Liečba hypotrofických jaziev

Hypotrofické jazvy vznikajú v dôsledku hlbokej deštrukcie kožného tkaniva a podkožného tuku. Takéto jazvy môžu vzniknúť po hlbokých formách akné, ovčích kiahňach a vyzerajú otlačene, približne rovnakej veľkosti a tvaru s ostrými okrajmi od zdravej kože a často kráterovitým okrajom. Väčšie hypotrofické jazvy s menej ostrými okrajmi sa objavujú po regresii dermatóz, kde primárnym prvkom bola uzlina. A nakoniec, domáce a dopravné úrazy môžu po zahojení zanechať aj vtiahnuté jednotlivé a rozsiahle hypotrofické jazvy.

Pri takýchto veľkých jazvách sa ľudia spravidla obracajú na plastických chirurgov, aby zmenšili ich veľkosť a hĺbku. V chirurgickej praxi sa používa technika excízie jaziev, ak to tkanivá dovoľujú. V dôsledku takýchto chirurgických zákrokov sa vzhľad jazvy zlepšuje a môže sa stať plochšou, ale dlhšou. Ak kvôli umiestneniu a veľkosti jazvy nie je možné tkanivo excízovať a stiahnuť, vykonávajú sa rôzne rekonštrukčné plastické operácie, najmä s protiľahlými lalokmi, v dôsledku ktorých sa jazva sploští, ale nadobudne cikcakový tvar. Po chirurgickej fáze liečby by mali byť pacienti chirurgmi odoslaní k dermatokozmetológom, aby sa zlepšil estetický vzhľad jazvy.

Kontinuita v práci s pacientmi s akýmikoľvek jazvami je predpokladom dobrých výsledkov liečby!

Pacienti s malými hypotrofickými jazvami sú kontingentom dermatokozmetológov. Niektorí chirurgovia však navrhujú odstránenie každej jazvy, v dôsledku čoho sa namiesto hypotrofickej okrúhlej jazvy objaví predĺžená alebo kruhová normotrofická jazva. Táto práca je veľmi precízna, vykonáva sa takmer na úrovni šperkov, zaberá veľa času, takže sa jej podujme len málo chirurgov. Následné chirurgické leštenie, vykonané v skorom štádiu, môže prakticky skryť stopy jaziev. Ako už bolo povedané, najčastejšie títo pacienti končia v ordináciách dermatokozmetológov.

Aké metódy môžu dermatokozmetológovia použiť na zlepšenie vzhľadu hypotrofických jaziev a čo možno očakávať od dermatokozmetologických technológií?

Úsilie dermatokozmetológov je primárne zamerané na zdvihnutie dna jaziev. Po maximálnom dokončení tejto úlohy sa vykonávajú manipulácie a postupy zamerané na vyhladenie jaziev okolitými tkanivami.

1. Kryomasáž.

Môže sa použiť v počiatočných štádiách tvorby jaziev. Vďaka zlepšenej trofike tkaniva sa hĺbka (-) tkaniva môže zmenšiť. Staré jazvy sa kryomasážou prakticky neliečia.

2. Vákuová masáž.

Môže byť účinný iba na mladé jazvy.

3. Elektroforéza.

Iontoforéza kozmetického stojanu s vazoaktívnymi biostimulačnými látkami, vitamínovými prípravkami, mikroelementmi (teonikol, organický kremík, kyselina askorbová, aflutop, oligozol zinku, kyselina retínová atď.).

4. Fonoforéza.

S madecassolom, solcoserylovou masťou, mederma krémom.

5. Elektrofonoforéza, laseroterapia, laseroforéza, mikroprúdová terapia, magnetotermálna terapia.

Môžu sa použiť aj len na liečbu mladých jaziev. Vzhľadom na to, že existujú oveľa účinnejšie metódy, je nevhodné predpisovať pacientom procedúry, ktoré si vyžadujú čas a materiálne náklady a majú pochybnú účinnosť.

6. Mezoterapia.

Biologicky aktívne prípravky bohaté na vitamíny, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus buniek (extrakt z aloe, extrakt z placenty, kyselina nikotínová, kyselina retinová, vitamín C atď.).

Homeopatické prípravky sa tiež osvedčili (pozri mezoterapiu pri atrofických jazvách).

7. Skinbiogeting alebo oddelenie dna jazvy od podkladových tkanív.

Ide o modernú a pomerne účinnú metódu liečby hypotrofických jaziev. Metóda sa vykonáva buď jednoduchou ihlou so zavedením novokaínu pod jazvu, alebo nástrojom, ako je napríklad špicatý háčik, alebo špeciálnou niťou. Oddelenie jazvy od okolitých tkanív vedie k tomu, že aseptický zápal vznikajúci v dôsledku poranenia aktivuje syntetickú a proliferačnú aktivitu fibroblastov. Vzniknutá medzera medzi dnom jazvy a podkladovými tkanivami sa začína vypĺňať spojivovým tkanivom. V dôsledku toho dochádza k zhrubnutiu tkaniva v oblasti dna jaziev a následne k zmenšeniu ich hĺbky.

8. Všetky druhy terapeutickej dermabrázie.

Dermabrázia je druhou dôležitou fázou liečby hypotrofických jaziev. Iba ona umožňuje po „zdvihnutí“ dna jaziev ich čo najviac vyhladiť okolitou kožou. Existuje pomerne veľa pacientov, ktorí sa obávajú akýchkoľvek chirurgických zákrokov, vrátane dermatochirurgických. Postoj k laserom je tiež nejednoznačný, preto by takíto pacienti mali podstúpiť terapeutickú dermabráziu, akúkoľvek možnosť. Počet sedení a kurzov je individuálny, v závislosti od typu jaziev a reaktivity tkaniva. Je lepšie vykonávať sedenia aktívne, pričom oblasť okolo jaziev sa brúsi takmer do „krvavej rosy“. Pri takejto hlbokej terapeutickej dermabrázii sa procedúry vykonávajú maximálne raz týždenne, po úplnom očistení povrchu od olupovania a prípadných kôr.

9. Šupy.

Alternatívou k dermabrázii sú peelingy. Uprednostňujú sa peelingy so stredným obsahom AHA a glykolových kyselín (50 – 70 %). Negatívom pri používaní týchto technológií je, že peelingy nie je možné robiť viackrát, kvôli možnosti vzniku alergickej reakcie alebo zvýšenej citlivosti pokožky.

V prípade hypotrofických jaziev sú hlboké fenolové peelingy indikovanejšie ako stredné AHA peelingy. Na implementáciu týchto technológií je však potrebná operačná sála, resuscitačný tím a nemocnica. Takéto podmienky sú k dispozícii iba vo veľkých nemocniciach a klinikách. Okrem toho je táto technológia spojená s množstvom závažných komplikácií, takže jej použitie je veľmi obmedzené.

10. Chirurgická dermabrázia

Operatívna dermabrázia, rovnako ako terapeutická a peelingová, je kľúčovým a záverečným postupom pri liečbe hypotrofických jaziev. Práve pomocou operatívnej dermabrázie Schumannovým rezačom, oxidom uhličitým alebo erbiovým laserom je možné optimálne zlepšiť vzhľad jaziev, ktorých predchádzajúca liečba zmenšením ich hĺbky bola pomerne účinná. Dobré výsledky sa dosahujú opakovanými sedeniami operatívnej dermabrázie s krátkym intervalom. Opakovaná dermabrázia sa vykonáva ihneď po odpadnutí kôr, teda 2-4 týždne po prvej.

11. Kontúrová plastická chirurgia.

Kontúrová plastika je technika, ktorá umožňuje rovnomernejšie zjemnenie hypotrofických jaziev zavedením špeciálnych prípravkov pod spodok jazvy. Kontúrová plastika sa používa ako záverečný zákrok po chirurgickej alebo terapeutickej dermabrázii v prípade zostávajúcich prvkov (-) tkaniva. Je to spôsobené tým, že hlboké hypertrofické jazvy často nie je možné úplne odstrániť ani pomocou vyššie uvedených terapeutických opatrení. V tejto súvislosti je potrebné zdvihnúť spodok jazvy, čo sa dá dosiahnuť pomocou kontúrovej plastiky. Chirurgická, ale aj terapeutická dermabrázia urýchľuje degradáciu biologických prípravkov pre kontúrovú plastiku.

Injekčné mikroimplantáty možno rozdeliť do 2 skupín: materiály s obmedzenou dobou účinku a permanentné implantáty.

1. Materiály s obmedzenou trvanlivosťou, biologicky odbúrateľné (biologické).

Biologicky odbúrateľné liečivá sa delia na jednofázové a dvojfázové.

Jednofázové alebo homogénne prípravky pozostávajú z jednej látky: kolagénu, kyseliny hyalurónovej atď. V poslednej dobe v dôsledku rozšírenia vírusu choroby šialených kráv došlo k ochladeniu záujmu o kolagénové prípravky, takže na trhu v súčasnosti prevládajú prípravky s kyselinou hyalurónovou.

Prípravky s kyselinou hyalurónovou sa už druhé desaťročie používajú na korekciu dermatokozmetologických kožných defektov a jaziev. Je to vďaka biokompatibilite kyseliny hyalurónovej s ľudskými tkanivami, absencii druhovej špecifickosti, hydrofilnosti, jednoduchému použitiu, mäkkosti a elasticite jej prípravkov.

Medzi prípravky s kyselinou hyalurónovou patria: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal atď. Ide o dočasné implantáty a ich trvanie v tkanivách je obmedzené na obdobie 3 až 18 mesiacov.

Ako príklad kontúrovacích plastických prípravkov, ktoré sa úspešne používajú na korekciu jaziev a strií, uvedieme prípravky SURGIDERM, vyrábané spoločnosťou Corneal (Francúzsko). Ide o sériu prípravkov najnovšej generácie na báze kyseliny hyalurónovej. Prípravky sú transparentným gélom kyseliny hyalurónovej nebiologického pôvodu, vysoko čistené, spĺňajúce všetky európske a medzinárodné normy kvality a bezpečnosti (biokompatibilita, sterilita, transparentnosť, obsah bielkovín, obsah bakteriálnych endotoxínov atď.). Retikulačné činidlo používané na tvorbu zosieťovania je uznávané ako najmenej toxické zo všetkých známych. Ide o butándiol diglycidyléter (BDDE). Koncentrácia kyseliny hyalurónovej v prípravkoch je až 24 mg/p.

Produkty série SURGIDERM majú medzinárodné a ruské certifikáty.

Je známe, že na zvýšenie stability (rezistencie) kyseliny hyalurónovej v tkanivách musí mať intermolekulárne priečne väzby. Spoločnosť Corneal vyvinula a patentovala novú metódu na tvorbu intermolekulárnych priečnych väzieb, ktorá vedie k vytvoreniu silnej a rozvetvenej 3D-maticovej (trojrozmernej) štruktúry kyseliny hyalurónovej. Takáto viacrozmerná štruktúra kyseliny hyalurónovej obmedzuje pôsobenie hyaluronidázy, čím zabraňuje jej difúzii do vnútorných štruktúr molekuly, ako aj povrchovej degradácii, čím zabezpečuje zvýšenú odolnosť voči tepelnej deštrukcii a účinkom voľných radikálov.

Séria SURGIDERM pozostáva zo 6 produktov: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Všetky produkty v tejto sérii sú jednofázové, teda bez mikročastíc a absolútne homogénne. Treba poznamenať, že Surgiderm 30 XP má najvyšší stupeň retikulácie a Surgiderm 18 najnižší. Čím vyšší je stupeň retikulácie kyseliny hyalurónovej, tým dlhšie je trvanie účinku produktu. Surgiderm 30 XP tak zostáva v tkanivách až 18 mesiacov.

Ako prostriedok na korekciu hypotrofických jaziev je najvhodnejšie použiť Surgiderm 30 XP a Surgiderm 24 XP, pretože tieto prípravky sa nielen ľahko vstrebávajú do tkanív, ale vďaka vysokému stupňu plasticity prípravkov sa v nich aj rovnomerne rozložia. Kyselina hyalurónová má navyše stimulačný účinok na fibroblasty, takže aj po vstrebaní prípravku bude pretrvávať dozvuk. Na korekciu atrofických jaziev je vhodnejšie začať s jazvami pomocou Surgidermu 18 a po jeho vstrebaní prejsť na viskóznejšie prípravky Surgiderm 30 XP alebo Surgiderm 24 XP s dlhším obdobím účinku. Rovnaký systém práce sa navrhuje aj pre strie. Tieto odporúčania súvisia s tým, že s menej viskóznymi prípravkami sa ľahšie pracuje, a preto je ľahšie dosiahnuť požadovaný estetický efekt.

Kontraindikácie pre použitie prípravkov s kyselinou hyalurónovou:

• Autoimunitné ochorenia.
• Choroby sprevádzané znížením lokálnej a celkovej imunity.
• Zápal, pyodermia, vírusové ochorenia v oblasti vpichu.
• Alergická reakcia na kurací proteín, kyselinu hyalurónovú, polyvalentná alergia.

Poznámka.

• Je zakázané injekčne aplikovať prípravky série Surgiderm a všetky prípravky na kontúrovaciu plastickú chirurgiu bezprostredne po chirurgickej dermabrázii, chemickom peelingu a v prípadoch akútnych zápalových reakcií. Urýchlilo by to vstrebávanie prípravkov a mohlo by to viesť ku komplikáciám.

Kontúrová plastická chirurgia jaziev a strií sa odporúča na konci liečby s použitím iných technológií, pretože po zavedení výplní všetky ostatné liečebné opatrenia povedú k urýchlenému vstrebávaniu liekov.

Dvojfázové alebo heterogénne prípravky sú často viac zaujímavé pre lekárov zaoberajúcich sa korekciou jaziev. Sú to implantáty s predĺženým účinkom a pozostávajú z inertných syntetických častíc suspendovaných v biologickej látke - kolagéne alebo kyseline hyalurónovej. Vstrebávajú sa do 18-24 mesiacov. Treba však mať na pamäti, že práve tieto prípravky najčastejšie spôsobujú vznik fibromatóznej reakcie vo forme granulómov, ktoré sa niekedy vyskytujú aj mimo miesta vpichu.

Príkladom takýchto prípravkov je Philoderm BeautySphere, čo je prírodná rozvetvená kyselina hyalurónová neživočíšneho pôvodu zmiešaná s dextránovými mikroguľôčkami. Gél je viskoelastický, transparentný a sterilný.

Po injekcii Philoderm BeautySphere interagujú dextranové mikroguličky s pokožkou a stimulujú tvorbu nových kolagénových vlákien. Kyselina hyalurónová reguluje stupeň hydratácie tkanív, čím navracia ich objem a elasticitu.

1 ml Philoderm BeautySphere obsahuje:

• kyselina hyalurónová - 20 mg
• chlorid sodný - 9 mg
• Dextránové mikroguličky - 25 mg
• fosforečnan horečnatý - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere sa vstrekuje hlboko pod spodok jazvy. Prípravok sa vstrekuje ihlou s minimálnou veľkosťou 27 G (súčasťou súpravy sú 3 ihly). Po injekcii masírujte ošetrované miesto končekmi prstov. Pre dosiahnutie dobrého a dlhotrvajúceho výsledku by sa mal zákrok opakovať po 2-3 týždňoch.

Reviderm - dextranové mikroguličky v kyseline hyalurónovej sa vstrebávajú do 2 rokov. Technológia injekčného podávania je podobná predchádzajúcej.

2. Dlhodobo pôsobiace materiály, ktoré sa pomaly rozkladajú (polymérne).

• Na báze polyakrylamidového gélu - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution atď.)
• Na báze polydimetylsiloxánu. Biopolymérny gél.

Použitie „nevstrebateľných“ prípravkov na kontúrovú plastickú chirurgiu po predbežnom chirurgickom resurfacingu umožňuje výrazné zlepšenie kozmetických výsledkov liečby u pacientov s hypotrofickými jazvami a je pre nich metódou voľby.

• Farmakrylový gél, vyrobený v Rusku.

Je to syntetický, nevstrebateľný liek. Negatívnou vlastnosťou lieku je jeho veľmi vysoká viskozita a veľká ťažkosť pri zavádzaní aj ihly 21 G.

Farmakrylové a biopolymérne gély sú prostriedkom voľby na liečbu hypotrofických jaziev. Vysvetľuje to ich nákladová efektívnosť a možnosť korekcie defektov na nekonečne dlhú dobu. Okrem toho prakticky nespôsobujú alergické reakcie. Ak lekár použil viacero technológií a nedosiahol klinické výsledky v redukcii hĺbky jaziev, kontúrová plastická chirurgia je pre neho poslednou možnosťou, ktorá mu umožňuje vyrovnať reliéf jazvy vo vzťahu k okolitej koži. Túto technológiu je možné použiť až po odstránení zápalovej reakcie sprevádzajúcej predchádzajúci zákrok. Spravidla sa táto technológia používa po terapeutickej alebo chirurgickej dermabrázii. Kontúrovú plastickú chirurgiu je vždy lepšie začať s jednofázovými alebo dvojfázovými biologicky odbúrateľnými materiálmi. Dosiahnutie uspokojivého účinku po zavedení takýchto liekov bude vodítkom pre postup lekára v budúcnosti, po ich vstrebaní. A potom poslednou a záverečnou fázou bude zavedenie nevstrebateľného lieku, napríklad biopolymérneho gélu.

Biopotimer 350 SR (Španielsko).

Skladá sa z pevných častíc dimetylpolysiloxánu. Je to zmes lineárnych siloxánových polymérov, úplne metylovaných, vyvážených trimetylsiloxánovými jednotkami, ktoré blokujú okraje molekúl, a oxidu kremičitého. Veľkosť mikročastíc je od 200 do 400 nanomikrónov. Transportný gél - suspenzia D1 - propándiol (rozpúšťadlo) a vodné médium - sú sterilné a apyrogénne. Transportný gél nepatrí do skupiny silikónov a po injekcii sa vstrebe do 30 dní. Je nahradený fibrínom a kolagénom, ktoré obklopujú mikroimplantát a zabraňujú migrácii mikročastíc.

Liek nevyžaduje špeciálne podmienky skladovania (teplota, vlhkosť, svetlo);

• nemá hemolytické, toxické, mutagénne (teratogénne), alergénne ani karcinogénne účinky;
• sterilne balené v 5,0 a 10,0 ml liekovkách;
• je biokompatibilný;
• nemigruje, stimuluje syntézu kolagénových vlákien fibroblastmi.

Odporúčania pre použitie gélu na korekciu hypotrofických jaziev:

1. Miesto vpichu ošetrite antiseptikom.
2. Natiahnite prípravok z fľaštičky do injekčnej striekačky s objemom 2,0 – 5,0 ml, potom naplňte inzulínovú striekačku neodnímateľnou ihlou gélom a vstreknite pod jazvu. Použitá ihla je 27G.
3. Neodporúča sa podávať objem presahujúci 3 – 5 ml naraz.
4. Ďalšia korekcia je možná 2 týždne po prvom zákroku.
5. V prípade zápalovej reakcie použite mokré schnúce obväzy, pleťové vody, spreje (oxycort, panthenol), masti s antibiotikami.
6. Edém a erytém sprevádzajúce podávanie lieku možno zmierniť ľadom.
7. Pri vyberaní ihly sa vyhnite vstreknutiu lieku do subepidermálnych vrstiev;

Počas prvých 24 hodín sa v oblasti implantácie môže vyskytnúť zápal.

12. Chirurgická dermabrázia jaziev s následným vyplnením jazvových priehlbín „dermálnym ekvivalentom“.

Optimálne metódy liečby hypotrofických jaziev sú:

• mezoterapia liekmi, ktoré stimulujú fibrogenézu (vrátane kultúry fibroblastov);
• vákuová masáž;
• chirurgická alebo terapeutická dermabrázia;
• kontúrová plastická chirurgia alebo intradermálna stimulácia jazvy;
• domáca starostlivosť s liekmi: mederma, capilar, madekasol.