Liečba hypertrofických jaziev

Napriek tomu, že hypertrofické jazvy, rovnako ako keloidné jazvy, sa zvyčajne považujú za patologické, majú viac spoločných znakov s normálnymi, fyziologickými jazvami ako s keloidnými jazvami. Otázka diferenciálnej diagnostiky keloidných a hypertrofických jaziev sa v tomto ohľade javí ako veľmi relevantná. Vysvetľuje to skutočnosť, že terapeutické opatrenia prijateľné a možné pre hypertrofické jazvy sú pre keloidné jazvy neprijateľné. Preto je stanovenie presnej diagnózy kľúčom k terapeutickému účinku.

1. Kryodestrukcia.

Je to jedna z prvých technológií na prácu s hypertrofickými jazvami. Ako chladivo na prácu s jazvami sa uprednostňoval tekutý dusík pred snehom z kyseliny uhličitej. Na tento účel sa používali buď vatové aplikátory, alebo zariadenia typu záplavového typu s tryskami rôznych priemerov. Mechanizmus účinku kryodestrukcie je spojený s kryštalizáciou intracelulárnej a extracelulárnej vody. Ľadové kryštály poškodzujú bunku zvnútra, čo vedie k apoptóze a bunkovej smrti, deštrukcii a trombóze kapilár, malých ciev, čo vedie k vzniku ložísk ischémie a nekrózy. Klinicky sa erytém objavuje bezprostredne po zákroku, na mieste ktorého sa v krátkom čase objaví pľuzgier so serózno-krvavým obsahom. V prípade opakovaného hasenia 5% roztokom KMnO4 sa _pľuzgier nemusí objaviť a potom sa odporúča mazanie výslednej chrasty po kryodestrukcii 3-4-krát denne roztokom manganistanu draselného. V prípade pľuzgiera by sa mal obal odrezať a výsledný povrch rany by sa mal ošetriť modernými obväzmi na rany. Vzhľadom na to, že v súčasnosti existujú iné, modernejšie technológie, je táto metóda do istej miery zastaraná. Okrem toho je to pre pacienta veľmi traumatické a bolestivé. Zápalový proces po kryodestrukcii trvá najmenej 3 týždne, chrasta pretrváva rovnako dlho. V dôsledku toho sa v rane hromadia produkty rozpadu a voľné radikály, dochádza k hypoxii, to znamená, že existujú faktory, ktoré vyvolávajú hypertrofický rast jazvového tkaniva. Ak má pacient aj predisponujúce faktory k hypertrofickým jazvám, pravdepodobnosť opätovného rastu podobnej jazvy bude pomerne vysoká. Napriek tomu má táto technika právo na existenciu a poskytuje dobré výsledky v približne 60 – 70 % prípadov.

2. Elektroforéza.

Elektroforéza s lidázou je indikovaná v počiatočných štádiách tvorby hypertrofickej jazvy. Počas tohto obdobia fibroblasty aktívne syntetizujú kyselinu hyalurónovú. Preto je na zníženie objemu jazvy potrebné na ňu pôsobiť špecifickým enzýmom - hyaluronidázou (lidázou).

Roztok lidázy sa predpisuje najmenej 2 kúry po 10 sedení denne alebo obdeň s 1-2 týždňovou prestávkou. Lyofilizovaný prípravok (64 U) sa zriedi vo fyziologickom roztoku a podáva sa z kladného pólu. V neskorších štádiách existencie jazvy sa indikuje elektroforéza s kolagenázou 2-3 kúry po 10 sedení denne alebo obdeň. Môže sa kombinovať s elektroforézou prednizolónu alebo dexametazónu, tiež 10 sedení denne alebo obdeň. Kortikosteroidy znižujú syntetickú a proliferačnú aktivitu fibroblastov; blokujú enzýmy zapojené do syntézy kolagénu; znižujú priepustnosť cievnej steny, čo vedie k zastaveniu rastu jazvy. Namiesto kortikosteroidov sa môže podávať gama interferón, ktorý je inhibítorom bunkového delenia.

3. Fonoforéza.

Kortikosteroidy, napríklad 1% hydrokortizónová masť, sa tiež úspešne podávajú pomocou fonoforézy. Kurza 10-15 sedení denne alebo každý druhý deň. Gél Contractubex sa môže podávať pomocou ultrazvuku, ktorého podávanie by sa malo striedať s hydrokortizónovou masťou, počas kúry 10-15 sedení. Jednoduché mazanie Contractubexom nemá prakticky žiadny účinok.

4. Laserforéza, laserová terapia.

Laserforéza môže byť alternatívou k elektroforéze liekov. Procedúry sú z hľadiska účinnosti absolútne adekvátne. Laserová terapia sa používa na selektívnu fotokoaguláciu rozšírených ciev na povrchu jaziev.

5. Mikroprúdová terapia.

Napriek tomu, že existujú autori, ktorí odporúčajú liečbu všetkých jaziev mikroprúdmi, tento postup je kontraindikovaný pri hypertrofických jazvách, pretože môže spôsobiť aktiváciu rastu jaziev. Ak však nie je k dispozícii iontoforéza a elektroforéza, je možné podávať lieky v rámci príslušného programu.

6. Magnetická termálna terapia.

Kontraindikované kvôli možnosti podráždenia jaziev.

7. Mezoterapia.

Mezoterapia je indikovaná enzýmami a kortikosteroidmi (hydrokortizón, dexametazón). Mezoterapeuticky sa môžu podávať aj dlhodobé kortikosteroidy (kenolog-40, kenocort, diprospan), ale riedené fyziologickým roztokom 2-3 krát, aby sa predišlo predávkovaniu a atrofii tkaniva. Kenolog-40 a diprospan sú vo vode zle rozpustné a sú to suspenzie, preto ich pred použitím treba veľmi dôkladne pretrepať, kým sa nevznikne rovnomerná suspenzia. Ani energické pretrepanie však nevylučuje možnosť vzniku malých retenčných cýst s bielymi inklúziami (nerozpustené častice liečiva) v mieste vpichu. Z uvedených dlhodobo účinných kortikosteroidných liekov uprednostňujeme diprospan, pretože ide o redšiu suspenziu a prakticky nezanecháva retenčné cysty.

Z použitých enzýmov sa používajú lidázové a kolagenázové prípravky. Zákrok sa vykonáva injekčným podaním do povrchu jazvy do hĺbky 3-4 mm.

Okrem toho, dobré výsledky možno dosiahnuť prácou s homeopatickými prípravkami - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Šupy.

Peelingy nie sú indikované pri hypertrofických jazvách, pretože na odstránenie (+) tkaniva sa musia použiť hlboké peelingy, ktoré sa vykonávajú s vysokými koncentráciami TCA alebo fenolu. Je takmer nemožné použiť peelingové činidlá bez dotyku neporušenej kože. Okrem toho majú takéto lieky toxický účinok na tkanivá, čo spôsobuje vznik veľkého množstva voľných radikálov, čo vytvára podmienky pre dlhodobý zápal a recidívu hypertrofickej jazvy na povrchu rany.

9. Mikrovlnná terapia.

Mikrovlnná terapia sa nepoužíva ako samostatná metóda pri liečbe hypertrofických jaziev. Kombinácia tejto metódy s následnou kryodestrukciou prináša pozitívne výsledky pri správnej starostlivosti o povrchy rán vytvorených po kryodestrukcii. Predpokladá sa, že mikrovlnná terapia pomáha previesť viazanú vodu jazvy do voľného stavu, v ktorom sa kryodestrukciou ľahšie odstraňuje.

10. Vákuová masáž.

Všetky postupy, ktoré stimulujú trofizmus jaziev, môžu viesť k zvýšeniu ich rastu, preto vákuová masáž nie je indikovaná ako samostatný postup. Ak sa však po vákuovej masáži alebo po sérii procedúr na dermotonických prístrojoch plánuje chirurgická dermabrázia, výsledok po takejto kombinovanej liečbe bude lepší ako po samotnej dermabrázii.

11. Terapia röntgenovým žiarením s blízkym zaostrením

Na liečbu hypertrofických jaziev sa používa röntgenová terapia s blízkym zaostrením. Röntgenové lúče ovplyvňujú fibroblasty a znižujú ich syntetickú a proliferačnú aktivitu. Ich použitie je však opodstatnenejšie na prevenciu hypertrofického rastu. U pacientov so sklonom k hypertrofickým jazvám sa odporúča jednorazové ožiarenie pozdĺž línie pooperačných stehov po ich úplnom očistení od kôr.

Použité napätie je 120-150 kV, prúdová sila 4 mA, hliníkový filter 1-3 mm, vzdialenosť od anódy k ožiarenému povrchu 3-5 cm. Za pole sa uvádza 300-700 rubľov. Za kurz až 6000 rubľov. Okolitá koža je chránená olovenými gumovými platničkami. Použitie rádioterapie je obmedzené kvôli dostatočnému počtu komplikácií: atrofia okolitej kože, teleangiektázia, depigmentácia, radiačná dermatitída, malígna transformácia jazvového tkaniva.

12. Bukki lúče.

Buckyho lúče sú ultrajemné röntgenové lúče. V spektre elektromagnetických kmitov zaujímajú miesto medzi ultrafialovým a röntgenovým žiarením a majú vlnovú dĺžku od 1,44 do 2,19 A. 88 % Buckyho lúčov je absorbovaných povrchovými vrstvami kože, 12 % preniká do podkožného tuku. Liečba sa vykonáva na prístroji Dermopan od spoločnosti Siemens (Nemecko). Použité napätie je 9 a 23 kV, prúd od 2,5 do 10 mA. Jednorazová dávka je do 800 rubľov. Ožarovanie sa vykonáva raz mesačne. Mechanizmus účinku spočíva v potlačení syntetickej a proliferatívnej aktivity buniek. Mladé, aktívne sa deliace bunky sú obzvlášť citlivé na röntgenové lúče. Niektoré z nich podliehajú apoptóze. Okrem cytostatického a cytolytického účinku majú Buckyho lúče fibrinolytický účinok, vďaka čomu sú účinné pri liečbe a prevencii hypertrofických jaziev. Napriek povrchovému účinku týchto lúčov a absencii celkového účinku na organizmus sú tieto procedúry kontraindikované u detí mladších ako 16 rokov.

13. Tlakové obväzy, spodná bielizeň (klipy, silikónové platničky).

Môže sa použiť rovnakým spôsobom ako pri liečbe keloidných jaziev (pozri liečba keloidných jaziev).

14. Terapeutická dermabrázia.

Všetky typy terapeutickej dermabrázie sa dajú úspešne použiť na liečbu hypertrofických jaziev. Je dôležité starať sa o výsledné erózne povrchy. Starostlivé ošetrenie jaziev antiseptickými prostriedkami pred a po dermabrázii, použitie hydratačných obväzov na rany obsahujúcich antiseptiká a antibiotiká zabezpečuje rýchlu epitelizáciu vyleštenej časti jazvy. Počet sedení terapeutickej dermabrázie závisí od hĺbky vyleštenia počas procedúry, výšky jazvy a reaktivity organizmu. Do ďalšieho procedúry by mal byť povrch jazvy úplne zbavený kôr, olupovania a zápalu. Optimálne je vykonávať procedúru na zariadeniach na mikrokryštalickú dermabráziu a prúdom vody a vzduchu.

15. Chirurgická dermabrázia.

Je indikovaná dermabrázia Schumannovým rezačom a rôznymi typmi laserov. Je však potrebné ošetrovať povrchy rán vytvorené po odstránení (+) tkaniva hypertrofickej jazvy ešte opatrnejšie ako počas terapeutických dermabrázií. Rýchle odstránenie zápalovej reakcie a epitelizácia povrchov rán znamená dosiahnutie dobrého výsledku liečby. V opačnom prípade je možný relaps hypertrofickej jazvy. Na urýchlenie pooperačnej rehabilitácie je potrebné vykonať predoperačnú prípravu (pozri prevencia jaziev).

16. Používanie liečivej kozmetiky.

Optimálne spôsoby liečby hypertrofických jaziev sú:

• mezoterapia s kortikosteroidným liekom s predĺženým uvoľňovaním (diprospan) zriedeným v pomere 1:1;
• alebo fonoforéza s hydrokortizónovou masťou;
• následná, nie skôr ako o 2 mesiace neskôr, chirurgická dermabrázia;
• monoterapia s použitím chirurgickej alebo terapeutickej dermabrázie;
• domáca starostlivosť s lokálnymi prostriedkami (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Poznámka: Dôležitým bodom je starostlivosť o povrchy rán pomocou moderných obväzov na rany absorbujúcich vlhkosť.