Alopecia: Metódy na výmenu vlasov

Alopecia prenasleduje ľudí tak dlho, že ich pôvod sa stráca v hmle storočí. Je zaujímavé poznamenať, že niektoré primáty, napríklad šimpanzy a jednotlivé opice, tiež trpia stratou vlasov súvisiacou s vekom.

V priebehu času sa nahromadilo veľké množstvo imaginárnych liekov na alopéciu: od ťavových výkalov až po pahýľ vody a ešte menej atraktívnych látok. Záznamy o takýchto "liekoch" boli prvýkrát objavené v dávnych papyroch, zložených pred 5000 rokmi. Biblia sympatizovala s tými, ktorí mali holú hlavu, ale nemohli nájsť liek.

V súčasnosti existujú elegantné a účinné chirurgické metódy transplantácie vlasov a v skutočnosti sa liečia. Tieto nové metódy sú založené na kombinácii malých štepov rôznych veľkostí, dôraz na detail a príprava implantáciu štepov určujúci vetva diktované kvalitou vlasov a prispôsobiť postupy pre každého jednotlivého pacienta.

Nové techniky naozaj priniesli revolúciu v chirurgii na výmenu vlasov. Vďaka pokroku dosiahli výsledky u mužov s ohniskovou alopéciou dosiahnutú úžasnú úroveň zručnosti, účinnosti a uznania pacientmi. Dnešná metodológia si vyžaduje vysokú úroveň plánovania a realizácie.

Iné formy stálej alopécia - alopecia areata u žien, zjazvenie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, vypadávanie vlasov v dôsledku radiácie, lokalizované sklerodermie a plešatosti spojené s určitými chorobami skalpu - tiež požičiavajú seba dobre rozšírené korekcie arzenálu nástrojov sú dnes k dispozícii chirurgov zapojené výmena vlasov.

Až donedávna sa mikrotransplantáty používali iba v čelnej oblasti. Rozšírenie používania malých štepov na oblasti mimo hranice rastu vlasov na čele však výrazne zlepšilo kvalitu výsledkov. Teraz je tendencia transplantovať vlasy do "folikulárnych jednotiek", termín, ktorý definuje vlasy v ich prirodzených skupinách pozostávajúcich z jedného až štyroch vlákien. Pri transplantácii folikulárnych jednotiek vyzerá úplne prirodzene.

Definícia transplantácie folikulárnej jednotky sa líši medzi chirurgmi. Limmer (osobná komunikácia) určil transplantáciu folikulárnych jednotiek nasledovne:

• Presádzanie folikulárnych jednotiek je, podľa definície, v podstate redistribúcia prirodzene tvorí, skupiny folikuly (folikulárna jednotky) vlasy 1-4, zriedka viac vyvolané v darcovskej Oblas minútu od eliptický vyrezanie a starostlivé mikroskopické disekcia pod binokulárnom mikroskopom a transplantované do ihiel tunely alebo veľmi malé rezy v oblasti plešatého príjemcu. Donorové tkanivo je starostlivo rozrezané na také folikulárne jednotky s odstránením "proletchínu". Od príjemcu zóne nie je odstránený holú handričku, aby sa minimalizovalo narušenie krvného zásobenia, ktorá je nevyhnutná pre štepu. N2asyschennoe klaster (20-40 štepy na cm) v prvej sekcii je obvykle vyrobená za účelom získania kozmetického výsledku, stačí, keď ostatné sekcie transplantácie nebude.
• Po výbere darcovských prúžkov lekárom sa používajú rôzne metódy ich oddelenia. Na jednej strane je to použitie mikroskopu na vytvorenie transplantátov folikulárnych jednotiek pozostávajúcich z 1-4 chĺpkov, na druhej strane - automatické rezanie darcovského tkaniva pomocou špeciálnych pomôcok.

V tomto článku podrobne opíšeme našu techniku obnovy vlasového folikulu s implantáciou folikulárnych jednotiek. Náš prístup nazývame metódou samostatnej transplantácie pomocou piercingu pomocou ihiel. Toto rozšírené používanie malých štepov je veľkým, možno najdôležitejším krokom vpred v posledných dvoch desaťročiach na dosiahnutie prirodzeného vzhľadu po transplantácii.

Ďalším dôležitým úspechom je prijatie malých štepov bez počiatočného odstránenia tkaniva z prijímacej zóny. Táto technika, nazývaná transplantácia do štrbiny, umožňuje maximálne množstvo vlasov v transplantácii a pokrytie dosiahnuté akýmkoľvek množstvom darcovských vlasov.

Transplantácia v štrbine, aj keď môže poskytnúť úplné zotavenie, ale v skutočnosti dosahuje svoj najväčší potenciál pri použití na vytvorenie prirodzeného vzhľadu s minimálnym prístupom k darcovským vlasom. Umožňuje tiež účinne transplantovať vlasy u pacientov s nízkou kvalitou vlasov. Transplantácia transplantátu v drážke je úspešná, pretože nezničí vaskulatúru, pretože pri transplantácii štepov do kruhových kanálov je mimoriadne efektívna a racionálna pri používaní vlasov darcu. Niektorí lekári kombinujú transplantáciu do štrbín a kruhových kanálov: táto kombinácia prináša vynikajúce výsledky.

Hoci je to ťažké kvantifikovať, opakované pozorovania ukazujú, že celkový počet rastu a rastu vlasov po transplantácii v štrbinách je väčší ako po tradičnej transplantácii do okrúhlych kanálov, možno dvakrát.

Dokonca aj bez kvantitatívneho hodnotenia sa zdá byť jasné, že tento rozdiel v štepení sa má pripísať rozdielom v stupni poškodenia subkutánnej vaskulatúry. Akékoľvek poškodenie vzájomne prepojenej siete tepien, žíl, lymfatických ciev a nervov, ktoré sa tu nachádzajú, je fyziologickým problémom, ktorý musia tkanivá prekonať pred začatím podávania štepu. Porušenie spojené s odstránením valcových fragmentov tkaniva zvyšuje tento problém.

Na druhej strane starostlivé vkladanie štepu do štrbiny minimalizuje traumu tkanív a umožňuje takmer okamžité podávanie transplantovaného materiálu. Transplantácia v priestore tiež minimalizuje zjazvenie a tvorbu "šišiek". Transplantácia štepov v štrbinách zanecháva existujúce prírodné vlasy životaschopné, pretože nevyžaduje odstránenie tkaniva. Dá sa povedať, že problémom s takouto transplantáciou je kompresia okolitých tkanív. Prirodzenejší vzhľad dosiahnutý touto technikou však prevažuje nad akoukoľvek úvahou, ktorá by mohla viesť k použitiu štandardnej transplantácie valcových štepov na vytvorenie radu vlasov na čele. Použitie valcových štepov by malo byť obmedzené na zadné oblasti (to znamená tie, ktoré sú vzdialenejšie od centimetra od hranice rastu vlasov). Na takýchto miestach, najmä pri celkovej alopécii, môže byť veľmi účinné vkladanie malých, napríklad štvrťročných transplantátov do malých dier, od 1,5 do 1,75 mm, vytvorených v koži. Profil umiestnenia transplantátu je pri oboch metódach rovnaký. Počet a veľkosť transplantátov sú rovnaké.

[1], [2], [3], [4], [5]

Výber pacienta

Existuje veľa faktorov a ukazovateľov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri plánovaní obnovy vlasovej rastu a rekonštrukcii vlasov na tej istej pokožke hlavy. Nasledujúci zoznam obsahuje niektoré z najdôležitejších hľadísk:

• Klasifikácia alopécie.
• Klasifikácia kvality vlasov.
• Podobnosť farby vlasov a kože.
• Predpoveď ďalšej straty vlasov.
• Vek pacienta.
• Motivácia, očakávania a túžby pacienta.

Konzultácie

Pri počiatočnej konzultácii sa lekári rozhodnú, kto bude vhodným kandidátom na rekonštrukciu chirurgických vlasov a kto nebude. Pritom sa hodnotí päť kvalít: vek pacienta, oblasť alopécie, zhoda farby vlasov a kože, pretrhnutie vlasov a hustota donorovej zóny. Ak je pacient prijateľným kandidátom, s ním sa s ním diskutujú pravdepodobné komplikácie a výhody, ako aj predoperačné laboratórne testy a príprava liekov. Obvykle testujeme na hepatitídu B, C a HIV. Existuje všeobecná anamnéza, vrátane informácií o súčasných liekoch a alergiách na lieky.

[6], [7]

Klasifikácia alopécie

Teraz je najrozšírenejšia klasifikácia alopécie systémom Norwood. Opisuje štruktúru plešatosti mužského modelu o sedem stupňov a ich typických variáciách. Stupeň I je najmenší, s minimálnou odchýlkou od hranice rastu vlasov v chrámoch a bez parietálnej alopécie. Štvrtá etapa je najťažšia, s klasickým aureolom v tvare podkovy pretrvávajúcich vlasov. Systém je podobný systému, ktorý vyvinul Hamilton a poskytuje podobné výsledky. Nový pohľad na alopéciu naznačuje, že tieto klasifikácie sa môžu použiť hlavne ako prostriedok na identifikáciu skupín obyvateľstva pre klinické skúšky a nie na stanovenie prístupu k liečbe.

[8], [9], [10], [11]

Klasifikácia kvality vlasov

Pojem kvalita vlasov zahŕňa indikátory hustoty, štruktúry, krimpovania a farby. Pri rozdelení kvality vlasov boli definované široké kritériá. Rôzne stupne vyjadrovania vlastností vlasov sa môžu prekrývať a každá z vlastností sa dá rozdeliť na ešte menšie. Hrubé vlasy a nadpriemerné vlasy sú označené ako "A" a sú z hľadiska transplantácie najkvalitnejšie, zatiaľ čo tenké a vzácne vlasy sú označené ako "D" a majú najhoršiu kvalitu darcu. Dve skupiny, "B" a "C", pokrývajú medziľahlé charakteristiky. Vo všeobecnosti, ľudia s farbou vlasov, ktorá je vhodná na farbu pleti, môžete očakávať lepšie výsledky ako tie, ktorých farba vlasov je v kontraste s pokožkou. Zvlnenie vlasov je tiež výhodou.

Prirovnanie farby vlasov a kože Najvhodnejšie pre transplantáciu sú blond vlasy, červené, sivé vlasy a tiež kombinácia "soli a korenia". Brunettes a shatens predstavujú osobitný problém, najmä tie s rovnými vlasmi. Osoby s priamymi čiernymi vlasmi a ľahkou pokožkou sú najmenej vhodné na transplantáciu. Konečný vzhľad po transplantácii závisí do značnej miery od stupňa podobnosti vlasov a farby pleti. Náhodnosť minimalizuje vizuálny kontrast. Najpriaznivejšou kombináciou je tmavá koža v kombinácii s čiernymi vlnitými vlasmi. Najnepriaznivejšia kombinácia svetla, bledej kože a tmavých, rovných vlasov. V druhom prípade je stupeň vizuálneho kontrastu zvýšený viditeľnosťou pokusov o transplantáciu. Medzi dvoma extrémnymi prejavmi existuje veľa kombinácií, dokonca aj u jednej osoby sa farba vlasov v oblasti vrcholu a occiput môže niekedy líšiť.

[12], [13], [14], [15], [16]

Predpoveď ďalšej straty vlasov

Vzhľadom na to, že androgénna alopécia je geneticky kontrolovaná, a preto je dedičnou povahou, prognóza ďalšej straty vlasov môže byť zhruba stanovená odkazom na starostlivo zhromaždené rodinné anamnézy. Informácie o blízkych príbuzných by sa mali zhromažďovať počas počiatočného prieskumu a mali by sa použiť na predpoveď v kombinácii s inými faktormi, ako je vek, súčasný stav a štruktúra alopécie. Predvídanie budúcej vypadávanie vlasov s absolútnou presnosťou nie je možné predpovedať a pacienti musia byť na to upozornení.

Vek pacienta Androgénna alopécia je konštantný proces (to znamená, že zvyčajne ide o významnú časť života človeka). Vek pacienta ukazuje svoje miesto v kontinuu alopécie. Vedieť, či je pacient na začiatku procesu alebo na konci procesu vám umožňuje presnejšie naplánovať. Pravdou je, že s pomocou dnešných techník prakticky každý pacient môže dosiahnuť uspokojivé zlepšenie vzhľadu, ale pravdou je aj to, že tí, ktorí si želajú nemožné, budú sklamaní.

Zohľadnenie veku pacienta tiež umožňuje posúdiť zodpovedajúcu polohu a obrys vlasovej línie. Pacienti vo veku 20 rokov a mladších nie sú zvyčajne spokojní s transplantáciou, pretože je veľmi ťažké predpovedať, aký typ a priebeh budúcej alopécie bude trvať. Výnimky sa vyskytujú vtedy, keď pacient pochopí, že výskyt budúcich strát vlasov nie je známy, a preto nie je možné presne predpovedať jeho priebeh a stále je veľmi žiaduce.

[17], [18]

Motivácia

Pri diskusii o očakávaniach pacienta by mal lekár zistiť stupeň motivácie pacienta a myšlienku očakávaného zlepšenia. Pacient by mal byť dobre informovaný, vysoko motivovaný a dostávať skutočné informácie o očakávaných výsledkoch navrhovaného postupu. Je potrebné nakresliť a diskutovať s pacientom o línii rastu vlasov, ktorá dopĺňa tvárové štruktúry a odráža zvolený prístup chirurga. Je dôležité, aby každý pacient plne pochopil údajný kozmetický účinok pred začiatkom operácie. Niektorí sa domnievajú, že je žiaduce, aby si plne nepochopili potenciálne prínosy transplantácie.

Umiestnenie vlasov

Pri určení umiestnenia vlasovej línie, aby sa vytvorila rovnováha a kompenzovala nerovnosť tváre, by mal chirurg ošetrovať tvár ako rozdelenú imaginárnu horizontálnu rovinu na tri segmenty s približne rovnakou vertikálnou dĺžkou. Antropometrické hranice týchto segmentov vyzerajú takto: (1) od brady po kolumelu; (2) od kolumely po nadprúdu; a (3) od nadir až po existujúcu alebo predpokladanú hranicu rastu vlasov na čele. Poloha, v ktorej by mala byť horná hranica horného segmentu umiestnená, slúži ako všeobecná smernica na stanovenie vhodnej výšky vlasového umiestnenia.

Toto meranie by sa však malo používať opatrne, pretože to často vedie k príliš nízkej polohe vlasovej linky. V praxi sa líniu rastu vlasov zvyčajne nachádza 7,5-9,5 cm nad stredom nadtransferu. Toto je spoločný referenčný bod a nemal by sa brať na absolútne rigidný parameter.

Riadok vlasov by mal byť umiestnený a navrhnutý tak, aby zodpovedal veku, namiesto toho, aby zachoval mladý, nesebecký vzhľad, ktorý sa v mnohých prípadoch stáva neprirodzený a dokonca neatraktívny. Často je potrebné umiestniť okraj budúcej línie vlasov mierne za zvyšok pôvodnej vlasovej línie. Tento konzervatívny prístup optimalizuje použitie darcovských vlasov a poskytne primeranejšie pokrytie. Nízka, široká škála vlasov často vedie k nedostatočným darcovským vlasom, čo nerovnomerne pokrýva vlasy darcov a má slabý kozmetický účinok.

Celá transplantovaná rekonštituovaná vlasová línia by mala vyzerať prirodzene, ale nie každá vlasová línia esteticky koriguje a zlepšuje vzhľad. Pretože obrysy čiar budú viac-menej konštantné, ich celkový vzhľad by mal byť prijateľný pre pacienta počas celého života. Najlepšie je vytvoriť prirodzenú líniu vhodnú pre vek. Nízka vlasová línia, ktorá je charakteristická pre mládež, môže vyzerať úplne prirodzene v určitom veku, ale nakoniec sa stane neprijateľným. Predný časový uhol, ktorý je oblasťou, v ktorej začína vypadávanie vlasov mužského typu, je najdôležitejší pri vytváraní konečného druhu.

Za posledných 30 rokov väčšina transplantológov vytvorila striktne symetrickú vlasovú líniu.

Spoločnou tendenciou medzi chirurgmi bolo rovnomerné usporiadanie transplantácií pozdĺž najprednejšej časti vlasovej línie. Výsledok takého symetrického prístupu môže vyzerat umelo. Línie vlasov, v ich prirodzenom stave, nie sú symetrické, majú ostré hrany, ako dobre upravený trávnik. Majú nerovnomerný vzhľad, s vlasmi rozptýlenými až 1 cm pred predpokladanou hranicou rastu vlasov.

Kadernícke preferencie, charakteristický stav módy v tomto konkrétnom momente, by nemali diktovať tvar vlasov, ktoré sa vytvárajú, pretože sú prechodné a budú sa nevyhnutne meniť. Niekedy je možné určiť rok predchádzajúcej transplantácie podľa konfigurácie vlasovej linky. Vdovský mys sa teraz zriedka robí a jeho prítomnosť pravdepodobne znamená, že transplantácia sa uskutočnila v 60. Rokoch minulého storočia.

Transplantujte do slotu

Medzi rokmi 1989 a 1998, sme vytvorili prechodovú zónu od jednotlivých štepov, ktoré boli umiestnené úmyselne nie príliš nerovnomerným spôsobom. Tieto jednotlivé chĺpky boli použité na vytvorenie prechodovej zóny na transplantácie, ktoré sú hustšie umiestnené vo vlasovej pokožke hlavy. Výsledky boli kozmeticky atraktívne, ale stále nezodpovedali stupňu nerovnomernosti prirodzenej vlasovej línie. Pozorovanie našich pacientov nás viedlo k záveru, že vlasová línia by mala byť nerovnomernejšia, takže jej umelosť bola najmenšia. Teraz to nazývame cikcakom. Tvar vlasovej línie je označený na pacientovi pred označením zóny príjemcu. Po vytvorení spoločného obrysu používame značky na použitie vlnenej či čiernej čiary. Súčasne sa pôvodne plánovaná línia vlasov používa na všeobecné polohovanie a potom sa premenila na vlnitý nerovnomerný tvar. Prijímacie zóny sa nachádzajú pozdĺž tejto zvlnenej čiary ako na pravom okraji. Hustota transplantácie v tejto zóne sa môže meniť. Tento nerovný vzor sa nazýva "pílový zub", "stopa slimáka" alebo "cikcak". Za ním, na vytvorenie väčšej hustoty, sú transplantované folikulárne jednotky väčšej veľkosti, až štyri vlasy.

Samostatná technika prepichovania ihlou a umiestnenie transplantátov

Plot darcovského prúžku

V deň chirurgického zákroku sa pacient odovzdá do operačnej miestnosti, kde sa vykonáva séria predoperačných fotografií, darcovská oblasť je označená, oholená a infiltrovaná miestnym anestetikom. Skalpel s dvoma nožmi sa používa na zhromažďovanie časti donorového tkaniva s eliptickým tvarom. Potom je miesto darcu zatvorené zátvorkami. Ihneď po prijatí donorového pásu sa prenáša do skupiny troch alebo štyroch technikov, ktorí ju zdieľajú pod stereomikroskopom s podsvietením. Separácia sa vykonáva rozrezaním donorového tkaniva na tenké pásy do jednej folikulárnej jednotky s hrúbkou, po ktorej nasleduje uvoľnenie folikulárnej jednotky z každého pásu.

[19], [20], [21]

Vytvorenie zóny príjemcu

Po prevzatí donorového pásu sa pacient pohybuje z horizontálnej polohy do sediacej polohy. Anestézia prijímacej zóny sa vykonáva blokádou supraorbitálneho a supra-laterálneho nervu. Potom, bezprostredne pred prijímacou zónou, podávame lidokaín s adrenalínom a potom bupivakainom s adrenalínom. Adrenalín v koncentrácii 1: 100 000 sa intradermálne infiltruje do celej prijímacej zóny. Potom ihla s kalibrom 18 G vytvára vnímavé rezy pre folikulárne jednotky menšej veľkosti a ihlu kalibru 19 G pre transplantáty s jedným vlasom vytvárajúcim čelné okraje vlasov. Ihly sa vkladajú pod uhlom 30-40 ° k povrchu kože, takže transplantované štepy sú mierne naklonené dopredu k nosu pacienta. To dáva pacientovi viac možností pre účes. Po vytvorení všetkých prijímacích zón náš technik zavádza transplantáty folikulárnej jednotky. Táto technika sa nazýva samostatnou technikou prepichovania ihlou a umiestnením štepov, pretože vytváranie prijímacích zón s ihlami je časovo oddelené od zavedenia transplantátov. To je dôležitý rozdiel od súčasnej tvorby ihiel ihlou a transplantácie transplantátu. Obe metódy majú svojich priaznivcov a odporcov.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Zavedenie transplantátov

Po vytvorení prijímacích zón technik s pinzetou šperkov zavádza súčasne jednu transplantáciu. Zvyčajne na zrýchlenie procesu pracujú dvaja technici súčasne s jedným pacientom. Bezprostredne po operácii sú oblasti donora a príjemcu uzavreté pomocou polysporínu, tefly a akrylátovej gázy. Vysoko kompresný obväz pojme až 24 hodín. V prvý deň po operácii sa nechá jemne premyté šampónové hlavou, varovanie, aby sa odstránili akékoľvek vločky a filmy, ktoré boli vytvorené v prijímajúcej zóne. Počas 5 dní užívajú pacienti prednizolón. Návrat do práce môže byť deň po odstránení obväzu (druhý deň po operácii).

Diskusia

Samostatná technika prepichovania ihlou a umiestnenie štepov umožňuje transplantáciu v priemere 1000 transplantátov za menej ako 5 hodín. Pri minimálnom krvácaní a dobrej kvalite darcovského tkaniva môže operácia trvať podstatne menej času. Výhodou tejto techniky je úplná kontrola lekára za tvorbou vlasovej línie, ako aj pozícia a smer každej transplantácie. Použitie stereomikroskopickej disekcie obmedzuje prienik folikulov, čo môže zhoršiť kvalitu transplantovaných vlasov. Okrem toho po dokončení označenia prijímacích priestorov je lekár prepustený na inú prácu. Nevýhodou tejto techniky je potreba naučiť sa pracovať so stereomikroskopom na oddelenie darcovského tkaniva a vytváranie transplantátov.

Napriek tomu, že existujú priaznivci techniky štandardných veľkých valcových štepov, používame ich, pretože kozmetický účinok dokončeného postupu považujeme za nevhodný pre prirodzený. Transplantácia folikulárnych jednotiek vytvára výsledok, ktorý je najbližšie k prirodzenému stavu.

[28], [29], [30], [31], [32]

Excízia pokožky hlavy

Úloha tejto kapitoly nie je detailným popisom techniky operácií na odrezanie pokožky hlavy. Jednoduchý opis najdôležitejších prvkov postupu však môže načrtnúť perspektívu.

Zníženie pokožky hlavy je obvykle plánované individuálne tak, aby zodpovedalo špecifickej oblasti alopécie. Používajú sa rôzne formy (napríklad priamka, paramediálna, vo forme trojnásobnej hviezdy, rovnako ako dvoj- alebo trojfantom). V praktických aplikáciách prevažujú elipsoidné tvary tvaru Y, T a S a tvar polmesiaca. Uplatňujú sa aj zmeny a permutácie uvedených formulárov.

Rovná elipsa je najjednoduchší typ redukcie. Aj keď je to technicky najjednoduchšia konfigurácia, ak je to možné, je lepšie ju nahradiť paramediálnou. Posledný z nich je kozmeticky menej nápadný a má ďalšie výhody pri vytváraní účesu.

Operácia excízie pokožky hlavy sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii (blokáda kruhu). Stredná čiara a očakávané vonkajšie hranice oblasti plánovanej na excíziu sú označené. Prvé úseky sú nakreslené pozdĺž vonkajších hraníc určenej oblasti. Skalpel Shaw (horúca čepeľ) pomáha udržiavať pracovné pole suché a skracuje čas prevádzky, pretože tento nástroj má dvojitý účinok - vyrezávanie a zrážanie.

Rez je vytvorený približne 7-10 cm od každej strany rezu. Po jeho ukončení je potrebné určiť veľkosť vyrezaného tkaniva. Vo všeobecnosti sa to môže dosiahnuť posunutím okrajov rezu jednou rukou na druhú a odrezaním prebytočnej alebo prekrývajúcej sa tkaniny.

Rovnako je potrebné brať do úvahy stupeň napätia vznikajúceho v švíku aponeurotickej prilby. Agresívny prístup k znižovaniu znamená vyrezanie relatívne veľkého objemu pokožky hlavy, čo zvýši napätie v švom. Konzervatívny prístup vedie k menšiemu objemu vyrezávania tkaniva, čo minimalizuje stres v šve. Obidva prístupy majú výhody a nevýhody.

Na roztiahnutie hustých chlpatých oblastí sa počas operácie môžu použiť expandéry tkaniva. Pri pokuse o redukciu u pacientov s tenkou, tesnou pokožkou na hlave odporúčame opatrnosť, pretože sú pre to menej vhodné ako ľudia, ktorí majú silnú a pružnú pokožku.

Po dokončení excízie hlavového tkaniva sa najprv pripevní aponeurotická prilba, zvyčajne s vláknami PDS 2/0. Po šití aponeurózy sa pokožka spojí.

Konfigurácia oblastí odstránených počas excízie pokožky hlavy je často upravená, aby sa neopustila kozmeticky zjavná jazva. Môžete ohnúť alebo prispôsobiť rôzne segmenty vzorky, ktorá sa má rezať, aby bolo ľahšie zakryť jazvu. V zadnej časti rozrezaného povrchu by sa mali Z-plasty používať na skrytie tejto citlivej oblasti ešte ďalej.

Po excízii sa pre úplné zotavenie a uzatvorenie jazvy vykonáva transplantácia vlasov takmer vždy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Tmavé vypadávanie vlasov

Na korekciu parietálnej plešatosti sa uprednostňuje excízia kože pred transplantáciou. A v tomto prípade sú pacienti s tlustou, pružnou pokožkou hlavy lepšie vhodní na operáciu ako pacienti s tenkou, tesnou pokožkou hlavy. Neskôr sa malé malé transplantácie transplantujú do oblasti jaziev na maskovanie. Použitie transplantátov väčších ako 2 mm v oblasti koruny môže viesť k vytvoreniu zväzkov. V tejto oblasti môžu byť vložené len štvrťročné transplantácie. Tiež by sa nemali snažiť umiestniť štepy príliš blízko seba na okraji bachoru, pretože to môže viesť k efektu zipsu a v dôsledku toho narušiť prirodzený vzhľad.

Výnimkou z tohto pravidla výhodného ošetrovanie plešivosti u temennej vyrezanie kože sa vykonáva u pacientov s extrémne tenkou alebo extrémne tesné skalp, rovnako ako pre tých, ktorí sa obávajú operáciu zmenšenie, veriť, že by to bolo príliš bolestivé. Väčšina pacientov však prekvapuje, že táto operácia je porovnateľná s transplantáciou a významné percento pacientov uprednostňuje operáciu rezania pokožky hlavy na transplantáciu.

Vo väčšine prípadov je potrebných viac ako jeden excízny postup. Hraničnými faktormi sú hrúbka a elasticita pokožky hlavy. Všetkým pacientom je potrebné povedať, že jazva by mala byť uzavretá následnou transplantáciou vlasov.

[45], [46], [47], [48], [49]

Liečivá podpora operácií na odstránenie pokožky hlavy

Pred operáciou:

• Valium, perorálne, 20 mg za hodinu pred operáciou.
• Oxid dusný počas podávania lokálneho anestetika.
• Lidokain 0,5% (celkovo 20 ml) na blokovanie krúžkov, potom - bupivakaín (Markain) 0,25% (celkovo 20 ml) na blokovanie krúžkov.

Po operácii:

• Opakovaná blokáda krúžku s bupivakainom 4 hodiny po operácii.
• Perkoket 1 g 4-6 h ako analgetikum.
• Prednison 40 mg denne počas 5 dní.

Ženská alopécia

Napriek tomu, že pozornosť mužskej plešatosti stále pretrváva v neprofesionálnej tlači a lekárskej literatúre, dermatológovia sa často stretávajú s ženskou alopéciou. Najčastejšie sa prejavuje vo forme rozptýleného vertikálneho čelného zriedenia vlasov. U žien s rodinnou anamnézou môže byť v mužskom type vyvinutá difúzna zriedkavosť alebo strata vlasov. V tejto geneticky predisponovanej skupine sa môžu pozorovať rôzne stupne alopécie, aj keď hladina androgénov je normálna.

Nedávno bolo možné liečiť ženy s difúznou alopéciou, ak majú dostatočnú hustotu vlasov v okcipitálnej oblasti. Použitie malých štepov na pleseň samičiek sa stalo pohodlným a efektívnym spôsobom zvýšenia hustoty vlasového pokrytia u žien, najmä v parietálnych a frontálnych parietálnych oblastiach. Medzi existujúcimi vlasmi sa zavádza určitý počet štvrťročných transplantátov a konečný výsledok vyzerá ako zvýšenie hustoty krytu. Technika transplantácie v štrbine, ktorá nepoškodzuje tkanivo prijímacieho lôžka, maximálne chráni existujúce vlasy.

U žien s plešatosťou mužov sú problémy a prístupy k liečbe a transplantácii rovnaké alebo podobné ako u mužov s plešatosťou.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Zlé výsledky

To, čo mnohí nekompetentní ľudia považujú za zlý výsledok, je často neúplná transplantácia alebo spôsobená nesprávnou starostlivosťou. Štatistiky založené na 25 rokoch skúseností ukazujú, že 85% pacientov po transplantácii vlasov bolo šťastných a chcel by zopakovať postup. Z 15% tých, ktorí nechceli pokračovať v liečbe a boli úplne nešťastní, približne 90% neukončilo liečbu tak, ako bolo predpísané. Takže prevažná väčšina nespokojných pacientov sú tí, ktorí nechcú vynaložiť potrebné úsilie. Zavedením nových techník sa počet spokojných pacientov zvyšuje a rozsah korigovaných porúch sa rozširuje.

V oblasti transplantácie vlasov došlo k revolúcii. Staršie prístupy, ktoré používali veľké okrúhle štepy bez pozornosti na kvalitu vlasov, sú teraz archaické. Vďaka technologickému pokroku je teraz možné zaobchádzať so širšou škálou foriem plešatosti rôznych etiológií. Aplikácia dnešných techník a pozornosť na detaily umožňujú priblížiť obnovenie vlasov k cieľu perfektnej transplantácie: prirodzená vlasová línia a celkový vzhľad, ktorý má sotva viditeľné známky chirurgického zásahu.

[56], [57], [58], [59]

Komplikácie postupov transplantácie

[60], [61], [62]

Mdloby

Mäknutie sa môže vyskytnúť po podaní niekoľkých mililitrov anestetika. Môže sa to vyskytnúť aj v neskorších fázach konania. Anestézia v horizontálnej polohe zvyčajne zabraňuje vzniku tohto stavu.

[63], [64]

Krvácajúce

Okcipitálna oblasť je najčastejšou oblasťou krvácania z tepien. Toto krvácanie sa najlepšie zastaví šitím. Adekvátna hemostáza často vyžaduje drvenie. Za týmto účelom, elastická obvínadlá, ktoré sú superponovaný na darcovskej oblasti a vytvoriť konštantná miernym tlakom po dobu 15-20 minút po odbere vzoriek štepov a uzavretím rany. Po dokončení relácie, kompresiu pás zavedený a udržovaný po dobu ďalších 8-12 hodín. Ak je krvácanie vyvíja po odstúpení z úradu pacientovho lekára, pacient je odporúčané použiť konštantný prvý pridavlivaniya ruku a potom čistý obväz či vreckovky. Ak krvácanie nezastaví, je indikovaná ligácia. Ak sa objaví krvácanie v oblastiach, kde sa zavádzajú implantáty, môže sa vyžadovať odstránenie transplantovaného tkaniva a sutúra zdroja krvácania. Po uzdravení je zvyčajne malá jazva, ktorá môže byť neskôr vyrezaná av prípade potreby nahradená malým štepom.

[65], [66], [67]

Opuch

Pooperačný edém pokožky hlavy a čely sa často vyskytuje, najmä ak bola transplantácia rozsiahla. Otok môže byť znížený perorálnym podaním prednizolónu. Edém zvyčajne prechádza procesom hojenia.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Infekcie

Infekcia sa vyvíja v menej ako 1% prípadov, ale napriek tomu sa má chrániť a liečiť.

Zjazvenie

Jazva po transplantácii malých štepov s vlasmi zriedkavo dosahujú také veľkosti, ktoré slúžia ako dôvod vážneho zváženia. Niektorí ľudia môžu niekedy tvoriť keloidy. Ak pacientova anamnéza naznačuje možnosť vzniku keloidu, po prvom sedení potrebujete prestávku po dobu 3 mesiacov. To poskytne dostatok času na tvorbu keloidu a bude možné rozhodnúť, či pokračovať v liečbe.

Slabý rast vlasov

Ischémia, zlé prežitie vlasov alebo dokonca strata štepov môže byť výsledkom príliš tesnej montáže. U niektorých pacientov s tenkými vlasmi môže byť rast transplantovaných štepov minimálny, bez ohľadu na použitú metódu transplantácie.

Rozdielny

Pacienti s obmedzeným počtom transplantátov a zriedkavých normálnych vlasov môžu mať pre svoje zúfalstvo dočasnú stratu vlasov, ale takíto pacienti by mali byť informovaní o tom, že vlasy budú nevyhnutne rásť. V okcipitálnej oblasti sa niekedy môžu vytvoriť arteriovenózne fistuly, ktoré sa ľahko izolujú a ligujú.

[76], [77]

Starostlivosť

Spokojnosť potrieb estetickej transplantácie vlasov nie je obmedzená na konštrukciu čelného okraja vlasov a iných oblastí, ale rozširuje sa na poskytnutie správnej starostlivosti o pacienta. Len čo sa pacienti zveria špecialistovi na transplantáciu vlasov, je potrebné venovať pozornosť súčasným potrebám pokladania a starostlivosti. Správne rady a rady týkajúce sa starostlivosti sú potrebné na maximalizáciu účinnosti transplantácie a spokojnosti pacienta.

Na trhu existuje veľa spoľahlivých výrobkov starostlivosti, ktoré obohacujú štruktúru a poskytujú viditeľné zhrubnutie vlasov. Ak chcete dosiahnuť plný efekt, potrebujete sušič vlasov. Pacienti s tenkými, rovnými vlasmi sa majú liečiť natrvalo. Hoci sa mnohí muži zdráhajú zúčastniť stylistu, táto neochota je nevhodná a musí sa prekonať. Lekár môže potrebovať odporúčanie alebo dokonca trvať na curlingových vlasoch, najmä u pacientov so stupňom C alebo D.

Niektorí pacienti môžu mať navyše prospech zo zakrytia pokožky pokožky pomocou povlaku Couvre alebo použitím maskovacieho pokožky hlavy. Tieto výrobky lámu svetlo v oblastiach so vzácnymi vlasmi a znižujú ich viditeľnosť. Pre každú osobu by mala byť nastavená primeraná dĺžka vlasov. Ak to chcete urobiť, odporúča sa použiť pomoc odborného stylistu.

Poradenstvo a smer pacienta k odborníkom v tejto oblasti sú zodpovednosťou chirurga, ktorý sa venuje rekonštrukcii vlasov, pretože konečný vzhľad pacienta je rozhodujúcim faktorom celkovej úspešnosti liečby.

[78], [79]