Zdvihnutie krku a dekoltu: chirurgická technika

Plastické operácie sa vykonávajú takmer na každej časti tela vrátane krku. Napríklad taký populárny chirurgický zákrok, ako je lifting krku, umožňuje ľuďom zbaviť sa takého estetického problému, ako je ochabnutá koža pod bradou. Iné metódy nedokážu tento defekt odstrániť, takže platysmoplastika (ako sa lifting krku v chirurgii nazýva) sa považuje za pomerne bežný komplex chirurgických zákrokov.

Indikácie postupu

V oblasti krku je relatívne málo tukového tkaniva. S vekom sa vyvíja ochabujúca koža a na vine je do značnej miery tak malá tuková vrstva, ako aj štrukturálne vlastnosti podkožných svalov nazývaných „platyzma“. Ide o tenký svalový prvok umiestnený priamo pod kožou a zrastený s dermou. U mnohých ľudí nemá platyzma súvislý povrch, ale vyznačuje sa samostatnými svalovými zhlukmi, ktoré sa s vekom dehydratujú a strácajú svoju funkčnosť.

Anatomicky sa platyzma klasifikuje ako tvárový sval, takže sa nezúčastňuje na motorickej aktivite krku, ale aktivuje sa iba na pozadí určitých emocionálnych stavov - napríklad keď človek pociťuje silnú bolesť, je veľmi vystrašený alebo nahnevaný. Keďže takéto emócie prežívame, úprimne povedané, zriedkavo, platyzma je takmer vždy v uvoľnenom stave. S vekom sa krvný obeh v tkanivách krku spomaľuje, svaly sa stávajú menej elastickými a ochabnutými. Výsledkom je ochabnutá koža pod bradou, ovisnuté kútiky úst atď.

V akých prípadoch možno pacientovi odporučiť lifting krku? V prvom rade sa za indikáciu považujú vekové defekty, ako aj tie, ktoré vznikli v dôsledku individuálnych vlastností štruktúry krku alebo v dôsledku určitého životného štýlu. Najčastejšie ženy staršie ako 25 – 30 rokov vyhľadávajú pomoc chirurga na lifting krku. Staršie pacientky podstupujú lifting na korekciu problémov, ako je „morčací krk“, „Venušine prstence“ a dvojitá brada.

Morčací krk je chyba, ktorá sa s vekom vyvíja u absolútne všetkých ľudí, pretože je spojená s prirodzenou stratou elasticity kože a svalového tkaniva.

Venušine prstence sú bežnou estetickou chybou spôsobenou nadmerným hromadením tukového tkaniva v oblasti krku. To je zase spojené s postupným oslabovaním krvného obehu a spomalením metabolických procesov. Navonok problém vyzerá ako tvorba zvláštnych prstencovitých zhrubnutí okolo krku.

Dvojitá brada je rovnako častý problém, ktorý sa spája nielen s nadváhou, ale aj s vekom súvisiacim zhrubnutím tkaniva v oblasti krku.

Ktorýkoľvek z uvedených nedostatkov sa dá napraviť pomocou správneho liftingu krku.

Príprava

Pred odoslaním pacienta na lifting krku lekár nevyhnutne vykoná predbežnú konzultáciu: je potrebné určiť stupeň zmien súvisiacich s vekom alebo iných zmien tkaniva, predpokladať rozsah nadchádzajúceho zákroku a zvoliť najvhodnejší typ operácie. Lekár sa pacienta opýta na problémy, ktoré ho trápia, na možné kontraindikácie liftingu krku, na chyby, ktoré je potrebné odstrániť a opraviť. Okrem toho bude pacient informovaný o tom, ako bude lifting krku prebiehať, ako dlho bude zákrok trvať. Lekár určite poskytne informácie o ďalšom období rehabilitácie a o možných následkoch a komplikáciách.

V rámci prípravy na lifting krku pacient absolvuje diagnostické vyšetrenie. Budú tiež urobené predoperačné snímky na následnú analýzu všetkých zmien.

Dva týždne pred operáciou krku musí pacient prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi – to zahŕňa kyselinu acetylsalicylovú a iné lieky s podobným účinkom. Ak je človek nútený pravidelne užívať nejaké lieky, musí byť operujúci lekár o tom vopred upozornený.

14 dní pred zákrokom musí pacient prestať fajčiť (alebo aspoň výrazne znížiť počet vyfajčených cigariet). Faktom je, že fajčenie vyvoláva kŕče ciev, čo môže viesť k zhoršeniu prietoku krvi v tkanivách, a to ako počas zákroku, tak aj počas rehabilitačného obdobia.

Týždeň pred liftingom krku by mal pacient zo stravy vylúčiť všetky tuky a korenené jedlá a tiež sa vyhnúť pitiu alkoholu.

Pred zákrokom nesmiete jesť ani piť 8 – 10 hodín: v čase zákroku musí byť váš žalúdok prázdny.

Samotná operácia zvyčajne trvá približne 30-40 minút, po ktorej je pacient odoslaný na hospitalizáciu.

Technika zdvíhače krku

Existujú rôzne metódy liftingu krku: chirurgovia si vyberajú optimálnu metódu na základe individuálnych charakteristík pacienta. Hovoríme o nasledujúcich metódach:

• liposukcia krku;
• izolovaný zdvih krku;
• komplexný lifting krku a tváre;
• cervikoplastika;
• radikálna platyzmaplastika.

Liposukcia krku sa vykonáva cez malý rez (asi 3,5 cm), cez ktorý sa odstráni prebytočné tukové tkanivo. Táto technika je optimálna na odstránenie dvojitej brady.

Izolovaný lifting krku zahŕňa lokálnu plastickú chirurgiu a posun kožného laloku: táto metóda je šetrnejšia, ale neposkytuje výrazný omladzujúci účinok. [ 1 ]

Komplexný lifting je kombinovaná technika, ktorá spája korekciu pokožky krku a tváre. Metóda môže zahŕňať liftingový zákrok, liposukciu a kontúrovú plastickú chirurgiu.

Cervikoplastika zahŕňa odstránenie ochabnutých tkanív, ktoré stratili elasticitu: prebytočná koža v oblasti krku a brady sa odstráni.

Ak sa vykonáva radikálna platysmaplastika, zdvihnutie krku sa môže vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:

• bočné;
• mediálny.

Počas laterálneho liftingu sa platyzma odlúpne a následne sa odstráni prebytočné tukové tkanivo. Následne sa v oblasti spánkov urobia rezy, ktoré obklopujú uši a končia za nimi. Vďaka tejto metóde sa platyzma spevní, obnoví sa tonus a kontúry sa zvýraznia (tkanivá sa stiahnu a fixujú za ušami). Procedúra sa často kombinuje so SMAS liftingom, ktorý koriguje dolnú polovicu tváre a krku.

Počas mediálneho liftingu sa koriguje odchýlka okrajov mediálnych svalov – vykonáva sa tzv. korzetový lifting krku. Tkanivá sa prerežú pod bradou, podkožné svaly sa stiahnu do stredu a vytvorí sa určený cervikálno-mentálny uhol. Platyzma sa zošije a pozdĺž kože sa aplikujú stehy.

Zdvihnutie krku s rezom na chrbte je relatívne nová technika, ktorá sa v globálnej plastickej chirurgii používa iba 7-8 rokov. V postsovietskych krajinách nie je táto operácia obzvlášť bežná - predovšetkým kvôli jej novosti a nedostatku praxe medzi špecialistami.

Lifting krku mezoniťami je minimálne invazívny zákrok s relatívne krátkou dobou rekonvalescencie. Vďaka mezoniťam pozostávajúcim z polydioxanónu sa vytvorí akási štruktúra, ktorá sa postupne rozpúšťa v tkanivách. Zároveň mezonite stimulujú tvorbu kožného kolagénu, takže liftingový efekt sa zachováva aj po vstrebaní štruktúry. Existujú aj iné štruktúrne nite - Aptos. Ich zloženie predstavuje kaprolaktón, takže liftingový efekt je prejavený silnejšie. [ 2 ], [ 3 ]

Endoskopický lifting krku patrí do kategórie nízkotraumatických techník, pretože sa vykonáva pomocou endoskopu. Tento typ liftingu nevyžaduje veľké rezy a výrazné odlupovanie tkaniva. Účinok endoskopického liftingu krku však nie je menší ako pri tradičnej plastickej chirurgii krku. Vpichy pre endoskop sa robia v záhyboch za ušami. Používa sa celková anestézia a lekár vidí celý priebeh operácie na monitore: chirurg rozloží mäkké tkanivá, fixuje svaly a napne kožu v požadovanom smere. Endoskopický lifting krku sa takmer vždy vykonáva súčasne s liposukciou brady a liftingom tváre. [ 4 ]

Laserový lifting krku je nechirurgická metóda: zákrok je bezbolestný a relatívne ľahko sa vykonáva a účinok pretrváva až 2 roky. Podstatou metódy je pôsobenie laserového lúča na pokožku, ktorý stimuluje tvorbu kolagénu a pokožka sa začína omladzovať. Pre dosiahnutie trvalého účinku by sa mali vykonať aspoň tri laserové liftingové zákroky. Frakčné omladenie krku CO2 laserom je účinnou liečebnou možnosťou s dlhodobou účinnosťou pre pacientov, ktorí majú prevažne ochabnutú pokožku a vrásky spolu s pigmentáciou povrchu pokožky. [ 5 ]

Rádiofrekvenčne asistovaná liposukcia (RFAL) na kontúrovanie krku a tváre je bezpečný postup na dosiahnutie významného zníženia ochabnutosti pokožky a tukových usadenín v oblasti brady a líc. [ 6 ]

Hollywoodsky lifting krku je unikátna technika vyvinutá špecialistami na plastickú chirurgiu v New Yorku s názvom Hollywoodsky lifting krku. Táto technika účinne spevňuje bradu a krk, odstraňuje ochabnutú kožu a obnovuje mladistvé črty krku a tváre. Svoje hollywoodske meno získal tento lifting krku vďaka svojej vysokej popularite medzi hollywoodskymi hercami. Po zákroku sa pacienti rýchlo vrátili do práce a jazvy zostali pre ostatných neviditeľné. Hollywoodsky lifting krku sa vykonáva nielen v Spojených štátoch, ale aj u nás, keďže sa táto technika rozšírila vo väčšine svetových kliník plastickej chirurgie.

Kombinované použitie ultrazvukovej liposukcie a platysmoplastiky s obmedzeným rezom na korekciu ochabnutej kože krku. Táto kombinovaná terapia je minimálne bolestivá a konzistentne vedie k významnému zlepšeniu cervikomentálneho uhla. [ 7 ]

Kontraindikácie postupu

Chirurg nevykoná lifting krku, ak má pacient nasledujúce kontraindikácie:

• akútne infekčné a zápalové procesy, obdobia exacerbácie chronických zápalových patológií;
• zhubné a benígne nádory a autoimunitné procesy;
• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• absolútna strata elasticity a turgoru pokožky;
• cukrovka;
• dekompenzované ochorenia srdca a ciev;
• alergická predispozícia tela, akútne obdobia alergických reakcií;
• nedostatočná funkcia obličiek a/alebo pečene;
• poškodenie a ochorenia kože v oblasti, kde sa má operácia vykonať.

Dôsledky po postupe

Niektorým následkom po zákroku sa niekedy nedá vyhnúť:

• Krvácanie, hematómy, nahromadenie seróznej tekutiny sú spojené s poškodením tkaniva a prejavujú sa bolesťou, výskytom modrín alebo malých tesnení v oblasti aplikácie stehov, prítomnosťou hustých prameňov za ušami. Vo väčšine prípadov sa tento dôsledok môže prejaviť už v priebehu prvých 24 hodín po liftingu krku. Ak sa problém zistí neskôr, zhoršuje prognózu a môže spôsobiť komplikácie - napríklad nekrózu tkaniva.
• Veľké hematómy alebo serómy spôsobené uvoľnením veľkého množstva krvi alebo seróznej tekutiny do tkanív vyžadujú chirurgický zákrok. Odstraňujú sa pomocou predtým vyrobených stehov, ktoré sa potom znovu aplikujú.
• Vypadávanie vlasov v oblasti liftingu krku (za ušami alebo v oblasti spánkov) sa vysvetľuje poškodením vlasových folikulov počas zákroku. Obnova vlasov spravidla prebieha bez ďalšej účasti lekára, nejaký čas po liftingu krku. Ak k obnove nedôjde, lekár môže odporučiť transplantáciu vlasov.

Za určitých podmienok sa po liftingu krku vyvinú nielen dočasné následky, ale aj pomerne závažné komplikácie. Hoci podľa štatistík sa to stáva pomerne zriedkavo.

Komplikácie po postupe

• Nekróza kože sa vyvíja v dôsledku narušenia prietoku krvi spôsobeného stenčením tkanív alebo nadmerným napätím na líniu stehu. Po zdvihnutí krku sa nekrotické procesy najčastejšie zaznamenávajú v oblasti za ušnicami.
• K infekcii môže dôjsť na pozadí rozsiahleho hematómu alebo nekrotických procesov. Okrem toho sa infekcia môže vyskytnúť, ak sa vlasy náhodne dostanú do oblasti rezu počas šitia. Tento problém sa zvyčajne eliminuje užívaním antibiotík.
• Nadmerné hromadenie pigmentu v koži alebo depigmentácia sa pozoruje pri zvýšenej citlivosti pokožky, ako aj pri tvorbe rozsiahlych intradermálnych modrín.
• Deformácia kontúr tváre môže nastať v dôsledku tvorby hematómu, posunutia kožných oblastí, poškodenia povrchových svalov krku alebo nadmerného odstránenia tukového tkaniva v oblasti brady. Takýto problém, ktorý sa vyskytuje počas liftingu krku, si často vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.
• Tvorba keloidného tkaniva v oblasti jaziev sa často vyskytuje u pacientov s dedičnou predispozíciou k takejto komplikácii. U zdravých ľudí sa steh úplne utiahne maximálne do 10-12 mesiacov: v dôsledku toho sa vytvorí bežná jazva. Ak dôjde k poruchám hojenia, keloidné tkanivo v jazve rastie. Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné identifikovať predispozíciu ku keloidným výrastkom už v štádiu plánovania liftingu krku alebo akejkoľvek inej operácie.

Starajte sa o postup

Niekoľko dní po zákroku na krku bude pacient pod dohľadom lekára v nemocničnom prostredí. V prípade výrazného bolestivého nepohodlia bude musieť užívať lieky proti bolesti. Vo všeobecnosti môže mierna dráždivá bolesť v oblasti krku pretrvávať približne 10-14 dní, po ktorej postupne mizne s hojením rany. Súčasne s bolesťou miznú hematómy a opuch ustupuje.

Stehy sa odstraňujú 1-1,5 týždňa po zákroku. Na urýchlenie regenerácie tkaniva môže lekár predpísať fyzioterapiu - v prvom rade je táto metóda nevyhnutná na obnovenie funkcie svalového tkaniva krku.

Po liftingu krku lekár pacientovi aplikuje modelovací obväzový rám, ktorý je následne nahradený špeciálnym kompresným krčným korzetom. Bude ho potrebné nosiť 3-4 týždne.

Ďalšie lekárske odporúčania môžu zahŕňať nasledovné:

• Počas obdobia regenerácie tkaniva po zdvihnutí krku nemôžete ísť do kúpeľov alebo sauny;
• nesmiete si dať horúcu sprchu ani kúpeľ;
• Nemôžete navštíviť solárium, opaľovať sa na pláži ani plávať;
• akákoľvek fyzická aktivita by mala byť obmedzená (neodporúča sa behať, skákať, nosiť ťažké predmety ani sa ohýbať);
• Odporúča sa spať v pololežatej polohe, na to môžete použiť vysoký vankúš.

Ak budete správne dodržiavať všetky rady svojho lekára, riziko komplikácií po liftingu krku sa zníži na nulu.

Recenzie

Plastickí chirurgovia najčastejšie ponúkajú pacientom lifting krku v troch možnostiach:

• laterálne zdvíhanie s uťahovaním tkaniva pomocou horizontálneho šitia;
• mediálny zdvih, ktorý zahŕňa vertikálne šitie tkanív až do stredu krku;
• zmiešaný typ zdvíhania – laterálno-mediálny typ.

Podľa odborníkov sa posledná z uvedených metód považuje za účinnejšiu, pretože pomáha napnúť všetky ochabnuté tkanivá krku, čo výrazne ovplyvňuje výraz kontúr krku.

Ako hovoria samotné pacientky, laterálno-mediálny lifting krku pomáha doslova omladiť aj ženy nad päťdesiat rokov. Hlavnou podmienkou je vybrať si dobrú kliniku a operujúceho chirurga, ktorý má dostatočnú kvalifikáciu a licenciu na vykonávanie takýchto korekčných operácií. Pri rozhodovaní o zákroku je tiež dôležité skontrolovať, aké moderné vybavenie sa pri zákroku používa. Ak pacientka pracuje v klinike vhodnej úrovne, ideálne výsledky liftingu krku budú nasledovné:

• uhol medzi krkom a bradou bude vyrovnaný;
• pokožka bude hladšia a pružnejšia;
• objavia sa jasné kontúry krku.

Je lepšie, ak sa lifting krku vykonáva v kombinácii s omladením tváre. V tomto prípade môžete očakávať optimálny omladzujúci výsledok.