Operácia na operáciu horných viečok (blefaroplastika)

Najčastejšie sa môže plazma horných viečok vykonávať ambulantne, pod miestnou anestézou s minimálnou predoperačnou a intraoperačnou podporou liekov.

Plánovanie sekcií

Operácia začína označením očných viečok. Na zníženie erózie označovania a uchovania aplikovaných línií by mali byť tenké viečka úplne zbavené prírodného kožného mazu. Všetok make-up sa odstráni večer pred operáciou. Pred označením sa očné viečka odmastia alkoholom alebo acetónom.

Po prvé, je zaznamenaná prirodzená brázda storočia, ktorá je takmer vždy viditeľná pri jasnom svetle a dostatočnom zväčšení. Záhyb očného viečka je umiestnený na hornom okraji podložnej tarzálnej dosky. Ak je prirodzená brázda očných viečok 8 mm alebo viac nad okrajom očných viečok, je vždy najlepšie použiť tento prírodný orientačný bod. Záhyby očných viečok na oboch stranách sú zvyčajne na rovnakej úrovni. Ak je medzi očné viečka rozdiel 1 mm, označenie záhybov očných viečok sa vyrovná tak, aby bolo 8-10 mm nad okrajom očných viečok. Stredný koniec rezu je umiestnený dostatočne blízko k nosu, aby uchopil celú tenkú vrásčitú kožu, ale nikdy sa nezranil orofaryngálnym nazálnym dojmom. Nastavenie prierezu príliš ďaleko na nos spôsobuje takmer nezvratné splynutie. Bočná línia záhybu očného viečka ide v prirodzenom záhybe brázdy medzi okrajom obežnej dráhy a viečkom. V tomto bode je línia vytiahnutá bočne alebo mierne nahor.

V pozícii pacienta na chrbte môže byť skutočný kvantitatívny nadbytok kože horného očného viečka určený až po fyzickom premiestnení obočia smerom nadol. V polohe na chrbte pohyblivosť a váha hlavy a čela vytiahne obočie nad okrajom obežnej dráhy. Toto nie je správna prirodzená poloha obočia. Nadbytočná pokožka horného očného viečka sa dočasne znižuje. Na správne plánovanie plastov horného očného viečka by malo byť obočie opatrne posunuté smerom k okraju obežnej dráhy, do polohy označenej, keď pacient sedel alebo stál. Potom sa horná časť očných viečok jemne uchopí pomocou svorky. Jedna z rozvetvených svoriek je na predtým označenom záhybe storočia. Druhá čeľusť si zachováva čo najviac kože, aby vyhladila povrch očného viečka, ale nehýbte jeho okraj nahor. Inými slovami, ak je koža odstránená medzi čeľusťami svorky, nedôjde k ťahaniu očného viečka a lagoftalmu. Táto technika označovania sa používa na viacerých miestach počas storočia. Keď sú tieto body spojené, vytvorí sa čiarka rovnobežná s líniou ohybu očného viečka. Mediálne a priečne sú vedenia spojené pod uhlom 30 stupňov. Mediálny nadbytok kože by mal byť vždy mierne podhodnotený u pacientov s veľkým množstvom stredného tuku. Vada vytvorená vyrezaním veľkého množstva tohto tuku môže spôsobiť tvorbu subkutánneho mŕtveho priestoru. Ak sa z mediálnej strany oddelí o niečo menej kože, mediálny koniec očného viečka sa naskrutkuje smerom dovnútra, namiesto toho, aby visel nad oblasťou, kde je odstránený tuk. Ak existuje visí pokožka očného viečka z mediálnej strany, takmer jasne sa vytvorí hustá jazva.

Rozloženie plánovanej excízie kože do strany je určené veľkosťou bočného krytu. Ak je u mladších pacientov nedostatok kapucne, potom bočný okraj výrezu leží bezprostredne za bočným okrajom očnej medzery. Ak je bočný kryt nadbytočný, rez môže pokračovať 1 cm alebo viac za bočným okrajom obežnej dráhy. Smer výslednej jazvy by mal byť vždy medzi bočnými okrajmi oka a obočím. Incít tohto smeru môže byť skrytý u žien očné tiene. Oblasť obklopená chirurgickou značkou by mala byť mierne vlnitá.

Anestézie

Po dokončení označovania sa môže vykonať infiltračná anestézia. Odporúčaný 2% xylokaín s adrenalínom 1: 100 000, pufrovaný 8,4% roztokom hydrogenuhličitanu sodného. Pomer je 10 ml xylokaínu na 1 ml hydrogénuhličitanu. Približne 1 ml sa podkožne infiltruje do horného viečka ihlou s hmotnosťou 25-27 g. Aby sa dosiahol maximálny účinok adrenalínu, musí prejsť minimálne 10 minút pred rezom.

Počiatočná incízia a excízia svalov

Počiatočný rez sa uskutoční pri natiahnutí kože očných viečok tak, aby sa narovnal čiaru nasmerovaná značkou. Koža očného viečka je vyrezaná v rámci označenia skalpelovou čepeľou. Je lepšie použiť čepel č. 67 Beaver, pretože je ostrý a malý. Vykoná sa horný rez, koža sa odstráni pomocou svorky a zakrivených nožníc Stevens. V tomto štádiu sa vykonáva disekcia oka kruhového svalu. Niektoré svaly sú odstránené takmer vo všetkých prípadoch. Zvyčajne starší pacienti s tenkou kožou potrebujú odstrániť menej svalov, zatiaľ čo mladší a silnejší kožní pacienti potrebujú odstrániť viac svalov, aby dosiahli dobrý estetický výsledok.

Sval je vyrezaný pozdĺž smeru excízie kože. Šírka vyrezaného pásika pokožky sa určuje individuálne. Pred orbitálnou septou sa vykonáva hlboká excízia.

Odstraňovanie tuku

Ak je nadbytok tuku, je pravdepodobné, že je nutné odstrániť strednú časť pred odstránením jej stredovej časti. Centrálny priestor možno otvoriť rozrezaním priehradky na septum na jednom mieste alebo na celom obvode. Malý falošný výčnelok tuku možno odstrániť jednou svorkou. Väčší výčnelok môže vyžadovať rozdelenie centrálneho priestoru na dve alebo viac častí. Stredný tuk sa vylučuje do rany a vyrezáva sa. Hoci zvyčajne v hornom viečke nie je žiadny postranný priestor, tuk môže byť prítomný bočne ako slzná žľaza, vytvárajúc bočný priestor. Pred zachytávaním svorky sa do tuku vstrekuje malé množstvo lokálneho anestetika. Lokálne anestetikum podávané subkutánne nepreniká normálne do orbitálnej septa. Ak neurobíte ďalšiu anestéziu, pacient pocíti bolesť pri zadržaní tuku. Časť vlákna je zachytená malou tenkou hemostatickou svorkou. Potom sa vyrezá elektrokoaguláciou základne. Je dôležité, aby nebol aktívne vytiahnutý tuk z obežnej dráhy. Je potrebné vyňať iba tuk, ktorý ľahko opustí ranu. Toto je obzvlášť dôležité v oblasti mediálneho okraja centrálneho priestoru. Ak tu odstránite príliš veľa tuku, môže to viesť k vytiahnutiu očného viečka a prekrúteniu okraja obežnej dráhy. Výsledkom je senilný vzhľad, ktorý je potrebné vyhnúť.

Stredná časť tukových tkanív môže byť ťažko zistiteľná. Je dôležité posúdiť jeho závažnosť v predoperačnom období s cieľom odstrániť ju počas operácie. V niektorých prípadoch, v závislosti od polohy pacienta, mediálny tuk klesá bez toho, aby sa podieľal na formovaní vzhľadu. Ak sa pred operáciou zistilo, že táto tkanina spôsobuje problémy, musí byť izolovaná a odstránená. Podhodnotenie nadmerného mediálneho tuku je najčastejšou estetickou chybou v plaste horných viečok. Stredný tuk má svetložltú farbu a je hustší ako tuk centrálneho priestoru. Umiestnenie mediálneho tuku podlieha väčším zmenám ako tuku v priestore horných a dolných viečok. Centrálne a stredné priestory sú oddelené horným šikmým svalom oka. Na rozdiel od dolného šikmého svalu oka sa tento sval zriedkavo nachádza v hornom viečkovi. Jeho prítomnosť by sa však mala vždy brať do úvahy pred aplikáciou hemostatického upínača na mastné tkanivo.

Ak sa počas predoperačného vyšetrenia zistilo, že laterálna tuková vankúša viečka predstavuje estetický problém, môže sa tiež odstrániť. Za týmto účelom sa vyťahuje horný vonkajší okraj rezu. Bočná podložka na očné tuk sa vylučuje tupou disekciou pod kruhovým svalom. Tuk sa odstráni nožnicami. Má niekoľko malých plavidiel, ktorých krvácanie sa musí starostlivo zastaviť.

Odstráňte tuk z mediálneho priestoru cez transconjunktiválny prístup. Horné viečko je zdvihnuté špeciálnym navíjačom. Stredný tuk je pritlačený prstami a stáva sa viditeľný pod spojivkou ako výbežok. Tu nie je aponeuróza zdvíhacieho svalu medzi spojivkou a septovým tukom, ako v centrálnom priestore. Injekcia do spojivky sa uskutočňuje rovnako, ako pri transkonjunktiválnom prístupe v dolnom viečku. Spojivka rozoberá; Tuk sa vylučuje do rany, zachytí sa pomocou svorky a odstráni sa. Šitie sa nevyžaduje. Tento prístup môže byť dobrý, ak jediným problémom je vyčnievanie mediálneho tuku. Môže sa použiť aj vtedy, keď sa mediálny tuk zachováva po plastovej časti horného viečka. Musíte sa vyhnúť hornému šikmému svalu.

Prizhiganie

Prednostne kontaktuje termickú kauterizáciu; môže sa však použiť aj bipolárna elektrokoagulácia. Monopolárna koagulácia, aplikovaná priamo na svorku, môže spôsobiť bolesť, najmä pri lokálnej anestézii s miernou premedikáciou. Je to zjavný dôsledok prenosu elektrických impulzov hlboko do očnej objímky. Pacient hlási "bolesť za oko". Štúdie na zvieratách, ktoré sa uskutočnili na univerzite v Oregone, preukázali prenos tepla až o 1 cm hlbšie ako miesto monopolárnej elektrokoagulačnej aplikácie na držiak tuku. Prenos tepla je minimalizovaný použitím kontaktnej tepelnej kauterizácie a bipolárnej elektrokoagulácie.

Pred uzavretím rany sa má vykonať dôkladná hemostáza. Je dôležité, aby nebolo agresívne používané elektrokoagulácia v podkožných tkanivách na okrajoch rezu, pretože tepelné poškodenie môže zabrániť tvorbe tenkej jazvy.

Uzáver rany

Na šitie rany očných viečok je lepšie použiť Prolene 6/0. Integrita takéhoto švu je takmer nikdy porušená, dokonca aj v niektorých nepredvídateľných prípadoch, švy zvyčajne zostanú na mieste dlhšie ako požadované ideálne 3-4 dni. Tunely Selden alebo milium sa tiež zriedkavo vytvárajú. Bočná časť rany, kde je napätie maximálne, je najprv zošitá. Táto zóna je uzavretá niekoľkými jednoduchými nodálnymi švami. Po šití bočnej štvrtiny rany sa kontinuálna podkožná stehová vrstva prekrýva na zvyšnej časti vlákna Prolene 6/0, ktorá začína mediálne. Prolén je zvyčajne viazaný pri vstupe do kože a pri odchode z nej. Konce hypodermálneho šitia sa nalepujú na čelo sadrou. Ak existujú nejaké pochybnosti o napätí v rane, celok môže byť utesnený 3 mm chirurgickými pásikmi.

Na konci operácie sa pozornosť venuje strednej časti storočia. Akékoľvek vrásky pokožky by mali byť odstránené vyrezaním malých trojuholníkov nad a pod mediálnou časťou rezu. Trojuholníkové oblasti by mali byť umiestnené oproti sebe alebo postupne. Základ trojuholníka je na rez. Kožu opatrne narežte, aby ste sa nedotkli prekrývajúceho sa subkutánneho stehu. Tieto trojuholníkové vady môžu byť utesnené pomocou 3 mm chirurgických štvorcov. Niekedy sa na tento účel používa jeden šev Prolene 6/0. Vo väčšine prípadov sú kožné okraje správne prispôsobené a nie je potrebné dodatočne spracovať x. Popísaný konečný manéver vyrovnáva strednú časť storočia. Ak na konci operácie existuje nejaký rozpor medzi kožnými okrajmi rany, môže byť v tejto oblasti zvýšeného napätia umiestnená ďalšia jednoduchá nodálna steha.

[1], [2], [3]