Liečba keloidných jaziev

Je potrebné poznamenať, že dlhodobé štátne septických rán, chronický zápal prispieva k vzniku keloidov, ale to je len "špičku ľadovca". Ako už bolo uvedené vyššie, dôvody pre vzhľad keloids moc, to znamená, že daný patologický stav tela je polyetiology. To vysvetľuje, prečo len miestne médiá nemôže byť vyliečený, keloidy, a to najmä v oblastiach obľúbeného keloidoopasnyh. Často tieto jazvy sa vyskytujú v oslabených pacientov s rozsiahlymi popáleninami, infikované rany, na pozadí chronickej alebo akútnej stresu, chronické choroby, endokrinopatie, genetická náchylnosť, a ďalšie. Preto, laboratórne a pomocné vyšetrenia, starostlivé anamnézy, liečba komorbidity, substitučná terapia stopových prvkov, vitamíny, antioxidanty, adaptogény by mali byť zahrnuté do povinného systému liečby týchto pacientov. Je pochopiteľné, že ak nie eliminovať príčiny predispozíciu k tomuto ochoreniu, liečba nemusí byť úspešné. Avšak, nie vždy je možné určiť základné príčiny keloids alebo príčin sú známe, ale to je nemožné, aby sa ich zbaviť. V tomto prípade je liečba veľkým problémom.

Je známe, že chirurgická excízia a brúsenie keloidných jaziev bez predchádzajúcej terapeutickej a pooperačnej liečby je kontraindikovaná, pretože väčšia jazva sa zvyčajne nachádza na mieste odstráneného keloidu. Preto väčšina terapeutických opatrení je terapeutická. Existujú však chirurgické techniky, ktoré môžu znížiť oblasť keloidných jaziev a získať dobré výsledky po excízii.

Chirurgická excízia malých keloidných jaziev, berúc do úvahy línie kože, môže tiež viesť k celkom estetickej zjazveniu, najmä pri predoperačnej a pooperačnej práci s nimi

Analýzou hlavných smerov práce s keloidnými jazvami môžeme konštatovať, že väčšina z nich je zameraná na:

• eliminácia a neutralizácia faktorov, ktoré aktivujú fibroblasty;
• eliminácia prebytku makromolekulárnych zložiek spojivového tkaniva;
• zničenie objemu patologického tkaniva tzv. Rastovými miestami, ktoré sú zdrojom tvorby "obrovských" a mladých fibroblastov s výraznou tendenciou ku konštantnému rastu a pomalému dozrievaniu.

Kritická analýza prezentovaná v tabuľke údajov nám umožňuje uviesť, že niektoré z týchto nástrojov a metód stratili svoju relevanciu v dôsledku výskytu výsledkov vzdialenej negatívnej liečby. Časť nástrojov a metód môže byť spojená s vážnymi komplikáciami v rukách nedostatočne odborne vyškolených odborníkov. Časť je extrémne málo efektívna.

Napríklad, v blízkosti nafúknuté zaostrenie röntgenové dávky, rádioterapia a Bucky-lúče môžu spôsobiť chronické nehojace sa rany na jazvy, ktoré sú často transformované do vysokoinvazivny skvamocelulárneho karcinómu, malígneho nádoru, tzv vredu Marzholina.

Izolovaná kryojestrukcia kvapalným dusíkom je bolestivá technika, vďaka ktorej dlhotrvajúce nehojacie erózie vedú k tvorbe väčšieho keloidu na mieste. Z tohto hľadiska považujeme za nepraktické ho použiť. Kriodestrukcia v kombinácii s mikrovlnnou terapiou alebo ožarovaním Bucci poskytuje úplne odlišné a dosť pozitívne výsledky.

Lokálna hormonálna liečba s dávkovanou aplikáciou je veľmi účinná. Avšak, v mieste podávania kortikosteroidov, najmä kenologa - 40 cýst často vytvorených s nevstřebatelného obsahom častíc liečivá môžu tiež výskyt atrofie v predávkovania kortikosteroidy a hypopigmentácia.

Terapeutické použitia červeného lasera (vlnová dĺžka 339 - 660 nm). Na prevenciu a liečbu keloidov, na základe mechanizmu jeho stimulačný účinok na fibroblasty a produkciu kolagénu, je nepraktické vzhľadom na možnosť vyvolania zosilneného patologické tvorby jazvy (8,24,35,164) ,

Široko používané pred liekov, ako je lidasa a ronidaza (nešpecifické proteázy), urýchľujú hydrolýzu proteínov a ich degradačných produktov, ale nemajú žiadny účinok na patogénne mechanizmy tvorby jaziev, to znamená na kolagénom kolagenáza systému preto zvyčajne nie je sprevádzané požadovaných účinkov.

V literatúre sú informácie o použití antagonistov vápnika (verapamil) na liečbu keloidných jaziev. Malá osobná skúsenosť s použitím verapamilu viedla k záveru, že nie je vhodné ho použiť na liečbu patologických jaziev v dôsledku vážnej bolesti pri injekciách a nedostatku terapeutického účinku.

Odstránenie jazvy laserom alebo chirurgickým vyrezávaním bez predchádzajúcej konzervatívnej liečby a bez zohľadnenia priľnavosti kože je nebezpečné z dôvodu relapsu a výskytu väčšej jazvy na mieste vyrezaného.

Mikrokurentná terapia, ako aj laserová terapia sa môžu použiť iba na stimuláciu hojenia rán a zlepšenie penetrácie liekov do rany a jazvy. Pri dlhodobom zavádzaní liekov do tkanív a úspešne používaná elektroforéza a fonoforéza sú oveľa efektívnejšie a lacnejšie metódy.

Z tohto dôvodu sú stále relevantné štúdie v oblasti modernizácie liečby, nájdenie nápravných prostriedkov na odstránenie prebytočného jazvového tkaniva bez vedľajších účinkov as maximálnym klinickým výsledkom.

Na základe zovšeobecnenia klinických, patomorfologických a patogénnych údajov o keloidných jazvach možno konštatovať, že hlavné oblasti práce s nimi.

Miestne prostriedky a metódy boja proti keloidom sú rozdelené na:

1. Metódy a technológie, ktorými inhibícia proliferácie a syntetickú aktivitu fibroblastov: mezoterapia, elektroforéza, laserové phoresis, fonoforézou kortikosteroidy, gama-interferón; Ožarovanie Bucci, rádio-rentgenová terapia atď.
2. Metódy, ktoré znižujú objem patologické tkaniva jazvy a odstránenie prebytočnej vody z nej: mikrovlnná úprava nasleduje kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgické a laserové odstránenie, lisovanie, silikónové zálievky, "vankúše", a ďalšie.

Použité metódy a technológie:

1. Cryodestruction

Je známe, že čím viac voľnej a viazanej vody v tkanivách, tým citlivejšie sú účinky nízkych teplôt. V keloidoch je hlavnou hmotnosťou jazvy kolagén, ktorý vo svojich väzobných vlastnostiach medzi biologickými štruktúrami je na druhom mieste po DNA. Po dlhú dobu bola kryodestrukcia veľmi bežným postupom pri liečbe keloidných jaziev. Avšak nekróza tkaniva jazvy po kryokonstrikcii, dokonca aj pri dlhodobej expozícii, je povrchná. Jedným z dôvodov nízkej účinnosti kryoestrukcie keloidných jaziev je, že viazaná voda nie je k dispozícii kvôli vplyvu chladiacej kvapaliny.

Erozívny povrch sa hoja veľmi dlho (minimálne 3 týždne). Výsledkom je predĺženie zápalu v rane, podmienky na relaps keloidnej formy. Preto po takejto liečbe v 60-70% prípadov dochádza k relapsu keloidnej jazvy, ktorá sa tiež zvyšuje v oblasti. V tejto súvislosti sa neodporúča používať kryokonstrikciu ako izolovaný postup mimo kombinácie s ožarovaním Buka alebo mikrovlnnou terapiou.

2. Mikrovlnná terapia s následnou kryojestrukciou.

Táto technika bola vyvinutá pod vedením VV Shafranov a NG Short v roku 1998. Táto kombinácia metód sa vysvetľuje tým, že mikrovlnná expozícia destabilizuje viazanej vody keloidné jazvy, po ktorom je k dispozícii chladiaca jednotka akciu. Na tento účel sa používajú zariadenia na mikrovlnnú terapiu. Trvanie expozície vo fyzioterapeutickom rozmedzí je 5 minút, po ktorom nasleduje kryostextovanie počas 7 minút. Šesť mesiacov po mikrovlnnom kryogénnom účinku sa zjazvené tkanivo normalizuje nielen klinicky, ale aj histologicky. Jazvy sa sploštia, morfologicky sa telo tkaniva mení na normálne tkanivo jazvy. Nepochybne táto metóda nie je všeliekom na liečbu keloidných jaziev. Spolu s pozitívnymi výsledkami sú prípady nedostatku liečebného efektu a negatívne výsledky.

3. Elektroforéza s kinázou, kolagenázou, kortikosteroidmi.

V počiatočných štádiách existencie kelodických jaziev produkujú patologické fibroblasty najmä glykozaminoglykány, medzi ktorými prevláda kyselina hyalurónová. Preto je v tejto dobe nevyhnutné injikovať vodu (hyaluronidázu) do jazvy. Po rozšírení brucha prechádzajú fibroblasty na syntézu kolagénu s nedostatkom kolagenázy, takže existuje potreba zaviesť kolagénázu do jazvy. Vzhľadom k tomu, všetky kliniky, nemocnice, zdravotné strediská a kliniky Dermatovenerologickej vybavené rehabilitačné centrum, uplatňovanie priameho galvanického prúdu (elektroforéza) pre vloženie do bachora drog je najrozumnejšie pre lacnosť a dostupnosť. Striedanie cyklov vína a kolagenázy č. 4-5 s intervalom medzi dvoma týždňami vedie k určitému zníženiu objemu jazvy a v niektorých prípadoch k zastaveniu jej rastu.

Na liečenie hypertrofických a keloidných jaziev, ako aj na ich prevenciu sa používajú glukokortikoidy.

Farmakologický účinok glukokortikoidov.

Inhibujú funkciu leukocytov a tkanivových makrofágov, tvorbou protilátok, obmedziť migráciu leukocytov na zápal, zníženie počtu cirkulujúcich lymfocytov (T a B bunky), monocyty, eozinofily. Porušujú schopnosť makrofágov fagocytózu a tiež tvorbu interleukínu-1. Prispieť k stabilizácii membrán lyzozómov, čím sa zníži koncentrácia proteolytických enzýmov pri zápale, znižuje priepustnosť kapilár, inhibujú aktivitu fibroblastov a tvorbu kolagénu. Inhibovať aktivitu fosfolipázy A2, čo vedie k potlačeniu syntézy prostaglandínov a leukotriénov.

Rovnako ako pri liečbe hypertrofických jaziev, elektroforéza môže byť podávaná prednizolón alebo dexametazón 10-15 sedení denne alebo každý druhý deň, alfa a gama interferón.

Rovnaká liečba sa môže uskutočniť pomocou laserovej fórézy a mikrotúr.

4. Phonoforéza s kortikosteroidnými masťami, subkutánne podanie.

Ultrazvuk, podľa niektorých autorov, ako nezávislý postup má pozitívny vplyv na keloidné jazvy, čo spôsobuje ich zmäkčenie. Namiesto indiferentného vodivého gélu umožňuje Lyoton-1000 vytvoriť dodatočný dehydratačný efekt z fonoforézy. Zavedenie kortikosteroidov vo forme masti zvyšuje výsledok liečby. Napríklad 1% hydrokortizónovej masti je priradená denne alebo každý druhý deň 10-15 sedení. Phonoforéza tiež zavádza gélové kontraktubeks, ktorých účinok je zosilnený ultrazvukom. Liečba kontraktubeksom sa strieda s kortikosteroidmi, číslo kurzu 10-15. Kurz môže byť 3-4 v závislosti od účinku a kombinovanej terapie.

5. Mezoterapia (štiepanie) jaziev.

V súvislosti s inhibičným účinkom kortikosteroidov na fibroblasty sa zvyšuje ich účinnosť, injekcia predĺžených kortikosteroidov do tkaniva keloidných jaziev sa používa.

Prípravky: kenolog-40, kenokort, diprospan.

V literatúre sú správy o použití na liečbu keloidných jaziev gama a alfa interferónov. Mechanizmus ich účinku je spojený s inhibíciou syntetickej a proliferačnej aktivity fibroblastov a kolagenolýzy. Je vhodnejšie použiť tieto lieky mezoterapiou, pretože týmto spôsobom prinášame účinnú látku priamo do zdroja. Lieky sa vstrekujú do tkaniva brucha. Odporúča sa používať inzulínové striekačky s neodstrániteľnými ihlami, pretože s drogami sa do tkaniva s keloidnou jazvou dostávajú veľké problémy. Silný tlak na piest môže viesť k oddeleniu ihly od striekačky a k strate drahého lieku.

• cytostatiká

Cytotoxické lieky sa tiež používajú na liečbu keloidov. Použitie cytostatiky by sa malo robiť s veľkou starostlivosťou, aspoň v chove (1: 1 so soľným roztokom) a interval medzi zasadnutiami trvať minimálne mesiac. V opačnom prípade sa môže vyskytnúť ostrosť atrofie v mieste bývalej keloidnej jazvy. Táto liečba by sa mala používať len pri absencii účinnosti zo všetkých ostatných metód kvôli všeobecným negatívnym účinkom liekov tejto skupiny na telo ako celok.

• Antagonisty vápnika.

Používanie drog v tejto skupine je nevhodné.

6. Liečba sklerolázou.

Mechanizmus pôsobenia sklerolázora s keloidnými jazvami je založený na selektívnom pôsobení laserového lúča na povrchovú sieť dilatovaných ciev. Laserový lúč je absorbovaný hemoglobínom v krvi, čo vedie k vzniku krvnej zrazeniny, ktorá upcháva nádobu. Ak v tomto prípade laserový lúč postihuje cievy, ktoré kŕmia keloid, môže dôjsť k určitému splošteniu jazvy a k odstráneniu povrchových dilatovaných ciev. Používa sa žltozelené spektrum laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou 480 nm až 590 nm. Počet relácií je 3-5, interval medzi procedúrami je -3 až 4 týždne. Účinnosť a potreba takejto liečby je veľmi relatívna, pretože podobné výsledky je možné získať použitím iných menej nákladných postupov. Tento postup môže byť použitý ako dodatočné preventívne opatrenie pri príprave jaziev na operáciu.

7. Lisovanie obväzov, plátno.

Už viac ako 20 rokov bolo empiricky zistené, že dlhší tlak v oblasti keloidnej jazvy spôsobuje jeho sploštenie a regresiu. Na tento účel sa začali používať silikónové podušky, vankúše, samolepiace gélové dosky. Mechanizmus účinku týchto prístrojov na dlhý čas nebol známy. Vyjadrili sa rôzne verzie, z ktorých najobľúbenejšia bola teória akcie na keloid statickej elektriny, ktorá vznikla v silikóne a géli. V súčasnosti vedci majú tendenciu sledovať dystrofické procesy, ktoré vznikajú v patologických jazvach pri dlhšom stláčaní. Existuje pustina "kŕmenia" keloidných ciev, porušenie tkanivového trofizmu, apoptóza v obrovských fibroblastoch. čo vedie k zastaveniu rastu a splošteniu jaziev.

Doposiaľ sa výrazne zvýšilo spektrum "lisovacích zariadení". Sú to:

1. Špeciálne lisované odevy z husto-elastického bavlneného materiálu.

Vo veľkých mestách existujú spoločnosti, v ktorých môžete šiť obväz alebo spodnú bielizeň na akékoľvek miesto jazvy. Odporúča sa nosiť také oblečenie najmenej 6 mesiacov.

2. Lisovacie dosky:
   • priľnavé silikónové gélové nátery.
   • Samolepiace obväzy so silikónovým a absorpčným povlakom,
3. Tekutý gél znamená:
   • kvapalné produkty na báze kolidu so silikonom a účinnou látkou, napríklad Scarguard, ScarCare. Obsahujú vitamín E, 0,5% hydrokortizón.
   • na báze polysiloxánu. 

8. Ožarovaná, zaostrená röntgenová terapia.

Ožarovanie Bucca je veľmi účinná technológia, a to ako na liečbu, tak na prevenciu rastu patologických jaziev. Liečba sa vykonáva na nemeckom aparáte "Dermopan", ktorý je bohužiaľ k dispozícii v obmedzenom počte v našej krajine a krajinách SNŠ. Liečba môže byť najlepšie mladé pestovné keloidy, pretože lúče pôsobia najmä cytostatiká a cytolytickej na nezrelých nediferencovaných buniek a obrie keloidné fibroblastov. Preventívny postup sa vykonáva raz za mesiac v dávke 800 až 1500 r. Ihneď po odstránení kĺbov a čistení povrchu pooperačnej jazvy zo sekundárnych kôr. Niektorí autori odporúčajú dávky do 2000 r. Ale v tomto prípade sú častejšie také komplikácie ako atrofia blízkej kože, telangiektázia, ulcerácia jazvy. Pri liečbe keloidných jaziev je počet sedení závislý od aktivity a veku jazvy, veku pacienta a oblasti jazvy. Keloidné jazvy s prejavmi zrelosti, tj dlhodobo existujúce, neaktívne (bez živého klinického obrazu), môžu byť tiež liečené ožarovaním Bucca. V týchto prípadoch je potrebné aktivovať jazvy. Toto sa vykonáva kryoterapiou s kvapalným dusíkom. 1 až 2 sedenia kryoterapie pred uskutočnením vezikulárnej reakcie, po ktorej nasleduje ošetrenie povrchov rany pred kompletnou epitelizáciou a pádom všetkých kôr. Povrch jazvy by mal byť úplne čistý bez krustovania a lúpania, pretože inak by lúče nemali terapeutický účinok. Kôrovci bez brucha sú ošetrené bukovými lúčmi.

Podmienky ošetrenia: napätie - 9, 20, 23 kv, intenzita prúdu - 2,5-10 ta, vzdialenosť trubice od zaostrenia až do vzdialenosti 3-5 cm.

9. Magnetotepelická terapia.

Použitie tohto typu terapie na liečbu patologických jaziev je neúčinné. V predchádzajúcich častiach bol zvýraznený mechanizmus pôsobenia magnetoterapie. Znižuje sa stimulácia fibrogenézy, a preto je použiteľná len ako prostriedok na podporu hojenia rán, to znamená na prevenciu zjazvenia.

10. Mikrokurentná terapia.

Úvod cez mikroprúdov kortikosteroidy a ďalšie lieky, ktoré podporujú zníženie aktivity fibroblastov a kolagénu a glykozaminoglykánov deštruktívne, teoreticky aj prakticky možné, ale nie je praktické z dôvodu vysokej ceny a nízka účinnosť spôsobu.

11. Liečba keloidných jaziev.

Použitie enzýmov (kolagenáza, kolagén, hyaluronidáza, víóza) a kortikosteroidy bolo podrobne popísané vyššie. Tieto lieky sa používajú výlučne na lokálnu liečbu.

Na účinné liečenie keloidných jaziev je potrebné brať do úvahy známe bežné klinické patogenetické faktory, najmä endokrinopatie.

Hyperandrogenizmus. Ak je v klinickom zobrazení a v laboratórnej štúdii pacientov k dispozícii údaje o zvýšenej hladine voľného testosterónu, je potrebné určenie antagonistov testosterónu. Prakticky to aj bez laboratórneho výskumu môžeme hovoriť o potrebe anti-androgénna terapia u pacientov s klinickou akné keloidných a keloidy v seboroidnyh oblastiach - v hornej časti hrudníka, ramenného pletenca, sú ťažko liečiteľné. Tieto zóny sú bohaté na mazové žľazy, na ktorých bunkách sú receptory pre androgény. Voľný testosterónu v krvi pod vplyvom alfa-reduktázy je premenený na DHT, ktorý sa viaže na bunky mazových žliaz, čo spôsobuje ich proliferáciu a sekréciu, ktorá podporuje zápalovú reakciu a tvorbu keloidov v oblasti zápalu. Takéto ženy by mali vyšetrovať a sledovať gynekológovia. Žene vo fertilnom veku sú predpísané také antiandrogénne lieky ako Cyan-35, Janine, Yarina. Pre ženy pred a po menopauze je predpísaná hormonálna substitučná liečba (cykloprogen, angelik, klimonorm, atď.). Muži - indrokur v dávke 50 mg denne. Dlhodobé užívanie antiandrogénnej liečby pre mužov nie je indikované z dôvodu možnosti zníženia sexuálnej potencie.

Zvýšená hladina štítnej žľazy a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu stimuluje syntetickú a proliferačnú aktivitu fytablastov, čo môže tiež stimulovať tendenciu keloidných jaziev.

V dôsledku toho je nález v laboratóriu a inštrumentálnych metód prieskumu (vrátane echoencephalography, MRI obraz tureckého sedla, štúdium štítnej žľazy rádioaktívnym jódom, stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi) stave hypofýzy a štítnej žľazy môže dať do rúk lekára kľúčom k riešeniu spolu s endokrinológa problémy s keloidnými jazvami tohto pacienta.

Nedostatok kortikosteroidov, hypofýzy kortikotropín chronický stres vedie k zvýšeniu syntézy a proliferačnej aktivity fibroblastov, fibrogeneze, zvýšenie množstva glykozaminoglykánov a sklonu ku keloidoobrazovaniyu. V súlade s tým, ak je na základe anamnézy, laboratórneho výskumu dát, hlavnou príčinou je aktívna endokrinopatie prevedení sa spracovanie vykonáva neurology a Endocrinology kĺbu.

Chronické ochorenia sa môžu stať základnou príčinou náchylnosti na keloidné jazvy, pretože vedú k zníženiu reaktivity, oxidačného stresu, nedostatku vitamínov a stopových prvkov. V súlade s tým môže významne prispieť k liečbe keloidných jaziev a ich prevencii sanácia ohniskov chronických infekcií, liečba príbuznými odborníkmi, vymenovanie komplexov mikroelement-vitamín, antioxidanty.

Ak vyšetrenie a anamnéza neumožňuje sklon k určeniu príčiny keloidné jazvy alebo stopy genetické predispozície, sa má podávať pacientom, vitamínov a stopových prvkov komplexov antioksaidanty, dezinfikuje zuby, mandle; liečbu dysbiózy, predpisujte hepatoprotektory. Tento celý komplex sa ukáže ako užitočný pri určovaní lokálnej liečby alebo pri zavádzaní chirurgického odstránenia.

Existuje správa o liečbe keloidných jaziev s retinoidmi (denná dávka retinolu palmitátu 10 000 IU / kg raz denne počas 20 až 30 dní) a kyseliny hyalurónovej. Je však známe, že retinoidy a kyselina hyalurónová môžu stimulovať aktivitu fibroblastov vďaka prítomnosti rovnakých receptorov na ich bunkovej stene. Preto, ako látky, ktoré urýchľujú hojenie rán, sú tieto lieky veľmi užitočné, ale nie na liečbu keloidných jaziev (88, 163).

V literatúre je zmienka o liečbe keloidných jaziev s antagonistami vápnika (Verapamil a Trifluoperazin). Mechanizmus účinku je depolymerizácia aktinických filamentov fibroblastov a indukcia syntézy prokolagenázy.

Pyrotherapy.

Pyrogén (Rusko) patrí do skupiny bakteriálnych lipopoly-sacharidov bez proteínov. Je to nástroj, ktorý stimuluje faktory nešpecifickej a špecifickej rezistencie organizmu, rovnako ako prodigiosans. Aktivita pyrogénna sa vypočíta v minimálnych pyrogénnych dávkach (MTD). Liečivo aktivuje funkciu nadobličkovej kôry, produkciu interferónov. Pyrogénny účinok má pyrogénny účinok, zvyšujúci telesnú teplotu až na 40 °, po ktorej sa kolagén keloidných jaziev stáva dostupnejším pre náraz metaloproteáz. Doterajší liek bol široko používaný na liečbu keloidných jaziev. V súčasnosti sa významne znížil záujem o túto metódu, aj napriek tomu, že jej použitie v mnohých prípadoch aktívne podporuje regresiu keloidných jaziev. Čiastočne je to kvôli skutočnosti, že použitie pyrogénnych látok je žiaduce v nemocničnom prostredí, avšak v ambulantných zariadeniach je možná aj pyroterapia. Liečivo sa podáva intramuskulárne každý druhý deň, pričom sa začína pri 25-50 MTD, postupne sa zvyšuje dávka na 1000 MTD. Je vhodnejšie podávať liek 2x týždenne. Ak prvá dávka spôsobila reakciu pri vysokej teplote (37,8-38 °), druhá injekcia sa vytvorí v rovnakej dávke ako prvá dávka. Ak nárast teploty nepresiahne 37,5 °, ďalšia dávka stúpa o 15-25-50 MTD. Maximálna dávka pre dospelých je 1000 MTD, pre deti - 500 MTD. Počet injekcií je 8-15.

Vyrába sa v ampulkách obsahujúcich 100 250 500 a 1000 MTD na ml. Fyziologického riešenia.

Prodigiosan (Rusko).

Patrí tiež do skupiny vysokomolekulárnych bakteriálnych lipoproteínov. Podáva sa intramuskulárne. Počiatočná dávka pre dospelých je 15 μg, u detí - 10 μg 0,005% injekčného roztoku. S dobrou toleranciou sa dospelým injekčne podáva 25 μg dvakrát týždenne a dávka sa zvyšuje na 100 μg, deti - 10 až 20 μg. V priebehu 8-10 injekcií.

Kontraindikácie pre pyrotexiu:

Gravidita, akútne infekčné ochorenia, diabetes, CNS lézie, infarkt myokardu, akútna koronárna insuficiencia.

12. Externá liečba keloidných jaziev:

V súčasnosti má trh s prípravkami na liečbu hypertrofických a keloidných jaziev obmedzený sortiment výrobkov, z ktorých niektoré sú veľmi drahé a nie veľmi účinné, niektoré sú účinné a veľmi drahé. Navyše nie všetky výrobky, ktoré sú tu uvedené, je možné zakúpiť v reťazci lekární, často sa môžu zakúpiť len prostredníctvom sprostredkovateľských firiem.

Sú to:

• Gély: contractubex, lyoton-1000;
• masti: 1% hydrokortizónová masť, kelofibreáza;
• silikónové gély (Spenco), Cica-Care;

Gélová doštička "Spenko" je prekrytím priesvitného gélu, ktorý pozostáva z čistého silikónu. Doska má rozmery 10 x 10 cm.

Spenko je určený na trvalé liečenie už existujúcich a nových hypertrofických a keloidných jaziev. Na prevenciu sa môže použiť na uzavreté rany, aby sa zabránilo rastu hypertrofických jaziev a keloidov. Doska sa premyje dvakrát denne a neustále sa nosí, pričom sa pripevní elastický obväz, omietka alebo iné kompresné výrobky. Celková doba liečby je od 2 do 4 mesiacov.

• Samolepiace obväzy so silikónom a absorpčným povlakom, ako je Mepitel, Mepiform (Švédsko), sú výhodné ako gélové platne. Aplikáciou týchto povlakov na mladých jaziev, zvyšuje ich obsah vlhkosti, bunky ľahší prenos informácií k sebe navzájom o množstve kolagénu a v skutočnosti autokatalyticky procesov, ktoré vedú k rozpúšťaniu kolagénu, vlastného enzymatického systému. Bandáže nemusia byť fixované, čo je vhodné pre pacientov:
• kvapalné produkty na báze kolódií so silikónom a účinnou látkou, napríklad polysiloxánom.

Tekuté formy zmrznú na cikatriku a zmenia sa na chrumkavú jazvu. Použite na zapečatenie filmu 2 krát denne.

Gél na ošetrenie jaziev Zeraderm Ultra je prípravok polysiloxánu s vysokou molekulovou hmotnosťou s použitím prísad, ktoré majú ochranný účinok proti ultrafialovému žiareniu a sú obohatené o vitamíny a koenzýmy.

Pri kontakte so vzduchom tvorí Zeraderm Ultra neviditeľnú, vodoodpudivú, ale priepustnú membránu. Pri aplikácii Zeraderm Ultra je možné používať kozmetiku.

Zeradenn Ultra je výhodnejší prípravok v porovnaní so silikónovými prekryvmi a náplasť, pretože tvorí neviditeľnú ochrannú, plyno priepustnú a nepriepustnú fóliu mikroorganizmov, nevyžaduje fixáciu.

Zeraderm Ultra sa ľahko používa, najmä v tvári a pri liečbe detí.

Obsahuje: vitamín K, vitamín E, koenzým Q10, oxid zinočnatý.

Má: protizápalový, epitelizujúci, antioxidačný, fotoprotektívny, zlepšuje energetický potenciál buniek, znižuje erytém.

Je indikovaný na liečbu keloidných a hypertrofických jaziev. Okrem toho je účinná v telangiektázach, ktoré sa môžu objaviť ako vedľajšie účinky po liečbe kortikosteroidmi a cytostatikami.

Liečba:

Začína bezprostredne po epitelizácii alebo odstránení stehov.

Mala by sa používať dvakrát denne niekoľko týždňov až niekoľkých mesiacov.

Scarguard

Príprava ScarGuard je rýchloschnúci kvapalina tvoriaca sa na povrchu bachora priehľadné fólie, ktorá chráni tkanivo pred podráždenie a súčasne vytvára tlak na to a zaisťuje doručenie na problematické oblasti hydrokortizón, vitamínu E a silikónu. Aplikuje sa štetcom, rovnako ako lak na nechty priamo na povrch pokožky, nevyžaduje obväz ani iné fixačné prostriedky. Liečivo ScarGuard sa aplikuje nezávisle dvakrát denne počas 1-6 mesiacov. Výsledkom je, že zloženie polymerizačného hermetického povlak vytvorený súčasne chráni citlivú oblasť pokožky a vytvára tlak na to, znamená, že liečivo je kompresný obväz. Mechanizmus pôsobenia silikónových doštičiek a lisovacích obväzov bol dôkladne študovaný. V srdci je narušenie výživy tkaniva a buniek so zvýšeným metabolizmom (fibroblasty). Vzhľadom na to, že základom podaného liečiva je tiež terapeutická činidlá (hydrokortizón a vitamín E), je liečivo polevou na koži a stáva tlakovým obväzom, slúži ako zdravotná obklad, v dôsledku čoho akcie je uľahčené zavedenie jazvy tkaniva liečivých zložiek. Vitamín E je silný antioxidant a inhibuje proliferatívne hydrokortizón a syntetické aktivity fibroblastov, podporuje vznik zrelých fibroblastov, ktoré syntetizujú kolagenázy.

V dôsledku rôznorodého terapeutického účinku na patologické jazvy sa vyskytuje ich sploštenie, farebná normalizácia a zastavenie subjektívnych pocitov.

Používanie ScarGuard na profylaxiu u pacientov s tendenciou k keloidným a hypertrofickým jazvom je tiež nevyhnutné, pretože pomáha predchádzať výskytu patologických jaziev.

Tlaky sa používajú dlhý čas, niekoľko mesiacov, v závislosti od miery regresie jazvy.

13. Chirurgická liečba.

Už sme povedali, že tradičné chirurgické odstránenie keloidov takmer vždy končí s relapsom a zvýšením počiatočnej veľkosti jazvy. Preto bez predbežnej terapeutickej práce s týmito jazvami a bez zohľadnenia smeru priťahovania kožných línií sa neodporúča ich chirurgicky odstrániť.

Lekári majú skutočnú príležitosť pomôcť pacientom s keloidnými jazvami na veľkej ploche kvôli postupnému znižovaniu oblasti jazvy, vyrezávaním z vnútra malými oblasťami bez toho, aby sa prekročili. Interval medzi operáciami závisí od roztiahnuteľnosti tkanív okolo brucha. V prípade potreby je možné dodať expandéry. Medzi operáciami musí pacient nosiť špeciálne tugoelastické spodné prádlo. Keď môže byť jazva znížiť čo najviac jeho excízia s použitím rôznych techník, napr, proti trojuholníkové klopy sa získa v tvare písmena Z jazvu, najlepšie po pred-terapeutickú prípravy, ako aj vo forme v tvare písmena Z, môže sa stať keloidné. Po operácii bezprostredne po odstránení stehov a oddelení sekundárnych kôrov je potrebné vykonať reláciu terapie Bucci alebo röntgenovú rádioterapiu s blízkym zameraním. Pri tejto kombinácii chirurgických a terapeutických metód liečby existuje vysoký podiel pravdepodobnosti získania normotrofickej jazvy.

Chirurgická liečba keloidných jaziev je možná pomocou lasera. Pri tomto spôsobe liečby CO by sa mal použiť laser, pretože keloid sa musí odstrániť na celú hrúbku podkožného tuku, pričom sa úplne odstráni tkanivo s rastovými zónami. V skutočnosti ide o laserovú excíziu. Analogicky s laserom odstránenie keloidy, elektrochirurgické môžu byť použité, ale táto technológia je významne väčšie prehriatie tkaniva, ich trauma, čo zhoršuje hojenie rán povrchu a vedie k väčšej miere relapsu, než v priebehu laserového odstránenie. Ale ak, ihneď po zahojení rany plôch stráviť niekoľko sedení elektroforézy kolagenázy prípravky a relácií Buckyho expozícii, je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude podstatne vyšší. To je spôsobené tým, že kolagén po zahrievaní sa stáva prístupnejším pre účinky metaloproteáz.

Komplexný prístup k liečbe keloidov, ktorý využíva niekoľko možností terapie, zvyčajne prináša najlepší účinok, ale tento problém úplne nevyrieši, preto iba optimálne výsledky prinášajú kreatívny, integrovaný a individualizovaný prístup.

Avšak, v prípade, že pacient má keloidné jazvy, ktoré sa nachádza nie keloidoopasnoy zóna spôsobená v dôsledku zlej liečenie rany alebo sekundárny infekcie, neexistuje žiadna spoločná predispozičné faktory a genetická predispozícia, ako jazva dostatočne rýchlo môže byť vytvrdený injekciami diprospana 2-3 alebo 1- 2 sedadlá ožarovania Bucca a nie je potrebné predpísať ďalšie dlhšie a drahšie ošetrenie.

V prípade, že pacient vysledovať tendenciu keloidných jaziev (Body už podobné jazvy sa objavil skôr), alebo jazva, ani jeden, je lokalizovaný v oblasti hrudnej kosti a hornej časti tela (keloidoopasnye zóna), takže pacienti musia platiť len komplexný prístup. To znamená predpísať všeobecnú internú terapiu, nápravnú terapiu spolu so špecialistami a nakoniec. Miestnej liečby.

Variant schémy lokálnej liečby rozsiahlych keloidných jaziev

1 stupeň. Zníženie veľkosti jaziev, odstránenie kontraktov, obnovenie funkcie orgánov a tkanív.

Pokles jazvy oblasti vzhľadom k jeho vyrezanie tkaniva z centrálnej časti (bez toho aby sa zdravou kožou) v niekoľkých etapách - málo známy, ale osvedčenú metódu, za predpokladu, dobrý pretiahnuť okolité zdravú pokožku.

Po 1-3-násobnej excízii zvnútra, po niekoľko mesiacov, rozsiahlej keloidnej jazve alebo operácii s protiprúdovými chlopňami zostáva keloidná jazva menšej veľkosti, čo si vyžaduje terapeutickú pomoc. Pacienti sú neustále v špeciálnom oblečení a odoberajú ho len na umývanie a vykonávanie procedúr.

2 fázy. Zavedenie vírusu do jaziev pomocou rôznych dostupných metód v dôsledku vysokého obsahu glykozaminoglykánov v mladých bachoroch a kyseliny hyalurónovej.

Etapa 3. Zavedenie kolagenázy v štádiu syntézy kolagénovými fibroblastmi. Po ukončení enzýmovej terapie s lidázou. Lidáza a kolagenáza môžu byť tiež podávané mesoterapicky (mikroinjekcia), účinnosť postupu sa zvyšuje.

Poznámka.

Staré jazvy, ktoré existujú dlhšie ako jeden rok, významne horšie prístupný enzymatické úprave, teda nutné zvýšiť počet relácií a kurzov (5-7) pre získanie uspokojivého klinického účinku. Treba tiež poznamenať, že enzymatická liečba, napriek jej účinnosti a neškodnosti, je dlhý proces, ktorý vyžaduje pacientovi veľa času. Okrem toho s výrazným zlepšením klinického obrazu nie je vždy dosiahnutá jazva okolitých tkanív, čo je nepochybne najžiadanejší výsledok liečby. Preto, aby sa zvýšila účinnosť liečby, pacienti používa komplexný prístup, okrem liečby pozostávajú kolagenázy prípravkov, z dôvodu pôsobenia ultrazvuku s Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroidov a dlhodobo pôsobiaceho (Kenalog-40 Diprophos).

4. Etapa. Úvod ultrazvukovou subkutánnou alebo hydrokortizónovou masťou.

Poradenstvo pacientom na mazanie jaziev s kontrakcieabiátmi prakticky neprináša žiadny účinok a nevyžaduje veľké množstvo drahých liekov, takže kombinácia sublingu a ultrazvuku je optimálna. Liečivo pôsobí vo veľkej hĺbke, navyše ultrazvuk má fibrotický účinok.

V prípade, že v tomto štádiu liečby bola zaplatená jazva, nie sú žiadne klinické príznaky keloidu, liečba sa môže prerušiť. Pacient musí zostať pozorovaný, pretože rast jazvy môže začať kedykoľvek a potom sa bude vyžadovať piaty stupeň liečby.

5 etánu. V prípade, že pacient pozoruje prítomnosť subjektívnych nepríjemných pocitov v oblasti jaziev a nachádza sa nad úrovňou okolitej kože, existuje (+) tkanivo, táto fáza je povinná. Počet injekcií, ktoré sa vykonávajú raz za mesiac, môže byť od jedného do 4 až 5. Nie je žiadúce viac ako 4 - 5 injekcií. Je potrebné urobiť prestávku po dobu 2-3 mesiacov a ak je jazva, ako predtým, sa to týka pridania ožiarenia na lúče Bucca alebo pyroterapiu.

6. Etapa. V konečnom štádiu komplexnej terapeutickej liečby keloidov sa niekedy javí ako nevyhnutné odstrániť rozšírené cievy na jeho povrchu a znížiť intenzitu farby. Farba keloidnej jazvy je znak, ktorý prechádza na poslednú. Eliminujte rozšírené cievy na povrchu jaziev pomocou sklerotizujúceho laseru, ktorý súčasne pôsobí na hlboké cievy, zhoršuje výživu jazvy a spôsobuje jej dystrofiu.

V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie na úpravu konečného chirurgického štádia liečby pomocou laserovej excízie a následnej transplantácie na leštený povrch autológnych keratinocytov pacienta (pozri kapitolu 7).

14. Použitie liečebnej kozmetiky.

Okrem farmakologických liekov je v praxi na svete skúsenosť s používaním kozmetických liečiv na liečbu keloidných jaziev. Francúzska spoločnosť Gernetic, ktorá vyrába profesionálne bunkové kozmetické prípravky, odporúča množstvo liekov na liečbu keloidných jaziev.

SYNCHRO je regeneračný nutričný základný krém. Zloženie krému zahŕňa nenasýtené mastné kyseliny, vitamíny skupiny A rozpustné v tukoch (A, E) a vitamíny skupiny B. Vitamíny C, H, antioxidanty. Protizápalové zložky, oligoelementy (draslík, horčík), aminokyseliny.

IMMUNO - regeneračný výživný základný krém.

Zloženie: nenasýtené mastné kyseliny, aminokyseliny a oligoelementy.

CYTOBI - Supergensensitive výživný krém.

Zloženie: AA vitamíny C, E, H a B skupina, aminokyselín (metionín, glycín, valín, izoleucín, prolín, lyzín, serín, treonín, alanín, cysteín, glutamín, arginín, histidín, tyrozín), stopové prvky (zinok, kobalt , mangán, železo, meď, draslík, vápnik, horčík).

Stimuluje metabolizmus, zlepšuje vodnú rovnováhu kože, posilňuje antioxidačný obranný systém, dopĺňa nedostatok stopových prvkov, vitamínov, vyživuje pokožku.

CELLS LIFE - sérum, pre normalizáciu redox procesov v bachore.

Sérum CELLS LIFE sa skladá z účinných látok, ktorých základom sú proteoglykány a kyselina hyalurónová. Ako zložky základnej látky zlepšujú penetráciu hydrofilných molekúl aktívnych zložiek do tkaniva jazvy, podporujú informačnú interakciu medzi bunkami a ich aktívny pohyb. Rastové faktory, aminokyseliny a proteíny normalizujú základné procesy vitálnej aktivity buniek kože a jaziev.

Hlavné zložky séra: komplex mukoglikoproteínu (chondroitín sulfát, kyselina hyalurónová), hydroxyprolín, peptidy, rastové faktory epidermocytov a fibroblastov.

Liečba čerstvých a rastúcich keloidných jaziev do 6 mesiacov.

Najprv naneste tenkú vrstvu lieku SYNCHRO. Približne 3-5 minút po aplikácii sa aplikácia SYNCHRO aplikuje na CYTOB1. Prípravky zostanú na koži, nevypláchnuť. Po 3-4 mesiacoch od začiatku liečby môžete pridať malé množstvo IMMUNO alebo CELLS LIFE (ak je účinok liečby zle zrejmé). Lieky sa používajú 2 krát denne, ráno a večer, s intervalom približne 12 hodín.

Liečba starých hypertrofických a keloidných jaziev.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, odporúča sa používať 2 krát denne.

CYTOBI - urýchli pôsobenie aktívnych zložiek prípravku SYNCHRO. Aplikuje sa lokálne tenkou vrstvou na celom povrchu brucha. Termín liečby starých jaziev od 6 mesiacov do 1 roka.