Chirurgický zákrok pri miernej až stredne ťažkej hypertrofii prsníkov

V prípade mierneho a stredného stupňa hypertrofie mliečnych žliaz sa musí voľba chirurgickej techniky na ich redukciu vykonať s ohľadom nielen na objem žliaz, ale aj na stupeň ich ptózy.

Keď počiatočná vzdialenosť od dvorca mamárnej dutiny k submamárnemu záhybu nepresiahne 12 cm, dobrý výsledok sa dosiahne použitím techniky vertikálnej redukcie mamoplastiky. Táto technika umožňuje vytvoriť iba vertikálnu pooperačnú jazvu a jazvu okolo dvorca mamárnej dutiny a dosiahnuť stabilný výsledok.

Vertikálna redukčná mamoplastika

Princípom operácie je centrálna resekcia tkaniva prsníka (koža, tukové a žľazové tkanivo), transpozícia bradavkovo-areolárneho komplexu na horný dermálny pedikul a dokončenie operácie aplikáciou vertikálneho stehu.

Predoperačné značenie sa vykonáva v stoji pacientky. Označí sa stredová čiara a submamárny záhyb a určí sa nová poloha bradavky, ktorá sa nachádza mierne nad priemetom úrovne submamárneho záhybu (v priemere vo vzdialenosti 20 cm od jugulárneho zárezu pozdĺž čiary spájajúcej zárez a bradavku v novej polohe).

Potom sa vyznačí vertikálna os mliečnej žľazy, ktorá sa zvyčajne nachádza vo vzdialenosti 10 – 12 cm od stredovej čiary. Táto čiara sa používa ako vodítko pri určovaní bočných hraníc resekovanej kože.

Potom sa žľaza posunie mediálne a na posunutých tkanivách sa nakreslí čiara, ktorá by sa mala zhodovať so zvislou osou. Tá označí vonkajšiu hranicu resekcie. Potom sa žľaza posunie laterálne a rovnakým spôsobom sa určí vnútorná hranica resekcie. Čiary vonkajšej a vnútornej hranice sa plynulo spoja v bode umiestnenom 4-5 cm nad inframamárnym záhybom, ktorý bude zodpovedať dolnej hranici resekcie.

Ďalším krokom je nakreslenie zakrivenej čiary, ktorá označuje okraj kože ovinutej okolo nového dvorca bradavky. Horný bod tejto čiary je 2 cm nad novým umiestnením bradavky. Dĺžka zakrivenia by nemala presiahnuť 16 cm. Táto čiara spája dve zvislé čiary.

V rámci vyznačených hraníc značiek sa nachádza pole deepidermizácie, ktorého spodný okraj sa nachádza 2-3 cm pod úrovňou bradavkovo-areolárneho komplexu.

Technika operácie. Pacientka sa anestetizuje a uloží do polosedu ohnutím operačného stola. Koža okolo dvorca očného dvorca v rámci horného laloku sa povrchovo infiltruje 0,5 % roztokom lidokaínu s prídavkom adrenalínu. To uľahčuje následnú deepidermizáciu. Resekovaná časť mliečnej žľazy sa infiltruje do plnej hĺbky.

Operácia začína deepidermizáciou označenej oblasti kože. Potom sa pozdĺž vonkajšieho a vnútorného okraja označenia urobí rez v koži a podkožnom tuku do hĺbky 0,5 cm a koža sa odlúpne spolu s tenkou (0,5 cm) vrstvou tuku zo žľazy.

Hranice odlúčenia sú: smerom nadol k submamárnemu záhybu, smerom dovnútra a von - k laterálnym hraniciam bázy prsnej žľazy a smerom nahor - k úrovni dolného okraja nového umiestnenia dvorca. Je dôležité poznamenať, že povrchové odlúčenie kožno-tukového laloku umožňuje po operácii stiahnutie kože. Hrubšia vrstva tkaniva tomuto procesu bráni a po operácii sa môže pozorovať ochabnutie kože v dolnej časti žľazy.

Následne sa žľaza oddelí od hrudnej steny zdola nahor od úrovne submamárneho záhybu po horný okraj mliečnej žľazy. Šírka oddeľovacej zóny by nemala presiahnuť 8 cm (aby sa zachovali laterálne zdroje výživy žľazy).

Ďalším krokom je resekcia žľazového tkaniva. V prípade miernej hypertrofie sa resekcia žľazového tkaniva zvyčajne vykonáva pozdĺž vyznačených hraníc odstránenia prebytočnej kože. V prípade výraznejšej hypertrofie sa resekčná zóna žľazového tkaniva rozširuje smerom k bradavke a dvorcu, pričom sa hrúbka deepidermizovaného laloku zachováva aspoň 2-3 cm.

Po odstránení prebytočného tkaniva sa horná časť žľazy dodatočne fixuje k periostu 2. alebo 3. rebra a k prsnej fascii stehom z nevstrebateľného materiálu. Potom sa okraje zostávajúceho žľazového tkaniva spoja a zošijú.

Po fixácii dvorca dvorca v jeho novej polohe k okrajom kožnej rany sa vertikálna časť rany uzavrie. Na tento účel sa na okraje kože (zhora nadol) umiestnia dočasné stehy a posúdi sa, či je potrebná ďalšia resekcia tkaniva. V prípade potreby sa po odstúpení od prvej línie stehov na kožu umiestnia ďalšie stehy, čím sa zlepší tvar žľazy. Ak je chirurg s týmto výsledkom spokojný, označí hranice novej línie stehu metylénovou modrou a nakreslí cez ne 3-4 vodorovné čiary, ktoré očísluje na oboch stranách. Potom sa stehy rozpustia a vykoná sa finálna resekcia okrajov kožnej rany v súlade s finálnym označením. Následne sa na kožu umiestnia dvojvrstvové finálne stehy, ktoré zodpovedajú vodorovným čiaram. Podkožný ponorný steh vyrobený z nevstrebateľného materiálu zabezpečuje tesný kontakt okrajov. Operácia sa ukončí umiestnením intradermálneho súvislého odnímateľného stehu a zodpovedajúcich stehov na kožu (prolén 4/0). V tomto prípade sa steh musí umiestniť na spodný pól žľazy. Treba poznamenať, že po posunutí prsného tkaniva smerom nahor dĺžka kožnej rany začína výrazne presahovať dĺžku dolného pólu žľazy. Preto dôležitým prvkom záverečnej fázy zákroku je zvlnenie kožnej rany po aplikácii intradermálneho odstrániteľného stehu. V dôsledku toho sa jej dĺžka skráti na 5-6 cm. Rana sa odvodní pomocou hadičiek.

Zvláštnosťou tejto operácie je, že na konci zákroku má horná časť žľazy konvexný tvar a spodná časť je plochá. V pooperačnom období sa však koža postupne narovnáva. Konečný tvar žľazy sa vytvorí za 2-3 mesiace.

Stehy prispôsobené koži sa odstránia 5 dní po operácii. Súvislý intradermálny steh sa odstráni po 2 týždňoch. Podprsenka sa nenosí 3 mesiace, kým žľaza nezíska svoj konečný tvar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]