Diagnóza osteoporózy pri osteoartritíde

Zlepšenie v posledných rokoch špecifických a citlivých biochemických markerov, ktoré odrážajú celkovú rýchlosť tvorby kostí a resorpciu, významne zlepšilo neinvazívne hodnotenie kostného metabolizmu pri rôznych metabolických ochoreniach kostí. Ako je známe, biochemické markery sú rozdelené na markery tvorby kostí a resorpciu kostí.

Najsľubnejšie markery kostnej resorpcie zahŕňajú pyridinolín (PIR) a deoxypyridinolínu (D-Peer), - dve nedeliteľný pyridínové zlúčeniny vzniknuté z posttranslačné modifikácie molekúl kolagénu prítomných v natívne kolagén, a nie sú zapojené do jeho resynthesis. V reumatických ochorení kĺbov, tieto markery sú považované za citlivé a špecifické laboratórne ukazovateľov nielen kostnej resorpcie, ale aj na deštrukcii kĺbu. Tak, v závislosti na experimentálnych štúdií u potkanov s adjuvantnou artritídou už v priebehu prvých 2 týždňov po indukcii ochorenia je pozorované zvýšenie vylučovania pyridinolín v moči, čo koreluje s klinickými príznakmi zápalu. Úroveň deoxypyridinolínu v moči stúpa neskôr a tesnejšie spojená so zníženou kostnej denzity. Je pozoruhodné, že podávanie inhibítorov kolagenázy je spojená so zníženou močového pyridinolín a deoxypyridinolínu.

Hladiny pyridinolínu a deoxypyridinolínu v moči sú u detí výrazne vyššie ako u dospelých; charakterizované zvýšením o 50 až 100% počas menopauzy. U pacientov s osteoporózou ich koncentrácie v moči (najmä deoxypyridinolín) korelujú s rýchlosťou kostného metabolizmu meranou kinetikou vápnika a histomorfometriou kostného tkaniva.

U pacientov s osteoartritídou zvýšenie vylučovania pyridinolín a deoxypyridinolínu vyjadrený v menšej miere ako pri reumatoidnej artritídy, a koreláciu so závažnosťou klinických prejavov. Zaznamenal vzťah medzi závažnosťou röntgenových zmien (stupnica Kellgren-Lawrenceovej stupnice) a úrovňou týchto markerov.

Z markerov tvorby kostí je potrebné uviesť osteokalcín. R. EMKE et al (1996) zistili, že intraartikulárne podanie kortikosteroidov vedie k podstatnému zníženiu koncentrácie osteokalcínu v krvi v deň po injekcii, nasledovanou normalizácie po dobu 2 týždňov (klinický účinok pretrváva počas 4 týždňov), podstatné zmeny, koncentrácia pyridinolínu v moči. Tieto výsledky ukazujú, že intraartikulárne podanie kortikosteroidov spôsobuje iba prechodnú inhibícia tvorby kostnej hmoty, a nemá vplyv na proces resorpcie.

Stanovenie laboratórnych markerov kostného metabolizmu zvyšuje účinnosť posúdenia inštrumentálneho rizika pri vývoji osteoporózy (predovšetkým denzitometrických metód). Opakované merania markerov kostí počas liečby môžu zlepšiť kvalitu sledovania pacientov s osteoporózou.

Praktické odporúčania týkajúce sa použitia biochemických markerov kostného metabolizmu na diagnostikovanie osteopenických stavov:

• Sérový osteokalcín a kostný izoenzým alkalickej fosfatázy sú v súčasnosti najcitlivejšími markermi tvorby kosti pri osteoporóze.
• Najcitlivejšími markermi resorpcie kostí je vylučovanie pyridínolínových zlúčenín a terminálnych fragmentov kolagénu typu I pomocou močovej analýzy imunologickou analýzou alebo vysokotlakovou kvapalinovou chromatografiou.
• Pred záverom o klinickom význame laboratórnych markerov kostného metabolizmu, ktoré sa skúmajú, by malo dôjsť k dôkladnému zhodnoteniu každej klinickej situácie a zvláštnosti liečby.
• Zvýšená hladina kostného metabolizmu je spojená s vysokou mierou straty kostnej hmoty. Laboratórne markery tvorby kosti a / alebo resorpcie môže pomôcť identifikovať pacientov s osteoartritídou u osôb s normálnou kostnej hmoty so zvýšeným rizikom osteopénie (najmä v skorých štádiách ochorenia).
• Zvýšené hladiny markerov resorpcie kostí sú spojené so zvýšeným rizikom fraktúr vertebra a femuru, bez ohľadu na kostnú hmotu. Kombinované hodnotenie markerov kostnej hmoty a kostného metabolizmu je teda užitočné pri výbere "cieľov" na liečenie pacientov s osteoartritídou s najvyšším rizikom zlomenín (berúc do úvahy ďalšie rizikové faktory).
• Kostné markery sú užitočné pre posúdenie účinnosti antiresorpčných terapiou pre rýchle (3-6 mesiacov) screening pacientov, ktorí nereagujú na liečbu, pretože účinok liečby na kostný metabolizmus je zistená skôr, ako zmeny v kostnej hmoty odkrytej denzitometria.

Hlavnou nevýhodou v súčasnosti používaných laboratórnych techník je, že odrážajú iba stav kostného metabolizmu v čase štúdia poskytuje priame informácie o stave množstvo kostného tkaniva (napr, na základe použitia ukazovateľa iba laboratórnych testov je možné stanoviť diagnózu osteoporózy alebo osteopénie). Treba tiež poznamenať, že na rozdiel od niektorých metabolických ochorení kostí (Pagetova choroba, renálnej osteodystrofie), ktoré sú charakterizované významnú zmenu metabolizmu kostí osteoporózy v pozadí osteoartrózy často menšie zmeny kostnej rýchlosť remodelácie po dlhú dobu, môže viesť k významnej strate kostnej hmoty. To môže vysvetliť skutočnosť, že dáta získané za použitia štandardných testov (celková aktivita alkalickej fosfatázy, a hydroxyprolínu úrovňou kol.), U pacientov s osteoporózou po väčšinu času sú v normálnom rozmedzí. Preto je potrebné vyvinúť špecifickejšie a citlivejšie markery kostného metabolizmu. To znamená, že požiadavky na ideálne markeru kostnej resorpcie nasledujúce: mal by byť degradačné produkt zložiek kostnej matrice, ktorý nie je detekovaný v ostatných tkanivách sa netrávia v procese novej kostného tkaniva, a nie je ovplyvnený endokrinné faktory v určení jeho hladiny v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]