Anestetika estetickej (plastickej) chirurgie

Operácie estetickej chirurgie sú klasifikované ako jednoduché alebo zložité. Trvanie operácií sa môže podstatne líšiť: od niekoľkých minút až po niekoľko (7 - 8) hodín. Operácie sa vykonávajú v lôžkových a ambulantných zariadeniach a podiel ambulantných operácií je približne 3 5%, podľa Centra pre plastiku a rekonštrukčnú chirurgiu.

Väčšina pacientov v estetickej chirurgii patrí do triedy I-II vo fyzickom stave a riziko anestézie a chirurgie je zvyčajne v rozmedzí IA-PB (ASA I-II). Predoperačné vyšetrenie sa vykonáva v súlade so všeobecne uznávanými normami a nevyhnutne zahŕňa rutinné laboratórne vyšetrenia, elektrokardiografiu a vyšetrenie anesteziológov.

Kritické posúdenie psychického stavu pacienta, pretože to je, okrem iného ovplyvniť výber spôsobu anestézie, aj keď vo väčšine prípadov pacienti na klinike estetickej chirurgie dáva prednosť tomu byť v stave spánku vyvolané liekmi, a to aj pri drobných ambulantných operácií.

Vzájomné porozumenie a vzájomná dôvera medzi anesteziológom a pacientom majú veľký význam pri výbere metódy anestézie a pri hodnotení kvality anestézie pacienta.

Ako viete, výber tejto metódy anestézie je ovplyvnený mnohými faktormi:

• traumatizmus operácie;
• oblasť tela, na ktorej sa zákrok vykonáva;
• trvanie operácie;
• poloha pacienta na operačnom stole;
• stupeň vplyvu operácie a anestézie na krvný obeh, dýchanie a iné vitálne systémy pacienta;
• vykonávanie operácií v ambulantných alebo lôžkových zariadeniach.

Miestna infiltračná anestézia

Lokálna infiltračná anestézia je najjednoduchšia a najbezpečnejšia metóda anestézie, má menej dôsledkov na činnosti vitálnych funkcií pacienta ako iné typy anestézie.

Navyše lokálna anestézia znižuje aferentné impulzy, zabraňuje vzniku patologických reakcií spojených s bolesťou a traumou tkaniva počas operácie.

Infiltrácia tkanív roztokom lokálneho anestetika sa môže použiť v rôznych verziách: samotná, s intravenóznym podaním sedatív a ako analgetická zložka celkovej anestézie.

Zavedenie prvých častí lokálneho anestetika spôsobuje bolestivé alebo nepríjemné pocity. Preto sa narkotické analgetiká alebo sedatíva používajú na premedikáciu alebo intravenóznu sedáciu počas obdobia anestézie.

Ako topické anestetikum sú najčastejšie používané roztoky lidokaín v koncentrácii 0,25-0,5% (maximálna dávka 2000 mg 0,25% roztoku a 400 mg 0,5% roztoku).

Použitie 0,25% roztoku bupivakaínu na predĺženú pooperačnú analgéziu je možné, ale je obmedzené kvôli jeho vysokej toxicite (maximálna dávka je 175 mg, s adrenalínom pridaným v zriedení 1: 200 000 až 225 mg).

Pridanie adrenalínu k lokálnym anestetickým roztokom výrazne zvyšuje trvanie lokálnej anestézie, spomaľuje vstup liečiva do cirkulujúcej krvi, a preto znižuje účinky resorpčného účinku.

Aj keď sa prekročia odporúčané dávky injekčných lokálnych anestetík, prejavy ich toxicity sú zriedkavé. Tak, podľa C.Gumicio bicyklov, lidokaínu, keď sa podáva v dávke 8,5 mg / kg (pre priemerného dospelého človeka - 600 mg). Lidokaín s koncentráciou v plazme epinefrín nepresahuje 1 m kg / ml.

Je známe, že toxický účinok sa pozoruje pri koncentrácii 5 μg / ml a vyššej. Treba mať na pamäti, že zvyčajné dávky používané pre dospelých môžu byť toxické pre deti.

Miestna anestézia s intravenóznym podaním sedatív a bez nich môže byť použitá na estetické operácie na tvári, malé korekčné operácie na mliečnych žľazách a končatinách, liposukcia malého objemu.

Ako analgetická zložka celkovej anestézie sa odporúča zavedenie lokálnych anestetík v komplexných estetických operáciách na hlave a rinoplastike, objemovej mammaplastike, operáciách na prednej brušnej stene. Množstvo podávaného lieku nemá prekročiť maximálne prípustné dávky.

Intravenózne zavedenie návykových látok

V plastickej chirurgii nie je intravenózna sedácia kombinovaná s lokálnou anestézou jednoduchým postupom. Táto metóda je najvhodnejšia pre pokojných a vyvážených pacientov bez závažných komorbidít.

Intravenózna sedácia umožňuje zaistiť nehybnosť a pokoj pacienta počas operácie pri lokálnej anestézii, znižuje nepríjemné pocity súvisiace s prítomnosťou v operačnej miestnosti a zavedením lokálneho anestetika.

Najčastejšie v operačnej miestnosti používajte benzodiazepíny. Midazolam má niektoré výhody. Je dvojnásobne aktívnejší ako diazepam v sedatívno-hypnotickom efekte, začína pôsobiť rýchlejšie a spôsobuje výraznejšiu amnéziu, poskytuje po operácii skoré a úplné prebudenie a menej dlhý sedatívny účinok. Okrem toho diazepam pri injekcii spôsobuje bolesť a podráždenie žily.

Antagonista benzodiazepínov, flumazenil, umožňuje odstrániť všetky účinky benzodiazepínov, čo je obzvlášť dôležité pre ambulantných pacientov. Vysoká cena flum-zenylu však zrejme bude dlhodobo obmedzovať jeho použitie v klinickej praxi.

Kombinované použitie benzodiazepínov s narkotickými analgetikami výrazne zlepšuje pohodlie pacientov počas lokálnej anestézie. Široko používaný midazolam (2-5 mg intravenózne) s následným zavedením fentanylu (25-50 μg intravenózne). Avšak táto kombinácia môže spôsobiť výrazné zníženie dýchania a vysokú pravdepodobnosť hypopénie a apnoe. Použitie namiesto fentanyl-agonistu-antagonistu butorfanolu (stadol, moradol) v dávke 0,03-0,06 mg / kg spôsobuje depresiu dýchania v oveľa menšom rozsahu. Ak sa vyžaduje výraznejší sedatívny účinok, môžu sa použiť barbituráty.

Kombinácia benzodiazepínov s ketamínom je ďalšou dobrou kombináciou na poskytnutie krátkej periódy hlbokej analgézie počas infiltrácie operačnej oblasti lokálnym anestetikom.

Výhodou ketamínu je to, že spôsobuje menej uvoľnenia svalov, čo zabraňuje skrúteniu jazyka a zabezpečuje priechodnosť horných dýchacích ciest. Táto vlastnosť ketamínu umožňuje vykonávať operácie s vysokou úrovňou bezpečnosti na hlave a krku pacienta s dodatočným použitím lokálnej anestézie.

Zavedenie ketamín môže spôsobiť komplikácie u niektorých pacientov, tak kontraindikácií jeho používanie môže byť angina pectoris, srdcové zlyhanie, hypertenzia, mŕtvica, konvulzívne poruchy, mentálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy s jeho hyperfunkcia, zvýšený vnútroočný tlak.

Midazolam významne zmierňuje kardiovaskulárne a psychosomatické reakcie na podávanie ketamínu. Pri indukcii je dávka midazolamu 0,03-0,075 mg / kg a ketamín -0,5-1 mg / kg. V prípade potreby je možné podávať ketamín kontinuálnou infúziou - 10-20 mg / (kg-min). Aby sa zabránilo slineniu a zabránilo sa nežiaducim reakciám, je potrebné používať atropín.

Pacienti odporúčajú varovať pred možnými snami po operácii. Ak používate ketamín je veľmi nežiaduce, potom analgéziu možno vykonať s narkotickými analgetikami.

Liečivo, ktoré sa volí ako hypnotikum, sa stáva čoraz viac propofolom (Diprivan - Zeneca). Jeho hlavnými výhodami sú: rýchle a úplné prebudenie aj po dlhých operáciách, pohode a dobrej nálady pacientov, nižšej frekvencii nevoľnosti a zvracania ako po použití iných liekov. Nevýhody propofolu sú bolesť pri podávaní a znižovanie krvného tlaku. Bolesť počas podávania hypnotik sa zníži po predbežnej intravenóznej injekcii lidokaínu alebo narkotického analgetika. Na zníženie krvného tlaku sa dá zabrániť zmenou účinku účinku.

Pri dlhých operáciách sa výhody veľmi drahého propofolu niekedy "súťažia" s nákladmi na celú anestéziu. Preto sa v takýchto situáciách odporúča používať midazolam ako základ anestézie, ale udržiavať ho s oxidom dusným a kontinuálne podávanie propofolu v malých dávkach.

Napriek vysokým nákladom je potrebné vziať do úvahy, že propofol znižuje trvanie pooperačného sledovania a počet potrebných zdravotníckych pracovníkov. Jeho použitie poskytuje možnosť rýchleho vypustenia a čo je veľmi dôležité, ponecháva pacientovi dobrý dojem z anestézie.

Medzi ďalšie sedatíva v plastickej chirurgii patria droperidol, benzodiazepíny, antihistaminiká a fenotiazíny.

Hlavnou negatívnou vlastnosťou všetkých týchto liekov je dlhodobé pôsobenie, ktoré im umožňuje používať len na dlhodobé operácie a pre pacientov v nemocničnom prostredí. Následne úspešná intravenózna sedácia vyžaduje správnu voľbu lieku a zmenu účinku účinku v súlade s odpoveďou pacienta.

Metóda intravenóznu sedáciu v kombinácii s lokálnym anestetikom môže byť použitý u väčšiny estetických operácií, s výnimkou prípadov, keď to nie je možné zaistiť dostatočné vlastné ventiláciu, rovnako ako väčšie stratu krvi a operácie spojené s vážnymi chorobami.

Všeobecná anestézia

Operácie na trupu a na tvári môžu byť vykonané s intubáciou trachey alebo bez nej. Indukcia do anestézie a intubácia priedušnice sa uskutočňuje štandardne s použitím barbiturátov.

Anestéziu je možné udržiavať rôznymi spôsobmi. Vzhľadom k tomu, že kozmetickej chirurgie je často vykonáva infiltrácia prevádzkovej oblasti lokálne anestetikum riešenie s epinefrín, potreba podávanie narkotických analgetík môže byť obmedzené na dobu indukcie a doby prevádzkovej zóne infiltrácie s lokálne anestetikum. Opakované narkotické analgetiká sa podávajú pred infiltráciou v ďalšej operačnej zóne alebo sústavne v malých dávkach na zmiernenie reakcie pacienta na intubačnú trubicu.

Použitie lokálnej anestézie môže výrazne znížiť spotrebu analgetík počas operácie a po jej ukončení. To významne znižuje frekvenciu nevoľnosti a zvracania v pooperačnom období.

Propofol v kombinácii s narkotickými analgetikami sa môže použiť na indukciu a udržiavanie anestézie. Tieto lieky môžu byť kombinované s oxidom dusným, midazolamom alebo nízkymi koncentráciami inhalačných anestetík. Propofol s oxidom dusným (v porovnaní s barbiturátmi) poskytuje rýchlejšie prebudenie a možnosť samoobslužnosti pacienta. Zavedenie intravenózneho kvapkania liekov môže znížiť požadovanú dávku a poskytnúť rýchlejší odchod z anestézie.

Všeobecná anestézia s umelou ventiláciou je indikovaná v plastickej chirurgii na prednej brušnej stene, rozsiahlej mammaplastike, liposukcii s veľkým objemom, rinoplastike a u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami.

Použitie roztokov obsahujúcich adrenalín

Rozsiahle kozmetické operácie a liposukcia veľkého objemu môžu sprevádzať významné straty krvi, čo si vyžaduje obnovenie rovnováhy tekutín počas operácie av pooperačnom období. Značne znížiť straty krvi umožňuje použitie techniky infiltrácie operačnej zóny roztokmi obsahujúcimi adrenalín (1: 200 000). Je žiadúca pre mnohé kozmetické operácie a stáva sa nepostrádateľným stavom pre liposukciu.

Použitie čerstvo pripravených roztokov s adrenalínom, dôkladná infiltrácia, doba starnutia pred pôsobením adrenalínu (10-15 min) sú dôležitými pravidlami pre prácu lekárov.

Pri plastickej chirurgii sa často používa infiltrácia podkožného tukového tkaniva s veľkým množstvom lokálneho anestetika adrenalínom, preto je kontrola nad celkovou dávkou lokálneho anestetika povinná.

Keďže roztoky obsahujúce adrenalín sa podávajú subkutánne, po počiatočnej dobe absorpcie sa pozoruje lokálny vazokonstrikčný účinok, ktorý obmedzuje ďalšie dodávanie liečiva do cirkulujúcej krvi. Napriek tomu sa často pozoruje prechodná tachykardia, niekedy s hypertenziou a arytmiou. Pokusy liečiť tachykardia, hypertenzia a arytmia pomocou príslušnej lieky môže viesť k predĺženiu času pôsobenia tejto zlúčeniny, ktorá je zachovaná aj po pôsobení uzatváracie adrenalínu, čo spôsobuje, podľa poradia, bradykardia a hypotenzia. V prípade, že pacient má riziko existujú faktory, ako je arytmia, koronárna poruchy prekrvenia, cerebrovaskulárne ochorenie, pre prevenciu hypertenzie a tachykardie môžu byť použité v malých dávkach-blokátory pôsobiace. Ale v takýchto situáciách je lepšie opustiť zavedenie riešení adrenalínu a možno z operácie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]