Komplikácie rýtidektómie (facelift)

• hematóm

Najčastejšou komplikáciou rýtidektómie je tvorba hematómu, ktorý sa vyskytuje u 2 až 15% pacientov. Veľký hematóm vyžadujúci opakovanú intervenciu sa obvykle rozvíja počas prvých 12 hodín po operácii. Tvorba hematómu je sprevádzaná bolesťou a opuchom tváre. Je zaujímavé, že neexistuje žiadna korelácia medzi objemom intraoperačnej krvi a vývojom hematómu. Hypertenzia naopak predisponuje, čo zvyšuje výskyt hematómu o 2,6 krát. Dôležitosť kontroly krvného tlaku je ťažké preceňovať; Mala by byť pravidelne monitorovaná počas operácie a po operácii. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať plynulému odchodu z anestézie a predchádzaniu pooperačnej nevoľnosti, vracania a úzkosti. Ďalšími faktormi, predisponujúce k vývoju hematómov sú prostriedky pre príjem, obsahujúci kyselinu acetylsalicylovú, nesteroidné protizápalové lieky, vysoké dávky vitamínu E, dominantne zdedené Ehlers-Danlos syndróm. Je potrebné mať podrobný zoznam liekov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú. Všetky tieto prostriedky musia byť prerušené najmenej 2 týždne pred operáciou a neobnovené približne 1 týždeň po operácii.

Samozrejme, manažment pacienta, ktorý užíva antikoagulačné lieky, by sa mal uskutočniť v spolupráci s príslušným špecialistom. Zvyčajne určujeme protrombínový čas, čiastočný tromboplastínový čas a počet krvných doštičiek u všetkých pacientov, pričom ich podrobíme ďalšiemu vyšetreniu v prípade dvojitých odchýlok vo výsledkoch analýzy. Pri práci s mužmi je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia, pretože väčšina plastických chirurgov súhlasí s tým, že muži sú náchylnejší na tvorbu hematómov. Hoci to nie je preukázané, zdá sa, že väčšie riziko pre mužov je spojené so zvýšeným prívodom krvi do pokožky a vlasových folikulov fúzov.

Oneskorenie liečby môže viesť k nekróze kožnej chlopne, najmä u pacientov s mimoriadne rýchlo sa zvyšujúcim hematómom. Navyše akumulácia tekutín môže byť ideálnym médiom pre rast mikroorganizmov, čím sa zvyšuje riziko infekcie. Často počas evakuácie hematómu je ťažké rozlíšiť jednu nádobu, ktorá bola príčinou jej výskytu; častým je difúzne krvácanie. Liečba by mala pozostávať z odstránenia zrazenín, prania, revízie a elektrokoagulácie podozrivých miest a plavidiel. Je potrebné opätovne vstúpiť do drenáže a aplikovať tlakovú bandáž.

Často sú malé hematómy, ktoré pravdepodobne zvyšujú celkovú frekvenciu hematómov. Malé hematómy sú zvyčajne zistené v prvom týždni po operácii a predstavujú malé akumulácie tekutín, zvyčajne v oblastiach za uchom. Po skvapalnení sa tieto akumulácie tekutín môžu odstrániť aspiráciou s 18 G ihlou za sterilných podmienok. Ak existuje tendencia organizovať, môže byť potrebný malý rez na odstránenie hematómu. Títo pacienti dostanú tlakovú bandáž a predpíše sa priebeh antibiotík. Nerozpoznané hematómy vedú k fibróze, vráskam pokožky a zmenám farby, čo môže trvať mesiace na vyriešenie. V týchto prípadoch môže pomôcť injekcia steroidov (triamcinolón acetonid-Kenalog, 10 mg / ml alebo 40 mg / ml).

• Nekróza štepu

Nekróza kožných chlopní sa vyskytuje v dôsledku porušenia prívodu krvi do jej distálnych koncov. Predpokladanými faktormi sú nesprávne plánovanie chlopní, nadmerná subkutánna sekrécia, poškodenie podkožného plexu, nadmerné napätie pri aplikácii stehov, určité systémové ochorenia a fajčenie. Najpravdepodobnejšia nekróza je v BTE a potom v prednej oblasti. Rhytidektómia v hlbokej rovine s posunom SMAS je sprevádzaná nižším rizikom nekrózy, pretože vám umožňuje vytvoriť silnejšiu krvnú klapku a znížiť napätie pri šití. Toxický účinok nikotínu a fajčenia sa už dlho považuje za najzraniteľnejšiu príčinu porúch cirkulácie v kožných chlopních. Riziko vzniku nekrózy chrupu sa u fajčiarov zvyšuje o 12,6 krát. Je potrebné, aby pacienti prestali fajčiť najmenej 2 týždne pred a po operácii. Systémové ochorenia, ako je diabetes mellitus, ochorenia periférnych ciev a spojivového tkaniva, môžu predisponovať k poruchám krvného toku a vyžadovať vážnu diskusiu pred chirurgickým zákrokom.

Nekróze chlopne predchádza žilová zástava a sfarbenie. Predpísaná častá masáž v tejto oblasti a dlhý priebeh antibiotickej liečby. Nekróza je často sprevádzaná tvorbou škvŕn. Zóna narušeného krvného obehu by sa mala udržiavať konzervatívne, denne ošetrovať roztokom peroxidu vodíka, vytvárať toaletu a aplikovať antibakteriálnu masť. Našťastie väčšina takýchto oblastí je dobre zahojená sekundárnym napätím, ale časté pooperačné návštevy a presvedčivé konverzácie s pacientom sú potrebné.

• Poškodenie nervov

Najčastejšie s chirurgickým liftingom, cervikálna, citlivá vetva, veľký aurikulárny nerv, je poškodená u 1-7% pacientov. Tento nerv sa nachádza na prednom okraji sternokleidového, ale mastoidného svalu. Pri priblížení sa k hovädzím a mastoidným oblastiam sa kožná chlopňa stáva tenšou. Je nevyhnutné konať opatrne, aby v sérii nedošlo k poškodeniu svalov a nervov. Zvýšené krvácanie je bežným príznakom poškodenia svalov. Poškodenie veľkého ušného nervu sa často nachádza intraoperačne. Súčasne by mali byť konce nervu šité epineurálnym švom s nylonovým závitom 9/0. Nedokonalosť nervu vedie k lokálnym hypostazídám a možnej tvorbe bolestivého neuromu.

Našťastie škody na vetvách motora sa vyskytujú menej často, v 0,53-2,6% prípadov. Najčastejšie poškodené dve vetvy tvárového nervu - časová vetva a okrajová vetva dolnej čeľuste. Častejšie škody na oboch odvetviach závisia od spôsobu prevádzky a konkrétnej situácie. Avšak obe zranenia môžu viesť k neúspešnému výsledku pre pacienta a lekára. Dokonalá znalosť anatómie tvárového nervu je potrebná pre každého, kto plánuje zapojiť sa do chirurgických faceliftov. Časová vetva tvárového nervu je povrchne umiestnená z úrovne zygomatického oblúka. Disekcia v tejto oblasti, aby sa zabránilo poškodeniu, musí byť priamo subkutánne alebo sub-periosteálne. Časová vetva nie je jediným nervom, ako je často znázornená v manuáloch, ale niekoľkých vetvách. Anatomické štúdie identifikovali pobočky, ktoré prechádzajú strednou časťou dolného oblúka. Rozpustenie do 10 mm pred uchom pozdĺž oblúka a v rámci vzdialeného oblúku 19 mm je bezpečné. Bohužiaľ, poškodenie tvárového nervu sa zvyčajne neuznáva počas operácie, ale ak sa tak stane, mali by ste sa pokúsiť uvaliť primárnu anastomózu. Použitie mikroskopu môže pomôcť. Ak sa paralýza alebo paréza časti tváre vyvine ihneď po operácii, nepanikujte. Najskôr počkajte 4-8 hodín, kým neuskutoční lokálne anestetikum. Ak sa ukáže, že došlo k poškodeniu vetvy motora, revízia rany na účely nájdenia a anastomózy nervu nemá zmysel. Uvoľnite sa, klinická prax ukazuje, že väčšina z týchto zranení (85%) sa nakoniec obnoví. Vysoká frekvencia zotavenia môže byť spôsobená skutočnosťou, že k porušeniu došlo nie kvôli križovatke, ale kvôli poškodeniu lokálneho nervu. Iní vedci sa domnievajú, že v prípade poškodenia časového nervu viaceré vetvy poskytujú reinerváciu aj v prípade kríženia. Avšak, v prípade, že pre obnovenie nedôjde do 1 roka, môže vyžadovať rekonštrukciu tvárové obrúsky, vrátane zvyšovania obočie, neurolýza čelné vetva na opačnej strane a postupy, zamerané na oživenie storočia.

Disekcia pod subkutánnym svalom je nebezpečná z hľadiska poškodenia vetvy hrany mandibuly. Odrezanie priamo pod svalom pomocou nožníc so zaoblenými koncami, pričom obmedzenie vertikálnych pohybov chráni nervy pred poškodením. Nerv, ktorý najprv ide za spodnou čeľusťou a spodnú čeľusť, opúšťa viac povrchne, nad čeľusťou, 2 cm bočným od jadra kochle ucha. Disekcia v subkutánnej rovine je neúspešná a plná nebezpečenstva. Líca a líca sa rozkladajú pozdĺž povrchu predného okraja príušnej žľazy a zriedka sa zisťujú štandardnou technikou podväzkov. Avšak tieto vetvy sú často postihnuté disekciou v hlbokej rovine. Poškodenie v tejto oblasti môže zostať nepovšimnuté kvôli veľkému počtu vetví a anastomóz.

Správa o relapsu periférnej paralýzy tvárového nervu po facelifte. Pacienti s anamnézou paralýzy by preto mali túto možnosť diskutovať. Pacienti s úplnou paralýzou tvárového nervu by mali byť poslaní na konzultáciu s príslušným špecialistom. Elektrické testovanie nervu môže objasniť prognózu u takýchto pacientov, ako aj u tých, ktorí poškodili motorickú vetvu.

• Hypertrofické zjazvenie

Hypertrofické zjazvenie sa môže vyskytnúť, keď je klapka ohraničená výrazným napätím a najčastejšie sa spája s nedostatočným rozdelením subkutánnej chlopne. Hypertrofické zjazvenie sa môže vyskytnúť do 2 týždňov po operácii, ale zvyčajne sa vyskytuje počas prvých 12 týždňov. Tu môžu pravidelné miestne injekcie steroidov pomôcť. Vyšetrenie hypertrofickej jazvy s primárnou plastikou by sa malo odložiť najmenej na 6 mesiacov.

• Nerovnosť prierezu

Zlé plánovanie línií rezov môže viesť k strate časových zväzkov vlasov, alopécie, tvorbe "psieho uší" pozdĺž okrajov výrezov a rebríčku rastu vlasov. Časový zväzok vlasov môže byť obnovený transplantáciou mikrotransplantátu alebo tvorivým pôsobením na miestne štepy. Strata vlasov je obvykle sekundárna v dôsledku poškodenia vlasových folikulov a je reverzibilná. Avšak ak sú vlasové folikuly prekrížené alebo klapka je šitá nadmerným napätím, strata vlasov môže byť trvalá. Ak po 3 až 6 mesiacoch čakania vlasy nie sú obnovené, plochy alopécie môžu byť predovšetkým vyrezané a uzavreté. Mikrotransplantáty môžu tiež pomôcť skryť chyby.

Nemožnosť vkladania a otáčania klapky BTE môže viesť k vytvoreniu rebríka podobného rebríčku pre rast vlasov. Našťastie je táto oblasť na väčšine pacientov ľahko ukrytá. Ak sa to stane problémom, tí, ktorí chcú nosiť vlasy, môžu potrebovať revíziu chlopní.

• infekcie

U pacientov, ktorí podstúpili facelift, infekcia sa vyvíja zriedkavo. Mierne prípady celulitídy dobre reagujú na dlhý priebeh antibiotickej liečby, ktorá pôsobí na najčastejšie odrody Stap-hylococcus a Streptococcus. Poranenia u týchto pacientov sa zvyčajne hoja bez následkov. V zriedkavých prípadoch abscesu sa vyžaduje disekcia tkaniva, drenáž a výsev ranených. V takýchto prípadoch musíte zvoliť intravenózny spôsob podávania antibiotík.

• Deformácia ušnice

Ucho satyra (diabolské ucho) sa môže ukázať, ak je ušná časť umiestnená nesprávne. Počas uzdravovacieho obdobia klesá ucho. Nesprávne umiestnenie ušnice môže viesť k klebe o chirurgickom facelife. Obnovenie neprirodzene vyzerajúceho ucha môže byť príliš zložité. Najlepším spôsobom, ako vytvoriť nižšiu brázdu z ušnice, je plast VY; Toto sa však môže uskutočniť skôr ako šesť mesiacov po prvej operácii.

• Poškodenie príušných žliaz

Poškodenie parenchýmu príušných žliaz, ktoré vedie k tvorbe sialocytov alebo fistúl, je mimoriadne zriedkavé. Vnútrooperatívne uznané poškodenie musí byť opravené prístupnou časťou SMAS. Po akútnej akumulácii tekutín je možné liečiť aspiráciou ihlou a tlakovým obväzom. Pretrvávajúca akumulácia tekutín môže vyžadovať odvodnenie.

Dôsledky telangiektáz, hypertrichózy a temporálnych hypostáz nad vylučovaným chlopňom sa časom znižujú. Avšak s pretrvávajúcimi vaskulárnymi formáciami a nadmernými problematickými vlasmi je možné efektívne kontrolovať laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]