Predoperačná príprava pacientov v oblasti plastickej chirurgie a dermatosurgie

Predoperačná príprava pacientov v oblasti plastickej chirurgie a dermatologickej chirurgie zahŕňa:

• zbierka anamnézy,
• prehľad
• konzultácie s terapeutom, otolaryngológa, psychoneurológom, gynekológom. Zubár, výživu (nie nevyhnutne).
• (C, skupina B, E, rutín, kyselina listová, atď.), antioxidanty (fosfadén, histochróm, selén, kremík atď.). Mikroelementy (Zn, Cu, Fe, Se, Si), antivírusové liečivá,
• potravinárske prídavné látky (BAA),
• systémová enzýmová terapia,
• racionálnej výživy.
• čistenie tela (pečeň, črevo),
• príprava pokožky pomocou terapeutickej a inštrumentálnej kozmetológie,
• kurz všeobecnej masáže alebo masáže golierovej zóny a chrbta.

Anamnéza.

V procese zberu anamnézy možno nájsť kontraindikácie k operáciám, ktoré možno rozdeliť na absolútne a relatívne. Ignorovanie kontraindikácie, môže viesť k zhoršeniu procesov opravy kože, dlhotrvajúci zápal, prehĺbenie a rozšírenie zóny ničenia pokožky a vzhľad patologických jaziev. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné dbať na prítomnosť herpetickej infekcie. V rámci prípravy na pacienta a prítomnosti tváre dermabrasion mal histórii herpes labialis, je nutné priradiť preventívne priebeh jedného z antivírusových liekov (Zovirax, acyklovir, panavir a kol.), Vo forme tabliet. Napríklad zovirax v priebehu kurzu - 200 mg 5-krát denne počas 5 dní.

V prípade nejasnej alergickej anamnézy sa odporúča pred týždňom pred operáciou predpísať jeden z antihistaminík.

Absolútne kontraindikácie.

• Akútne infekčné a alergické ochorenia.
• Systémové a autoimunitné ochorenia. 
• Stav imunodeficiencie.
• Onkologické ochorenia.
• Cirhóza pečene.
• Štádium hypertenzných ochorení II a III.
• Strokes, história srdcových infarktov, prítomnosť "kardiostimulátora".
• Endokrinopatia s klinickými prejavmi.
• Diabetes mellitus.
• Tehotenstvo.
• Epilepsia.
• Duševné choroby.
• Kombinácia niekoľkých relatívnych kontraindikácií.

Relatívne kontraindikácie:

• Chronické choroby v období remisie.
• Zápal chronických infekcií (karyózne zuby, čelné dutiny, tonzilitída a iné).
• Menštruácie. 
• Psychopatie.
• Sklon k hypertrofickým a keloidným jazdám.
• Recepcia antikoagulancií, fibrinolytik, antiagregantov.
• Zníženie zrážanlivosti krvi.

Prehľad

• Klinická analýza krvi, moču.
• Krv na RW, AIDS, markery hepatitídy.
• Biochemický krvný test (glukóza, cholesterol, ALT, ACT, C-reaktívny proteín, čas zrážania, fibrinogén).

V prípade potreby, imunogram, hormónov v krvi (voľný a viazaný testosterón, prolaktín, progesterón, luteinizačný, folikuly stimulujúci hormón, tyroxín AKTP TU, TSH, kortizol, estradiol).

Lekár je povinný informovať pacienta o akútnych problémoch súvisiacich s operáciou, indikáciami, kontraindikáciami, komplikáciami a jazvami. Kde budú jizvy, čo by mali byť, čo treba urobiť, aby sa nestali širšími, zreteľnejšími.

Pacient naopak pri primárnom príjme podpisuje osobitné dokumenty v 2 kópiách, v ktorých potvrdzuje svoje vedomosti. Dokumenty v dvoch verziách - "Informovaný súhlas" a "Dohoda medzi zdravotníckym kozmetologickým centrom a pacientom".

Výsledkom je, že ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, pacient nebude môcť doktorovi tvrdiť, že nebol informovaný o komplikáciách a jazvách a požadoval materiálne a morálne odškodnenie.

Po vyšetrení pacienta absolvujú všetci špecialisti, dostávajú odporúčania av prípade potreby aj liekovú terapiu, začína podrobná príprava tkanív na chirurgické zákroky. A pretože na tom, ako profesionálne sa toto školenie riadne uskutočnilo, závisí pooperačné obdobie. V konečnom dôsledku výsledky operácie.

Odporúča sa predpripravená prípravka trvať najmenej 1 až 1,5 mesiaca. Pomerne veľký počet pacientov pred estetickou plastickou chirurgiou sa odporúča schudnúť a prudká strata hmotnosti môže spôsobiť väčšiu ujmu než dobrú. Je žiaduce ponechať tento kontingent na predoperačnú prípravu a zníženie telesnej hmotnosti - najmenej na 3-5 mesiacov.

Kozmetická príprava pacienta pred operáciou

V tomto štádiu by ošetrujúci lekár pacienta, ktorý pripravoval estetickú operáciu, mal byť kozmetológ. To môže a mal by byť schopný vymenovať vyváženú stravu, aby odporučiť určitej doplnky stravy (s ohľadom na zdravotný stav pacienta), stopové kurz vitamínov, systémovej enzýmoterapie, čistiaci účinok pre črevá, pečene, niektoré fyzické cvičenie.

Orálna liečba.

• vitamíny C, A, E, skupina B;
• prípravky a potravinové prísady obsahujúce vitamíny, kremík, draslík, horčík, vápnik, zinok, selén (selmevit, zinok, abeceda atď.):
• lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu (askorutín, etamzilát);
• imunomodulátory (podľa indikácií) - decaris, timogen, imunofan. Polyoxidonium, lykopid, atď.
• prípravky obsahujúce esenciálne mastné kyseliny (olej z večernej pupence, linetol).

Antibiotická terapia. Niektorí autori naznačujú použitie antibiotickej terapie pred plastická chirurgia a dermabrázou na prevenciu infekčných komplikácií (139). V 63% prípadov boli lieky cefalosporínové série, v 14% - dikloksatsiklin, 6% erytromycín. Na kurze - 7-8 dní. Iní autori veria. Preventívna antibiotická liečba neznižuje možnosť infekčných komplikácií, ale môže zvýšiť odolnosť tela voči používanému antibiotiku, alergizovať organizmus a zvýšiť kolonizáciu húb rodu Candida.

Antivírusová terapia. O riziku herpetickej infekcie v pooperačnom období, po hlbokých chemických peelingoch a dermabrázii, najmä v periorálnej zóne, sú chirurgovia a dermatosurgeoni už dlho známi. Podľa Perkinsa a všetkých. U 9,9% pacientov s anamnézou herpetických prejavov a bez nich, po dermabrázii a chemických peelingoch sa vyvinula herpetická infekcia. Pre prevenciu navrhuje použitie antivírusovej liečby, najčastejšie - zovirax (56%). Najmenej 8 dní.

Okrem prípravy tela pacienta musí kozmetický lekár pripraviť tkanivá, aby sa uľahčili zotavenie z chirurgického zákroku bez hnisavosti, opuchu a esteticky neprijateľných jaziev. Z akých postupov by mala byť kozmetologická príprava pacienta pred operáciou?

Priebeh odlupovania alebo dermabrázie je nevyhnutným štádiom prípravy pacienta na kozmetiku pred operáciou.

Je samozrejmé, že pri príprave pacientov na hlboké olúpanie alebo na operatívnu dermabráziu sa tieto postupy nevykonávajú. Je známe, že hyperkeratóza zhoršuje výmenu plynov, zvyšuje hypoxiu kože a vytvára podmienky na akumuláciu metabolických produktov a voľných radikálov v ňom. Peeling a terapeutická dermabrázia bez kože od zahustenia s vekom stratum corneum, robiť to tenšie, pružnejšie; Stimulujú bazálnu membránu a bazálne keratinocyty pre aktívne reparačné procesy.

Najčastejšie sa na tieto účely používajú stredné peelingy, 15-40% TCA (kyselina trichlóroctová), šupky enzýmov, 50-70 ° AHA (alfa hydroxykyseliny).

Priekopníkom medzi peelingmi je AHA. To je spôsobené tým, že majú spoločný účinok na pokožku - peeling, zvlhčujúci, imunostimulačný, zvyšujúci hrúbku dermy. Terapeutický účinok alfa-ovocných kyselín závisí nielen od ich koncentrácie, ale aj od pH. Ale čím nižšie je pH, tým väčší je dráždivý účinok postupu. Optimálne pH je 3,5. Lúpanie ovocia kyseliny alfa-dobrý tým, že ich mechanizmus účinku peelingu spojené s deštrukciou medzibunkových desmozom pripojenie na úrovni, a tým ľahko oddelené bunky sú odstránené, takže intaktné tie vrstvy buniek lúpanie riešenia, ktorá nemala žiadny účinok.

Pri práci s olupovaním je potrebné vedieť o vedľajších účinkoch a komplikáciách (alergické reakcie, hyperpigmentácia, dysrómia, zvýšená citlivosť pokožky) a pozorovať všetky nuansy technológie. Povinne sa používajú fotoprotektívne, zvlhčovacie, antioxidačné, tyrozinázové inhibítory, krémy.

Pacienti môžu odporučiť peeling prostriedkov pre domáce starostlivosti Lierac firiem (Francúzsko), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, Gigi, Doctor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španielsko) a ďalšie.

Pre pacientov, ktorí z nejakého dôvodu nie sú vystavení exfoliácii, existuje alternatívny postup - terapeutická dermabrázia (ultrazvukové, pieskovanie, kyslík). Pre dosiahnutie optimálneho aktualizáciu a zarovnanie stratum corneum je postup Samozrejme, väčšina postupy vykonáva 1 krát za 4-7 dní, v závislosti od hrúbky odstránenie epidermálnej vrstvy relácie, číslo 5-7.

Po priebehu liečby s peelingom alebo dermabrázou sa pacientovi, v závislosti od jeho problémov, uvádzajú nasledovné postupy:

• Mikroturzná terapia s programami na opravu tkaniva, myostimuláciu, lymfodrenáž, podávanie posilňujúcich sér na najmenej 15 sedení s intervalom každý druhý deň.
• Ručná masáž tváre, krku, výstrihu, golierovej zóny. Typ masáže nemá žiadny osobitný význam, je možné predpísať terapeutické, plastové, akupresúrne atď. Jeho pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu pokožky je dôležitý. Lymfodrenáž, ako aj stimulujúci a tonizujúci účinok. Jedným z dôležitých vlastností masáže je jeho relaxačný, antistresový účinok, priaznivý účinok na centrálny a autonómny nervový systém. Kurz je určený - najmenej 10 procedúr. 
• Mezoterapia. Určené lieky, ktoré majú biostimulačný účinok; zlepšenie metabolizmu, mikrocirkulácia v tkanivách, podpora stimulácie elastínu, produkcia kolagénu. Mezoterapia umožňuje získať nielen účinok dopadu farmakologických činidiel na kožu a ihlou, ale aj v dôsledku pôsobenia biologicky aktívnych bodov poludníkov a žlčníka, žalúdka, pečene, tenkého a hrubého čreva. Normalizácia aktivity týchto orgánov je jednou z dôležitých podmienok pre bezpečný prechod pooperačného obdobia a následne pre dosiahnutie optimálneho hojenia pooperačných stehov a povrchov rany. Uskutočňuje sa 7 až 15 procedúr (v závislosti od použitých liekov).
• Laserová terapia. Červená terapia v paravertebrálnych zónach, biologicky aktívnych miestach a priamo na koži v oblasti budúcej chirurgickej intervencie pôsobí podobne ako vyššie popísané účinky z mezoterapie. Priebeh liečby - 8-10 procedúr.
• Všeobecná masáž tela alebo chrbta v množstve 10-15 procedúr. Nie je možné preceňovať úlohu takéhoto kurzu. Vďaka masáži je všeobecne regeneračný a tonizujúci účinok na celé telo a najmä pokožku. Reflexne cez kožu - na všetky vnútorné orgány a centrálny a autonómny nervový systém.
• Aplikácia fyzikálnych metód.
• Použitie lokálnych prostriedkov, zvlhčovanie, regenerácia, zlepšenie mikrocirkulácie, posilnenie cievnej steny.

Je známe, že tkanivová hypoxia je základom takmer všetkých pooperačných komplikácií a najmä patologických jaziev. Na druhej strane dodatočné zásobovanie tkanivami a kožou kyslíkom podporuje aktiváciu bunkového dýchania, zlepšenie metabolizmu buniek, zvýšenie ich syntetickej a proliferačnej aktivity. Okrem toho kyslík poškodzuje asociáciu mikrobiálnej flóry, ktorá obýva pokožku, najmä anaeróbnych mikroorganizmov.

Vzhľadom na všetky tieto faktory Auriga International (Belgicko) vytvoril krém Chiroxy špeciálne na účely zlepšenia dodávky kyslíka do tkanív. V krému je kyslík obsiahnutý v nanozómoch, ktoré uľahčujú prechod kyslíka cez lipidy kože a dodávanie kyslíka priamo do dermis.

Indikácie pre použitie:

Chiroxy sa indikuje v období pred odlupovaním a pred operáciou; keď sa transplantuje koža, liečia sa vredy; urýchliť proces hojenia a zabrániť tvorbe keloidných jaziev. V období po odlúpnutí a po operácii s rovnakými procesmi. Zvlášť dôležité je použitie krému u pacientov so zníženou reaktivitou tela s tendenciou k predĺženiu nedostatočného zápalu; u ľudí, ktorí majú v minulosti chronické ochorenia; u ťažkých fajčiarov, pacientov s cukrovkou, aterosklerózy.

Odporúča sa aplikovať 15 až 20 dní pred operáciou dvakrát denne, nanášaním tenkej vrstvy na predtým očistenú pokožku. Produkované 50 ml v plastovej trubici.

Na zlepšenie mikrocirkulácie kože s úspechom môžete použiť domáci krémový gelový kapilár, ktorý obsahuje výťažok z borovicových orechov a extrakt z gingo biloba.

Gél AuridermHO ™ pevná Auriga International (Belgicko) - liek, ktorého hlavnou aktívnou zložkou je oxid vitamínu K1, ktorý sa nachádza vo vnútri ložiska.

Indikácie na použitie.

Je prostriedkom prevencie a liečby krvácaní, edémov, hematómov, couperózy, kongestívneho erytému. Vzhľadom na prítomnosť vitamínov A, C a E má antioxidačný a protizápalový účinok.

Ako operatívna príprava pacientov pred operáciami z plastiky sa preukázala operatívna dermabrázia.

Auriderm XO ™ tiež urýchľuje elimináciu hemosiderínu z tkanív po skleroterapii.

Odporúča sa použiť na urýchlenie rozlíšenia pooperačných hematómov, edémov.

Vydané:

• vo forme gélu v kovových skúmavkách, objem 30 a 75 ml.
• vo forme tyčinky, 4 ml. Odporúča sa na liečbu malých hemorágií.

Použitie:

Aplikuje sa dvakrát denne ráno a večer trením do kože s ľahkými masážnymi pohybmi. Zavedenie gélu pomocou ultrazvuku zlepšuje jeho pôsobenie.

Všetky tieto postupy bude pôsobiť v rovnakom duchu, čo spôsobuje zlepšenie mikrocirkulácie a lymfatické drenáže v koži, poskytuje tonikum účinok na cievy a telo ako celok, jeho imunitný systém a adaptívne mechanizmy. Preto sa pripravujú preparáty na chirurgické zákroky, čo je systém prevencie pooperačných komplikácií a patologických, esteticky neprijateľných jaziev.

Pri príprave pacientov na dermabráziu alebo hlboké chemické peelingy sa odporúča ošetrenie pokožky po dobu jedného mesiaca:

Topické retinoidy vo forme krémov: 0,05% tretinoinový krém, radevit, odlišin alebo profesionálna kozmetická spoločnosť ROC (Francúzsko) obsahujúce retinoidy.

Použitie lokálnych retinoidov pred týmito postupmi je odôvodnené skutočnosťou, že:

• stimulovať migráciu a mitotickú aktivitu keratinocytov,
• stimulovať tvorbu viac receptorov na epidermálny rastový faktor na fibroblastoch,
• zvýšenie syntézy fibroblastov mukopolysacharidmi, kolagénom, fibronektínom,
• podporujú dehydratáciu a elimináciu korneocytov, ktoré majú peelingové vlastnosti.

Krémy obsahujúce AHA alebo kyselinu glykolovú alebo ľahké peelingy s 3-5% kyselinou glykolovou.

Aktívne ovocné kyseliny (AHA) a s kyselinou glykolovou s najnižšou molekulovou hmotnosťou:

• znížiť súdržnosť korneocytov a zodpovedajúcim spôsobom hrúbku stratum corneum,
• zvýšenie syntetickej a proliferačnej aktivity fibroblastov,
• zvýšenie syntézy kolagénu, elastínu, glykozaminoglykánov,
• zvýšiť hydrofilnosť dermis.

Teda, tieto nástroje sa zníži hrúbka dermis, jeho metabolizmus, vaskularizácie, znížená hrúbka stratum corneum a epidermis zhutnený poskytovať optimálne výsledky po odlúpnutiu a dermabrasion.

Použiť krémy, ktoré obsahujú antioxidanty, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, spevnenie cievnej steny: Chirox, Auriderm, kapiláry, Flavo-C sérum (vyrobené Auriga International, Belgicko).

[1], [2], [3], [4]