AFP test v tehotenstve: ako sa vykonáva a čo test ukazuje

Predtým bolo možné odchýlky vo vývoji dieťaťa v intrauterinnom období zistiť až po narodení dieťaťa. Neskôr sa objavil ultrazvuk, ktorý poskytoval dostatočné informácie o hrubých anomáliách vo vývoji plodu, počnúc 10. až 14. týždňom tehotenstva. Laboratórna analýza alfa-fetoproteínu sa stala dôstojnou podporou inštrumentálnej metódy vyšetrenia nastávajúcich matiek. ACE počas tehotenstva sa považuje za pomerne populárny postup, ktorý umožňuje už na samom začiatku deväťmesačnej cesty identifikovať a ak je to možné, predchádzať nebezpečným následkom pre dieťa a jeho matku.

Čo znamená ACE test počas tehotenstva?

V medicíne je bežné používať skratky na označenie mnohých zložitých slov a pojmov. Zvyčajne ide o prvé písmená rôznych zložiek určitého pojmu. Napríklad kombinácia písmen ACE sa používa na označenie špecifického proteínu, ktorý sa nachádza v krvi každej tehotnej ženy. Nazýva sa alfa-fetoproteín.

Treba povedať, že alfa-fetoproteín nie je pre človeka cudzia látka; produkuje sa v tráviacom systéme (hlavne v pečeni) mužov a žien. Jeho produkcia je však minimálna a u zdravého človeka nepresahuje 10 IU na ml krvi.

Hladina AFP 0,5 – 10 IU/ml sa považuje za normálnu u netehotných žien. V podstate je AFP glykoproteín protinádorovou zložkou a ak prebieha aktívny proliferačný proces v pečeni alebo urogenitálnom systéme, čo je typické pre rakovinové nádory, telo v reakcii zapne druh sebaobrany a začne produkovať viac protinádorového proteínu. Práve to zaujíma onkológov, pretože im to umožňuje identifikovať nádorové procesy v pečeni, genitáliách a mliečnych žľazách.

Zvýšenie koncentrácie ACE môže byť spôsobené akýmkoľvek závažným ochorením pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza, čo je v podstate zápalový a nekrotický proces v tkanivách orgánov. V týchto prípadoch analýza odhalí obsah ACE v krvi v rozmedzí 15-18 IU na ml. Ďalšie zvýšenie hladiny špecifického proteínu naznačuje rozvoj rakovinového ochorenia.

Ale to platí iba pre netehotné ženy. U nastávajúcich matiek sa stabilný, konzistentný nárast ACE považuje za normálny a vo väčšine prípadov naznačuje, že sa dieťa vyvíja.

Ale ako súvisí vývoj dieťaťa a zvýšenie hladiny AFP? Ženské telo je konštruované nezvyčajným spôsobom. Zabezpečuje všetko pre pokračovanie rodinnej línie, aby žena mohla vynosiť a reprodukovať svoju malú kópiu. Po prasknutí folikulu a uvoľnení vajíčka sa v tele ženy vytvorí dočasná endokrinná žľaza - žlté teliesko, ktorého úlohou je produkovať hormóny, ktoré udržiavajú a podporujú tehotenstvo.

Ak k počatiu nedôjde, žlté teliesko odumiera, pretože nie je potrebné. Počas tehotenstva existuje dočasná žľaza produkujúca estrogén a progesterón, kým placenta úplne nedozrie. Práve v žltom teliesku sa syntetizuje AFP predtým, ako sa začne tvoriť v embryu. Nie je prekvapujúce, že aj netehotné ženy majú vyššie hladiny alfa-fetoproteínu ako zdraví muži.

Kým existuje žlté teliesko, koncentrácia ACE v tele tehotnej a netehotnej ženy je približne rovnaká. Ale od približne 5. týždňa tehotenstva, keď sa tvorí pečeň plodu a objavujú sa zárodky tráviacich orgánov, hladina AFP začína stabilne stúpať, pretože alfa-fetoproteín sa produkuje hlavne v pečeni a črevách ľudského embrya.

Na začiatku druhého trimestra tehotenstva, keď je tvorba tráviaceho systému dieťaťa ukončená a produkty jeho životne dôležitej činnosti vrátane proteínu AFP začnú aktívne vstupovať do plodovej vody, sa mení aj krvný test ženy, prostredníctvom ktorého sa z tela ženy a plodovej vody odstraňujú nepotrebné látky.

S vývojom dieťaťa sa zvyšuje aj obsah AFP v krvi matky. Od 33. týždňa tehotenstva sa formovanie orgánov a systémov dieťaťa nahrádza obdobím rastu a hladina AFP zvyčajne zostáva stabilná až do pôrodu.

Akú úlohu však zohráva alfa-fetoproteínový proteín vo vývoji dieťaťa, pretože nie nadarmo sa v tele dieťaťa tak aktívne produkuje počas obdobia vnútromaternicového vývoja? Pozrime sa na niekoľko jeho hlavných funkcií:

• AFP je typ transportného proteínu, vďaka ktorému prechádzajú bielkoviny a polynenasýtené mastné kyseliny, potrebné na výstavbu bunkových membrán a tkanív dieťaťa, z matkinej krvi do krvi plodu. To je nevyhnutné pre normálny rast a vývoj embrya, najmä v prvých dvoch trimestroch tehotenstva.
• Transport esenciálnych nenasýtených tukov je dôležitý aj v poslednom mesiaci tehotenstva, pretože tuky sa podieľajú na tvorbe alveolárneho komplexu povrchovo aktívnej látky, zlúčeniny, ktorá umožňuje dieťaťu po narodení samostatne dýchať.
• AFP chráni detské telo pred negatívnymi účinkami ženského hormónu estrogénu, ktorého nadbytok môže spôsobiť nepríjemné dlhodobé následky vo forme nádorových procesov v reprodukčnom systéme dospelého dieťaťa.
• Pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v obehovom systéme plodu.
• AFP je druh ochrany dieťaťa pred agresívnym vplyvom imunitného systému matky, ktorý môže embryo vnímať ako cudzie teleso. Bielkovina znižuje syntézu protilátok v tele ženy, čo uľahčuje tehotenstvo a znižuje riziko spontánneho potratu.

Ako vidíme, alfa-fetoproteínový proteín je dôležitým ukazovateľom vývoja a zdravia dieťaťa, ako aj dôkazom toho, ako tehotenstvo postupuje. Zároveň je alarmujúcim momentom zvýšenie hladiny AFP v porovnaní s normálnymi ukazovateľmi aj príliš nízke ukazovatele. V prvom prípade môžeme hovoriť o zdravotných problémoch matky aj dieťaťa a v druhom prípade existuje vysoké riziko vážneho oneskorenia vývoja plodu a predčasného ukončenia tehotenstva.

Lekári často používajú skratku AFP nielen na označenie testovaného proteínu, ale aj na laboratórny test predpísaný počas tehotenstva. Nižšie si rozoberieme špecifiká jeho vykonávania a výsledky štúdie.

Indikácie postupu AFP v tehotenstve

Povedzme hneď, že vzhľadom na rastúci počet prípadov predčasného ukončenia tehotenstva a narodenia detí so všetkými druhmi vývojových anomálií sa význam prenatálnych (prenatálnych) diagnostických metód výrazne zvýšil. Ak sa žena predtým mohla zaregistrovať v ktorejkoľvek fáze a podstúpiť jednorazové ultrazvukové vyšetrenie, teraz lekári jednoducho trvajú na tom, aby nastávajúce matky kontaktovali prenatálnu kliniku v prvých týždňoch po počatí a ešte lepšie vo fáze plánovania tehotenstva.

V tomto prípade sa ultrazvuk môže vykonať niekoľkokrát počas tehotenstva, ako aj rôzne testy, ak má lekár podozrenie, že tehotenstvo prebieha s nejakými komplikáciami. Hovoríme o laboratórnych testoch, ako je analýza AFP, hCG, protilátok, hormónov atď.

V ideálnom prípade lekári odporúčajú urobiť si AFP test počas tehotenstva už v prvom trimestri, ktorý trvá až 13 týždňov po počatí. Za najvhodnejšie obdobie sa považuje 10. – 12. týždeň tehotenstva. Zatiaľ je to však len odporúčanie. V niektorých prípadoch však lekári môžu trvať na skorom laboratórnom teste a dôvody môžu byť:

• pokrvný sexuálny vzťah medzi blízkymi príbuznými, z ktorého bolo dieťa počaté,
• tehotenstvá v anamnéze, ktoré viedli k narodeniu detí s dedičnými patológiami alebo vývojovými anomáliami,
• neskorý pôrod, ak má nastávajúca matka už viac ako 35 rokov,
• predchádzajúce potraty, mŕtvo narodené deti, dlhodobá liečba neplodnosti,
• užívanie antikoncepcie alebo liekov tehotnou ženou pred počatím, ktoré môžu mať toxický účinok na embryo,
• prítomnosť dedičných vývojových chýb u tehotnej ženy a epizódy takýchto ochorení v rodine oboch rodičov,
• zneužívanie alkoholu, užívanie drog a fajčenie.

AFP test by mali absolvovať aj ženy, ktoré boli pred tehotenstvom alebo v počiatočných štádiách tehotenstva vystavené žiareniu, jedom a toxínom alebo ionizujúcemu žiareniu. Predpisuje sa, ak nastávajúca matka musela v prvých mesiacoch po počatí podstúpiť röntgenové vyšetrenie.

Na základe výsledkov analýzy lekári dospeli k záveru, že je potrebný opakovaný test o niečo neskôr (medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva). Akákoľvek odchýlka AFP od normy sa stáva indikáciou pre opakované testy, čo môže naznačovať:

• rôzne závažné vývojové abnormality dieťaťa,
• poruchy a nekróza pečeňového tkaniva dieťaťa, čo je možné pod vplyvom vírusovej infekcie, konzumácie alkoholu nastávajúcou matkou atď.,
• prítomnosť genetických abnormalít u plodu,
• embryonálne bunkové nádory, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú v semenníkoch u chlapcov alebo vo vaječníkoch u dievčat,
• závažné ochorenia pečene u samotnej tehotnej ženy,
• vývoj rakoviny pečene, reprodukčných žliaz alebo pohlavných žliaz u budúcej matky.

Akékoľvek z týchto podozrení lekára musí byť potvrdené alebo vyvrátené pomocou radu štúdií, ktoré počas tehotenstva zahŕňajú aj ACE test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika AFP v tehotenstve

Vzhľadom na všetky výhody a nevyhnutnosť včasnej diagnostiky vývojových abnormalít plodu počas tehotenstva je potrebné brať testy vykonané na tento účel vážne a zodpovedne. Veď aj všeobecný krvný test si vyžaduje určitú prípravu, nieto ešte špecifický test na bielkoviny. Najlepšou možnosťou by bolo poradiť sa s lekárom v ženskej klinike o vykonaní AFP testu, ktorý vám povie, kedy je najlepšie ho urobiť a ako sa správne pripraviť.

Aké sú požiadavky na prípravu na test alfa-fenoproteínov, ktoré skúsený lekár povie nastávajúcej matke:

• jeden a pol až dva týždne pred laboratórnym testom by tehotná žena mala, ak je to možné, prestať užívať akékoľvek lieky, pretože účinné látky liekov, ktoré prenikajú do krvi, môžu skresliť ukazovatele fetálneho hemoglobínu (hemoglobín novorodencov vstupujúci do krvného obehu matky),
• deň pred darovaním krvi na AFP, deň pred zákrokom, musíte zmeniť stravu, vylúčiť mastné, slané alebo korenené jedlá, ako aj vyprážané jedlá a akékoľvek druhy alkoholu (všetko, čo jeme, ovplyvňuje fungovanie tráviaceho systému a pečene, takže môže spôsobiť kolísanie hladín alfa-fetoproteínu),
• večer predtým by ste sa mali vyhýbať neskorému jedeniu, môžete jesť do 21:00, aby ste ráno mohli navštíviť laboratórium nalačno,
• ráno v deň testu nie je zakázané piť vodu, ale jej celkový objem by nemal presiahnuť 100-150 ml,
• ak nie je možné urobiť test ráno, je možné ho urobiť počas dňa, ale od posledného jedla po odber krvi musí uplynúť aspoň 4-6 hodín,
• Pár dní pred vyšetrením by ste mali znížiť fyzickú aktivitu a viac odpočívať, pretože to všetko ovplyvňuje fungovanie našich orgánov a môže skresliť výsledky akýchkoľvek testov.

Ako vidíme, príprava na analýzu neznamená väčšie obmedzenia a špeciálne postupy, ale je veľmi dôležitá pre presnosť a spoľahlivosť výsledkov získaných po jej vykonaní.

Proces odberu krvi tiež nie je veľmi náročný. Krv sa odoberá zo žily pomocou 10-kubikovej striekačky. Žene sa na oblasť stredu ramena priloží gumený škrtidlo a požiada ju, aby pracovala päsťou, po čom lekár ošetrí oblasť okolo opuchnutej žily antiseptikom a škrtidlo odstráni. Zostáva už len opatrne prepichnúť žilovú stenu a odobrať potrebné množstvo krvi.

Po zákroku sa na ranu priloží kúsok vaty namočenej v alkohole a žena sa požiada, aby si nejaký čas držala ruku ohnutú v lakti.

Objem krvi odobratej na analýzu je 10 ml. Následne sa krv vyšetrí pomocou analytického prístroja a špeciálnych činidiel, ktoré umožňujú izolovať proteín, ktorý lekára zaujíma, a stanoviť jeho koncentráciu na mililiter krvi, čo je dôležitý diagnostický ukazovateľ prebiehajúceho tehotenstva.

Najčastejšie sa táto analýza vykonáva v kombinácii s inými. Štandardná diagnostická štúdia tehotných žien je trio testov: ACE, hCG a gonadotropný hormón, ktoré sa v mnohých laboratóriách môžu vykonávať súčasne, čo bude mať ešte väčšiu diagnostickú hodnotu.

Normálny výkon

Aby lekári pochopili, či je s nastávajúcou matkou a jej dieťaťom všetko v poriadku, potrebujú sa na niečo spoľahnúť. To znamená, že v krvi matky musia existovať určité normy proteínu AFP, ktoré naznačujú nekomplikované tehotenstvo. Keďže sa však koncentrácia alfa-fetoproteínu zvyšuje s vývojom embrya, tieto normy sú prísne viazané na určité obdobia tehotenstva. V prvom trimestri tehotenstva by teda analýza AFP mala udávať oveľa nižšie ukazovatele ako v druhom a po 32 – 34 týždňoch sa výsledky laboratórneho vyšetrenia stávajú neinformatívnymi.

Hovoríme však o krátkych časových intervaloch, takže má zmysel brať do úvahy normy APF nie podľa mesiacov, ale podľa týždňov tehotenstva, čo nám pomôže so špeciálnou tabuľkou, kde prvý stĺpec označuje obdobie tehotenstva a druhý a tretí - dolnú a hornú hranicu normy.

Od počatia do 13 týždňov	0,5	15
Od 14. do 17. týždňa	15	60
Od 17 do 21 týždňov	15	95
Od 21 do 25 týždňov	27	125
Od 25. do 29. týždňa	52	140
Od 29. do 31. týždňa	67	150
Od 31 do 33 týždňov	100	250
Od 33. týždňa do pôrodu	Analýza sa nevykonáva

Hladiny alfa-fetoproteínu sa uvádzajú v medzinárodných jednotkách (IU) vypočítaných na 1 ml krvi tehotnej ženy. Jednotný systém na označovanie koncentrácií pomáha predchádzať nejasnostiam a nesprávnej interpretácii diagnostických výsledkov.

Podľa výskumu hladina alfa-fetoproteínu v krvi tehotnej ženy do 13. týždňa tehotenstva normálne nepresahuje 15 IU/ml. A po 30. týždni dosahuje svoje maximum - 100-250 IU na ml, čo sa tiež považuje za normálne. Ako vidíme, rozdiel v údajoch je pomerne veľký ako v rámci jedného časového obdobia, tak aj vo všeobecnosti počas tehotenstva.

Pokiaľ ukazovatele ACE počas tehotenstva neprekročia hornú alebo dolnú hranicu normy, nastávajúca matka sa nemusí ničoho obávať. Ale ukazovatele nad alebo pod normou si vyžadujú ďalší výskum. A čím väčší je ich rozpor s normálnymi ukazovateľmi, tým vážnejšia je situácia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Analýza alfa-fetoproteínového proteínu, ktorý je jedným z nádorových markerov, môže byť predpísaná tehotnej žene aj osobe, ktorá neplánuje mať dieťa. V druhom prípade sa štúdia predpisuje, ak existuje podozrenie na nádorový proces a prekročenie normy AFP sa považuje za negatívny výsledok. Počas tehotenstva sa však akákoľvek odchýlka od normy považuje za nebezpečnú a nezáleží na tom, akým smerom sa vyskytla.

Najčastejšie hovoríme o normálnych alebo zvýšených hladinách alfa-fetoproteínu. Zvýšené hladiny AFP počas tehotenstva môžu naznačovať nasledujúce poruchy:

• prítomnosť nie jedného, ale dvoch alebo viacerých embryí (takéto tehotenstvo sa nazýva viacpočetné, vyžaduje si osobitnú pozornosť a je sprevádzané uvoľňovaním dvojnásobného, trojnásobného atď. množstva alfa-fetoproteínu do krvi matky),
• nepresne stanovený gestačný vek (chyba niekoľkých týždňov môže byť rozhodujúca, vzhľadom na to, ako rýchlo sa zvyšuje koncentrácia AFP),
• infekcie v krvi tehotnej ženy, prenášané z matky na plod a postihujúce pečeň dieťaťa, spôsobujúce nekrózu tkaniva,
• rozdiel medzi telesnou hmotnosťou a veľkosťou plodu a stanoveným gestačným vekom (veľký plod),
• intrauterinné spomalenie rastu plodu,
• vývoj pupočnej hernie u nenarodeného dieťaťa,
• gastroschíza je vrodená patológia charakterizovaná prítomnosťou defektu v brušnej stene plodu, cez ktorý môžu niektoré brušné orgány vypadnúť,
• poruchy tvorby a vývoja neurálnej trubice embrya (prítomnosť štrbiny v chrbtici, čiastočná alebo úplná absencia niektorých častí mozgu, čelových kostí a mäkkých tkanív - anestézia),
• vývojové poruchy obličiek (polycystická choroba, absencia jednej alebo oboch obličiek, ich nedostatočný vývoj atď.) a močového systému u dieťaťa v embryonálnom období,
• chromozomálna patológia sprevádzaná zhoršeným fyzickým vývojom plodu (Shereshevsky-Turnerov syndróm),
• vrodené patológie tráviaceho systému spôsobené ich nesprávnou tvorbou (prítomnosť slepého konca v čreve alebo pažeráku, ich nedostatočná veľkosť, abnormality v štruktúre žalúdka atď.),
• vodnateľnosť mozgu u plodu (hydrocefalus),
• patológie placenty atď.

Existujú aj iné patológie a anomálie vývoja plodu, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením AFP v krvi matky a ich počet každoročne rastie kvôli našej ekológii, výžive a zlým návykom. Dôvodom zlého testu alfa-fetoproteínu však môže byť aj zdravie samotnej tehotnej ženy.

Ako vieme, zvýšenie hladín AFP v každodennom živote aj počas tehotenstva môže byť spôsobené rozvojom zlyhania pečene, cirhózy pečene, hepatitídy, nádorových procesov v pečeni a pohlavných žľazách. Medzi rizikové faktory patrí ťažká obezita u nastávajúcej matky, cukrovka, hypertenzia a toxikóza v neskorom tehotenstve. Závažné malformácie plodu a vážne zdravotné problémy u nastávajúcej matky predstavujú riziko predčasného ukončenia tehotenstva.

Nízky AFP počas tehotenstva tiež nie je dôvodom na radosť. Koniec koncov, alfa-fetoproteín sa považuje za embryonálny proteín a ak je ho v krvi matky málo, potom je v tele dieťaťa nedostatočná produkcia tejto látky, čo nie je normálne vzhľadom na vplyv AFP na plod. Dôvody zníženia hladiny alfa-fetoproteínu u tehotnej ženy môžu byť:

• vývoj Downovho syndrómu alebo iných chromozómových abnormalít u plodu, ako je Patauova choroba s prítomnosťou trinásteho chromozómu navyše a viacerými vývojovými abnormalitami vnútorných a vonkajších orgánov, Edwardsova choroba s rôznymi vývojovými chybami spôsobenými trizómiou chromozómu 18,
• hydatidiformný mol, ktorý sa vyznačuje degeneráciou choriových klkov obklopujúcich plod do vezikulárnych štruktúr podobných hroznovým zhlukom (táto patológia zvyčajne končí smrťou plodu alebo ukončením tehotenstva, pokiaľ nejde o dvojčatá, z ktorých zvyčajne prežije iba jedno dieťa),
• smrť dieťaťa v maternici, ktorá si vyžaduje urgentné opatrenia na záchranu života ženy,
• oneskorený vývoj plodu, čo má za následok uvoľňovanie nižšieho množstva alfa-fetoproteínu, ako by malo byť v danom štádiu tehotenstva,
• falošné tehotenstvo,

Nízke hladiny AFP počas tehotenstva môžu naznačovať riziko potratu alebo predčasného pôrodu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Existuje nejaký dôvod na obavy?

Tehotenstvo je obdobie, kedy sú starosti a úzkosť o plný vývoj dieťaťa v maternici výsadou nielen tehotnej ženy, ale aj jej príbuzných a samozrejme aj lekárov, ktorí tehotenstvo sledujú. Nech to znie akokoľvek kruto, niekedy je lepšie ukončiť problematické tehotenstvo, ako odsúdiť dieťa narodené s ťažkými anomáliami a vývojovými chybami na večné muky. Pre takéto deti je koniec koncov veľmi ťažké stať sa plnohodnotnými členmi spoločnosti a mnohé z nich sa nikdy nebudú vedieť o seba postarať, nehovoriac o tom, že niektoré deti sa rodia neživotaschopné.

Čím skôr sa zistia patológie, tým menej traumatické bude ukončenie tehotenstva pre plod a jeho matku. A v niektorých prípadoch včasná diagnostika pomáha zachrániť život dieťaťa alebo jeho matky, čo je tiež mimoriadne dôležité.

Ale ani negatívne výsledky ACE testu počas tehotenstva by sa nemali považovať za rozsudok smrti a paniku, najmä preto, že silné nervové zážitky sú škodlivé pre nastávajúce matky. Laboratórny test na alfa-fetoproteín môže naznačovať len niektoré porušenia, ale jeho výsledky nestačia na stanovenie diagnózy. A vysoká hladina AFP, diagnostikovaná u 4-5% tehotných žien, nemusí byť vôbec dôvodom na smútok, pretože príčinou takéhoto stavu môže byť správa o dvojitej radosti, ak je v brušku matky niekoľko dcér alebo synov.

V každom prípade, na stanovenie presnej diagnózy potrebujú lekári výsledky niekoľkých diagnostických testov naraz, ktoré sme už spomenuli. Ide o laboratórne testy na hCG a hormóny, ako aj inštrumentálny test, obľúbený medzi tehotnými ženami a vykonávaný nielen na zistenie počtu a pohlavia detí pred ich narodením, nazývaný ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Iba na základe výsledkov súboru diagnostických postupov môže lekár s istotou povedať, čo čaká tehotnú ženu a jej dieťa.

A to je len teória. V skutočnosti pomerne veľká časť žien, ktoré dostali počas tehotenstva nepriaznivé prognózy na základe AFP, následne porodila zdravé a silné deti. Nakoniec voľba vždy zostáva na nastávajúcej matke, pokiaľ si kvôli vážnemu stavu ženy samotní lekári nebudú musieť vybrať medzi záchranou života dieťaťa alebo jeho matky. Princíp „nádej zomiera posledná“ však nestratil na význame, čo znamená, že by ste mali dúfať v to najlepšie až do samého konca.