Operácie s malým a stredným stupňom hypertrofie prsníka

Pri zanedbateľnom a miernom stupni prsnej hypertrofie by sa výber operačných techník na ich zníženie mal vykonať s prihliadnutím nielen na objem žliaz, ale aj na stupeň ich ptózy.

Ak počiatočná vzdialenosť od areoly k podkladovej záhybe nepresahuje 12 cm, dosahuje sa dobrý výsledok použitím vertikálnej techniky redukčnej mammoplastiky. Táto technika umožňuje vytvoriť iba vertikálnu pooperačnú jazvu a jazvu okolo areola a tiež dosiahnuť stabilný výsledok.

Vertikálna redukčná mammoplastika

Princíp činnosti spočíva v centrálnej resekcia prsného tkaniva (koža, tuku a glandulární tkaniva), transpozícia Vsuvkové-areolární komplexu a hornej dermálnej kmeňa konci operácie zvislé zvaru prekrytie.

Predoperačné označenie sa vykonáva, keď pacient stojí. Oslava stredovej osi submammary násobne, definovať novú pozíciu bradavky, ktorá je umiestnená tesne nad projekčné úroveň submammary záhybu (v priemere 20 cm z jugulárnej zárezu na spojnici rezacie bradavku a v novej polohe.

Potom je označená vertikálna os prsnej žľazy, ktorá je zvyčajne 10-12 cm od strednej čiary. Na tejto línii sú orientované pri určovaní bočných hraníc resekovanej kože.

Potom sa žľaza pohybuje mediálne a na vytlačené tkanivá sa nanáša čiarka, ktorá sa musí zhodovať so zvislou osou. Toto je vonkajšia hranica resekcie. Potom sa žľaza posunie bočne a vnútorný okraj resekcie sa určuje rovnakým spôsobom. Riadky vonkajšej a vnútornej hranice sa hladko spájajú v bode nachádzajúcom sa 4 až 5 cm nad priečnym záhybom, čo zodpovedá spodnej hranici resekcie.

Ďalším krokom je zakrivená čiara, ktorá označuje okraj kožnej rany okolo novej oblasti. Horný bod tejto línie sa nachádza 2 cm nad novou lokalizáciou vsuvky. Dĺžka zakrivenia by nemala presiahnuť 16 cm. Táto čiara spája dve vertikálne čiary.

V určených hraniciach označenia sa nachádza pole de-epidermis, ktorého spodná hrana je umiestnená 2-3 cm pod úrovňou bradavkovitého komplexu.

Technika prevádzky. Pacient sa vstrekuje do anestézie a sklopením operačného stola sa umiestni do polosedajšej polohy. Koža okolo areola v hornej chlopni je povrchovo infiltrovaná 0,5% roztokom lidokaínu doplneným adrenalínom. To uľahčuje následnú de-epidermisáciu. Odrezaná časť prsnej žľazy je infiltrovaná do celej hĺbky.

Operácia začína de-epidermisáciou označenej oblasti pokožky. Potom sa vonkajšie a vnútorné hranice značenie vykonať rez kože a podkožného tuku do hĺbky 0,5 cm, koža je odlúpnutiu tenkou (0,5 cm) vrstvou tuku z žľazy.

Hranice oddelenia: do podhlavného záhybu, zvnútra a zvonku - k bočným okrajom základne prsníka a až k úrovni spodného okraja novej oblasti. Je dôležité poznamenať, že povrchové oddelenie klapky kožného tuku umožňuje po operácii kontrakciu pokožky. Silnejšia vrstva vlákniny zabraňuje tomuto procesu a po chirurgickom zákroku možno pozorovať prehĺbenie kože v dolnej časti žľazy.

Ďalej sa žľaza olúpe z hrudnej steny zo spodu smerom hore od úrovne podhlavného záhybu po horný okraj prsníka. Šírka zóny odpojenia by nemala presiahnuť 8 cm (aby sa udržali bočné zdroje žľazy).

Ďalším krokom je resekcia tkaniva žľazy. So stredne ťažkou hypertrofiou sa resekcia žľazového tkaniva zvyčajne vykonáva na výrazných hraniciach odstránenia prebytočnej kože. Pri výraznejšej hypertrofii sa oblasť resekcie žľazového tkaniva rozširuje smerom k bradavke a areole, zatiaľ čo hrúbka klapky de-epidermis je najmenej 2-3 cm.

Po odstránení prebytočného tkaniva sa horná časť žľazy ďalej pripevní k perióze rebier II alebo III a za hrudný obal pomocou šijacieho materiálu, ktorý nie je absorbovateľný. Potom sa okraje zostávajúceho žľazového tkaniva zhromaždia a navzájom prešitú.

Po upevnení areola vo svojej novej polohe na okraje kožnej rany sa zavrie vertikálna časť rany. Za týmto účelom sa na okraje kože nanášajú dočasné švy (zhora nadol) a posúdi, či je potrebná ďalšia resekcia tkanív. Ak je to nevyhnutné, odstupujúc od prvej línie švíku sa na kožu nanášajú ďalšie švy, čím sa zlepší tvar žľazy. Ak je chirurg s týmto výsledkom spokojný, označuje hranice novej línie švu metylenovou modrou a prechádza cez ne cez 3-4 horizontálne čiary, pričom ich čísluje z dvoch strán. Potom sa stehy otvoria a konečná resekcia okrajov kože sa uskutoční v súlade s konečným označením. Ďalej sa dvojité vrstvy konečných švov nanášajú na kožu porovnávajúc horizontálne čiary. Subkutánne ponorné šitie z neabsorbovateľného materiálu zaisťuje tesný kontakt okrajov. Operácia je ukončená aplikáciou intracutánnej kontinuálnej odnímateľnej nite a zodpovedajúcich stehov na kožu (4/0). V tomto prípade by mal byť šev umiestnený na dolnom póle žľazy. Všimnite si, že po premiestnení prsného tkaniva začína dĺžka rannej kože výrazne prevyšovať dĺžku spodného pólu žľazy. Preto dôležitým prvkom záverečnej fázy zákroku je zvlnenie rány kože po odstránení intradermálneho šitia. V dôsledku toho sa jeho dĺžka znižuje na 5-6 cm.

Zvláštnosťou tejto operácie je to, že na konci zásahu má horná časť žľazy konvexný tvar a dolná časť je plochá. V pooperačnom období sa však koža postupne rozširuje. Konečná forma žľazy vzniká po 2-3 mesiacoch.

Kožné zodpovedajúce stehy sa odstránia po 5 dňoch po operácii. Po 2 týždňoch sa odstráni kontinuálna intradermálna chirurgia. Podprsenka nie je opotrebovaná počas 3 mesiacov, kým žľaza neobdrží svoju konečnú podobu.

[1], [2], [3], [4]