Fokálna alopécia

Alopecia areata je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré napriek tomu priťahuje pozornosť mnohých vedcov. Je zaujímavé, pretože vypadávanie vlasov, ktoré sa začína uprostred úplnej pohody, náhle zastaví. Môže pokračovať dlho a viesť k úplnej plešatosti v určitých oblastiach hlavy alebo dokonca tela, alebo sa môže zastaviť pomerne rýchlo.

Alopecia areata zvyčajne začína malou plešatosťou, ktorá môže viesť k úplnej strate vlasov na pokožke hlavy (alopecia totalis) alebo na celom tele (alopecia universalis). Rozsiahla strata vlasov sa vyskytuje len u malej časti ľudí postihnutých alopecia areata, približne u 7 %, hoci v nedávnej minulosti bol tento podiel 30 %.

Na okraji lysého miesta sa nachádzajú tri typy vlasov – kužeľovité, kyjakovité a výkričníkové. Vlasy, ktoré sa regenerujú, sú tenké a nepigmentované a až neskôr získajú svoju normálnu farbu a textúru. Regenerácia vlasov môže prebiehať v jednej oblasti pokožky hlavy, zatiaľ čo vypadávanie vlasov môže pokračovať v inej oblasti.

Podľa rôznych odhadov má 7 až 66 % (v priemere 25 %) ľudí trpiacich fokálnou alopéciou aj odchýlky vo tvorbe nechtov. Dystrofia nechtov sa môže pohybovať od miernej (drsnosť, odštiepenie) až po extrémnu.

Príčiny rôznych prejavov ochorenia neboli dostatočne dobre preskúmané. Dlho bolo otázne, či rôzne formy vypadávania vlasov predstavujú to isté ochorenie. Zrejme existujú určité rozdiely v nástupe a vývoji ochorenia, o ktorých vedci stále nevedia. V tejto oblasti prebieha intenzívny výskum a niektoré veci už boli objasnené.

Kto je náchylný na alopéciu areata?

Demografické štúdie ukázali, že 0,05 – 0,1 % populácie trpí alopéciou aspoň raz. V Anglicku je 30 – 60 tisíc ľudí s fokálnou alopéciou, v Amerike 112 – 224 tisíc a na celom svete 2,25 – 4,5 milióna ľudí. Prvé príznaky alopécie sa u väčšiny ľudí objavujú vo veku 15 – 25 rokov.

Bolo preukázané, že v 10 – 25 % prípadov má ochorenie familiárny pôvod. Väčšina ľudí trpiacich fokálnou alopéciou je zdravá, s výnimkou prípadov alopécie spôsobenej Downovým syndrómom, Addisonovou chorobou, poruchami štítnej žľazy, vitiligom a množstvom ďalších ochorení.

Existujú dva názorové smery týkajúce sa výskytu alopecie areata u mužov a žien: buď ochorenie postihuje mužov aj ženy rovnako (1:1), alebo postihuje ženy viac (2:1). Pri mnohých autoimunitných ochoreniach sú ženy postihnuté ešte viac (10:1 pri systémovom lupus erythematosus).

Predpokladá sa, že je to spôsobené rozdielmi v hormonálnych hladinách medzi mužmi a ženami.

Humorálna a bunková imunita žien je v priemere aktívnejšia ako u mužov, lepšie odoláva bakteriálnym a vírusovým infekciám. Takáto vysoko mobilná imunita je však náchylnejšia na rozvoj autoimunitných procesov. Je známe, že mnohé hormóny, vrátane pohlavných steroidov, adrenalínu, glukokortikoidov, hormónov týmusu a prolaktínu, ovplyvňujú aktivitu lymfocytov. Najsilnejším hormónom ovplyvňujúcim imunitný systém je však stále estrogén - ženský pohlavný hormón.

Stratégia liečby alopecie areata

Vlasy sú schopné obnovy aj po mnohých rokoch choroby. U značného počtu pacientov, najmä u tých s miernou formou ochorenia, môže dôjsť k spontánnej obnove vlasov. Pri správnej liečbe môže dôjsť k remisii aj v závažných prípadoch. Samozrejme, existujú nevyliečiteľné formy a prípady, keď sa rast vlasov obnoví iba pri neustálej liečbe a po jej zastavení vlasy opäť vypadnú v priebehu niekoľkých dní.

U niektorých pacientov sa napriek liečbe ochorenie vracia. Bohužiaľ, neexistujú univerzálne lieky ani metódy na liečbu fokálnej alopécie. Tu je niekoľko užitočných praktických tipov:

• Pre maximalizáciu kozmetického účinku liečby závažnej, viditeľnej alopécie areata je potrebné ošetriť celú pokožku hlavy, nielen zjavne postihnuté oblasti;
• Nemali by ste očakávať žiadne pozitívne zmeny skôr ako o tri mesiace;
• Kozmetický opätovný rast vlasov môže trvať rok alebo dlhšie, pričom priebežná liečba zvyšuje pravdepodobnosť trvalého rastu vlasov, ale jednotlivé plešiny sa môžu objaviť a zmiznúť;
• U pacientov s periodickým vypadávaním vlasov sa účinok liečby zlepšuje profylaktickým podávaním antihistaminík;
• Rast vlasov podporuje aj preventívny príjem multivitamínov, v závažných prípadoch ochorenia sa odporúčajú injekcie vitamínov skupiny B;
• Psychologický faktor zohráva dôležitú úlohu v účinnosti liečby. Existuje množstvo liečebných metód, ktoré môžu dosiahnuť určitý úspech, ale po ich vysadení sa ochorenie vráti. Všetky v súčasnosti používané metódy sú najúčinnejšie pri miernych formách ochorenia a menej účinné pri závažných léziách. Rôzne liečebné metódy možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
• nešpecifické dráždivé látky: antralín, krotónový olej, ditranol atď.;
• látky spôsobujúce kontaktnú dermatitídu: dinitrochlórbenzén, difenylcyklopropenón, dibutylester kyseliny štvorcovej atď.;
• nešpecifické imunosupresíva: kortikosteroidy, 8-metoxypsoralén v kombinácii s UVA (PUVA terapia);
• špecifické imunosupresíva: cyklosporín;
• metódy priameho pôsobenia na vlasové folikuly: minoxidil;
• alternatívne metódy liečby;
• experimentálna liečba: neoral, takrolimus (FK506), cytokíny.

Lieky na boj proti plešatosti

Vedcov až donedávna udivovala dôverčivosť ľudí, ktorí boli pripravení vyskúšať akékoľvek prostriedky sľubujúce obnovu vlasov. Štúdie však ukázali, že ľudia sú tak ľahko ovplyvniteľní, že rast vlasov môže byť spôsobený inertnou látkou.

Rôzne emócie a mentálne postoje môžu mať silný vplyv na vlasy, čo môže spôsobiť ich rast alebo vypadávanie. To všetko sťažuje objektívne posúdenie účinnosti rôznych prostriedkov na plešatosť. Ďalšie ťažkosti vyplývajú zo skutočnosti, že plešatosť môže začať z rôznych dôvodov. Preto môže látka fungovať pri jednom type plešatosti, ale nie pri inom.

Na liečbu alopécie sa používajú nasledujúce látky, ktoré súvisia s liekmi:

• minoxidil a jeho analógy;
• blokátory dihydrotestosterónu a iné antiandrogény;
• protizápalové látky (kortikosteroidy);
• dráždivé látky s imunosupresívnym účinkom;
• látky, ktoré regulujú proliferačné procesy v epiderme;
• fotosenzibilizátory používané vo fotochemoterapii. Dobrou pomôckou pri komplexnej liečbe alopécie sú fyzioterapeutické metódy a tzv. alternatívna medicína - prípravky na báze prírodných zlúčenín a rastlinných extraktov používaných rôznymi národmi na posilnenie a rast vlasov.

Fotochemoterapia pre fokálnu alopéciu

UV žiarenie zohráva významnú úlohu pri liečbe alopécie. Je známe, že krátkodobý pobyt pacientov v slnečných oblastiach má pozitívny vplyv na rast vlasov.

Stáva sa však aj to, že u niektorých pacientov sa v lete vyskytne zhoršenie alopécie. PUVA terapia (fotochemoterapia) je skrátený názov pre metódu využívajúcu fotosenzibilizátory (psoralény) a dlhovlnné UV žiarenie rozsahu A. Rozdelenie ultrafialovej oblasti spektra na rozsahy A (320–400 nm), B (280–320 nm) a C (<280 nm) bolo v medicíne zavedené na základe rozdielnej citlivosti pokožky na tieto typy žiarenia.

Koža je najmenej citlivá na UVA žiarenie.

V súčasnosti sa používa lokálna (pri miernych a stredne ťažkých formách fokálnej alopécie) a celková (pri ťažkých formách ochorenia) PUVA terapia, pričom sa psoralény používajú zvonka vo forme roztokov (pri miernych formách), perorálne vo forme tabliet alebo v kombinácii (pri ťažkých formách). Liečebný cyklus pozostáva z 20 – 25 ožarovacích procedúr pri miernych formách alebo 25 – 30 procedúr pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia, vykonávaných 4 – 5-krát týždenne. Kúry sa opakujú po 1 – 3 mesiacoch v závislosti od klinického účinku.

Používajú sa nasledujúce skupiny psoralénov:

• na perorálne podanie - 8-metoxypsoralén, 5-metoxypsoralén;
• na lokálne použitie - 1% olejová emulzia 8-metoxypsoralénu („Oxoralen-Ultra“) a syntetického lieku 4,5,8-trimetylpsoralénu (používaného vo forme kúpeľov).

Hlavnou výhodou lokálnej aplikácie psoralénov je odstránenie nevoľnosti a bolestí hlavy (vedľajší účinok pozorovaný u významnej časti pacientov užívajúcich psoralény perorálne).

Psoralény pôsobia na pokožku iba vtedy, keď sú vystavené ultrafialovému svetlu. Počas fotosenzibilizácie je syntéza bunkovej DNA selektívne potlačená v epiderme fotochemickou väzbou DNA na psoralén, čo má priamy vplyv na imunitný systém pokožky bez inhibície funkcie epidermálnych buniek. Predpokladá sa, že PUVA terapia ovplyvňuje funkciu T-buniek a prezentáciu antigénov a potláča lokálny imunologický útok na vlasový folikul depléciou Langerhansových buniek. PUVA terapia poskytuje celkovú imunosupresiu prostredníctvom priamej alebo nepriamej (prostredníctvom interleukínu 1) stimulácie prostaglandínov E2, čo vedie k blokáde eferentných lymfatických uzlín.

PUVA terapia sa vykonáva iba v zdravotníckom zariadení lekárom so špeciálnym vzdelaním a skúsenosťami. Pacient užíva psoralen s nízkotučným jedlom alebo mliekom 1,5 až 2 hodiny pred ožiarením. Počas prvého sedenia sa podáva priemerná dávka 0,5 až 3,0 J/cm2 (v závislosti od typu pokožky) alebo minimálna fototoxická dávka. Čas strávený v liečebnej kabíne sa u každého pacienta líši. Čas ožiarenia sa zaznamenáva a s každým sedením sa zvyšuje. Dobré výsledky prináša lokálne použitie olejovej emulzie 8-metoxypsoralénu (1 mg/l) pri teplote 37 °C a UV ožiarenie jednotlivými dávkami 0,3 až 8,0 J/cm2 počas 20 minút 3 až 4-krát týždenne. Po 24 týždňoch pri celkovej dávke ožiarenia 60,9 až 178,2 J/cm2 sa u 8 z 9 pacientov pozoroval takmer úplný opätovný rast vlasov.

U niektorých pacientov môže dôjsť k relapsu ochorenia s postupným znižovaním PUVA, v priemere 10 týždňov po ukončení liečby. Existuje tiež závislosť účinnosti PUVA terapie od klinickej formy alopécie, trvania ochorenia, štádia procesu a trvania posledného relapsu. PUVA terapia sa kombinuje s lokálnymi kortikosteroidmi, antralínom, kalcipotriolom, aromatickými retinoidmi (acitretín, etretinát). Táto kombinácia umožňuje použiť nižšiu celkovú dávku UV žiarenia.

Kontraindikácie pre použitie PUVA terapie sú: individuálna intolerancia na lieky, akútne gastrointestinálne ochorenia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypertenzia, tuberkulóza, tehotenstvo, kachexia, katarakta, nádory, ochorenia pečene, obličiek, srdca, nervového systému, ochorenia charakterizované zvýšenou citlivosťou na svetlo. Terapia nie je vhodná u detí a osôb mladších ako 18 rokov, ako aj u pacientov starších ako 55 rokov.

Porovnávacia analýza vedeckých publikácií za posledných 10 rokov naznačuje, že PUVA terapia je u pacientov s fokálnou alopéciou menej účinná ako lokálna imunosupresívna terapia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]