Zväčšujúca mamoplastika: implantácia anatomických (kvapkových) protéz

Anatomicky tvarované mamoprotézy (modely 410 a 468 od spoločnosti McGhan) majú tvar slzy. Ich použitie umožňuje dosiahnuť prirodzenejší tvar mliečnej žľazy. Model 410 je vyrobený z netečúceho gélu, ktorý umožňuje zachovať konštantný tvar protézy aj v prípade poškodenia jej vonkajšieho obalu.

Protézy sa spravidla umiestňujú submamárne. Pri tenkej koži a nevýraznom tukovom tkanive je možná implantácia pod veľký prsný sval.

Pri plánovaní a výbere protézy sa riadia najmä šírkou jej základne a objem a rozmery implantátu sa určujú individuálne pomocou špeciálnej tabuľky. Na tento účel sa po posúdení umiestnenia vnútorného a vonkajšieho okraja žľazy zmeria šírka jej základne (A). Potom sa určí požadovaný vnútorný okraj, ktorý rozšíri základňu protézy o hodnotu B. Vonkajší okraj sa posunie o rovnakú hodnotu. Plánovaná šírka mliečnej žľazy (B) sa zistí pomocou vzorca: B = A + 2B.

Konečná voľba šírky základne implantátu závisí od objemu parenchýmu žľazy. Pri prakticky neprítomnosti parenchýmu sa od získanej hodnoty (B) odpočíta 0,5 – 1 cm; pri mierne vyjadrenom parenchýme – 1 – 1,5 cm; pri veľkom parenchýme – 2 cm. Ak je jedna žľaza zreteľne väčšia ako druhá, je vzdialenosť od spodného okraja dvorca k submamárnemu záhybu iná (napríklad 4,5 a 5,5), pre každú žľazu je potrebný samostatný prístup.

Po výbere protézy sa začína so značením. Ak sa na povrchu hrudníka meria presná vzdialenosť zodpovedajúca vertikálnemu a horizontálnemu rozmeru protézy, potom po vytvorení dutiny a vložení protézy môže byť vrecko malé. To si vyžaduje vybratie protézy a jej opätovnú inštaláciu, čo je veľmi nežiaduce.

V tomto ohľade je vhodné zväčšiť vertikálnu veľkosť vrecka o 1,5-2 cm.

Je dôležité poznamenať, že pri lateropozícii mliečnej žľazy by sa chirurg nemal snažiť dosiahnuť úzky priestor medzi nainštalovanými protézami, pretože v tomto prípade sa šírka protézy prudko zväčšuje a jej vonkajšia hranica sa posúva k strednej axilárnej línii.

Dĺžka rezu by mala byť aspoň 5 cm, aby sa predišlo nadmernému poraneniu okrajov rany.

Označovanie prístupu sa vykonáva pomocou vyššie opísanej metódy.

Pri formovaní vrecka pre endoprotézu je potrebné použiť dlhé háky, svetlomet a dlhú trysku elektrického noža, bez ktorých nie je možné presné vytvorenie dutiny. Chirurg by mal mať k dispozícii aj dlhý držiak ihly a pinzetu na podviazanie perforujúcich ciev, ktoré sa môžu poškodiť v druhom a treťom medzirebrovom priestore. Z tohto dôvodu by mal chirurg pri formovaní horného vnútorného kvadrantu vrecka veľmi opatrne preparovať tkanivá elektrickým nožom, čo v mnohých prípadoch umožňuje vopred vidieť cievny zväzok cez tkanivo.

V niektorých prípadoch perforujúce cievy bránia vytvoreniu okraja vrecka na požadovanej úrovni, čo si vyžaduje ich ligáciu. Pri vytváraní dutiny je vhodné dodržiavať určitú postupnosť separácie tkaniva, čo túto fázu operácie výrazne zjednodušuje.

Anatomicky tvarovaná protéza musí byť inštalovaná presne v súlade s vertikálnou a horizontálnou osou.

Po nasadení protézy (pomocou „rukávu“) a určení jej polohy sa rana zošije trojradovým súvislým stehom. Dva hlboké rady stehov sa aplikujú vikrylom č. 4/0 a kožný intradermálny steh sa aplikuje nevstrebateľným materiálom - prolénom č. 4/0.

Priestor okolo protézy by sa mal odvodňovať hadičkami s aktívnym odsávaním obsahu rany počas 1 – 3 dní v závislosti od množstva výtoku z rany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]