Biologické starnutie pokožky: typy starnutia pokožky

Chronologické starnutie pokožky

Zmeny sa vyskytujú v epidermis aj dermis. Zaznamenáva sa najmä pokles počtu radov epidermálnych buniek, poruchy diferenciácie keratinocytov, zväčšenie veľkosti keratinocytov, zmena pomeru ceramidov a iných vysoko špecializovaných kožných lipidov, ktoré zabezpečujú jej bariérové vlastnosti vrátane zadržiavania vody v koži. V zóne bazálnej membrány sa pozoruje vyhladenie. V dermis sa s pribúdajúcim vekom zaznamenáva pokles syntézy kolagénových a elastínových proteínov fibroblastmi. Práve z týchto proteínov v hlavnej látke dermis sa syntetizujú kolagénové a elastické vlákna, ktoré zabezpečujú turgor (tonus) a elasticitu pokožky. Okrem toho sa zaznamenáva pokles počtu dôležitých zložiek hlavnej látky spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú zadržiavanie vody v koži (glykozaminoglykány, chondroitínsulfáty atď.) a poruchy mikrocirkulácie kože.

V dôsledku uvedených morfologických zmien sa stávajú badateľnými klinické príznaky chronologického starnutia: stenčenie, suchosť, vrásky (drobné aj hlbšie) a znížený turgor kože, gravitačná ptóza mäkkých tkanív tváre. Uvedené príznaky sú hlavné alebo povinné; môžu sa vyskytnúť aj nepriame (sekundárne). Patria sem opuch a pastozita tváre, najmä v periorbitálnej zóne, veľká pórovitosť kože, erytém tváre, teleangiektázie, seboroické keratózy, xantelazmy.

Fázy výskytu príznakov starnutia pokožky možno znázorniť nasledovne.

Oblasť očí:

• objavenie sa siete jemných povrchových vrások v kútikoch očí vo veku 20 – 25 rokov;
• objavenie sa vo veku 30 – 35 rokov tzv. „vráskov v tvare vrán“, čo sú radiálne záhyby v kútikoch očí;
• zmeny stavu kože horných a dolných viečok: výskyt previsnutých záhybov v oblasti horného viečka, poklesnutie úrovne obočie, vnímané vizuálne ako zúženie očných štrbín, tiež vakovité útvary v oblasti dolných viečok (nie sú spôsobené patológiou vnútorných orgánov); ptóza horných a dolných viečok je sprevádzaná tvorbou tukových „hernií“ viečok, teda vydutím intraorbitálneho tukového tkaniva.

Oblasť pokožky na čele:

• tvorba pozdĺžnych záhybov („mysliace čiary“) v oblasti čela;
• výskyt priečnych záhybov v oblasti koreňa nosa („koncentračné vrásky“).

Oblasť okolo úst:

• prehĺbenie nasolabiálnych záhybov;
• ovisnuté kútiky úst;
• tvorba malých priečnych záhybov nad hornou perou („zvlnenie“).

Oblasť líc, krku a ušných chĺpkov:

• znížený turgor, elasticita pokožky a svalový tonus v oblasti líc a krku, čo vedie k zmene kontúr tváre a zníženiu tukového vankúšika;
• vzhľad záhybov v oblasti za uchom a predného ucha, zmeny tvaru ušnice v dôsledku ovisnutých lalokov.

Starnutie pokožky v menopauze

Dôležitú úlohu vo vývoji starnutia zohrávajú fyziologické zmeny endokrinného systému súvisiace s vekom, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele. Po nástupe menopauzy sa proces starnutia zrýchľuje. Dochádza k poklesu hladiny estradiolu vo vaječníkoch, čo má za následok zastavenie menštruácie, návaly horúčavy, zvýšený krvný tlak, osteoporózu a ďalšie zmeny. Nedostatok estrogénu významne ovplyvňuje rôzne štruktúry v koži. Je známe, že priemerná hladina estradiolu v krvnej plazme počas normálneho menštruačného cyklu je približne 100 pg/ml a na začiatku menopauzy prudko klesá na 25 pg/ml. Práve prudký pokles koncentrácie estradiolu vysvetľuje rýchly výskyt príznakov menopauzálneho starnutia pokožky. Zároveň dochádza k extraovariálnej syntéze estrónu v podkožnom tuku z androstendiolu jeho aromatizáciou. Preto je tento hormón v štádiu úpadku funkcie vaječníkov dominantným estrogénom a má významný ochranný účinok na pokožku, najmä u žien s nadváhou.

Biologickými „cieľmi“ estrogénov v koži sú bazálne keratinocyty, fibroblasty, melanocyty a adipocyty. Doteraz sa nahromadili rozsiahle údaje o zmenách v epiderme, v oblasti dermálno-epidermálneho kontaktu, v derme, v podkožnom tukovom tkanive a v podkladových svaloch. V epiderme sa zisťuje spomalenie rýchlosti proliferácie bazálnych keratinocytov, čo v konečnom dôsledku vedie k jej atrofii. Zaznamenal sa pokles expresie integrínov a CD44, ktoré hrajú dôležitú úlohu v adhézii a diferenciácii keratinocytov. Stenčenie epidermy a zhoršená diferenciácia keratinocytov vedú k narušeniu bariérových vlastností pokožky a zvýšeniu transepidermálnej straty vody. Klinicky opísané zmeny v epiderme sa prejavujú stenčením pokožky, jej suchosťou, povrchovými vráskami; menia sa aj optické vlastnosti stratum corneum, ktoré sa stáva matným a získava žltkastý odtieň. U pacientov v klimakterickom období sa často zaznamenáva difúzna xeróza pokožky a môže sa vyvinúť xerotický ekzém. Suchá koža a narušenie procesov keratinizácie môžu byť príčinou palmoplantárnej keratodermy (Haxthausenov syndróm). Narušenie bariérových vlastností kože vedie aj k zvýšenej citlivosti kože; existujú náznaky zvýšenej priepustnosti epidermy pre rôzne alergény a zvýšenej frekvencie alergickej dermatitídy v tejto vekovej skupine.

Čo sa týka dermo-epidermálneho kontaktu, počas perimenopauzálneho obdobia sa pozoruje pokles obsahu kolagénu typu VII v kotvových fibrilách. Tieto zmeny vedú k narušeniu prísunu živín do epidermy a vyhladeniu línie bazálnej membrány, čo tiež prispieva k rozvoju atrofie povrchových vrstiev kože.

V derme sa pozoruje pokles počtu a veľkosti fibroblastov, ako aj pokles ich syntetickej aktivity, predovšetkým pokiaľ ide o produkciu kolagénových a elastínových proteínov. V súčasnosti je známe, že počet kolagénových a elastických vlákien, ako aj hustota kolagénu a elastínu, sa s vekom znižuje. Je zrejmé, že počas prvých 5 rokov po menopauze sa stráca až 30 % kolagénu. Zaznamenalo sa zrýchlenie degenerácie elastických vlákien. Existujú tiež náznaky zníženia rozpustnosti molekúl kolagénu a zmeny ich mechanických vlastností. Okrem toho medzi zmeny súvisiace s vekom patrí zrýchlená deštrukcia dermálnych vlákien. Ukázalo sa, že každý človek po 40 rokoch stráca až 1 % vlákien ročne a počas menopauzy sa toto percento zvyšuje na 2. Okrem toho dochádza aj ku kvalitatívnym zmenám v zložení glykozaminoglykánov (GAG), pričom vrchol týchto zmien sa zaznamenáva vo veku 50 rokov, čo často zodpovedá veku menopauzy. Zdôrazňuje sa tiež, že do 50. roku života sa obsah chonroitín sulfátu (CS) znižuje, najmä v papilárnej vrstve dermy, ako aj v hĺbke vrások.

Zhrnutím komplexu dermálnych zmien v perimenopauze môžeme konštatovať, že vedú k porušeniu elasticity, turgoru kože a vzniku najprv povrchových a potom hlbokých vrások.

V súčasnosti sa dôležitá úloha pri tvorbe hlbokých vrások a deformácii kontúr tváre počas perimenopauzálneho obdobia pripisuje nielen zmenám v epiderme a derme, ale aj podkožnému tukovému tkanivu a tvárovým svalom. Mení sa objem a rozloženie podkožného tukového tkaniva tváre. Bolo dokázané, že dochádza k fyziologickej atrofii adipocytov. Zaznamenal sa pokles peroxizomálnej aktivity adipocytov, čo vedie k významným poruchám v regulácii ich populácie, ako aj k zníženiu schopnosti akumulovať tuky.

Na pozadí hypoestrogénie sa zintenzívňuje aj melanogenéza, ktorá často vedie k vzniku melazmy (chloazmy). Výskyt erytému na tvári sa vysvetľuje nedostatočným účinkom estrogénov na povrchovú cievnu sieť. Táto skutočnosť je príčinou vzniku rosacey - dermatózy, ktorá je veľmi typická pre klimakterické obdobie. Náhly prudký pokles koncentrácie estradiolu a postupné znižovanie produkcie progesterónu v niektorých prípadoch vedie k zvýšeniu androgénnych účinkov na pokožku, ktorých dôsledkami sú hirsutizmus, seborea a akné (acne tarda), androgénna alopécia. Zmeny v zložení kožného mazu a rýchlosti jeho produkcie, ako aj porušenie bariérových vlastností pokožky predisponujú k vzniku seboroickej dermatitídy. Komplex morfologických a hormonálnych zmien môže viesť k vzniku psoriázy, lichen planus a iných chronických zápalových dermatóz v klimakterickom období. Okrem toho sa počas menopauzy pokožka stáva náchylnejšou na fotostarnutie, pretože produkcia melanínu v opaľovacom kréme sa stáva nerovnomernou a obranný systém pokožky proti poškodeniu spôsobenému UV žiarením je oslabený.

Je tiež bežné rozlišovať rôzne typy starnutia. Pri posudzovaní príznakov zmien pokožky súvisiacich s vekom je dôležité zohľadniť typ starnutia, pretože algoritmy na ich korekciu sa navzájom líšia.

1. Typ „unavenej tváre“ sa vyskytuje v najskorších štádiách starnutia. Vyznačuje sa zníženým turgorom kože, opuchom, pastozitou tváre, najmä v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže. Tento typ už má zmeny v tonuse tvárových svalov. Závažnosť nasolabiálnych ryh, ovisnuté kútiky očí a pier vytvárajú dojem únavy, vyčerpania.
2. Jemnovráskavý typ alebo „vráskavá tvár“ sa vyznačuje najmä degeneratívno-dystrofickými zmenami v epiderme a derme. Typicky dochádza k zníženiu turgoru, zníženiu elasticity pokožky, jej dehydratácii a porušeniu bariérových vlastností. Dôsledkom sú viacnásobné jemné vrásky, ktoré pretrvávajú v stave mimického pokoja, suchá pokožka a objavenie sa takého príznaku, ako je veľká pórovitosť pokožky.
3. Deformujúci (deformačný) typ alebo typ s veľkými vráskami alebo „deformovaná tvár“ sa vyznačuje zhoršenou elasticitou kože, zníženým tonusom tvárových svalov, zhoršenou lymfatickou drenážou a venóznou stázou. Zmeny tonusu tvárových svalov zahŕňajú hypertonus hlavných svalov hornej a dolnej tretiny tváre a hypotonus svalov prevažne strednej tretiny tváre. V stave hypertonu sú teda svaly mm. depressor lobii inferioris, procerus, frontalis, depressor anguli oris a ďalšie svaly, zatiaľ čo svaly mm. zigomaticus major et minor, orbicularis oculus, risorius, buccinator atď. sú v stave hypotonu. Výsledkom je zmena konfigurácie tváre a krku: narušenie oválnej línie tváre, ochabnutie kože horných a dolných viečok, výskyt „dvojitej“ brady, tvorba hlbokých záhybov a vrások (nazolabiálny záhyb, cervikomentálny záhyb, vrásky od kútikov úst k brade atď.). Charakteristické pre jedincov s dobre vyvinutým podkožným tukom. Na pozadí zhoršeného svalového tonusu a zvýšenej rozťažnosti tkaniva dochádza k gravitačnému posunu podkožného tuku v oblasti líc s tvorbou previsnutých líc a tzv. „hernií“ dolného viečka, ktoré predstavujú nahromadenie tuku v tejto oblasti.
4. Kombinovaný typ starnutia sa vyznačuje kombináciou prvých troch typov.
5. Svalová forma starnutia sa vyznačuje poklesom objemu podkožného tuku. Zástupcovia tohto typu majú spočiatku dobre vyvinuté tvárové svaly a slabo vyjadrenú podkožnú tukovú základňu. Typické pre obyvateľov Strednej Ázie a Ďalekého východu. Na pozadí zmien súvisiacich s vekom sa pozorujú výrazné mimické vrásky v kútikoch úst, na čele, hlboké nasolabiálne záhyby a vyhladená oválna línia tváre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]