Prostriedky a metódy vonkajšej liečby kruhovej alopécie

1. Glukokortikosteroidné hormóny

Mechanizmus účinku: lokálny imunosupresívny účinok

Spôsoby použitia:

Aplikácie a okluzívne obväzy.

Indikácie: progresívny stupeň fokálnej alopécie s poškodením menej ako 50% plochy pokožky hlavy.

Dobré výsledky dlhodobého užívania silných glukokortikosteroidov (fluocinolón, dexametazón atď.) Boli hlásené vo forme krémov, krémov a mastí. Avšak podľa väčšiny dermatológov je táto metóda liečby neúčinná a pretrvávajúca rekonštrukcia vlasov sa pozoruje iba v tých prípadoch, keď je možné očakávať ich spontánny rast.

Nežiaduce účinky: atrofia kože, steroidná dermatitída (erytém, telangiektázia, dyskromia), precitlivenosť na UV žiareniu, folikulitída. Pri dlhodobom používaní steroidov na oklúziu je možný vývoj systémového vedľajšieho účinku - potlačenie hypofýzy-nadobličky, čo sa prejavuje poklesom hladiny kortizolu v plazme.

Úvod do lézií. Indikácia: Jednoduché, kozmeticky ťažké zakryť zameranie alopécie: udržanie rastu obočia.

Pri intramuskulárnej injekcii sa častejšie používa kryštalická suspenzia triamínonón acetonidu v lidokaíne. Rozsah koncentrácií sa pohybuje od 2,5 do 10 mg / ml. Suspenzia sa podáva intrakutánne v 0,1 ml vzájomnej vzdialenosti 1 cm pri maximálnej celkovej dávke 2 ml. Postup liečby sa opakuje každé 2 až 4 týždne. Pri liečbe obočia nesmie koncentrácia triamzinolónu prekročiť 2,5 mg / ml. Rast vlasov pokračuje, zvyčajne po 4 týždňoch; kozmeticky uspokojivý výsledok sa dosiahne za 3-4 mesiace. Často, niekoľko mesiacov po ukončení liečby, vypadnú vlasy opäť.

Vedľajšie účinky: bolesť a atrofia kože v miestach podania injekcie. S udržaním rastu obočia sa môžu vyskytnúť vážne očné komplikácie (sekundárny glaukóm, katarakta).

Časté podávanie maximálnych dávok steroidu je plné rozvoja závažných systémových komplikácií.

2. Kontaktné alergény

Látky, ako dinitrochlorbenzenu (DNCB) salicylovej kyseliny dibutyl (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) a Primula obconica spôsobiť alergickú kontaktnú dermatitídu a viac ako 30 rokov sa používajú v liečbe DA.

Na vysvetlenie mechanizmu ich konania sú navrhnuté dva pojmy:

1. Imunogén priťahuje ďalšiu populáciu T buniek do oblasti, ktorá sa má liečiť, čím sa aktivuje proces odstránenia predpokladaného antigénu z vlasového folikulu.
2. Podľa konceptu "antigénnej súťaže" účasť nešpecifických T supresorov na ošetrovanom mieste kože vedie k potlačeniu autoimunitnej reakcie na predpokladaný antigén.

Indikácie: fokálna a medzisúčtová alopécia, horúčka voči iným metódam liečby. Pri celkových a všeobecných formách choroby je použitie kontaktných alergénov neúčinné. Neodporúča sa používať senzibilizátory kontaktov u pacientov s atopickou chorobou, a to z dôvodu ich zanedbateľnej účinnosti, ako aj z dôvodu možnej exacerbácie atopických prejavov.

Metódy používania DHCP:

1. Senzibilizácia je spôsobená aplikáciou na kožu lézie plešatosti 24, roztoku DNHB. Následná aplikácia 0,1% roztoku tohto alergénu za 10 dní vyvoláva imunitnú zápalovú reakciu u senzitizovaných pacientov - alergickej kontaktnej dermatitídy. Na udržanie miernej zápalovej odpovede na centrách kruhovej alopécie sa týždenne aplikuje DNXB roztok s veľmi nízkou koncentráciou (až do 0,0001%).
2. 2% roztok DNHB sa najprv aplikuje na kožu predlaktia a po 10 dňoch na rovnakom mieste je alergická kontaktná dermatitída spôsobená aplikáciou 1% roztoku lieku. V nasledujúcom týždni na léziu alopécie sa aplikuje roztok s nízkou koncentráciou DHCB (0,0001%).

Trvanie liečby je 3-12 mesiacov.

Vedľajšie účinky:

• Očakávané - nepohodlie spôsobené prejavmi alergickej dermatitídy (erytém, svrbenie, zriedkavo - vezikuly, pripojenie sekundárnej infekcie).
• Potenciálne mutagénne vlastnosti v dôsledku nedostatočnej kvality čistenia z chlórnitrobenzénov
• vývoj krížovej senzibilizácie na levomycetin a niektoré iné chemické prípravky.

DPCF a DBESK sú bezpečnejšie, ale menej účinné ako DHCP. Tieto lieky nemajú teratogénny, mutagénny alebo karcinogénny účinok; Nie sú schopné vyvolať krížové reakcie na iné chemikálie. Spôsoby ich použitia sú rovnaké ako DHCP.

Niekedy liečba DFTSP tolerancie jav pozorovaný, keď vznikne potreba trvalý nárast (až do 2%) koncentrácií liečiva na dosiahnutie miernej zápalovej reakcie, čo v konečnom dôsledku vedie k strate všetkých re-dospelý vlasy.

Použitie DBESK by sa nemalo kombinovať s liečbou PUVA kvôli zníženiu účinnosti liečby, pravdepodobne kvôli údajnému potlačeniu funkčnej aktivity Langerhansových buniek PUVA.

3. Dráždivé látky

• Hydroxyantróny (ditranol 0,1% -1% a antralín 0,1% -1%)
• 10% tinktúra červeného korenia
• badyaga
• čerstvá šťava z cibule, cesnak, chren, reďkovka
• tinktúra vína z magnólie, zamanichi, eukalyptus, aralia, nechtík
• 20% terpentínový roztok v ricínovom oleji
• lopúchaný olej
• 30% masť propolisu
• ostatné

Indikácie: ohnisková forma kruhovej alopécie po ukončení vypadávania vlasov (v stacionárnej fáze).

Dráhy boli dlho používané na liečbu kruhovej alopécie; Mechanizmus účinku a účinnosť väčšiny z nich neboli v moderných porovnávacích štúdiách testované. V skutočnosti dráždivé látky spôsobujú formálnu dermatitídu manifestovanú erytémom a niekedy opuchom kože v mieste kontaktu, ako aj subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie). Možno, že dráždivé látky vyvolávajú zápalovú reakciu okolo vlasových folikulov, čo čiastočne odvádza imunitné bunky od folikulov.

V súčasnosti sa používajú najčastejšie používané dráždivé látky zo skupiny syntetických hydroxyantrónov: ditranol a antralín, ktoré sú v jeho blízkosti v chemickom zložení.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-antrón) je chemický analóg prírodnej látky - chrysarobín.

Mechanizmus účinku: liek má výrazný cytotoxický a cytostatický lokálny dráždivý účinok. Na mieste aplikácie sa prejavujú prejavy úradnej dermatitídy a farbenie kože v žltohnedej farbe. Navrhuje sa, že pre dermatitídu spôsobenú hydroxyantrónmi majú iní mediátori dominantnú úlohu ako s dermatitídou po použití iných dráždivých látok. Nešpecifický imunomodulačný účinok je dokázaný rastom vlasov bez klinických prejavov dermatitídy.

Dithranol je dostupný vo forme masti, rúžu (chignoderm, dithranol). Pridaním parafínu môžete dosiahnuť presnejšiu aplikáciu, čo je výhodné pri aplikácii na malé ohniská alopécie.

Anthralin. Chemické zloženie a mechanizmus účinku je podobný ditranolu.

Spôsob použitia: činidlo sa aplikuje počas 30 minút; v nasledujúcom období, v závislosti od individuálnej tolerancie, sa expozícia postupne zvyšuje. Účinnosť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa koncentráciou liečiva. Na umývanie sa používajú šampóny obsahujúce pyrithionát zinočnatý. Pacienti sú upozornení na potrebu umyť si ruky po aplikácii dithranolu (antraralín) a chrániť ošetrenú pokožku pred vystavením slnečnému žiareniu. Neodporúča sa používať produkt počas dlhého obdobia tehotenstva. Rast vlasov sa pozoruje po 3 mesiacoch, kozmeticky uspokojivý účinok - po 6 mesiacoch.

4. Prostriedky, ktoré stimulujú rast vlasov

Indikácia: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na fázu.

• Minoxilil (Reina)
• Lotion 101-G a ďalšie

Rozdiel: pri kruhovej alopécii môže byť externá liečba zastavená po dosiahnutí kozmeticky uspokojivého účinku.

5. Prípravky na zlepšenie tkanivového trofizmu:

Indikácia: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na fázu

Obsahuje kyselinu pantoténovú

• Bepanten (krém, masť) - obsahuje kyselinu pantoténovú
• Panthenol (aerosól) - obsahuje dexpanthenol
• Trichokam - obsahuje kyselinu pantoténovú, palmový extrakt Sabal, éterické oleje, vitamíny, síran zinočnatý, aminokyseliny.

Mechanizmus pôsobenia: Kyselina pantoténová je súčasťou koenzýmu A, hrá dôležitú úlohu v procese acetylácia a oxidácie zapojených do sacharidov, metabolizmu tukov a syntéze acetylcholínu; má určitý protizápalový účinok.

Spôsob použitia: aplikujte (sprej) na ohniská 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky: sú možné alergické reakcie na zložky liekov.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

Prípravky z krvi teliat

• Actovegin (gél, masť).
• Solkoseryl (gél, masť).

Mechanizmus účinku: aktivuje metabolizmus v tkanivách, podporuje vstrebávanie kyslíka a živín tkanivami, urýchľuje syntézu ATP, stimuluje angiogenézu.

Metódy použitia: aplikované na vypuknutie 1-2 krát denne

Vedľajšie účinky: môže sa vyskytnúť pocit pálenia, ktorý nevyžaduje prerušenie liečby.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

6. Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu

Indikácia: všetky formy kruhovej alopécie bez ohľadu na fázu.

Gepatrombin (gél, masť) - kombinovaný liek obsahujúci heparín sodný, alantoín, dexpanthenol.

Mechanizmus účinku: heparín má lokálny antitrombotický, protizápalový účinok, zlepšuje prietok krvi. Alantoín má protizápalový účinok, stimuluje metabolické procesy. Dexpanthenol - kyselina pantoténová je súčasťou koenzýmu A hrá významnú úlohu v procese acetylácia a oxidácie zapojených do sacharidov-NOM metabolizmu tukov a syntéze acetylcholínu; má určitý protizápalový účinok.

Spôsob použitia: aplikuje sa na centrá alopécie 1-3x denne, mierne trenie masážnymi pohybmi.

Nežiaduce účinky: lokálne alergické reakcie sú možné.

Kontraindikácie: precitlivenosť na zložky lieku.

Masť heparínu je kombinovaný prípravok obsahujúci hepari sodný, benzokaín, benzilnikotinát.

Mechanizmus účinku: antitrombotická, lokálne anestetická, protizápalová.

Spôsob použitia: aplikuje sa na ohnisko 2-3 krát denne.

Nežiaduce účinky: sú možné alergické reakcie.

Kontraindikácie: znížené zrážanie krvi, trombocytopénia

7. Biologicky aktívne prípravky z placenty, ktoré majú fotosenzibilizujúci účinok

Indikácia: všetky formy kruhovej alopécie po ukončení vypadávania vlasov.

Melagenín-1-lotion; sa aplikuje na kožu lézie následným trením svetla 3x denne po 8 hodinách. Po celodennom teste sa ohnisko ožaruje infračerveným lúčom po dobu 11 minút.

Piloaktívny melagenín (antialopécium) - lotion; sa aplikuje na kožu kríkov raz denne. Po trení - ožarovanie infračervenými lúčmi.

Mechanizmus účinku: stimulácia syntézy bielkovín, zlepšenie prietoku krvi, normalizácia funkcie mazových žliaz.

8. Prípravky obsahujúce kremík, ktoré zlepšujú štruktúru vlasov

Silocast je kombinovaný prípravok, ktorý pozostáva z 1-chlórmetylsilatranu (3 g), dimetylu (65 ml) a ricínového oleja (až do 100 ml); je k dispozícii v 100 ml sklenených fľašiach.

Mechanizmus účinku: podporuje rast vlasov

Indikácie: alopecia areata po zastavení vypadávania vlasov.

Spôsob použitia: aplikuje (pred použitím sa triasť) 1 ohniská plešatosť vatovým tampónom navlhčia prípravky tým, že ľahko savý (nie rub!), 2 krát denne, ráno a večer denná dávka od 1 do 5 ml v závislosti od trvania a závažnosti ochorenia , rovnako ako vek pacienta. Trvanie liečby je 3 mesiace.

Vedľajšie účinky: môže sa vyskytnúť pocit pálenia a svrbenie, ku ktorému dochádza 3-5 minút po aplikácii lieku, čo trvá 15-20 minút.

9. Stimulanty proliferácie keratinocytov

Etonium je dvojzložková amóniová zlúčenina.

Uvoľňovanie formy - prášok na prípravu 1% roztoku (v izotonickom roztoku chloridu sodného) a 2% masť (na báze vazelínu a lanolínu).

Mechanizmus účinku: má antimikrobiálny a lokálny anestetický účinok, stimuluje proliferáciu keratinocytov.

Spôsob použitia: aplikovaný na vypuknutie 1-2 krát denne. Existuje metóda súčasnej aplikácie 1-1,5% roztoku etónu (2 krát denne) a 5% acyklidínovej masti (holinomimetikum) dlho predtým, ako sa vlasy znovu rozmnožia.

10. Alternatívna medicína používaná na alopéciu rôzneho pôvodu

V tejto časti sa môžeme odvolávať na liečbu s akýmikoľvek prípravkami rastlinného pôvodu, vrátane tých, ktoré sú už uvedené v skupine dráždivých látok. Nedávno sa fytopreparáty stávajú čoraz populárnejšími kvôli komparatívnej neškodnosti a dostupnosti.

A. Variant komplexnej terapie používanej pri liečbe ohniskovej aj androgénnej alopécie.

Zber rastlín:

• Tráva svätojánskeho ľurdu 15,0
• Tráva Sage 15,0
• Calendula kvety 15,0
• Tráva oregano 10,0
• Listy žihľavy 20,0
• Koreň z radu 15.0
• Chmeľové kužele 10.0

1 polievková lyžica. Zbieranie bylín nalijeme 1 pohár vody a varíme 5 minút, trváme 2 hodiny, odfiltrujeme a teplé 1/2 šálky 2 krát denne pred jedlom. Kurz 2-3 mesiace.

Saparal

• Tabuľka. 0,05 g č.50
• 2 polievkové lyžice ráno a popoludní k jedlu. Kurz 2-3 mesiace.

Prípravok pozostáva zo súčtu amónnych báz solí triterpénglykozidov, získaných z koreňov Manchu aralia. Má tonický efekt.

Kontraindikácie: epilepsia, hyperkinéza, zvýšená excitabilita.

Aby ste predišli poruchám spánku, neupravujte vo večerných hodinách.

BioSede Injection

• 1 ml v / m č.30

Liečivo je vodný extrakt z bylín.

Akcia: biostimulant, zlepšuje proces metabolizmu a regenerácie, má všeobecný tonizujúci a protizápalový účinok.

Kontraindikácie: Achilové, peptické vredy, zhubné nádory.

Stredy alopécie sú rozmazané tinktúrou ľubovníka bodkovaného v zmesi so stolovým ocotom v pomere 1: 1 2 hodiny pred UFO.

UFO do 1,5 Biodozy, 15 relácií za kurz.

V alopécia ložiská trela denne večer, striedavo každých 5 dní, valeriána tinktúra, extrakt z eleuterococcus, Cheremichny vody Rotokan (zmes kvapalina výťažok z harmančeka, nechtíka, rebríčka 2: 1: 1) maraslavin, šťavy alebo Kalanchoe psyllium.

B. Iné alternatívne prostriedky.

• Piť čaj z bylín Veronica officinalis 15 g na 1 liter vody
• piť čaj z hluchovej žihľavy, trojfarebná fialová, šnúra a listy divokej jahody. Dávka je ľubovoľná.
• Odvar z koreňa lopúcha - 10 g na 1 pohár vody - odobratý vnútri počas dňa
• S odvarom kukacieho ľanu sa hlava umyje; na bujón si vezme 20 g trávy, varí sa v 300 ml vody a odparí sa na 1/3 pôvodného objemu kvapaliny. Bujón môže byť osladený medom a opitý ako čaj s prídavkom červeného vína.
• umyte hlavu 3 krát týždenne so silným odvarom zmesi trávy a tŕstia (1: 1)
• Po opláchnutí infúziou mladých listov čierneho ríbezle opláchnite vlasy
• tinktúra koreňov čedaru navlhčiť vlasy: 1 diel oddenka 120 dielov vodka alebo 70 ° alkohol trvá 2 týždne, napätie
• vosku do hlavy pelyňa - 2 lyžice na 1 šálku vriacej vody
• zmes koreňov lopúche 20 g, nechtov kvety 10 g na 1 liter vody, varíme 20 minút a hlavu umyjeme najmenej 2 krát týždenne
• silný vývar z koreňov kalamusu a kvetov z nechtíka vypláchnuť pokožku hlavy týždenne, netierajte, ale nechajte sa uschnúť, za 5-7 procedúr
• Infúzia rizómov kalamus (10 g na 1 šálku vriacej vody) sa používa na umytie hlavy a trieť do koreňov vlasov
• odvar z listov alebo brezových púčikov, kvety čiernej sleziny v rovnakých pomeroch sa rozotriejú na pokožku hlavy
• horúca infúzia chlpov medu - 1 polievková lyžica kvety na 1 šálku vriacej vody, trenie do pokožky pokožky hlavy
• horúce infúzie Tansy kvetinové koše alebo harmanček ocot a voda (2 posuv stola lyžice 200 ml jablčný ocot a 200 ml vody) denne trením s blond vlasmi
• silná odvar listov materskej a nevlastnej matky umyje pokožku hlavy
• odvar z prasliaka poľa (15 g na 200 ml vody), kondenzovaný odparovaním vo vodnom kúpeli na polovicu, vtieraný do pokožky hlavy
• infúzia rastlinnej šalvie (10 g na 200 ml vody) sa denne tretí do pokožky hlavy
• tinktúra púčikov čierneho topolu (10 g na 100 ml vodky, trvá 7-10 dní), na trenie na pokožku hlavy každý druhý deň po dobu 7-20 dní.
• umyte hlavu silným odvarom rovnakých častí vŕby a koreňov lopúcha
• umyte hlavu odvarom oddenín vaječných kapsúl na pive
• rozdrvený rastlina cocklethorn po odstránení tŕnia namazať zaostrenie alopécie
• Alkoholická tinktúra brezových púčikov (10 g pre 200 ml vodky) každý druhý deň, trena do pokožky hlavy
• odvar zo stoniek zimolez (dávka akejkoľvek) opláchnuť vlasy po umytí
• 1 polievková lyžica koreňov lopúcha, oddenky kalamusu, kvety neplnoletých, chmeľové šištičky; varíme v 1 litri vriacej vody, trváme 30 minút a navlhčíme hlavu na noc 2-3 krát týždenne
• rozdrvený čerstvý koreň bieleho lekna zmiešaný so smrekovým alebo borovicovým mazivom sa aplikuje na oblasti plešatosti po umytí hlavy odvarom rastlín. Sosnovuyuová guma sa neodporúča pre pacientov s atopickou chorobou v dôsledku prítomného terpentínu, ktorý má senzibilizujúci účinok.
• umývanie vlasov a trieť po umytí odvary podzemky a korene lopúch, krokové dvojdomej, byliny rakytová, bodliak, obličiek čierny topoľ (20 g v 200 ml vody), bolo médium sa odparí na polovičný a zahrievaním miešaného polovica s vnútorným obsahom tuku (22)

Prostriedky a metódy všeobecnej liečby

Existujú finančné prostriedky na základnú terapiu zameranú na korekciu sprievodných ochorení a porúch pozadia zistených u pacientov a činidlá na liečbu patogenézy, ktoré majú imunosupresívny účinok.

A. Základná terapia

Výber finančných prostriedkov tejto skupiny je určený spektrom porušení pozadia zistených pri vyšetrení pacienta.

Ak cievna nedostatočnosť odporúčame použitie vazodilatancií (ksantinola nikotínové - komplamin, tinikol), ktoré prispievajú k zlepšeniu periférneho krvného obehu, a to aj v oblasti vlasových folikulov. Trvanie kurzu je 1 až 1,5 mesiaca, zvyčajné dávkovanie.

Výrazný vazoaktívny účinok spôsobený stimuláciou tvorby adenozínmonofosfátu (AMP) má adesin trifosfát (ATP). Liečivo má tiež stabilizujúci účinok na membránu. ATP je predpísaný pri rýchlosti 1,0 v / m v deň 15 v priebehu kurzu; opakovaný priebeh - 2-3 mesiace.

Pri identifikácii hemorheological a koagulačné zmeny sa zvýšením viskozity krvi a plazmy, zvýšenej agregáciu červených krviniek a oslabenie ich tvárnosť), zodpovedajúci syndróm "hyperviskozite", je potrebné sa zamerať na opravu.

Základným prostriedkom na liečenie hyperviskózneho syndrómu je rheopolyglucín, prípravok s nízkou molekulovou hmotnosťou dextránu. Reopoligljukin cnizhaet viskozitu krvi v dôsledku gemodelyutsii spôsobí disagregaci červených krviniek, mobilizuje endogénne heparín, inhibuje tvorbu trombínu tromboplastínu. Liečivo sa podáva intravenózne pomaly (40 kapilár za minútu) do 400 ml s intervalom nie dlhším ako 2 dni; 6-8 infúzií za jeden kurz.

Kombinácia reopolyglucínu (400 ml) s pentoxifylínom (100 až 200 mg) a no-spike (4 ml) je prospešná, čo umožňuje zvýšiť účinnosť každého prípravku.

Pentoxifylín má vazodilatačný účinok zlepšujúci mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi. Liečivo nie je indikovaný pre akútny infarkt myokardu, krvácanie, závažných aterosklerotických lézií mozgu ciev, poruchy srdcového rytmu, tehotenstvo a dojčenie.

Optimálny spôsob je striedať reokorrektsii infúznu reopoliglyukina pentoxifylín a intravenózne injekcie roztoku izotonického chloridu sodného (250 ml) a solcoseryl (4 ml); na kurze - 6-8 infúzií. Solkoseryl je deproteinizovaný extrakt z krvi teliat. Liečivo stimuluje angiogenézu, podporuje revaskularizáciu tkanív, stimuluje energetický metabolizmus, zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Liek sa nepoužíva na intravenózne podanie na zlyhanie srdca, pľúcny edém, oligúria, hyperhydratáciu. Solkoseryl sa môže predpisovať intramuskulárne denne na 5 ml počas 4-6 týždňov.

Pre nastavenie reologické a zrážanlivosť krvi, môžu byť taktiež použité piyavit - prípravok obsahujúci tajné slinné žľazy pijavíc - 0,3 g (2kapsuly) 3 krát denne po dobu 10 dní.

Liečba všetkými liekmi tejto skupiny sa uskutočňuje pod kontrolou koagulogramu.

Keď Hydrocefalus syndróm (zvýšený vnútrolebečný tlak, cerebrálna cievnych kŕčov, zníženú liquorodynamics a haemocirculation) spolu so sedatívami použitím dehydratačných činidiel (veroitiron, Diacarbum, triampur), nootropiká. Kurz sa opakuje 3-4 krát za rok; trvanie príjmu dehydratačných činidiel - nie dlhšie ako 3 týždne. Liečba hydrocefalického syndrómu by mala byť koordinovaná s neuropatológa.

Pri intrakraniálnej hypertenzii je pacientovi predpísaný 25% roztok síranu horečnatého 3-6 ml intramuskulárne č. 6-10, ktorý má aj sedatívny účinok.

Vzhľadom k tomu, pre každý typ alopécia (krugovidnaya, androgénne, difúzny) do vlasu pozorované zníženie vápnik, horčík, zinok, selén, a kremíka, je nevyhnutné vymenovanie prípravky obsahujúce tieto minerály. Jedným z najefektívnejších liekov tejto série je HSN (vlasy, koža, nechty), ktoré obsahujú súbor potrebných stopových prvkov.

Tradične je oxid zinočnatý v práškoch predpísaný na 0,05 g 3 krát denne počas 3 mesiacov. Po jednomesačnej prestávke sa kurz obnovuje, tieto kurzy sa uskutočňujú 3-4. Pri prestávkach medzi príjmom oxidu zinočnatého sa používajú činidlá obsahujúce vápnik, fosfor, horčík a železo. Stanovisko je vyjadrené, že účel prípravkov zinku je účinný pri komplexnej terapii ťažkých foriem alopécie, najmä u pacientov s imunodeficienciou po zrušení liečby glukokortikosteroidmi.

Je možné použiť zinktál, v ktorom 1 tableta obsahuje 200 mg síranu zinočnatého (1 tabletu 3 krát denne pred jedlom). Maximálna denná dávka je 6 tabliet. Užívanie týchto prípravkov zinku môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha.

Urýchlenie regenerácie dosiahnuté priradením biogénne stimulátory (extraktu aloe vera, placenta extrakt, eppenin, apilak, nesteroidné liečivo s anabolickým účinkom, - draslík orotát) zlepšuje bunkový metabolizmus, trofismus a regeneráciu tkanív. Prípravky sú predpísané v obvyklých terapeutických dávkach počas jedného mesiaca. Podľa typu akcie a Riboxinum týka anabolík, ktorý je schopný zvýšiť aktivitu niektorých enzýmov Krebsovho cyklu, stimulovať syntézu nukleotidov, zlepšenie metabolických procesov v tkanivách; predpisuje sa na 0,1 g trikrát denne po dobu jedného mesiaca.

Pozornosť sa venuje použitiu dalargínu, syntetického analógu leyencefalínu na liečbu nešpecifických foriem KO v pokročilej fáze. Liečivo má imunokorektívne a protistresové pôsobenie, zabraňuje vzniku trofických porúch. Vedľajší účinok dalargínu je zníženie krvného tlaku.

Pri liečbe fokálnych foriem alopecia areata bola použitá glycyram, koreň sladkého drievka extrakt, mierne stimuláciu kôry nadobličiek hormóny, ktoré podporujú opätovný rast vlasov. Glytsiram má dve tabuľky. 3-krát denne po dobu 2 mesiacov. Korenie lišejníka je tiež zahrnutá do elixíru "Amber Plus", ktorý je priradený 3 tabuľkám. Ráno po dobu jedného mesiaca.

Aj v neprítomnosti anamnestických údajov o napätí ako možné spúšťacím faktorom ochorenia v lekárskom komplexe by mal zahŕňať sedatíva a anxiolytiká (sibazon, Atarax, atď.), Rovnako ako náhla strata vlasov nevyhnutne spôsobuje, že pacienti neurózy hypochondriální, depresie.

Liečebné sedatíva vhodné kombinovať s centrálnymi metabolity aminokyselín a nootropík (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum), ktoré zlepšujú funkciu mozgu, ktoré ovplyvňujú mikrocirkuláciu (inhibícia agregácie krvných doštičiek, využitie pevnej konfigurácie erytrocyty), metabolizmus energie a bielkovín

B. Prostriedky patogenetickej liečby

• Glyukokortikosteroidы

V mnohých prípadoch kruhovej alopécie, vrátane celkovej alopécie, celková liečba kortikosteroidmi podporuje obnovenie normálneho rastu vlasov: vypadávanie vlasov zaniká, vlasy sa rýchlo piggujú a zahustia.

Analýza mnohých publikácií nám umožňuje identifikovať 3 hlavné metódy liečby kortikosteroidmi.

1. Krátkodobý predpis prednizolónu (5 dní - 15 mg / deň, dni - 10 mg / deň, 5 dní - 5 mg / deň) v progresívnom štádiu ochorenia ako súčasť komplexnej liečby.
2. Impulzná liečba prednizolónom
   • minimálny 4-mesačný priebeh prednizolónu v dávke 300 mg mesačne (10 mg denne) s intervalom medzi 4 týždňami.
   • minimálny 4-mesačný priebeh prednizolónu v dávke 1000 mg mesačne (32 mg denne) s intervalom medzi 4 týždňami.
3. Trvalá liečba prednizolónom počas 6 mesiacov počas 1-2 mesiacov určuje 20 až 40 mg prednizolónu denne, po čom nasleduje zníženie dávky na podporu. Terapia kortikosteroidmi sa odporúča kombinovať s externou aplikáciou minoxidilu.
   • dlhodobé užívanie malých dávok dexametazónu (1-1,5 mg / deň) ako súčasti komplexnej liečby.

Avšak, aj napriek dobré krátkodobé výsledky liečby a závažné teoretické predpokladom aplikácie GCS (imunitná alebo autoimunitná patogenéze ochorenia), spoločný názor o vhodnosti ich použitia č. Obnovenie normálny cyklus vlasových folikulov, kortikosteroidy, bohužiaľ, spôsobovať rad spoločných závažných komplikácií, z ktorých najvážnejšia môže viesť k úmrtiu pacienta. Hlavné komplikácie steroidné terapiu zahŕňajú exogénny Cushingov syndróm, podmienku imunosupresívne, žalúdočný vred a 12 dvanástnikové vredy, diabetes mellitus, porušenie psychiky pacienta, svalová atrofia, krehkosti ciev, prerušenie vody a elektrolytov rovnováhy, hypoproteinémia, hyperkoagulačního syndrómu.

Ďalším závažným argumentom proti použitiu týchto potenciálne nebezpečných liekov na kruhovú alopéciu sú recidívy choroby, ktoré sa vyskytujú u 2/3 pacientov po vysadení kortikosteroidov a niekedy v procese znižovania dávky. Bolo navrhnuté, že stabilný pozitívny efekt sa dosahuje u tých pacientov, u ktorých obnova má prísť, a bez použitia kortikosteroidov, ale to by bolo pomalšie. Neexistuje konsenzus o spôsobe a trvaní kortikosteroidov.

• Cyklosporín A

Identifikovať úlohu imunitného systému v rozvoji alopecia areata viedlo k pokusom na liečbu imunosupresíva ochorení - cyklosporín A alebo Sandimmun. Droga znižuje aktivitu T-lymfocytov v koži, ale na rozdiel od iných cytostatických a imunosupresívnymi činidlami, že nemá vplyv na základné funkcie granulocytov a makrofágov, spôsobuje limfotsitoliza selektívne pôsobiace na hladiny cytokínov rozbitím spolupráce imunokompetentných buniek.

Vedľajšie účinky: zvyčajne závisia od dávky a znižujú sa, keď klesá. Najčastejšie pozorované porušenie obličiek, pečene a gastrointestinálneho traktu (nauzea, vracanie, hnačka), hypertrichóza, tremor, gingiválna hypertrofia; menej často - bolesti hlavy, miernu anémiu, hyperkalemiu, zvýšenie telesnej hmotnosti, opuch, parestéziu, dysmenoreu.

Pozorovanie 6 pacientov s dlhodobou (celkovo 8 rokov) celkovou alopéciou, ktorá dostávala cyklosporín A v dávke 6 mg / kg (tj viac ako maximálna prípustná dávka 5 mg / kg). Kozmicky prijateľná regenerácia vlasov bola u 3 z 6 pacientov. Existovala jasná korelácia medzi klinickým zlepšením a znížením počtu infiltrovaných imunitných buniek v pokožke hlavy v dôsledku výrazného poklesu T-pomocníkov. Pozitívny klinický účinok bol pozorovaný 2-4 týždne po začiatku liečby, ale 3 mesiace po ukončení liečby sa choroba opakovala.

Iné imunosupresory sa použili s podobným výsledkom: inosiplex (groprinozín), timopentín (aktívna časť tymopoetínu), levamizol.

Takže dočasný pozitívny účinok imunosupresívnej terapie má teoretickú hodnotu potvrdzujúcu úlohu imunitného systému pri rozvoji kruhovej alopécie. Vzhľadom na vysokú nefro- a hepatotoxicitu sa tieto lieky nedajú odporúčať na všeobecné použitie.

• Fotochemoterapia (PHT, PVA-terapia)

Liečba FTX (PUVA) je kombinované použitie fotosenzibilizátorov a UV-A žiarenia s vlnovou dĺžkou 320-400 nm. Ako fotosenzibilizátorom často používajú prípravky z psoralen skupiny určené pre orálne podávanie (8-methoxypsoralen a 5-metoxypsoralén, 8-MOP a 5-MOP, v tomto poradí), a pre vonkajšie použitie (1% emulziu typu olej 8-MOP alebo 1 % metoxypsoralenovej masti). Zariadenia na terapiu FTX majú rôzne modifikácie, ktoré umožňujú ožarovať celý povrch kože a oddelene od hlavy.

Mechanizmus účinku: imunosupresívny účinok liečby FTX sa dosahuje ovplyvnením T-lymfocytov a potláčaním funkcie Langerhansových buniek prezentujúcich antigén v pokožke. Predpokladá sa, že fotochemoterapia tiež poskytuje všeobecnú imunosupresiu priamou alebo nepriamou (prostredníctvom interleukínu 1) stimuláciou prostaglandínov.

Je potrebné si uvedomiť, početné kontraindikácie pre fotochemoterapiu, medzi ktoré patria benígne a malígne nádory, tuberkulóza, gastrointestinálne ochorenia, diabetes, tyreotoxikóza, hypertenzia, ochorenie pečene, obličiek, srdca, centrálneho nervového systému, tehotenstvo, kachexia, šedého zákalu a iné.

Najbližšie vedľajšie účinky: poruchy dyspepsie, bolesť hlavy, palpitácie; sucho, svrbenie a bolestivosť pokožky, akútna fotodermatitída.

Vedľajšie vedľajšie účinky: systémová imunosupresia; Indukcia fotosimunitných procesov, rakoviny kože, keratózy; nerovná pigmentácia, lentigo, onycholýza.

Spôsoby aplikácie:

1. Miestna terapia FTX.

Fotosenzibilizátor sa používa zvonka 30 minút. Pred ožiarením. Miestne ožarovanie UV-A sa vykonáva 4-5 krát týždenne, v priebehu 20 až 40 procedúr. Opakované kurzy sú predpísané po 1-3 mesiacoch v závislosti od klinického účinku.

2. Všeobecná terapia FTX.

Fotosenzibilizátor sa užíva perorálne (0,6 mg / kg) v tabletách 2 hodiny pred ožiarením; možná kombinácia s vonkajšou aplikáciou lieku. Všeobecné ožarovanie UV-A sa vykonáva 4-5 krát týždenne, v priebehu 20 až 40 procedúr.

Furalín, beroxán, amfifurín sa môžu používať aj ako fotosenzibilizátory. Keď nastane rast vlasov, terapia PUVA sa zastaví.

Kumulovaná skúsenosť s používaním terapie FTX pre kruhovú alopéciu nám umožňuje konštatovať, že obnovenie chĺpkov sa obnovuje hlavne u pacientov s fokálnou alopéciou (až 60% pacientov); s celkovou formou choroby má táto metóda malý účinok. Najlepšie výsledky dosiahnete s celkovou terapiou FTX. Ukončenie liečby vedie k relapsu ochorenia u 50-90% pacientov. Liečba FTX preto nemožno považovať za bezpečný a účinný spôsob liečby kruhovej alopécie a odporúčame jej rozšírené použitie.

Fyzioterapeutické metódy liečby kruhovej alopécie

Fyzioterapeutické postupy sú nevyhnutným doplnkom k komplexnej terapii pacientov s kruhovou alopéciou. Metódy fyzioterapie sú také rozdielne ako lieky.

Metódy reflexného účinku sa používajú v pokročilom štádiu ochorenia:

• D'Arsonvalization zóny goliera
• Ultratónová liečba oblasti goliera
• Galvanický golier pre Shcherbak
• Účinky na krčné sympatické a parasympatické gangliá (amplipulzná, diadynamická terapia atď.)
• Vplyv statického poľa (elektrolitogenéza, všeobecná franklinizácia)
• Reflexoterapia (akupunktúra, elektropunktúra, expozícia rôznym typom elektromagnetického žiarenia - laser, mikrovlnná rúra).

Metódy lokálnych účinkov sa používajú v stacionárnej fáze alopécie:

• Masáže (ručné, vákuové, kryomasážne)
• Zavlažovanie chlóroetylom
• Aplikácia parafínu (ozoceritu)
• Terapia prúdmi d'Arsonval
• Ultrasonická terapia
• UFO

Vzhľadom na to, že reflexné aj lokálne fyzioterapeutické postupy majú všeobecný účinok na telo pacienta, výber metódy by mal byť dohodnutý s lekárom a fyzioterapeutom.

Taktika manažmentu pacientov s kruhovou alopéciou

Pri fokálnej alopécii bežného typu s celkovou oblasťou lézie nepresahujúcou 25% plochy pokožky hlavy (S1B0) sa vyšetrenie a liečba pacienta môže vykonávať ambulantne. Počas vyšetrenia sa hlavná pozornosť tradične venuje vyhľadávaniu a sanácii ohniská chronickej infekcie (odontogénna infekcia, ucho, nos, hrdlo atď.). Pri progresívnom štádiu kruhovej alopécie medzi topickými liečeniami najlepšie výsledky dosahujú glukokortikosteroidy (okluzívne obväzy a intraokulárne podanie). Použijú sa fyzioterapeutické metódy reflexného účinku. V stacionárnom štádiu kruhovej alopécie sa dráždivé látky používajú zvonka; lieky, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus a mikrocirkuláciu; stimulanty rastu vlasov; biologicky aktívne prípravky z placenty; alternatívnej medicíny. Voľba prostriedkov a metóda vonkajšej liečby nie je zásadná, pretože pre túto formu ochorenia je charakteristická spontánna rekonštrukcia vlasov. Všetky metódy lokálneho a reflexného fyzioterapeutického účinku sú účinné.

Pri alopecia areata z rovnakej oblasti poškodenia (S1V0), ale s výraznou tendenciou do progresie (sušič epiláciu ľahko na celom povrchu pokožky hlavy), vyšetrenie a liečenie pacienta sa s výhodou vykonáva pod dermatologickou nemocnice. Okrem ohniska chronickej infekcie sa u takýchto pacientov často zistia endokrinné ochorenia a rôzne poruchy pozadia. Spektrum odhalených zmien určuje výber prostriedkov všeobecnej terapie. Korekcia sprievodných ochorení (stavov) priaznivo ovplyvňuje kompenzačné reakcie tela a prináša skutočné výhody aj vtedy, ak vlasy v zameraní lézie nezačnú rásť v krátkodobom horizonte. Pri určovaní liečby by sa mali používať len tie prostriedky, ktoré nevedú k funkčným poruchám iných dôležitých orgánov a systémov a neznižujú ochranné reakcie tela pacienta. Pri atopickej chorobe by sa preto malo zabrániť antibiotikám a malo by sa predísť používaniu kontaktných senzibilizátorov s vredovými chorobami kortikosteroidov atď.

Všeobecná liečba kortikosteroidmi a inými imunosupresormi je prípustná iba v nemocniciach vo výnimočných prípadoch kombinácie kruhovej alopécie so závažným ochorením, ktoré je nebezpečné pre zdravie pacienta, čo je ochorenie, v ktorom je indikovaný účel týchto liekov.

Keď ofiaze, total alebo univerzálne (malígny) alopecia začala u prepubertálnych pacientov s rodinnou anamnézou atopie a choroby, to znamená keď samozrejme nepriaznivé prognózy, dlhodobé užívanie tela nebezpečný pacienta na drahé lieky nedá odôvodniť. Odporúča sa používať racionálne prostriedky základnej terapie, ako aj psychologická pomoc pri prispôsobovaní pacienta jeho stavu a noseniu parochne.

Hlavnou vecou pre lekára nie je zabudnúť, že kruhová vypadávanie vlasov je len kozmetická chyba a starostlivo zmerajú skutočný prínos a škodu terapie.

[1], [2], [3], [4]