, pažerákovým a žalúdočným varixom a gastrointestinálnemu krvácaniu. Rakovina pankreasu spôsobuje cukrovku u 25 – 50 % pacientov, ktorá sa prejavuje ako príznaky glukózovej intolerancie (napr. polyúria a polydipsia) a malabsorpcie.

Formuláre

Cystoadenokarcinóm

Cystadenokarcinóm je zriedkavý adenomatózny karcinóm pankreasu, ktorý vzniká malígnou transformáciou mucinózneho cystadenómu a prejavuje sa ako veľká masa v hornej časti brucha. Diagnóza sa stanovuje pomocou abdominálnej CT alebo MRI, ktoré zvyčajne ukazuje cystickú masu obsahujúcu úlomky; masa sa môže podobať nekrotickému adenokarcinómu alebo pankreatickej pseudocyste. Na rozdiel od duktálneho adenokarcinómu má cystadenokarcinóm relatívne dobrú prognózu. Len 20 % pacientov má pri operácii metastázy; úplné odstránenie nádoru distálnou alebo proximálnou pankreatektómiou alebo Whippleovou metódou vedie k 65 % 5-ročnému prežitiu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktálny papilárny mucinózny nádor

Intraduktálny papilárny mucinózny nádor (IPMN) je zriedkavé rakovinové ochorenie, ktoré spôsobuje hypersekréciu hlienu a obštrukciu vývodov. Histologické vyšetrenie môže naznačovať benígny, hraničný alebo malígny rast. Väčšina prípadov (80 %) sa vyskytuje u žien a najčastejšie je lokalizovaná v chvoste pankreasu (66 %).

Medzi príznaky rakoviny pankreasu patrí syndróm bolesti a opakované záchvaty pankreatitídy. Diagnóza sa stanovuje pomocou CT súbežne s endoskopickým ultrazvukom, MRCP alebo ERCP. Rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi procesmi je možné až po chirurgickom odstránení, ktoré je metódou voľby. Pri chirurgickej liečbe je 5-ročné prežitie pri benígnom alebo hraničnom raste viac ako 95 % a pri malígnych procesoch 50 – 75 %.

Diagnostika rakovina pankreasu

Najinformatívnejšími metódami na diagnostiku rakoviny pankreasu sú špirálová počítačová tomografiabrucha a magnetická rezonancia pankreasu (MRI pankreasu). Ak CT alebo MRI pankreasu odhalí neresekovateľný nádor alebo metastatické ochorenie, vykoná sa perkutánna biopsia tenkou ihlou postihnutej oblasti na histologické vyšetrenie nádorového tkaniva a overenie diagnózy. Ak CT preukáže potenciálnu resektabilitu nádoru alebo nenádorovú formáciu, na diagnostiku štádia procesu a malých uzlín, ktoré nie sú určené CT, je indikovaná MRI pankreasu a endoskopický ultrazvuk. Pacienti s mechanickou žltačkou môžu podstúpiť ERCP ako prvé diagnostické vyšetrenie.

Mali by sa vykonávať rutinné laboratórne testy. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu naznačujú obštrukciu žlčovodov alebo metastázy v pečeni. Pankreatický asociovaný antigén (CA19-9) sa môže použiť na monitorovanie pacientov s diagnostikovaným karcinómom pankreasu a na skríning osôb s vysokým rizikom vzniku rakoviny. Tento test však nie je dostatočne citlivý ani špecifický na to, aby sa dal použiť na skríning veľkých populácií. Zvýšené hladiny antigénu by sa mali po úspešnej liečbe znížiť; následné zvýšenia naznačujú progresiu nádoru. Hladiny amylázy alipázy zvyčajne zostávajú v normálnych medziach.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba rakovina pankreasu

Liečba rakoviny pankreasu je chirurgická - odstránenie nádoru a dokonca aj celej žľazy (pri absencii metastáz) s následnou symptomatickou terapiou exokrinnej a endokrinnej pankreatickej insuficiencie. Radikálny chirurgický zákrok však vzhľadom na stále relatívne neskorú diagnózu možno vykonať len u menšiny pacientov; vo väčšine prípadov postačuje symptomatická liečba.

V prípade rakoviny hlavy pankreasu, ktorá sa vyskytuje s mechanickou žltačkou, sa vykonáva paliatívna operácia - aplikuje sa biliodigestívna anastomóza, ktorá zabezpečuje odtok žlče zo žlčovodov do čreva. Rádioterapia je v tejto lokalizácii rakoviny neúčinná. Chemoterapia 5-fluóruracilom (vrátane kombinácie s mitomycínom a adriamycínom), fluorofurom atď. má dočasný účinok u približne tretiny pacientov. Liečbu vykonávajú onkológovia.

Predpoveď

Rakovina pankreasu má odlišnú prognózu. Závisí od štádia ochorenia, ale vždy je nepriaznivá (5-ročná miera prežitia je menej ako 2 %) kvôli diagnóze v pokročilom štádiu.