Klasická abdominoplastika

Technika klasickej abdominoplastiky bola vyvinutá v Severnej Amerike v 60. rokoch 20. storočia. Hoci za posledných 30 rokov boli navrhnuté rôzne modifikácie tejto operácie, jej princípy zostali rovnaké. Patria sem:

• priečny rez v dolnej časti brucha;
• široké rozmiestnenie kožno-tukového laloku až po úroveň okraja rebrového oblúka;
• posilnenie svalovej steny vytvorením duplikácie aponeurózy;
• resekcia prebytočnej časti laloku s maximálnym odstránením tkaniva v centrálnej zóne;
• transpozícia pupka;
• šitie rany s pokrčenými bokmi.

Táto technika je pomerne jednoduchá, relatívne bezpečná a zvyčajne prináša dobré výsledky.

Za hlavné podmienky potrebné na vykonanie klasickej abdominoplastiky sa považujú: 1) významný nadbytok mäkkého tkaniva v hypogastrickej oblasti s prítomnosťou ochabnutého kožno-tukového záhybu („zástera“) a 2) dostatočná pohyblivosť pupka a kože prednej brušnej steny s priemernou alebo významnou hrúbkou vrstvy podkožného tuku.

Označenie operačného poľa

Vo vzpriamenej polohe pacienta sa nakreslí stredová čiara od xiphoidného výbežku cez pupok k pubickej symfýze. Predné horné bedrové tŕne sú spojené priečnou čiarou. Prístupová čiara sa nachádza približne 1,5-2 cm nad úrovňou lonovej kosti v zóne „plaviek“. Vo väčšine prípadov má čiara rezu tvar W s malým výbežkom umiestneným pozdĺž stredovej čiary. Tento výbežok odľahčuje líniu stehu a nie je potrebný iba vtedy, ak je prebytok mäkkého tkaniva v horných častiach prednej brušnej steny značný a okraj laloku na úrovni pupka sa dá voľne posúvať kaudálne, až kým sa nedotkne opačného okraja rany.

Chirurg definuje a označí očakávané hranice excízie tkaniva, pričom prstami vytvorí kožno-tukový záhyb na prednej brušnej stene. Na konci označenia sa určí symetria nanesených čiar. Pri väčšej ptóze mäkkých tkanív sa rez môže ľahko umiestniť do ochlpenej časti lonovej kosti a trieslového záhybu. Pri menej pohyblivej koži sa rez môže vykonať vyššie.

Technika operácie

V oblasti stredovej čiary sa rez robí so skosením smerom nahor, čo umožňuje presné zarovnanie okrajov rany pozdĺž celej hĺbky pri zatvorení, čím sa znižuje pravdepodobnosť bolestivého stiahnutia nad pubis.

Povrchové dolné epigastrické cievy sa prerežú a podviažu. Kožno-tukový lalok sa oddelí nad aponeurózou brušnej steny, pričom na jeho povrchu zostane tenká vrstva tukového tkaniva.

Pupok sa mobilizuje kruhovým rezom a izoluje na pedikle. Kožno-tukový lalok sa potom oddelí až po pupok a postupne sa oddelí na úroveň xiphoidného výbežku a okrajov rebrového oblúka. Veľké perforujúce cievy sa podviažu a prerežú. Pri klasickej abdominoplastike je na presun pupka k suprapubickej línii potrebné široké oddelenie laloku na úroveň prednej axilárnej línie, ak neexistuje skutočný vertikálny prebytok kože. V tomto prípade sa uvoľnené tkanivá z laterálnych úsekov posunú v centrálno-kaudálnom smere, čím sa zabezpečí pohyb kože pozdĺž stredovej čiary.

Po príprave laloku sa na aponeuróze vyznačí stredová čiara, po ktorej sa vytvorí jej duplikácia od xiphoidného výbežku po lonovú kosť. V tomto prípade sa aplikujú prerušované reverzné stehy (s hlbokým uzlom, aby neboli následne hmatateľné pod kožou) alebo/a kontinuálny obalový steh. Používa sa pevný nevstrebateľný šijací materiál (prolén č. 1-2/0) alebo materiál, ktorý sa vstrebáva po dlhú dobu (maxon č. 0).

Jednou zo spoľahlivých možností vykonania operácie je aplikácia dvoch častí kontinuálneho stehu (od xiphoidného výbežku k pupku a od pupka k pubickej symfýze) s pridaním niekoľkých prerušených stehov, ktoré kontinuálny steh odľahčujú a spevňujú. Pri aplikácii ovíjacieho stehu sa okrem zmenšenia obvodu pásu skracuje aj vertikálna veľkosť prednej brušnej steny.

Ďalším krokom je odstránenie prebytočného kožno-tukového laloku. Na tento účel sa lalok posúva určitou silou v distálno-mediálnom smere a aplikuje sa centrálny fixačný steh.

Potom pomocou značkovacej svorky označte líniu excízie laloku (s pacientom v horizontálnej polohe), odstráňte prebytočné tkanivo, ohnite operačný stôl do uhla 25 – 30°, aplikujte stehy po vrstvách a aktívne drenujte ranu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]