Klasifikácia jaziev na koži

Jazva je štruktúra spojivového tkaniva, ktorá vznikla v mieste poškodenia kože rôznymi traumatickými faktormi pri udržiavaní homeostázy tela.

Bez ohľadu na jazvu to spôsobuje nepohodu užívateľa, najmä keď je umiestnený na otvorených miestach tela, a aktívnu túžbu zlepšiť jeho vzhľad. Avšak, nedostatok jednotného prístupu k problému zjazveniu, podrobnejšie klinické a morfologické klasifikácia: zmätenie pojmov a nepochopenie rozdielov medzi jazvy viedli k tomu, že lekári pokúsi pomôcť pacientom, bez kontaktu s príslušnými odborníkmi a občas, bez rozdiely v taktike ošetrenie jaziev rôznych typov , Výsledkom toho bolo, že v najlepšom prípade to nebolo v dôsledku účinku liečby av najhoršom prípade na zhoršenie jazvy.

Na vyriešenie problému liečby jaziev je rozhodujúca ich klinická rozmanitosť, pretože jazvy rôznej veľkosti, trvania a nosologickej formy si vyžadujú rozdielne liečby. A čo bude dobré na zlepšenie vzhľadu jednej jazvy, je absolútne neprijateľné na liečbu jaziev iného druhu.

Dermatológovia a chirurgovia pokúšali organizovať jazvy a kombinovať ich v klasifikácii, ale kvôli nedostatku spoločného metodického prístupu k riadeniu týchto pacientov, vzťah medzi lekármi, fázovanie a kontinuitu v ich liečbe, žiadna z mnohých klasifikácií nie sú splnené, a nemohol splniť lekára lekár.

Bolo navrhnutých niekoľko variantov klinickej klasifikácie kožných jaziev. Jazvy sa pokúšali klasifikovať podľa zraku (hviezda, lineárna, tvar Z); ale podmienky existencie (staré a mladé); avšak povaha zranenia (pooperačné, po spaľovaní, posttraumatického, posteruptive) z estetických charakteristík (esteticky prijateľné a esteticky neprijateľné) ovplyvniť funkciu (postihujúce nemajú vplyv). K.F.Sibileva navrhuje zaradiť ale keloidné jazvy tvoria (hviezdicovité, veerooraznoy formuláre keloidné jazva kapiel) a ich príčiny (post-horieť. Na mieste poranenia, po zápalových procesov. Po operácii). AE Belousov klasifikuje jazvy podľa tvaru (lineárny, oblúkovitý, figúrkový, planárny); hĺbka (hlboká a povrchná): lokalizácia (otvorené priestory tela a uzavreté oblasti tela); na patogenetickom princípe (patologický a jednoduchý) podľa klinického a morfologického princípu (atrofický, hypertrofický a keloidný).

ML Biryukov navrhol klasifikovať jazvy podľa histologického princípu). On rozdelil jazvy na hyaline; staré jazvy s ostrými hyalinózami; vláknité s nešpecializovanými vláknami; hyperplastická so silnou proliferáciou fibroblastov: fibromatózna s fokálnou proliferáciou fibroblastov v horných vrstvách a tvorbou proliferácie typu mäkkých vlákien. Napriek veľkej práci, ktorú vykonala skupina výskumníkov. Analýza získaných výsledkov viedla k vytvoreniu veľmi vágnej, málo informatívnej a neprijateľnej klasifikácie pre praktickú prácu.

Možno teda povedať, že všetky vyššie uvedené klasifikácie nepriniesli jasnú definíciu odrôd jaziev a v dôsledku toho. Nemohol poskytnúť lekárovi smer pre svoju diferenciálnu diagnózu a racionálny prístup k liečbe.

Z nášho pohľadu je najviac informatívny a užitočné pre praktizujúcich je klinická a morfologická klasifikácia, ktorá je založená na: jazva úľava vzhľadom na úroveň okolitej kože a jej patologické charakteristiky. Najbližšie k tejto myšlienke boli: A.I. Kartamyshev a MM. Zhsltakov, ktorý sa podieľal na atrofickej jazvy, hypertrofické a ploché: I.M.Serebrennikov - na normotroficheskie, hypotrofického a hypertrofické: VV Yudenich a V.M. Grishkevich na - atrofické, hypertrofické a keloidné jazvy. AE Reznikova rozlišuje patologické a jednoduché jazvy. Na druhej strane, patologické jazvy rozdelené na hypertrofické a keloidné a jednoduché - na ploché a zatiahnuté. Každá z vyššie uvedených klasifikácií sú iba čiastočne odráža podstatu problému a nie je schéma jednoznačný, na základe ktorého odborník môže niesť jazvy na jednu kategóriu alebo iný, správna diagnóza, ktorá bude nasledovať taktiku tohto konkrétneho pacienta a liečbe jaziev to. Analýza pokusov o klasifikáciu jaziev odhalila "Achillovu pätu" tohto problému. Ukazuje sa, že pre celú globálnosť otázky jednoducho neexistuje jasná myšlienka definície iného druhu jaziev. V takom prípade, ako možno organizovať nosologické formy a vytvoriť klasifikáciu, ak nie je jasné, ktoré jazvy sú určené pre ploché, atrofické a hypotrofické. Sú tieto rôzne jazvy alebo rovnaké? V literatúre je zrejmé, že niektorí autori liečia jazvy po akné ako atrofické. Čo teda je hypotrofické alebo zapletené alebo hlboko (podľa údajov iných autorov)? Aký je rozdiel medzi hypertrofickými a keloidnými jazvami a aký je rozdiel v liečbe týchto jaziev? Nie sú to nečinné otázky, pretože správna taktika riadenia pacientov s jazvami do veľkej miery závisí od správne diagnostikovanej diagnózy.

Existujú však autori, ktorí nevidia rozdiel medzi "jazvami" a "keloidmi", a ponúkajú pre nich rovnaké zaobchádzanie! Takáto "odborná" literatúra spôsobuje enormnú ujmu rehabilitačnej medicíne a odborníkom, ktorí v nej pracujú. Netreba vysvetľovať, že v dôsledku čítania primárnych zdrojov, lekári vytvorili úplne zle predstavu o probléme zjazvenie na prvom mieste, a zavŕtať veľmi dramatický vplyv na našich pacientov, a druhý - na povesť špecialistu rehabilitačného lekárstva.

Stručne povedané, je zrejmé, že tvar, umiestnenie a vznik jazvy nerozhoduje v taktike jeho liečbe, ale jazva úľavy vo vzťahu k okolitej kože, môže radikálne zmeniť prístup k liečbe. So. Napríklad terapeutické opatrenia potrebné a možné na zlepšenie typu hypotrofného bachoru sú úplne neprijateľné na liečenie atrofických jaziev. Hypertrofická jazva môže byť v tom čase takmer bezohľadne vyrezaná alebo leštená. Ako keloid po excízii môže byť 1,5-2 krát väčšia ako predchádzajúca. Je tiež nemožné leštiť keloidnú jazvu. Existuje teda naliehavá potreba pre klasifikáciu pleti jazvy, ktorý dáva predstavu o tom, patogenetické základe príslušnej patológie jazvy, jej kliniku, s trendmi v prevencii a liečbe následkov tom, pomáha dermatológov kozmetičiek a chirurgovia.

V roku 1996 sa vo Viedni konala medzinárodná konferencia o kožných jazvach. Na ktorom sa rozhodlo rozdeliť všetky kožné jazvy na fyziologické a nefysiologické (patologické), patologické naopak - na hypertrofické a keloidné. Podľa nášho názoru však táto klasifikácia neposkytuje úplnú predstavu o predmetoch výskumu a neumožňuje systematizovať celú širokú škálu jabĺk. Z hľadiska dermatológov je jazva vždy patologická a zjazvenie je patofyziologický proces. Avšak, tam sú jazvy, ktoré vznikajú v dôsledku zodpovedajúcich patofyziologických reakcií (hypotrofických, normogroficheskie, atrofická) - skupinou číslo 1. A sú jazvy v ktorých výskyt zapojené ďalšie patofyziologické faktory všeobecných a miestnych hodnôt (skupina 2) Číslo

V súvislosti s uvedeným a tiež na základe údajov z literatúry a klinických a morfologických výsledkov našich vlastných štúdií sme navrhli rozsiahlu klinickú a morfologickú klasifikáciu kožných jaziev.

Prezentovaná klasifikácia zohľadňuje zjazvenie obmedzenej oblasti. Rozsiahle jazvy, deformácie jaziev, kontrakcie sú výsadou lekárov. Dermotokosometologická korekcia takejto patológie nemôže byť korigovaná, preto tieto varianty jaziev nie sú v tejto klasifikácii zastúpené. Rozsiahle jazvy, ako aj jazvy na malej ploche sa môžu odvolávať na skupinu č. 1 aj skupinu 2.

Skupina 1 zahŕňa prevládajúcu väčšinu jaziev, ktoré vznikajú v dôsledku adekvátnej patofyziologickej odpovede organizmu v dôsledku poškodenia kože. Všetci majú podobnú pathomorfologickú štruktúru. V závislosti od miesta a hĺbky zničenia pokožky môžu mať tieto jazvy rôzne klinické prejavy.

Takže jazva, ktorá sa nachádza v jednej rovine s pokožkou, a ktorá nespôsobuje deformáciu kože a podkladových tkanív, sa nazýva normotropná.

Pri umiestnení poranení povrchu tela, kde hypodermis prakticky neprítomný (kolená, zadné nohy, ruky, frontotemporálna oblasť, atď) - jazvy má podobu tenké, ploché, priesvitný s plavidlami - atrofická (podobné atrofickú kožu). Tieto jazvy sú zosúladené s okolitou kožou, takže je možné ich považovať za variant normotrofických jaziev.

V prípade, že zranenie (popáleniny, zápal, bolesť) sa nachádza na povrchu tela s dobre vyvinutým vrstvy podkožného tuku a mal hlboký deštruktívny charakter, môže jazva mať formu zatiahnutej, hypotrofických alebo bachora s (-), tkanivá v dôsledku deštrukcie podkoží. Vzhľadom k tomu, tieto jazvy hypertrofické klinicky sú opak, tj jazvy sú vytvorené na koži (+ tkaniny), názov hypotrofických plne spĺňa svoju morfologický charakter a klinický obraz a prispieva k harmonizácii terminológie.

Pokiaľ ide o skupinu 2. Väčšina výskumníkov zahŕňa keloidné a hypertrofické jazvy. Úplne súhlasí s táto poloha nie je možné, z dôvodu hypertrofických jaziev v patogenéze, klinické a morfologické obrazu bachora procesov predstavujú vlastnosti charakteristické pre jednu, a pre iných skupiny jaziev. Hlavné znamenie, ktoré kombinuje hypertrofické a keloidné jazvy - je reliéf nad povrchom zdravého rúcha, tj (+) tkaniva. Všeobecnosť patogenézy a vonkajšie charakteristiky, a tiež to. že sú zahrnuté do jednej skupiny, často vedú k nesprávnej diagnostike a taktike liečby, zatiaľ čo keloidné jazvy by mali byť opatrné. Napríklad je dôležité, aby ste nepremeškali keloidnú jazvu a aby ste ju nevyzbrojili alebo aby ste ju podrobili rýchlemu brúseniu. Zatiaľ čo s hypertrofickými jazvami majú tieto procedúry právo na existenciu. Preto by mali byť hypertrofické jazvy priradené k samostatnej skupine a obsadzovať medzipolohy medzi podmienečne označenými skupinami č. 1 a č. 2.

Problém keloidných jaziev je extrémne zložitý a hraničný pre dermatológiu, chirurgiu a kozmetológiu, a to nielen preto, že pacienti hľadajú pomoc od týchto špecialistov, ale kvôli tomu. že títo špecialisti sú nepriamo vinní z výskytu takýchto jaziev u pacientov. Pravé patologické jazvy (keloidné) sú metlou modernej medicíny. Obzvlášť ťažké je výskyt keloidných jaziev u pacientov v otvorených oblastiach tela (tvár, krk, ruky). Okrem škaredé a hrubé "jazvy" má keloid cyanotickú červenú farbu a stará sa o pacienta s pocitom bolesti a svrbenia. Nezávisle keloidy nezmiznú, ich vykrojenie by malo nasledovať špeciálna taktika, pretože namiesto vyrezaných môže vyrastať keloid väčšej veľkosti.

V poslednej dobe, prípady tvorby keloidov po zranení, chirurgia, kozmetické manipulácia na pozadí vstupe do sekundárnej infekcie, zníženie imunologického stavu, endokrinopatie, a ďalšie faktory. Chronizácia zápalového procesu prispieva k nevyváženej akumulácii makromolekulárnych zložiek spojivového tkaniva dermis a jej deregulácie. Voľné radikály, deštruktívne proteíny,. NO proliferácie stimuluje a syntetické aktivity fibroblastov, čo vedie po epitelizácie defekte fibroblastov rany ďalej aktívne syntetizujú spojivového zložky tkaniva jazvy tkaniva, čo môže viesť k vzniku nádorov v mieste pôvodného zranenia. To znamená, že skutočný jazvy skupina № 2 zahŕňa len všetky prevedenia, keloidné jazvy (keloidy lalokov ušnice je obmedzený keloidy štvorcových akné keloidov, rozsiahle keloidy a keloidné choroba). Rozdelenie keloidných jaziev do klinických foriem je odôvodnené rôznymi taktikami vedenia takýchto pacientov napriek bežným patogenetickým a patologickým faktorom. Patologické keloidné jazvy, ako dokazuje skutočnosť, že táto zvláštna forma zjazvenie dochádza a vyvíja vlastnými zákonmi, má špecifickú histopatológie a klinický obraz, takže dátové jazvy dokonca pokúsil zaradiť nádory. Keloidy zvyčajne dochádza po určitej dobe po epitelizácie defekte rany, než bývalý zranenia vo všetkých smeroch majú fialovú farbu a rušiť svrbenie pacienta. Výskyt keloidných jaziev na neporušenú kožu bez predchádzajúceho úrazu alebo poranenia sa tiež považujú za "keloidné choroba", a v tomto prípade etiopatogenéze vytvorené keloidy sa líši od skutočného etiopatogenéze keloidných jaziev.

Takže, v závislosti na umiestnení, povahe zranenia, hĺbku degradácia, zdravotný stav mikroorganizmu, môže dôjsť kože pre rôzne druhy jaziev, ktoré sú najčastejšie obavy pacientov z dôvodu jeho neeststichnogo druhu. Ak chcete zvoliť správnu metodiku prístupu k liečbe jaziev lekára je veľmi dôležité, aby bolo možné klasifikovať jazvy, a to od stanovenia ich typ závisí na taktiku používajú nástroje, metódy a technológie. Výskumníci urobili veľa pokusov nájsť najlepšie metódy diagnostiky jaziev na uľahčenie lekárskej práce. Preto boli použité nasledujúce metódy: röntgenové, rádioizotopové, rádioatografické, imunologické, určujúce štruktúru aminokyselín, histoenzymatické. Všetci z praktických dôvodov nenašli vďaka technickým ťažkostiam. Avšak histologické a ultraštruktúrne metódy vyšetrovania sa používajú a sú úplne preukázateľné. Sú dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku medzi hypertrofickými a keloidnými jazvami. Napriek tomu sa dá povedať, že hlavnú úlohu v diagnóze jaziev patrí do klinického obrazu, je najviac úzko súvisí s etiopatogenéze zranenia a spôsoboch jeho opravu.

Ak chcete pomôcť odborník dermatológ, chirurg a dermatocosmetologist bolo navrhnuté klinickú a morfologickú klasifikáciu jazvy, ktorá je založená na princípe úrovni porovnávacie okolitej kože s jazvou povrchom. Všetky jazvy boli rozdelené do piatich skupín - normotropných, atrofických, hypotrofických, hypertrofických a keloidných. Normotrofické, atrofické, hypotrofické jazvy sú zoskupené do skupiny 1. Ide o jazvy. Ktoré vznikli v dôsledku adekvátnej patofyziologickej reakcie kože v reakcii na trauma alebo deštruktívny zápal. Majú podobnú histologickú štruktúru. Hypertrofické jazvy by sa mal klásť na hranici medzi touto skupinou a keloidy, pretože v ich patogenéze a klinický obraz je podobný keloids, ale histologické štruktúra, dynamika bachora procesu, ktoré sa nelíšia od zjazvenie číslo 1. Na druhej strane, keloidné jazvy skupina číslo 2 a je rozdelený do: keloidné jazvy lalokov uší, keloidné, akné, keloidy sú rozsiahle, majú obmedzenú veľkosť keloidy a keloidné ochorení (spontánny keloidy). Uvedené varianty keloidných jaziev považujeme za izolované samostatnými nosologickými jednotkami, pretože majú zvláštnosti nielen v klinickom zobrazení, ale aj pri liečbe. Treba poznamenať, že v roku 1869 Kaposi opísal akné-keloid ako nezávislú chorobu.

Táto klasifikácia sa vzťahuje na jazvy na malej ploche a na jazvy na veľkej ploche, ktorú možno zlepšiť v prvom štádiu pomocou chirurgických metód.

Jazvy na veľkej ploche, zúženie kontúr. Deformácie cicavcov sú predmety pre lekárov. Podmienečne sa takáto patológia môže nazývať "chirurgické jazvy". Bez skalpelu a rúk chirurga nie je možné zlepšiť vzhľad týchto jaziev. Bohužiaľ, po chirurgickej korekcii existujú jazvy, ktoré narúšajú pacientov a ktoré sa dajú zlepšiť iba pomocou dermatokozmetologických prostriedkov a metód.

Jazvy, ktoré zostanú po práci lekárov alebo z nejakého dôvodu nemôžu operovať chirurgovia, môžu byť podmienene priradené skupine. Takzvané "kozmetické jazvy", s ktorými by mali a môžu pracovať dermatológovia, dermatológovia a kozmetológovia. Najčastejšie sú to jazvy, obmedzená oblasť. Niektorí pacienti sú spokojní s výsledkami plastickej chirurgie, ale väčšina pacientov by rád ešte viac zlepšil vzhľad jaziev. Títo pacienti sa obracajú na dermatokozmológov, ktorí ďalej pracujú s jazvami. Obrázok 1 ukazuje percento pacientov s rôznymi jazvami, ktoré sme identifikovali. Z celkového počtu pacientov hľadajúcich liečbu je približne 18% v pomere pacientov s keloidnými jazvami, aj keď percento týchto pacientov ročne roste. Okolo 8% pacientov s hypertrofickými jazvami, približne 14% u pacientov s hypotropnými jazvami. Väčšina pacientov s normotropnými jazvami (približne 60%) a najmenej všetkých pacientov s atrofickými jazvami (približne 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]