Alopécia: techniky náhrady vlasov

Plešatosť trápi ľudí už tak dlho, že jej pôvod sa stráca v hmle času. Je zaujímavé, že niektoré primáty, ako sú šimpanzy a niektoré opice, tiež trpia plešatosťou súvisiacou s vekom.

Postupom času sa nahromadilo veľké množstvo údajných liekov na plešatosť: od ťavích exkrementov až po vodu z pňov stromov a ešte menej atraktívne látky. Záznamy o takýchto „liečbach“ sa prvýkrát našli v starovekých papyrusoch zostavených pred 5 000 rokmi. Biblia sympatizovala s tými, ktorí mali plešinu, ale nevedela nájsť liek.

V súčasnosti existujú elegantné a účinné chirurgické techniky transplantácie vlasov a sú skutočne liečivé. Tieto nové techniky sú založené na kombinovaní malých štepov rôznych veľkostí, pričom sa venuje pozornosť aj najmenším detailom prípravy a implantácie štepov, určujú sa vetvenia diktované kvalitou vlasov a postup sa prispôsobuje každému jednotlivému pacientovi.

Nové techniky skutočne zrevolucionizovali chirurgiu nahradenia vlasov. Vďaka pokrokom dosiahli muži s alopéciou areata ohromujúcu úroveň zručnosti, efektivity a akceptácie zo strany pacientov. Dnešná metodika si vyžaduje vysokú úroveň plánovania a realizácie.

Iné formy trvalej alopécie – alopecia areata u žien, zjazvenie po traume alebo chirurgickom zákroku, vypadávanie vlasov v dôsledku ožarovania, lokalizovaná sklerodermia a vypadávanie vlasov spojené s určitými ochoreniami pokožky hlavy – tiež dobre reagujú na rozšírený arzenál liečebných postupov, ktoré majú dnes k dispozícii chirurgovia zaoberajúci sa nahradením vlasov.

Donedávna sa mikroštepy používali iba v oblasti čela. Rozšírenie používania malých štepov do oblastí za líniou vlasov na čele však výrazne zlepšilo kvalitu výsledkov. V súčasnosti existuje trend transplantácie vlasov vo „folikulárnych jednotkách“, čo je termín, ktorý definuje vlasy v ich prirodzených zoskupeniach jedného až štyroch prameňov. Po transplantácii vyzerajú folikulárne jednotky celkom prirodzene.

Definície prenosu folikulárnych jednotiek sa u jednotlivých chirurgov líšia. Limmer (osobná komunikácia) definoval prenos folikulárnych jednotiek takto:

• Transplantácia folikulárnych jednotiek je podľa definície redistribúcia prirodzene sa vyskytujúcich skupín folikulov (folikulárnych jednotiek) s 1 – 4 vlasmi, zriedkavo viac, odobratých z darcovskej oblasti eliptickou excíziou a starostlivou mikroskopickou disekciou pod binokulárnou lupou a transplantovaných do ihlových tunelov alebo veľmi malých rezov v lysej oblasti príjemcu. Darcovské tkanivo sa starostlivo nareže do týchto folikulárnych jednotiek, čím sa odstránia „lysé miesta“. Z príjemcovskej oblasti sa neodstraňuje žiadne lysé tkanivo, aby sa minimalizovalo narušenie prekrvenia, ktoré je nevyhnutné na zakorenenie štepov. Počas prvého sedenia sa zvyčajne vykonáva odber nasýtený H2 (20 – 40 štepov na cm2), aby sa dosiahol kozmetický výsledok postačujúci na to, aby sa nemali vykonávať ďalšie transplantácie.
• Po odobratí darcovských prúžkov lekári používajú rôzne metódy na ich oddelenie. Na jednej strane ide o použitie mikroskopu na vytvorenie transplantátov folikulárnych jednotiek pozostávajúcich z 1-4 vlasov, na druhej strane o automatické rezanie darcovského tkaniva pomocou špeciálnych zariadení.

V tomto článku podrobne opíšeme našu techniku obnovy vlasov pomocou implantácie folikulárnych jednotiek. Náš prístup nazývame technika rozdeleného štepu ihlou. Toto rozšírené používanie malých štepov je významným krokom vpred k dosiahnutiu prirodzeného vzhľadu po transplantácii vlasov, možno najdôležitejším za posledné dve desaťročia.

Ďalším dôležitým pokrokom je implantácia malých štepov bez predchádzajúceho odstránenia tkaniva z oblasti príjemcu. Táto technika, nazývaná štrbinové štepenie, maximalizuje množstvo vlasov v štepe a pokrytie dosiahnuté akýmkoľvek množstvom darcovských vlasov.

Štrbinová procedúra, hoci dokáže zabezpečiť úplnú obnovu, v skutočnosti dosahuje svoj najväčší potenciál, keď sa použije na vytvorenie prirodzeného vzhľadu s minimálnou dostupnosťou darcovských vlasov. Umožňuje tiež efektívnu transplantáciu vlasov u pacientov s darcovskými vlasmi nízkej kvality. Štrbinové štepy sú úspešné, pretože nenarúšajú cievnu sieť ako štepy z okrúhlych kanálikov a sú mimoriadne účinné a efektívne pri použití darcovských vlasov. Niektorí lekári kombinujú štrbinové a okrúhle kanálikové štepy, čo prináša vynikajúce výsledky.

Hoci je ťažké to kvantifikovať, opakované pozorovania ukazujú, že celkový počet vlasov, ktoré prežijú a rastú po transplantáciách do štrbín, je vyšší ako po tradičných transplantáciách do okrúhlych kanálikov, možno až 2-krát.

Aj bez kvantitatívneho hodnotenia sa zdá zrejmé, že tento rozdiel v uchytení štepu sa musí pripísať rozdielom v stupni poškodenia podkožného cievneho systému. Akékoľvek poškodenie prepojenej siete tepien, žíl, lymfatických ciest a nervov, ktoré sa tu nachádzajú, predstavuje fyziologickú výzvu, ktorú musia tkanivá prekonať predtým, ako môže byť štep vyživený. Narušenie spojené s odstránením valcovitých fragmentov tkaniva tento problém zhoršuje.

Na druhej strane, starostlivé vloženie štepu do štrbiny minimalizuje traumu tkaniva a umožňuje takmer okamžité začatie výživy štepeného materiálu. Štepenie štrbinou tiež minimalizuje zjazvenie a tvorbu prstencov. Štepenie štrbinou ponecháva existujúce prirodzené vlasy životaschopné, pretože nevyžaduje odstránenie tkaniva. Dá sa tvrdiť, že kompresia okolitým tkanivom je pri tejto technike problémom. Prirodzenejší vzhľad dosiahnutý touto technikou však prevažuje nad akýmkoľvek úvahou, ktorá by mohla viesť k použitiu štandardného valcového štepenia na vytvorenie čelnej vlasovej línie. Použitie valcových štepov by malo byť obmedzené na zadné oblasti (t. j. tie, ktoré sú od vlasovej línie vzdialené viac ako centimeter). V takýchto oblastiach, najmä pri totálnej alopécii, môže byť veľmi účinné umiestnenie malých štepov, ako sú štvrťové štepy, do malých otvorov v koži s priemerom 1,5 až 1,75 mm. Profil umiestnenia štepu je pri oboch technikách rovnaký. Počet a veľkosť štepov sú tiež rovnaké.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Výber pacienta

Pri plánovaní obnovy vlasovej línie a rekonštrukcie vlasov na pokožke hlavy je potrebné zvážiť mnoho faktorov a premenných. Nasledujúci zoznam obsahuje niektoré z najdôležitejších úvah:

• Klasifikácia plešatosti.
• Klasifikácia kvality vlasov.
• Podobnosť farby vlasov a pleti.
• Prognóza ďalšieho vypadávania vlasov.
• Vek pacienta.
• Motivácia, očakávania a túžby pacienta.

Konzultácia

Počas úvodnej konzultácie lekári rozhodnú, kto bude vhodným kandidátom na operáciu obnovy vlasov a kto nie. Hodnotíme päť vlastností: vek pacienta, oblasť plešatosti, zhodu medzi farbou vlasov a pleti, kučeravosť vlasov a hustotu darcovskej oblasti. Ak je pacient prijateľným kandidátom, preberieme s ním potenciálne komplikácie a prínosy a naplánujeme predoperačné laboratórne testy a prípravu liekov. Zvyčajne testujeme na hepatitídu B, C a HIV. Zisťuje sa všeobecná anamnéza vrátane informácií o súčasných liekoch a alergiách na lieky.

[ 4 ]

Klasifikácia plešatosti

Najrozšírenejším klasifikačným systémom pre vypadávanie vlasov je Norwoodov systém. Opisuje vzorec mužskej plešatosti v siedmich štádiách a ich typických variáciách. Štádium I je najmenej závažné, s minimálnym ústupom vlasovej línie na spánkoch a bez parietálnej plešatosti. Štádium VII je najzávažnejšie, s klasickou podkovovitou korunou zostávajúcich vlasov. Systém je podobný systému, ktorý vyvinul Hamilton, a prináša podobné výsledky. Nové pohľady na alopéciu naznačujú, že tieto klasifikácie možno použiť predovšetkým na definovanie populačných skupín pre klinické štúdie, a nie na usmernenie liečebných postupov.

[ 5 ], [ 6 ]

Klasifikácia kvality vlasov

Pojem kvalita vlasov zahŕňa charakteristiky hustoty, textúry, kučeravosti a farby. Boli definované široké kritériá pre rozdelenie kvality vlasov. Rôzne stupne kvality vlasov sa môžu prekrývať a každá kvalita sa môže ďalej deliť. Vlasy s hrubou textúrou a nadpriemernou hustotou sú označené ako „A“ a majú najvyššiu kvalitu z hľadiska transplantácie, zatiaľ čo jemné a riedke vlasy sú označené ako „D“ a majú najhoršiu kvalitu od darcu. Dve skupiny, „B“ a „C“, pokrývajú stredné charakteristiky. Vo všeobecnosti ľudia s farbou vlasov, ktorá zodpovedá farbe ich pleti, môžu očakávať lepšie výsledky ako tí, ktorých farba vlasov kontrastuje s ich pokožkou. Kučeravosť vlasov je tiež výhodou.

Podobnosť farby vlasov a pleti Najvhodnejšie vlasy na transplantáciu sú blond, ryšavé, sivé vlasy a kombinácia „soľ a korenie“. Brunetky a hnedovlasí ľudia predstavujú určitý problém, najmä tí s rovnými vlasmi. Ľudia s rovnými čiernymi vlasmi a svetlou pleťou sú na transplantáciu najmenej vhodní. Konečný vzhľad po transplantácii do značnej miery závisí od stupňa podobnosti farby vlasov a pleti. Zhoda minimalizuje vizuálny kontrast. Najpriaznivejšou kombináciou je tmavá pokožka v kombinácii s čiernymi, vlnitými vlasmi. Najnepriaznivejšou kombináciou je svetlá, bledá pokožka a tmavé, rovné vlasy. V druhom prípade sa stupeň vizuálneho kontrastu zvyšuje viditeľnosťou akejkoľvek vykonanej transplantácie. Medzi týmito dvoma extrémami existuje veľa kombinácií; dokonca aj u jednej osoby sa farba vlasov na temene a zadnej časti hlavy môže niekedy líšiť.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognóza ďalšieho vypadávania vlasov

Keďže androgénna alopécia je geneticky podmienená, a preto dedičná, hrubý odhad budúcej straty vlasov je možné urobiť z starostlivo odobratej rodinnej anamnézy. Informácie o blízkych príbuzných by sa mali zhromaždiť pri úvodnom pohovore a použiť v spojení s ďalšími faktormi, ako je vek, aktuálny stav a vzorec vypadávania vlasov, na stanovenie prognózy. Nie je možné predpovedať budúcu stratu vlasov s absolútnou istotou a pacienti by mali byť o tom informovaní.

Vek pacienta Androgenetická alopécia je prebiehajúci proces (t. j. zvyčajne trvá významnú časť života človeka). Vek pacienta naznačuje jeho miesto na kontinuu alopécie. Vedomie, či sa pacient nachádza na začiatku alebo na konci procesu, umožňuje presnejšie plánovanie. Je pravda, že s dnešnými technikami možno dosiahnuť uspokojivé zlepšenie vzhľadu prakticky u každého pacienta, ale je tiež pravda, že tí, ktorí si želajú nemožné, budú sklamaní.

Zohľadnenie veku pacienta umožňuje aj posúdenie vhodnej polohy a kontúry vlasovej línie. Pacienti vo veku 20 rokov a mladší sú zvyčajne s transplantáciou nespokojní, pretože je veľmi ťažké predpovedať, akú formu a priebeh bude mať budúca alopécia. Výnimky nastávajú, keď pacient chápe, že rozsah budúcej straty vlasov nie je známy, a preto presná predpoveď jej priebehu nie je možná a stále necháva veľa priestoru na zlepšenie.

[ 10 ]

Motivácia

Pri diskusii o očakávaniach pacienta by mal chirurg určiť jeho úroveň motivácie a vnímanie očakávaného zlepšenia. Pacient by mal byť dobre informovaný, vysoko motivovaný a mal by mať dostatočné pochopenie očakávaných výsledkov navrhovaného zákroku. Mala by sa nakresliť a s pacientom prediskutovať vlasová línia, ktorá dopĺňa štruktúry tváre a odráža chirurgom zvolený prístup. Je dôležité, aby každý pacient pred operáciou plne rozumel očakávanému kozmetickému efektu. Niektorí sa domnievajú, že je žiaduce podceňovať potenciálne prínosy transplantácie.

Umiestnenie vlasovej línie

Pri určovaní umiestnenia vlasovej línie tak, aby vytvorila rovnováhu a kompenzovala nerovnosti tváre, musí chirurg vnímať tvár ako rozdelenú imaginárnymi horizontálnymi rovinami na tri segmenty približne rovnakej vertikálnej dĺžky. Antropometrické hranice týchto segmentov sú: (1) od brady po columellu; (2) od columelly po glabellu; a (3) od glabelly po existujúcu alebo predpokladanú čelnú vlasovú líniu. Poloha, v ktorej by sa mal nachádzať horný okraj horného segmentu, slúži ako všeobecný návod na určenie vhodnej výšky umiestnenia vlasovej línie.

Toto meranie by sa však malo používať opatrne, pretože často vedie k príliš nízkej línii vlasov. V praxi sa línia vlasov zvyčajne umiestňuje 7,5 – 9,5 cm nad stredom koreňa nosa. Ide o všeobecné odporúčanie a nemalo by sa považovať za absolútny parameter.

Vlasová línia by mala byť umiestnená a navrhnutá tak, aby zodpovedala veku, a nie aby sa zachovával mladistvý, nadčasový vzhľad, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva neprirodzeným a dokonca neatraktívnym. Často je potrebné umiestniť okraj budúcej vlasovej línie mierne dozadu od zostávajúcej pôvodnej vlasovej línie. Tento konzervatívny prístup umožní optimálne využitie darcovských vlasov a poskytne primeranejšie krytie. Nízka a široká vlasová línia často vedie k nedostatočnému množstvu darcovských vlasov, čo vedie k nerovnomernému krytiu darcovských vlasov a slabému kozmetickému efektu.

Celá transplantovaná, rekonštruovaná vlasová línia by mala vyzerať prirodzene, ale nie každá vlasová línia esteticky koriguje a zlepší vzhľad. Keďže kontúry línie budú viac-menej trvalé, ich celkový vzhľad by mal byť pre pacienta prijateľný po celý život. Najlepšie je vytvoriť prirodzenú, ale veku primeranú vlasovú líniu. Nízka vlasová línia, charakteristická pre mladosť, môže v určitom veku vyzerať dostatočne prirodzene, ale časom sa stane neprijateľnou. Frontotemporálny uhol, čo je oblasť, kde začína mužská plešatosť, je najdôležitejší pri vytváraní konečného vzhľadu.

Za posledných 30 rokov väčšina transplantačných chirurgov vytvorila striktne symetrickú vlasovú líniu.

Všeobecným trendom medzi chirurgmi je rovnomerné usporiadanie štepov pozdĺž najprednejšej časti vlasovej línie. Výsledok tohto symetrického prístupu sa môže zdať umelý. Vlasové línie v ich prirodzenom stave nie sú symetrické, s ostrými okrajmi ako dobre pokosený trávnik. Majú nerovnomerný vzhľad, s chĺpkami roztrúsenými až 1 cm pred vnímanou vlasovou líniou.

Kadernícke preferencie, charakteristické pre súčasné módne trendy, by nemali diktovať tvar vytvorenej vlasovej línie, pretože sú prechodné a určite sa zmenia. Niekedy je možné určiť rok predchádzajúcich transplantácií podľa konfigurácie vlasovej línie. Vdovský vrchol sa dnes robí zriedka a jeho prítomnosť pravdepodobne znamená, že transplantácia bola vykonaná v 60. rokoch 20. storočia.

Transplantácia do štrbín

V rokoch 1989 až 1998 sme vytvorili prechodovú zónu z jednotlivých štepov, ktoré boli zámerne umiestnené nie príliš nerovnomerne. Tieto jednotlivé vlasy boli použité na vytvorenie prechodovej zóny k štepom, ktoré boli hustejšie umiestnené v pokožke hlavy. Výsledky boli kozmeticky príjemné, ale stále nezodpovedali stupňu nerovnosti prirodzenej vlasovej línie. Pozorovanie našich pacientov nás viedlo k záveru, že vlasová línia by mala byť nerovnejšia, aby jej umelosť bola menej viditeľná. Toto teraz nazývame cikcakový vzor. Tvar vlasovej línie sa na pacientovi vyznačí predtým, ako sa vyznačia recipientné oblasti. Po vytvorení všeobecného obrysu pomocou fixiek nakreslíme vlnitú alebo cikcakovú čiaru. V tomto prípade sa pôvodne plánovaná vlasová línia použije na všeobecné umiestnenie a potom sa transformuje do vlnitého, nerovného tvaru. Recipientné oblasti sa umiestnia pozdĺž tejto vlnitej čiary ako skutočný okraj. Hustota transplantátu v tejto oblasti sa môže líšiť. Tento nepravidelný vzor sa nazýva „pílový zub“, „slimáčia dráha“ alebo „cikcak“. Za ním sa transplantujú väčšie folikulárne jednotky, až štyri vlasy, aby sa vytvorila väčšia hustota.

Samostatná technika vpichu ihly a umiestnenia štepu

Odber darcovského prúžku

V deň operácie je pacient prevezený na operačnú sálu, kde sa urobí séria predoperačných fotografií, darcovská oblasť sa označí, oholí a infiltruje lokálnym anestetikom. Eliptický rez darcovského tkaniva sa odoberie dvojčepeľovým skalpelom. Darcovské miesto sa potom uzavrie sponkami. Ihneď po odobratí darcovského prúžku sa odovzdá skupine troch alebo štyroch technikov, ktorí ho narežú pod osvetleným stereomikroskopom. Rez sa vykonáva narezaním darcovského tkaniva na tenké prúžky s hrúbkou jednej folikulárnej jednotky a následnou izoláciou folikulárnej jednotky z každého prúžku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vytvorenie prijímacej zóny

Po odbere darcovského prúžku sa pacient presunie z horizontálnej polohy do sedu. Oblasť príjemcu sa anestetizuje blokádou supraorbitálnych a supratrochleárnych nervov. Potom, tesne pred oblasťou príjemcu, vstrekneme lidokaín s adrenalínom a následne bupivakaín s adrenalínom. Adrenalín v koncentrácii 1:100 000 sa infiltruje intradermálne do celej oblasti príjemcu. Potom sa urobia receptívne rezy ihlou 18 G pre menšie folikulárne jednotky a ihlou 19 G pre jednovlasové štepy, čím sa vytvorí čelná vlasová línia. Ihly sa zavádzajú pod uhlom 30 – 40° k povrchu kože tak, aby transplantované štepy boli mierne naklonené dopredu, smerom k nosu pacienta. To dáva pacientovi viac možností na úpravu vlasov. Po vytvorení všetkých miest príjemcu náš technik vloží štepy folikulárnych jednotiek. Táto technika sa nazýva technika samostatnej punkcie ihlou a umiestnenia štepu, pretože vytvorenie miest príjemcu ihlami je časovo oddelené od vkladania štepov. Toto je dôležitý rozdiel oproti súčasnému vytváraniu recipientných miest pomocou ihiel a transplantácii štepov. Obe metódy majú svojich zástancov aj odporcov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zavedenie transplantácií

Po vytvorení recipientných zón technik vkladá jeden transplantát naraz pomocou šperkarskej pinzety. Zvyčajne, aby sa proces urýchlil, pracujú s jedným pacientom dvaja technici naraz. Bezprostredne po operácii sa darcovská a recipientná zóna prekryjú polysporínom, teflovou a akrylovou gázou. Silný kompresný obväz sa necháva až 24 hodín. Prvý deň po operácii si môžete starostlivo umyť vlasy šampónom s upozornením, aby ste neodstraňovali žiadne šupiny alebo filmy, ktoré sa vytvorili v recipientnej zóne. Pacienti užívajú prednizolón 5 dní. Do práce sa môžete vrátiť deň po odstránení obväzu (na 2. deň po operácii).

Diskusia

Samostatná technika vpichov ihiel a umiestnenia štepov umožňuje transplantáciu priemerne 1 000 štepov za menej ako 5 hodín. Pri minimálnom krvácaní a dobrej kvalite darcovského tkaniva môže operácia trvať výrazne kratšie. Výhodou tejto techniky je úplná kontrola lekára nad tvorbou vlasovej línie, ako aj nad polohou a smerom každého štepu. Použitie stereomikroskopickej disekcie obmedzuje priesečník folikulov, čo môže zhoršiť kvalitu transplantovaných vlasov. Okrem toho, po dokončení označenia recipientných oblastí môže lekár vykonávať ďalšiu prácu. Nevýhodou tejto techniky je potreba tréningu v práci so stereomikroskopom na oddelenie darcovského tkaniva a vytvorenie štepov.

Hoci existujú zástancovia štandardnej, veľkej valcovej transplantačnej metódy, my ju používame, pretože sa domnievame, že kozmetický efekt dokončeného zákroku nezodpovedá tomu prirodzenému. Transplantácia folikulárnych jednotiek vytvára výsledok, ktorý sa najviac približuje prirodzenému stavu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Excízia pokožky hlavy

Cieľom tejto kapitoly nie je podrobne popisovať techniku operácií excízie pokožky hlavy. Jednoduchý opis najdôležitejších vlastností postupu však môže poskytnúť lepší prehľad.

Redukcia pokožky hlavy sa zvyčajne plánuje individuálne tak, aby vyhovovala konkrétnej oblasti plešatosti. Používajú sa rôzne tvary (napr. rovný, paramediálny, trojcípa hviezda a dvoj- alebo trojkosý diamant). V praxi prevládajú eliptické, Y-, T-, S- a kosákové tvary. Používajú sa aj modifikácie a permutácie uvedených tvarov.

Rovná elipsa je najjednoduchší typ redukcie. Hoci technicky ide o najjednoduchšiu konfiguráciu, je lepšie ju vždy, keď je to možné, nahradiť paramediálnou. Tá je kozmeticky menej nápadná a má ďalšie výhody pri vytváraní účesu.

Operácia excízie pokožky hlavy sa vykonáva v lokálnej anestézii (kruhový blok). Označí sa stredová čiara a predpokladané vonkajšie hranice oblasti plánovanej na excíziu. Prvé rezy sa urobia pozdĺž vonkajších okrajov určenej oblasti. Shawov skalpel (horúca čepeľ) pomáha udržiavať chirurgické pole suché a skracuje čas operácie, pretože tento nástroj má dvojitý účinok - excízuje a koaguluje.

Podrezanie sa vykoná približne 7 – 10 cm na každej strane rezu. Po jeho dokončení je potrebné určiť veľkosť tkaniva, ktoré sa má vyrezať. Vo všeobecnosti sa to dá urobiť manuálnym posunutím okrajov rezu k sebe a odrezaním prebytočného alebo prekrývajúceho sa tkaniva.

Je potrebné zvážiť aj stupeň napätia, ktoré sa vyskytuje vo fascii aponeurotickej prilby. Agresívny prístup k redukcii zahŕňa excíziu relatívne veľkého objemu pokožky hlavy, čo zvýši napätie v stehu. Konzervatívny prístup vyžaduje excíziu menšieho objemu tkaniva, čím sa minimalizuje napätie v stehu. Oba prístupy majú výhody aj nevýhody.

Počas operácie sa môžu použiť tkanivové expandéry na natiahnutie hustých ochlpených oblastí. Pri pokuse o redukciu u pacientov s tenkou a napätou pokožkou hlavy sa odporúča opatrnosť, pretože sú na tento zákrok menej vhodní ako pacienti s hrubou a elastickou pokožkou.

Po odstránení tkaniva pokožky hlavy sa najprv zošije aponeurotická prilba, zvyčajne niťami PDS 2/0. Po dokončení zošitia aponeurózy sa koža spojí sponkami.

Konfigurácia oblastí odstránených počas excízie pokožky hlavy sa často upravuje, aby sa predišlo zanechaniu kozmeticky viditeľnej jazvy. Rôzne segmenty redukovaného preparátu je možné zakriviť alebo prispôsobiť, aby sa jazva ľahšie skryla. Na ďalšie zakrytie tejto citlivej oblasti by sa mala na zadnej strane redukovaného povrchu použiť Z-plastika.

Po excízii sa takmer vždy vykonáva transplantácia vlasov pre úplnú obnovu a uzavretie jazvy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietálna plešatosť

Na korekciu temennej plešatosti je pred štepením vhodnejšia excízia kože. V tomto prípade sú pacienti s hrubou, elastickou pokožkou hlavy vhodnejší na operáciu ako pacienti s tenkou, pevnou pokožkou hlavy. Neskôr sa do oblasti jazvy transplantujú malé štepy na maskovanie. Použitie štepov väčších ako 2 mm v temennej oblasti môže viesť k tvorbe chumáčov. Do tejto oblasti je možné transplantovať iba štvrtinové štepy. Taktiež by sa nemalo snažiť umiestňovať štepy príliš blízko seba pozdĺž okraja jazvy, pretože to môže viesť k efektu zipsu a v konečnom dôsledku zničiť prirodzený vzhľad.

Výnimka z pravidla preferenčnej liečby parietálnej plešatosti excíziou pokožky hlavy sa robí pre pacientov s extrémne tenkou alebo extrémne napätou pokožkou hlavy a pre tých, ktorí sa obávajú redukčnej operácie, pretože sa domnievajú, že bude príliš bolestivá. Väčšina pacientov je však prekvapená, keď zistí, že táto operácia je porovnateľná s transplantáciou a významné percento pacientov uprednostňuje operáciu excízie pokožky hlavy pred transplantáciou.

Vo väčšine prípadov je potrebný viac ako jeden excízny zákrok. Limitujúcimi faktormi sú hrúbka a elasticita pokožky hlavy. Všetkých pacientov je potrebné upozorniť, že výsledná jazva by mala byť prekrytá následnou transplantáciou vlasov.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Podpora liekov pri operáciách excízie pokožky hlavy

Pred operáciou:

• Valium, perorálne, 20 mg 1 hodinu pred operáciou.
• Oxid dusný počas podávania lokálneho anestetika.
• Lidokaín 0,5 % (celkovo 20 ml) na blokádu krúžku, potom bupivakaín (Marcaine) 0,25 % (celkovo 20 ml) na blokádu krúžku.

Po operácii:

• Opakovaná blokáda krúžku bupivakaínom 4 hodiny po operácii.
• Percocet 1 g 4-6 hodín ako liek proti bolesti.
• Prednizón 40 mg denne počas 5 dní.

Ženská alopécia

Hoci v laickej tlači a lekárskej literatúre naďalej dominuje pozornosť venovaná mužskej plešatosti, dermatológovia sa často stretávajú s alopéciou ženského typu. Najčastejšie sa prejavuje ako difúzne vertikálne rednutie vlasov v prednej časti tela. U žien s rodinnou anamnézou plešatosti sa môže vyvinúť buď difúzne rednutie, alebo vypadávanie vlasov mužského typu. V tejto geneticky predisponovanej skupine možno pozorovať rôzne stupne plešatosti, aj keď sú hladiny androgénov normálne.

V poslednej dobe je možné liečiť ženy s difúznou alopéciou, ak majú dostatočnú hustotu vlasov v okcipitálnej oblasti. Použitie malých štepov pri ženskej plešatosti sa stalo pohodlnou a účinnou metódou na zvýšenie hustoty vlasov u žien, najmä v parietálnej a fronto-parietálnej oblasti. Medzi existujúce vlasy sa vloží niekoľko štvrťštepov a konečným výsledkom je zvýšenie hustoty vlasov. Technika štepenia do štrbín, ktorá netraumatizujú tkanivo prijímacieho lôžka, maximálne chráni existujúce vlasy.

Pre ženy s mužskou plešatosťou sú ciele a prístupy k liečbe a transplantácii rovnaké alebo podobné ako pri mužskej plešatosti.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Slabé výsledky

To, čo mnohí neschopní ľudia považujú za zlý výsledok, je často neúplná transplantácia alebo je to spôsobené nesprávnou starostlivosťou. Štatistiky založené na 25 rokoch skúseností ukazujú, že 85 % pacientov po transplantácii vlasov bolo spokojných a chceli by zákrok zopakovať. Z 15 %, ktorí nechceli v liečbe pokračovať a boli úplne nespokojní, približne 90 % liečbu nedokončilo podľa predpisu. Prevažnú väčšinu nespokojných pacientov teda tvoria tí, ktorí nechceli vynaložiť potrebné úsilie. So zavádzaním nových techník sa zvyšuje počet spokojných pacientov a rozširuje sa rozsah korigovateľných porúch.

V oblasti transplantácie vlasov došlo k revolúcii. Staršie prístupy, ktoré používali veľké, okrúhle štepy bez ohľadu na kvalitu vlasov, sú dnes zastarané. Technologický pokrok umožnil liečiť širšiu škálu vzorcov a etiológií vypadávania vlasov. Dnešné techniky a pozornosť venovaná detailom umožňujú priblížiť obnovu vlasov k cieľu bezchybnej transplantácie: prirodzená vlasová línia a celkový vzhľad s jemnými známkami chirurgického zákroku.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikácie transplantačných postupov

[ 38 ], [ 39 ]

Mdloby

Mdloby sa môžu vyskytnúť po podaní niekoľkých mililitrov anestetika. Môžu sa vyskytnúť aj v neskorších fázach zákroku. Podávanie anestézie v horizontálnej polohe zvyčajne tomuto stavu zabráni.

[ 40 ]

Krvácanie

Tylová oblasť je najčastejšou oblasťou arteriálneho krvácania. Toto krvácanie sa najlepšie zastaví zošitím. Na adekvátnu hemostázu je často potrebná kompresia. To sa dosahuje priložením elastických obväzov na darcovskú oblasť a udržiavaním konštantného mierneho tlaku počas 15 – 20 minút po odbere štepov a uzavretí rany. Po ukončení sedenia sa kompresný obväz vráti na miesto a drží sa na mieste ďalších 8 – 12 hodín. Ak sa krvácanie objaví po odchode pacienta z ordinácie, pacientovi sa odporúča, aby vyvíjal konštantný tlak najprv rukou a potom čistým obväzom alebo krčným obväzom. Ak krvácanie nezastaví, je indikovaná ligácia. Ak sa krvácanie objaví v recipientných oblastiach, kde boli zavedené implantáty, môže byť potrebné odstránenie transplantovaného tkaniva a zošitie zdroja krvácania. Po zahojení zvyčajne zostáva malá jazva, ktorú je možné neskôr vyrezať a v prípade potreby nahradiť malým štepom.

[ 41 ]

Edém

Pooperačný opuch pokožky hlavy a čela je bežný, najmä ak bola transplantácia rozsiahla. Opuch možno zmierniť perorálnym prednizolónom. Opuch zvyčajne ustúpi po hojení.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infekcia

Infekcia sa vyvinie v menej ako 1 % prípadov, napriek tomu by sa jej malo predchádzať a mala by sa liečiť.

Zjazvenie

Jazvy po malých vlasových štepoch sú zriedkavo takého rozsahu, aby si vyžadovali vážne zváženie. Keloidy sa môžu občas vytvoriť u černochov. Ak anamnéza pacienta naznačuje možnosť vzniku keloidu, po prvom sedení by sa mala urobiť 3-mesačná prestávka. To poskytne dostatok času na vytvorenie keloidu a rozhodnutie o tom, či v liečbe pokračovať.

Slabý rast vlasov

Príliš tesné umiestnenie štepov môže viesť k ischémii, slabému prežívaniu vlasov alebo dokonca strate štepu. U niektorých pacientov s jemnými vlasmi môže byť rast transplantovaných štepov minimálny bez ohľadu na použitú metódu transplantácie.

Rôzne

Pacienti s obmedzeným počtom štepov a tenkými normálnymi vlasmi môžu pociťovať dočasnú stratu vlasov, čo ich mrzí, ale mali by byť upozornení, že vlasy im opäť dorastú. V okcipitálnej oblasti sa môžu občas vyvinúť arteriovenózne fistuly, ktoré sa dajú ľahko izolovať a podviazať.

[ 45 ]

Starostlivosť

Splnenie estetických potrieb transplantácie vlasov sa neobmedzuje len na úpravu čelnej vlasovej línie a ďalších oblastí, ale zahŕňa aj poskytnutie pacientovi správnej následnej starostlivosti. Keď sa pacienti zveria špecialistovi na transplantáciu vlasov, je potrebné venovať pozornosť aktuálnym potrebám úpravy a údržby. Na dosiahnutie maximálnej účinnosti transplantácie a spokojnosti pacienta sú potrebné správne rady a odporúčania týkajúce sa následnej starostlivosti.

Na trhu existuje mnoho spoľahlivých ošetrení, ktoré obohacujú štruktúru a poskytujú viditeľné zahustenie vlasov. Na dosiahnutie plného efektu je potrebný fén. Pre pacientov s tenkými, rovnými vlasmi je žiaduca trvalá úprava. Hoci sa mnohí muži zdráhajú navštíviť kaderníka, táto neochota je nevhodná a treba ju prekonať. Lekár môže odporučiť alebo dokonca trvať na trvalej ondulácii vlasov, najmä u pacientov s triedami kvality C alebo D.

Niektorým pacientom môže prospieť dodatočné zakrytie pokožky hlavy maskovacím krémom Couvre alebo maskovacím krémom na pokožku hlavy. Tieto produkty lámu svetlo v oblastiach s riedkymi vlasmi, čím ich robia menej viditeľnými. Vhodná dĺžka vlasov by sa mala určiť individuálne pre každého jednotlivca. V tomto prípade je vhodné vyhľadať pomoc odborného stylistu.

Poradenstvo a odporučenie špecialistom v tejto oblasti je zodpovednosťou chirurga špecializujúceho sa na rekonštrukciu vlasov, pretože konečný vzhľad pacienta je kľúčovým faktorom celkového úspechu liečby.