Liečba hypertrofických jaziev

Napriek tomu, že hypertrofické jazvy, ako aj keloidy, sú zvyčajne klasifikované ako patologické, majú viac spoločného s normálnymi, fyziologickými jazvami než s keloidnými jazvami. Otázka diferenciálnej diagnostiky keloidných a hypertrofických jaziev v tejto súvislosti je veľmi dôležitá. To je vysvetlené skutočnosťou, že terapeutické opatrenia sú prípustné a možné pre hypertrofické jazvy, sú neprijateľné pre keloidy. Preto je formulácia presnej diagnózy kľúčom k terapeutickému účinku.

1. Cryodestruction.

Je to jedna z prvých technológií pri práci s hypertrofickými jazvami. Uprednostňovalo sa skôr kvapalný dusík ako sneh kyseliny uhličitej ako chladiacej kvapaliny na prácu s jazvami. Na tento účel sa použili buď aplikátory bavlny, alebo želatínové nástroje s dýzami rôzneho priemeru. Mechanizmus účinku kryoestrukcie je spojený s kryštalizáciou intracelulárnej a extracelulárnej vody. Kryštály ľadu poškodzujú bunku zvnútra, čo vedie k apoptóze a bunkovej smrti, deštrukcii a trombóze kapilár, malých ciev, čo vedie k vzniku ohniska ischémie a nekrózy. Klinicky, bezprostredne po ukončení procedúry, dochádza k erytému, na mieste ktorého je na krátky čas blister s obsahom séra-krvavého. V prípade viacerých tushirovanie 5% roztokom KMnO _4, močový mechúr sa nemusí objaviť, a potom sa vytvoria po krusty cryodestruction odporučiť mazanie 3-4 krát denne s roztokom dihydrogénfosforečnanu draselného mangánu. V prípade výskytu močového mechúra sa pneumatika musí odrezať a vytvorený povrch rany sa musí udržiavať pod modernými krytmi. Vzhľadom na skutočnosť, že v súčasnosti existujú iné, modernejšie technológie, táto metóda je trochu zastaraná. Okrem toho je pre pacienta veľmi traumatizujúci a bolestivý. Zápalový proces po kryodestrukcii trvá najmenej 3 týždne, rovnako ako záchvat. V dôsledku toho dochádza k hromadeniu rozpadných produktov, voľných radikálov v rane, dochádza k hypoxii, to znamená, že existujú faktory vyvolávajúce hypertrofický rast jazvového tkaniva. Ak navyše pacient má predisponujúce faktory k hypertrofickým jazdám, pravdepodobnosť opakovaného rastu podobnej jazvy bude dosť veľká. Napriek tomu má táto technika právo existovať a približne 60-70% prípadov prináša dobré výsledky.

2. Elektroforéza.

Elektroforéza s lidázou je ukázaná v počiatočných štádiách vzniku hypertrofických jaziev. Počas tohto obdobia fibroblasty aktívne syntetizujú kyselinu hyalurónovú. Preto, aby sa znížil objem jazvy, je potrebné na ňu pôsobiť špecifickým enzýmom - hyaluronidázou (vílazou).

Riešenie víлоázy je predpísané minimálne dvoma dennými alebo každodennými dvoma dennými prestávkami 10 týždňov s 1-2 týždňovou prestávkou. Lyofilizovaný prípravok (64 UE) sa zriedi vo fyziologickom roztoku a vstrekuje sa z pozitívneho pólu. V neskorších štádiách existencie jizvy sa uvádza 10 hodín denne alebo každý druhý deň elektroforéza s kolagenázou s 2 až 3 cyklami. Môžete sa skombinovať s prednizolónovou alebo dexametazónovou elektroforézou, a to aj 10 sedení denne alebo každý druhý deň. Kortikosteroidy znižujú syntetickú a proliferačnú aktivitu fibroblastov; blokujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na syntéze kolagénu; znižuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k zastaveniu rastu brucha. Namiesto kortikosteroidov môže byť podávaný gama interferón, ktorý je inhibítor bunkového delenia.

3. Fonoforézou.

Koronosteroidy, napríklad 1% hydrokortizónová masť, sú tiež úspešne zavedené fonoforézou. Na kurze denne alebo každý druhý deň 10-15 zasadnutí. Ultrazvuk môže vstúpiť do gélu kontraktubeks, ktorého zavedenie sa odporúča alternovať s hydrokortizónovou masťou, na ceste číslo 10-15. Jednoduché mazanie kontraktubeksom prakticky nemá žiadny vplyv.

4. Laserová fóra, laserová terapia.

Lazerforez môže byť alternatívou k elektroforéze liekov. Účinnosť postupu je absolútne primeraná. Laserová terapia sa používa na selektívnu fotokoaguláciu rozšírených ciev na povrchu jaziev.

5. Mikrokurentná terapia.

Napriek tomu, že existujú autori, ktorí ponúkajú liečbu všetkých jaziev s mikroturítkami, tento postup je kontraindikovaný pre hypertrofické jazvy, pretože môže spôsobiť aktiváciu rastu jaziev. Môžete však zaviesť lieky na príslušný program v prípade, že nedochádza k ionoforéze a elektroforéze.

6. Magnetotepelická terapia.

Kontraindikované kvôli možnosti stimulácie jazvy.

7. Mezoterapia.

Mezoterapia je indikovaná enzýmami a kortikosteroidmi (hydrokortizón, dexametazón). Predĺžená kortikosteroidy (kenolog-40 kenokort, Diprophos), môžu byť tiež podávané mesotherapeutic ale šírenie je s fyziologickým roztokom 2-3 krát, aby sa zabránilo predávkovaniu a tkanivo atrofia. Kenolog-40 a diprospan sú slabo rozpustné vo vode a sú to suspenzie, takže pred použitím ich veľmi opatrne pretrepte na jednotnú suspenziu. Avšak ani intenzívne pretrepávanie nevylučuje možnosť tvorby malých retenčných cyst v mieste vpichu s bielymi inklúziami (nerozpustené častice liečiva). Z uvedených predĺžených kortikosteroidných prípravkov uprednostňujeme diprospan kvôli tejto skutočnosti. že je tenšie a prakticky nezanecháva zadržiavacie cysty.

Z enzýmov sa používajú lida a kolagénové prípravky. Postup je vykonávaný odštiepením povrchu brucha do hĺbky 3-4 mm.

Okrem toho možno dosiahnuť dobré výsledky prácou s homeopatickými preparátmi - traumelom, grafitom, ovariálnym kompozitom, lymfomyozitídou.

8. Šupky.

Peeling nie je indikovaný na hypertrofické jazvy, pretože hlboké olúpanie by sa malo použiť na odstránenie (+) tkaniva, ktoré sa vykonávajú vysokými koncentráciami TCA alebo fenolu. Vplyv odlupovania znamená, že nedotýkajte sa nedotknutej kože, je takmer nemožné. Navyše takéto liečivá pôsobia toxické na tkanivá, čo spôsobuje vznik veľkého množstva voľných radikálov, čo vytvára podmienky na povrchu rany na predĺžený zápal a recidíva hypertrofickej brušnej formy.

9. Mikrovlnná terapia.

Mikrovlnná terapia ako samostatná metóda pri liečbe hypertrofických jaziev sa nepoužíva. Kombinácia tejto metódy s následnou kryštálovou štruktúrou prináša pozitívne výsledky pri správnom riadení a vytvára povrchy po porušení kryokonštrukcie. Predpokladá sa, že mikrovlnná terapia podporuje prenos viazanej jazvy do voľného stavu, v ktorom je ľahšie odstrániť kryokonstrikciou.

10. Vákuová masáž.

Všetky postupy, ktoré spôsobujú stimuláciu trofizmu brucha, môžu viesť k zvýšeniu jeho rastu, a preto ako nezávislé procedúry nie je zobrazená vákuová masáž. Avšak ak po vákuovej masáži alebo po procedúre na zariadení pre dermotóniu sa plánuje operatívna dermabrázia, výsledok po takomto kombinovanom liečení bude lepší ako po jednej dermabrázii.

11. Röntgenová terapia s priamym zaostrením

Röntgenová terapia s blízkym zameraním sa používa na liečbu hypertrofických jaziev. Röntgenové lúče ovplyvňujú fibroblasty a znižujú ich syntetickú a proliferačnú aktivitu. Avšak s cieľom zabrániť hypertrofickému rastu je ich použitie oveľa oprávnené. Odporúča sa vykonať jediné ožarovanie pozdĺž línie pooperačných stehov po úplnom očistení od kôrovcov u pacientov s tendenciou k hypertrofickým jazkaniu.

Napätie je 120-150 kV, prúdová sila je 4mA, filter je 1-3mm hliník, vzdialenosť od anódy k ožiarenému povrchu je 3-5 cm. Na poli sa uvádza 300-700 rub. Na ihrisku až do 6000 r. Okolitá koža je chránená olovenými doskami. Aplikačný radiorentgenoterapii obmedzená v dôsledku dostatočného počtu komplikácií okolitých atrofia kože, teleangiektázie, depigmentácia, radiačnej dermatitídy, malígny trasformatsiya zjazvené tkanivo.

12. Bucci lúče.

Púhy Bucca sa týkajú ultramäkkých röntgenových lúčov. V spektre elektromagnetických vĺn prebiehajú medzi ultrafialovým a röntgenového žiarenia a má vlnovú dĺžku medzi 1,44 a 2,19 A. 88% Buck žiarenia absorbované povrchových vrstvách kože, 12% preniká do podkožného tuku. Liečenie sa vykonáva na prístroji "Dermopan" firmy Simens (Nemecko). Použité napätie je 9 a 23 kV, prúdová sila je od 2,5 do 10 mA. Jedna dávka do 800 r. Ožarovanie sa vykonáva raz za mesiac. Mechanizmus účinku je inhibícia syntetickej a proliferačnej aktivity buniek. Obzvlášť citlivé na röntgenové lúče sú mladé aktívne bunky. Niektoré z nich podstupujú apoptózu. Okrem cytostatickej a cytotoxické pôsobenie, Bucci-lúče majú fibrinolytický kroky, tak, že účinná liečba a prevencia hypertrofické jazvy. Napriek povrchnému účinku týchto lúčov a nedostatku celkového účinku na telo sú deti mladšie ako 16 rokov kontraindikované.

13. Lisovanie obväzov, bielizne (spony, silikónové platne).

Môže byť použitý, rovnako ako pri liečbe keloidných jaziev (pozri liečbu keloidných jaziev).

14. Terapeutická dermabrázia.

Všetky typy terapeutickej dermabrázie možno úspešne použiť na liečbu hypertrofických jaziev. Dôležité je starostlivosť o vytvorené erozívne povrchy. Starostlivé ošetrenie jaziev antiseptických pred a po dermabrasion, použití hydratačný obväzov na rany, obsahujúci antiseptiká, antibiotiká poskytuje rýchly epitelizácie brúseného časť bachora. Počet sedení terapeutickej dermabrázie závisí od hĺbky brúsenia počas procedúry, od výšky jazvy a od reaktivity organizmu. Pri ďalšom postupe by mal byť povrch jazvy úplne očistený od kôrov, odlupovania a zápalu. Optimálny postup pre zariadenia na mikrokryštalickú dermabráziu a vodný vzduch.

15. Operatívna dermabrázia.

Dermabrázia podľa Schumanovej frézy je zobrazená na rôznych typoch laserov. Avšak ešte opatrnejšie ako v prípade terapie terapeutickej dermabrázie, by sa mali vytvoriť povrchy rany po odstránení (+) tkaniva hypertrofického bachoru. Rýchlo odstráňte zápalovú reakciu a zaepitelizovat povrch rany - potom získate dobrý výsledok liečby. Inak môže dôjsť k relapsu hypertrofickej brucha. Na urýchlenie pooperačnej rehabilitácie je potrebné vykonať predoperačnú prípravu (pozri prevenciu zjazvenia).

16. Použitie liečebnej kozmetiky.

Optimálne prostriedky na liečbu hypertrofických jaziev sú:

• mezolechenie zriedená v pomere (1: 1) predĺžené kortikosteroidné liečivo (diprospan);
• alebo masti na hydrokortizón na fonofóru;
• neskôr, nie skôr ako 2 mesiace, operatívna dermabrázia;
• monoterapia s chirurgickou alebo terapeutickou dermabrázou;
• domácu starostlivosť miestnymi prostriedkami (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Poznámka. Dôležitým bodom je starostlivosť o povrch rany pomocou vlhkých náročných moderných krytov na rany.