Nové odporúčania pre manažment osteoporózy u mužov na základe medicíny založenej na dôkazoch

Odhaduje sa, že jeden z piatich mužov vo veku nad 50 rokov zažije počas zvyšku života osteoporotickú zlomeninu a očakáva sa, že počet zlomenín bedrového kĺbu u mužov sa od roku 1990 do roku 2050 zvýši približne o 310 %. Vzhľadom na významnú záťaž osteoporózy u starších mužov je toto ochorenie stále často vnímané ako „ženský“ problém a nedostatočná diagnóza a nedostatočná liečba osteoporózy u mužov je ešte bežnejšia ako u žien.

V reakcii na to vydala medzinárodná multidisciplinárna pracovná skupina Európskej spoločnosti pre klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartritídy a muskuloskeletálnych chorôb (ESCEO) odporúčania založené na metodike GRADE pre diagnostiku, monitorovanie a liečbu osteoporózy u mužov. p>

Profesor Jean-Yves Regenster, hlavný autor a prezident ESCEO, povedal: "Je dôležité si uvedomiť, že osteoporóza u mužov je spojená s významnou morbiditou a mortalitou, porovnateľnou alebo dokonca vyššou ako u žien s týmto ochorením."

"Medzinárodná pracovná skupina ESCEO bola založená s cieľom poskytnúť nové odporúčania pre manažment osteoporózy na základe najnovších pokrokov vo výskume a súčasných odborných názorov týkajúcich sa diagnostických a skríningových prístupov k osteoporóze a jej vysokému riziku zlomenín u mužov."

Odporúčania pracovnej skupiny pokrývajú záťaž chorobami, prístupy k hodnoteniu rizika zlomenín u mužov vrátane správnej interpretácie denzitometrie a absolútneho rizika zlomenín, prahové hodnoty pre liečbu a terapeutické intervencie spolu s ich zdravotno-ekonomickým hodnotením.

Usmernenie tiež poukazuje na potrebu ďalšieho výskumu účinnosti liekov proti osteoporóze vrátane denosumabu a terapií tvoriacich kosti.

Kľúčové odporúčania a usmernenia, ktoré môžu byť obzvlášť užitočné pre lekárov:

• Na denzitometrickú diagnostiku osteoporózy u mužov by sa mala použiť referenčná databáza žien.
• FRAX je vhodný nástroj na hodnotenie rizika zlomenín a stanovenie intervenčných prahov u mužov s osteoporózou.
• Hranice pre intervenciu založenú na FRAX by u mužov s osteoporózou mali závisieť od veku.
• Trabecular Bone Index, používaný v spojení s BMD a FRAX pravdepodobnosťou, poskytuje užitočné informácie na hodnotenie rizika zlomenín u mužov.
• U všetkých mužov s predchádzajúcou zlomeninou z krehkosti by sa mala zvážiť liečba liekmi proti osteoporóze.
• Liečebný režim osteoporózy u mužov by mal byť prispôsobený ich východiskovému riziku zlomeniny.
• Vitamín D a vápnik by mali dostávať všetci muži nad 65 rokov.
• Perorálne bisfosfonáty (alendronát alebo risedronát) sú liekmi prvej voľby u mužov s vysokým rizikom zlomenín.
• Denosumab alebo zoledronát sú liečba druhej línie pre mužov s vysokým rizikom zlomenín.
• U mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín je potrebné zvážiť sekvenčnú terapiu, ktorá začína s látkou tvoriacou kosť a potom s antiresorpčnou látkou.
• Biochemické markery kostného obratu sú vhodným nástrojom na hodnotenie adherencie k antiresorpčnej liečbe u mužov.
• Látky tvoriace kosti predpísané ako liečba prvej voľby u mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín by sa mali používať v súlade s regulačnými odporúčaniami.
• Všetkým mužom s osteoporózou by sa malo odporúčať cvičenie a vyvážená strava.
• Hladiny celkového testosterónu v sére by sa mali hodnotiť ako súčasť predbežného vyšetrenia u mužov s osteoporózou.
• Hormonálna substitučná liečba by sa mala zvážiť u mužov s nízkou hladinou celkového alebo voľného testosterónu.
• Na základe dostupných údajov o BMD sa abaloparatid považuje za vhodnú liečbu prvej línie pre mužov s osteoporózou s veľmi vysokým rizikom osteoporotických fraktúr.

Profesor Nicholas Harvey, hlavný autor a predseda výboru vedeckých poradcov Medzinárodnej nadácie pre osteoporózu (IOF), povedal: "Dúfame, že tieto usmernenia pomôžu lekárom v ich praxi a povzbudia ich, aby proaktívne zvládali osteoporózu u svojich mužských pacientov." p>

"V súlade s prístupom podobným tomu, ktorý sa odporúča ženám s osteoporózou, odporúčame použitie perorálnych antiresorpčných činidiel ako liečby prvej voľby u mužov s vysokým rizikom zlomenín a činidiel tvoriacich kosť, po ktorých nasledujú antiresorpčné činidlá u mužov s veľmi vysokým rizikom zlomenín“. Riziko zlomenín."

Výkonný riaditeľ IOF Dr Philippe Hallbout uzavrel: „Osteoporóza u mužov predstavuje obrovskú globálnu záťaž a musia ju naliehavo riešiť zdravotníci a orgány verejného zdravotníctva. Ako najväčšia globálna organizácia pre osteoporózu IOF víta zverejnenie tohto dôležitého nového usmernenia, ktoré snáď prispeje k lepšej starostlivosti o pacientov a zníži ničivé účinky osteoporózy u starších mužov na celom svete.“

Práca bola publikovaná v časopise Nature Reviews Rheumatology.