Metodické a fyziologické aspekty liposukcie tváre a krku

Existuje mnoho rôznych techník na dosiahnutie základného cieľa liposukcie. Techniky používané na tvári a krku, hoci sú svojou technikou veľmi podobné technikám používaným na tele, musia sa rozlišovať kvôli anatómii a fyziológii týchto oblastí. Pri vykonávaní liposukcie na tvári a krku si musí chirurg byť vedomý tenšej pokožky tváre, blízkosti motorických a senzorických nervov (najmä mandibulárnej vetvy tvárového nervového systému), hĺbky tuku vyžadujúcej aspiráciu a prirodzených účinkov starnutia na usadeniny tuku na tvári.

Technika liposukcie, zavedená v 70. rokoch 20. storočia, využíva pevnú kanylu a odsávacie zariadenie. Kanyla sa rýchlo zavádza tam a späť cez tukové usadeniny cez podkožné tunely. Tukové bunky sa pretrhnú a vtiahnu do perforovanej kanyly podtlakom vytvoreným odsávaním. Ak je sací tlak dostatočne vysoký, tukové bunky sa lýzujú a ničia. Táto technika prináša trvalo dobré výsledky.

Pridanie hypotonickej infiltrácie (injekcia hypotonického soľného roztoku s lokálnym anestetikom) k liposukčnej technike našlo široké uplatnenie v oblasti tvarovania tela. Umožňuje vykonávať liposukciu na veľkej ploche pod intravenóznou sedáciou a infiltrácia fyziologického roztoku podporuje prasknutie bunkových membrán a uľahčuje odsávanie veľkých objemov tuku. Hypotonická infiltrácia zahŕňa injekciu vazokonstrikčného roztoku do celého lôžka určeného na liposukciu. Čakanie 15 minút pred zákrokom umožňuje adrenalínu, aby účinkoval a výrazne znížil krvácanie. Niektorí chirurgovia používajú hypotonickú infiltráciu v plastickej chirurgii tváre nielen na odsávanie, ale v menších objemoch aj na disekciu tkaniva. Hypotonická infiltrácia môže byť škodlivá v malých oblastiach, ako je tvár a krk, kvôli deformácii, ktorú spôsobuje. To môže sťažiť symetrické odstránenie tuku. Pre telo podstupujúce operácie s veľkým objemom sú výhody hypotonickej infiltrácie uľahčenie odstránenia tuku a rozptýlenie generovaného tepla, najmä pri použití ultrazvukovej energie. Hlavnou nevýhodou použitia hypotonického roztoku je problém migrácie tekutiny do tretieho priestoru.

Potreba liposukcie tela a neustále hľadanie spôsobov, ako zlepšiť výsledky s minimálnymi komplikáciami, viedli k vývoju ďalšej, relatívne novej techniky. Zahŕňa aplikáciu ultrazvuku na tukové tkanivo buď interne, alebo externe, čo spôsobuje rozpad tukových buniek a uľahčuje aspiráciu. Hoci sa ultrazvuk používa na aspiráciu tkaniva od konca 60. rokov 20. storočia, na účely liposukcie bol adaptovaný až nedávno. Mnohé z najbežnejších oblastí ukladania tuku na tele sú vysoko fibrózne a zavádzanie liposukčnej kanyly pomocou interného alebo externého ultrazvukového zariadenia si nielen vyžaduje menšie úsilie, ale je aj výrazne účinnejšie pri aspirácii tuku. Niektoré štúdie liposukcie tela s pomocou ultrazvuku tiež uvádzajú menší opuch a známky kontúzie tkaniva po operácii.

Fyziologicky sa ultrazvuková energia premieňa na mechanické vibrácie, ktoré vytvárajú „mikromechanický efekt – kavitačný efekt (cykly expanzie a kompresie prvkov tukového tkaniva), čo vedie k explózii, deštrukcii buniek, t. j. skvapalneniu tuku a teplotným účinkom na tukové bunky.“ Početné štúdie identifikovali problémy spojené so subkutánnym použitím ultrazvukovej energie, ako je tvorba prebytočného tepla v mieste kožného rezu, ako aj možné komplikácie spôsobené týmto v odľahlých oblastiach podkožného priestoru. V modernej literatúre sa o použití externých ultrazvukových zariadení na liposukciu diskutuje menej často. Zároveň sa poznamenáva, že takéto zariadenia majú podobné výhody, zjednodušujú chirurgický zákrok a skracujú pooperačné obdobie, ale stále si vyžadujú seriózny výskum. Nedávne publikácie venované tejto technike neobsahujú informácie o spôsoboch použitia externých zariadení, ale diskutujú o otázkach ich bezpečnosti. Plastickí chirurgovia by mali byť opatrní pri zvažovaní použitia vnútornej ultrazvukom asistovanej liposukcie na tvári a krku kvôli blízkosti nervových štruktúr, senzorických aj motorických, a tenšej derme a epiderme. Štúdie na zvieratách hodnotili účinky ultrazvukovej energie na nervové tkanivo a ukázali, že ultrazvuková energia s nízkou amplitúdou aplikovaná priamo na nerv spôsobuje viditeľné poškodenie. Avšak nedochádza k žiadnemu funkčnému poškodeniu nervového vedenia, pokiaľ sa nezvýši amplitúda ultrazvuku. Väčšina literatúry o ultrazvukovo asistovanej liposukcii odporúča dodržiavať odporúčania výrobcov týkajúce sa nastavenia výkonu a považuje tieto nastavenia za primerane bezpečné. Vyhľadávanie v databáze Medline nenašlo žiadne kontrolované štúdie, ktoré by preukázali bezpečnosť alebo dodatočný prínos ultrazvukovo asistovanej liposukcie na tvári a krku v porovnaní so štandardnou mechanickou liposukciou s mikrokanylou.

Najnovším pokrokom v liposukcii je liposaver, ktorý Gross a Becker odporúčajú na priamu lipektómiu alebo na uzavretú liposakciu tváre a krku. Podobné zariadenie prinieslo významný pokrok v endoskopickej chirurgii dutín; niektorí odborníci ho odporúčajú aj na použitie pri rinoplastike. Liposaver je chránená, motorizovaná čepeľ, ktorá odstraňuje tuk buď pod priamym zrakom, alebo v podkožnom priestore. Údajne je tento postup menej invazívny ako štandardná technika, pretože tuk sa odrezáva, a nie odtrháva. Je však zaujímavé, že Schuddeho pôvodná liposukcia používala ostrý nástroj typu kyrety, ktorý tuk odrezoval, a nie odtrhával. Táto technika upadla do nemilosti po správach o strate tkaniva a dokonca aj strate končatín v dôsledku poranenia ciev.

Odstraňovanie tuku sa líši od tradičných techník, hypotonických infiltračných techník a ultrazvukovej liposukcie tým, že počas odsávania nevyžaduje vysoké vákuum, pričom aktívne vyrezáva, a nie odtrháva tukové usadeniny. Táto metóda, hoci je založená na princípe podobnom ostrej kyretáži, sa od nej líši tým, že sieť tunelov vytvorených kanylou liposaveru je veľmi podobná sieti tunelov vytvorených tradičnými metódami. Jeho vytvorenie zachováva cievne a nervové štruktúry. Porovnávacie multicentrické štúdie preukázali úspešné použitie tohto zariadenia a navrhli ho ako jednoduchú alternatívu k tradičnej liposukcii, pravdepodobne s menšou traumou a úplnejšou lipolýzou, v skúsených rukách. Pri používaní tohto zariadenia sa musí zabezpečiť, aby sa vyrezal a odsal iba podkožný tuk bez kontaktu s dermou. Pri uzavretom zákroku je rovnomerné odstránenie tuku a zachovanie ciev a nervov zabezpečené kontúrovaním kanyly a ťahaním kože nahor nedominantnou rukou chirurgom. V porovnaní s tradičnou liposukciou môže byť použitie liposaveru spojené s miernym zvýšením výskytu sérómov a hematómov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]