^

Analýza AFP v tehotenstve: ako vykonať a čo ukazuje štúdia

, Lekársky editor
Posledná kontrola: 11.04.2020
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Odchýlky vo vývoji dieťaťa v predtým intrauterinnom období mohli byť zistené až po výskyte dieťaťa. Neskôr sa vyskytol ultrazvuk, ktorý poskytol dostatok informácií o závažných anomáliách vývoja plodu, začínajúc od 10-14 týždňov tehotenstva. Laboratórna analýza alfa-fetoproteínu sa stala dôstojným nástrojom pre inštrumentálnu metódu štúdia budúcich matiek. ACE počas tehotenstva je považované za celkom populárne postup, ktorý umožňuje veľmi začiatku deväť spôsobov, ako identifikovať a zabrániť možnému nebezpečenstvu pre dieťa i matku jeho dôsledky.

Čo znamená analýza ACE v tehotenstve?

V medicíne je zvykom používať skratky na označenie mnohých zložitých slov a konceptov. Obvykle sú to prvé písmená rôznych zložiek určitej koncepcie. Napríklad označenie ACE sa používa na označenie špecifického proteínu nachádzajúceho sa v krvi každej tehotnej ženy. Nazýva sa alfa-fetoproteín.

Treba povedať, že alfa-fetoproteín nie je cudzorodou látkou pre ľudí, je produkovaný v zažívacom systéme (hlavne v pečeni) mužov a žien. Je pravda, že jeho výroba je minimálna a zdravá osoba nepresahuje 10 IU na ml krvi.

Obsah AFP v limite 0,5-10 IU / ml sa považuje za normu pre netehotné. Vo svojej podstate je glykoproteín AFP protinádorovej zložky a v prítomnosti pečene alebo urogenitálneho proliferačnej charakteristike aktívny proces rakovinových nádorov, telo v reakcii zahŕňa zvláštnu vlastnú ochranu z antineoplastickej produkujú viac proteínu. Práve tento okamih zaujíma onkológovia, pretože umožňuje identifikovať nádorové procesy v pečeni, pohlavných orgánoch, mliečnych žľazách.

Zvýšené koncentrácie ACE môžu spôsobiť akékoľvek závažné ochorenie pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza, ktoré sú neodmysliteľne zápalové a nekrotické v tkanivách tela. V týchto prípadoch analýza odhaľuje obsah ACE v krvi v rozmedzí 15-18 IU na ml. Ďalšie zvýšenie hladiny špecifického proteínu naznačuje vývoj rakoviny.

To sa však netýka len tehotných žien. U budúcich matiek sa stabilné konzistentné zvýšenie ACE považuje za normálne a vo väčšine prípadov naznačuje, že dieťa sa rozvíja.

Ale ako je vývoj dieťaťa a zvýšenie úrovne AFP? Ženské organizmy sú usporiadané nezvyčajným spôsobom. Poskytuje všetko pre pokračovanie rodiny, aby žena mohla niesť a reprodukovať jej malú kópiu. Po prasknutí folikulu a uvoľneniu vajíčka u ženy tvorili dočasné žliaz s vnútornou sekréciou - žltá tela, ktorej úlohou je vytvárať hormóny, chrániť a udržiavať tehotenstvo.

Ak nedôjde k počatiu, žlté telo zomrie, pretože to nie je nutné. S tehotenstvom existuje dočasná žľaza produkujúca estrogén a progesterón, kým nedôjde k úplnému zrenia dieťaťa. Je to v žltom tele, že syntéza AFP nastane skôr, ako sa začne produkovať v tele embrya. Nie je prekvapujúce, že aj u netehotných žien je hladina alfa-fetoproteínu vyššia ako u zdravých mužov.

Zatiaľ čo je žlté telo, koncentrácia ACE v tele tehotnej ženy a netehotnej ženy je približne rovnaká. Ale asi 5 týždňov tehotenstva, kedy plod je tvorený objavia pečeň a tráviace ústrojenstvo základy, hladina AFP začne postupne zvyšovať, pretože výroba AFP dochádza predovšetkým v pečeni a črevách z ľudského embrya.

Early 2 trimestri, kedy dokončil tvorbu tráviaci systém dieťaťa, a v plodovej začiatku tekutiny zadať svoje výrobky nevyhnutná činnosť zahŕňajúca proteín a AFP pohybuje žien a krvný rozbor, podľa ktorého vylučovanie koná a nepotrebné látky z tela žien a plodovej vody.

Pri vývoji dieťaťa sa zvyšuje obsah AFP v materskej krvi. Počnúc 33. Týždňom tehotenstva sa tvorba orgánov a systémov dieťaťa nahradí obdobím rastu a úroveň ACE pre väčšinu rodov v norme zostáva stabilná.

Ale akú úlohu zohráva proteín alfa-fetoproteínu pri vývoji dieťaťa, nie je to vôbec nič také, čo sa aktívne rozvíja v tele dieťaťa v období vnútromaternicového vývoja? Pozrime sa na rad základných funkcií:

  • AFP je množstvo transportných proteínov, na pomoc proteíny a polynenasýtené mastné kyseliny potrebné pre konštrukciu bunkovej membrány a dieťa tkaniva do krvného plodu z krvi matky. To je nevyhnutné pre normálny rast a vývoj embrya, najmä v prvých dvoch semestroch tehotenstva.
  • Preprava dôležitých nenasýtených tukov je dôležitá v poslednom mesiaci tehotenstva, pretože tuky sa podieľajú na tvorbe alveolárneho komplexu povrchovo aktívnych látok - zlúčeniny, ktorá dieťaťu umožňuje dýchať po narodení.
  • AFP chráni telo dieťaťa pred negatívnymi účinkami ženský hormón estrogén, nadbytočné množstvo, ktoré môže spôsobiť nepríjemné dlhodobé následky v podobe nádorových procesov v reprodukčnom systéme dieťaťa vyzretého.
  • Pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v obehovom systéme plodu.
  • AFP je druh ochrany dieťaťa pred agresívnym vplyvom materského imunitného systému, ktorý môže vnímať embryo ako mimozemské telo. Proteín znižuje syntézu protilátok v tele ženy, čo podporuje tehotenstvo a znižuje riziko spontánneho potratu.

Ako môžete vidieť, proteínový alfa-fetoproteín je dôležitým ukazovateľom vývoja a zdravia dieťaťa, ako aj dôkaz o tom, ako sa deje tehotenstvo. Zároveň je alarmujúcim faktorom zvýšenie úrovne AFP vo vzťahu k normálnym ukazovateľom a príliš nízke ukazovatele. V prvom prípade môžeme hovoriť o zdravotných problémov pre matku i dieťa, a v druhej existuje veľké riziko vážnych meškanie vo vývoji plodu a predčasné ukončenie tehotenstva.

Skratka Lekári AFP často volajú nielen samotný proteín, ale aj laboratórnu analýzu priradenú počas tehotenstva. O charakteristikách správania a výsledkoch štúdie budeme hovoriť ďalej.

Indikácie postupu AFP v tehotenstve

Hneď povedzme, že z dôvodu zvýšeného výskytu predčasného ukončenia tehotenstva a narodenia detí so všetkými druhmi vývojových anomálií značne vzrástla naliehavosť prenatálnych (prednatálnych) diagnostických metód. Ak by mohla byť kedykoľvek registrovaná žena a podrobená jednorazovému vyšetreniu ultrazvuku, lekári to jednoducho trvajú na tom. že v konzultácii s ženami sa budúce matky už liečili v prvých týždňoch po počatí a ešte lepšie vo fáze plánovania tehotenstva.

V tomto prípade môže byť ultrazvuk v tehotenstve vykonaný niekoľkokrát, rovnako ako dodanie všetkých druhov testov, ak sa lekár dostal do podozrenia, že tehotenstvo prebieha s niektorými komplikáciami. Sú to laboratórne testy, ako sú AFP, hCG, protilátky, hormóny atď.

V ideálnom prípade lekári odporúčajú vykonať analýzu AFP počas tehotenstva v prvom semestri, ktorý trvá do 13 týždňov po počatí. Najvhodnejší termín je 10-12 týždňov tehotenstva. Je pravda, že je to len odporúčanie. Ale v niektorých prípadoch môžu lekári trvať na skorom laboratórnom teste a dôvodom môže byť:

  • krvný sexuálny vzťah medzi blízkymi príbuznými, z ktorých bolo dieťa počaté,
  • prítomnosť v anamnéze tehotenstiev, ktoré viedli k vzniku detí s dedičnými patologiami alebo vývojovými abnormalitami,
  • neskoré narodenie, ak je budúca matka staršia ako 35 rokov,
  • predchádzajúce potraty, narodenie mŕtvych detí, dlhodobá liečba neplodnosti,
  • prijatie tehotnej ženy v predvečer koncepcie antikoncepcie alebo liekov, ktoré môžu mať toxické účinky na embryo,
  • prítomnosť dedičných malformácií u tehotnej ženy a epizódy takýchto ochorení v rode oboch rodičov,
  • zneužívania alkoholu, užívania drog a fajčenia.

Analýza AFP by sa mala poskytnúť aj ženám, ktoré boli vystavené v predvečer alebo začiatkom tehotenstva účinkom žiarenia, jedov a toxínov, účinkom ionizujúceho žiarenia. Je menovaný, ak má budúca matka robiť röntgenové lúče v prvých mesiacoch po počatí.

Podľa výsledkov analýzy lekári dospeli k záveru, že druhá štúdia je potrebná trochu neskôr (medzi 13. A 20. Týždňom tehotenstva). Označenie pre vykonanie opakovaných analýz je akákoľvek odchýlka AFP od normy, ktorá môže naznačovať:

  • rôzne závažné anomálie vývoja dieťaťa,
  • poruchami práce a nekrózou pečeňového tkaniva dieťaťa, čo je možné pod vplyvom vírusovej infekcie, konzumáciou budúcej matky alkoholu atď.
  • plod má génové anomálie,
  • nádory embryonálnych buniek sa vyskytujú najčastejšie v semenníkoch u chlapcov alebo vaječníkov u dievčat,
  • závažné ochorenia pečene v gravidných,
  • vývoj v budúcej matke onkológie pečene, pohlavia alebo pohlavných žliaz.

Každé takéto podozrenie lekára by malo byť potvrdené alebo vyvrátené prostredníctvom komplexu štúdií, v ktorých zloženie tehotenstva zahŕňa analýzu ACE.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Technika AFP v tehotenstve

Vzhľadom na všetky prínosy a nevyhnutnosť včasného stanovenia anomálií vývoja plodu na tehotenstve by sa s analýzou vykonanou na tento účel mala zaobchádzať so všetkou vážnosťou a zodpovednosťou. Koniec koncov, aj pri vykonaní všeobecného krvného testu je potrebná istá príprava a čo môžeme povedať o analýze špecifického proteínu. Najlepšou možnosťou by bolo poradiť sa o testu AFP s ženským lekárom, ktorý vám povie, kedy to urobiť a ako sa správne pripraviť.

Aké sú požiadavky na prípravu analýzy pre alfa-fenoproteín, povedzte očakávanej matke skúseného lekára:

  • jeden a pol až dva týždne pred laboratórne štúdie u tehotných žien by malo byť možné prestať užívať lieky, pretože účinné zložky liekov, dostať sa do krvi, môže narušiť výkon fetálneho hemoglobínu (hemoglobín novorodenci vstúpiť do cievneho riečiska matky)
  • v predvečer dodávky krvi do AFP deň pred výkonom, je nutné zmeniť jedálniček, odstránenie z nej mastné, slané alebo korenené jedlá, ako aj vyprážané potraviny a akýkoľvek druh alkoholu (všetky, ktoré jeme, sa odráža v práci tráviaci systém a pečeň, tak to môže spôsobiť fluktuácie hladiny alfa-fetoproteínu),
  • v predvečer večera je potrebné odmietnuť neskoré jedlo, môžete jesť až do 9 hodín večer, takže ráno na prázdny žalúdok navštíviť laboratórium,
  • Ráno v deň analýzy nie je zakázané piť vodu, ale jej celkový objem by nemal prekročiť 100-150 ml,
  • ak nie je možnosť prejsť analýzu ráno, môže byť vykonaná popoludní, ale zároveň od posledného jedla až po odber krvi musí prejsť najmenej 4-6 hodín,
  • počas niekoľkých dní predtým, ako by štúdia mala znížiť fyzickú aktivitu, viac odpočinku, pretože to všetko ovplyvňuje prácu našich orgánov a môže narušiť výsledky akejkoľvek analýzy.

Ako vidíte, príprava na analýzu neznamená veľké obmedzenia a špeciálne postupy, ale je veľmi dôležitá pre presnosť a spoľahlivosť výsledkov získaných po ňom.

Proces odberu krvi nie je veľmi ťažký. Krv sa odoberie injekčnou striekačkou z 10 cm3 z žily. Na strede ramena je žena na gumenom krúžku a požiadala o prácu s vačkou, po ktorej lekár zaobchádza s antiseptickou oblasťou okolo zdurenej žily a odstráni turniket. Zostáva len presne vykonať punkciu v žilovej stene a odobrať potrebné množstvo krvi.

Po procedúre sa na ranu aplikuje kúsok vatovej vlny napustenej alkoholom a na chvíľu je žena požiadaná, aby ju držala za ruku ohnutú za lakť.

Objem krvi odobratý na analýzu je 10 ml. Následne, krv je skúmaná pomocou zariadenia na analýzu a špeciálnych činidiel, ktoré umožňujú, aby lekár zvýraznenie proteín a posúdiť jeho koncentráciu a na mililiter krvi, čo je dôležitým diagnostickým ukazovateľom tehotenstva dochádza.

Najčastejšie sa takáto analýza vykonáva v spojení s ostatnými. Štandardnou diagnostickou štúdiou tehotných žien je trio testov: ACE, hCG a gonadotropný hormón, ktorý sa v mnohých laboratóriách dá dodať súčasne, čo bude mať ešte väčšiu diagnostickú hodnotu.

Normálny výkon

Aby sme pochopili, či je všetko normálne pre budúcu matku a jej dieťa, lekári sa musia na niečo spoliehať. To znamená, že v matinej krvi musia existovať určité normy bielkovín AFP, ktoré naznačujú nekomplikované tehotenstvo. Keďže koncentrácia alfa-fetoproteínu sa zvyšuje s vývojom embryí, tieto normy sú prísne viazané na určité obdobia tehotenstva. Takže v prvom trimestri by analýza tehotenstva ACE mala poskytnúť oveľa nižšie hodnoty ako v druhom trimestri a po 32-34 týždňoch výsledky laboratórnej štúdie už nie sú informatívne.

Ale hovoríme o malé časové obdobie, takže do úvahy pravidlá ACE, to dáva zmysel, nie mesiac a týždeň po týždni tehotenstva, čo nám pomôže špeciálny tabuľku, kde prvý stĺpec obsahuje dobu trvania tehotenstva a v druhej a tretej - spodná a horná hranica normálu.

Od počatia až po 13 týždňov

0,5

15

Od 14 do 17 týždňov

15

60

Od 17 do 21 týždňov

15

95

Od 21 do 25 týždňov

27

125

Od 25 do 29 týždňov

52

140

Od 29 do 31 týždňov

67

150

Od 31 do 33 týždňov

100

250

Od 33 týždňov pred doručením

 analýza sa nevykonáva

 

Ukazovatele alfa-fetoproteínu sú uvedené v medzinárodných jednotkách (IU), vypočítaných na 1 ml krvi tehotnej ženy. Jediný systém označovania koncentrácií zabraňuje zmätku a nesprávnemu interpretovaniu diagnostických výsledkov.

Podľa štúdií hladina alfa-fetoproteínu v krvi tehotnej ženy pred 13. Týždňom tehotenstva normálne neprevyšuje 15 IU / ml. A po 30 týždňoch dosahuje maximum - 100-250 IU na ml, čo sa tiež považuje za normálne. Ako vidíme, rozdiely v číslach sú pomerne veľké, a to v rovnakom časovom období, a vo všeobecnosti počas tehotenstva.

Zatiaľ čo indexy ACE počas tehotenstva neprekračujú hornú alebo dolnú hranicu normy, nie je nič starať sa o budúcu matku. Ukazovatele nad alebo pod normou si vyžadujú ďalšie štúdie. A čím viac ich divergencie od bežných ukazovateľov, tým závažnejšia je situácia.

trusted-source[12], [13], [14]

Zvyšovanie a zníženie hodnôt

Analýza proteín-alfa-fetoproteínu, ktorá je jedným z markerov rakoviny, môže byť pridelená tehotnej žene a osobe, ktorá nemá v pláne doplniť rodinu. V druhom prípade je štúdia predpísaná, ak existuje podozrenie na nádorový proces a negatívnym výsledkom je nadbytok normy AFP. Ale v tehotenstve sa každá odchýlka od normy považuje za nebezpečnú a nezáleží na tom, akým spôsobom sa to stalo.

Najčastejšie ide o normálny alebo zvýšený obsah alfa-fetoproteínu. Zvýšené úrovne AFP počas tehotenstva môžu naznačovať nasledujúce porušenia:

  • prítomnosť nie jeden, ale dva alebo viac embrya (to sa nazýva viacpočetného tehotenstva, si vyžaduje osobitnú pozornosť a sprevádzané uvoľnením do krvného matky dvoch, troch atď množstvo alfa-fetoproteínu),
  • nepresne stanovená doba gravidity (chyba niekoľkých týždňov môže byť rozhodujúca, ak zoberieme do úvahy, ako rýchlo sa zvyšuje koncentrácia AFP),
  • infekcie v krvi tehotnej ženy, prenášané z matky na plod a postihujúce pečeň dieťaťa, spôsobujúce nekrózu jej tkanív,
  • nesúlad telesnej hmotnosti a veľkosti plodu so stanoveným termínom tehotenstva (veľký plod),
  • intrauterinná retardácia rastu,
  • vývoj pupočníkovej hernie u nenarodeného dieťaťa,
  • gastroschíza - vrodená patológia, charakterizovaná poruchou brušnej steny plodu, cez ktorú môžu vypadnúť niektoré orgány brušnej dutiny,
  • porušenie vzniku a rozvoja nervovej trubice embrya (prítomnosť rázštepu chrbtice, čiastočné alebo úplné neprítomnosti niektorých častí mozgu, čelné kostí a mäkkých tkanív - anetsefaliya)
  • poruchy vývoja obličiek (polycystóza, neprítomnosť jednej alebo obidvoch obličiek, ich nedostatočnosť atď.) a močového systému u dieťaťa v embryonálnom období,
  • chromozomálna patológia sprevádzaná porušením fyzického vývoja plodu (syndróm Shereshevského-Turnerovho syndrómu),
  • vrodené patologické stavy tráviaceho systému spôsobené ich nesprávnou tvorbou (prítomnosť slepého konca v čreve alebo pažeráku, ich nedostatočná veľkosť, poruchy štruktúry žalúdka atď.),
  • hydrops mozgu v plodoch (hydrocefalus),
  • patológia placenty atď.

Existujú aj ďalšie patológie a abnormality vývoja plodu, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšeným AFP v krvi matky a každý rok ich počet rastie kvôli našej ekológii, výžive, zlým návykom. Ale príčinou zlej analýzy alfa-fetoproteínu môže byť zdravie najviac tehotnej ženy.

Ako vieme, rast indexov AFP v normálnom živote aj počas tehotenstva môže byť spôsobený rozvojom zlyhania pečene, cirhózy pečene, hepatitídy a nádorových procesov v pečeni a pohlavných žľazách. Rizikové faktory sú ťažká obezita u budúcej matky, cukrovka, hypertenzia a toxikóza v neskorom tehotenstve. Závažné abnormality plodu a vážne zdravotné problémy v budúcej matke vytvárajú hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva.

Nízka AFP počas tehotenstva tiež nie je príležitosťou na radosť. Koniec koncov, alfa-fetoproteínu je považovaný embryonálny proteín, a ak to nie je dosť krvi matky, takže tam je nedostatok produkcie tejto látky v tele dieťaťa, ktoré nie je normálne, vzhľadom k tomu, že vplyv na plod AFP. Dôvody na zníženie hladiny alfa-fetoproteínu u tehotnej ženy môžu byť:

  • vývoj plodu s Downovým syndrómom alebo iné chromozomálne abnormality, ako je napríklad Patauov choroba s prítomnosťou extra chromozómov trinásty a viac malformácie vnútorných a vonkajších orgánov, Edwards ochorenie s rôznymi vývojových chýb spôsobených trisomie chromozómu 18,
  • molárna tehotenstva, ktorý sa vyznačuje degeneráciou choriových klkov obklopujúcich plod v štruktúre bublín, podobne ako hrozno (to patológie má zvyčajne za následok smrť plodu alebo potrat, ak nie je o dvojčatá, medzi ktoré obvykle prežije iba jedno dieťa)
  • smrť dieťaťa v lone, ktorá si vyžaduje naliehavé opatrenia na záchranu života ženy,
  • oneskorený vývoj plodu, v súvislosti s ktorým je pridelené menšie množstvo alfa-fetoproteínu v porovnaní s tým, čo by malo byť v konkrétnom období tehotenstva,
  • falošné tehotenstvo,

Nízka hladina AFP počas tehotenstva môže naznačovať hrozbu spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Existuje nejaký dôvod na obavy?

Tehotenstvo - v čase, keď vzrušenie a skúsenosti z plného vývoja dieťaťa v maternici je privilégium nielen pre tehotné ženy, ale aj jej rodina a samozrejme lekári, vedúci tehotenstva. Akokoľvek krutý to môže znieť, niekedy je lepšie prerušiť problém tehotenstva, než odsúdiť dieťa narodené s ťažkými anomáliami a malformáciami na večné mučenie. Koniec koncov je veľmi ťažké, aby sa takéto deti stali plnohodnotnými členmi spoločnosti a mnohí z nich nikdy nebudú schopní samostatne pracovať sami, nehovoriac o tom, že niektoré z detí sa narodili neškodné.

Vyššie patológie sa odhalia, tým menej traumy pre plod a jeho matka budú ukončenie tehotenstva. A v niektorých prípadoch včasná diagnóza pomáha zachrániť život dieťaťa alebo jeho matky, čo je mimoriadne dôležité.

Ale aj negatívne výsledky analýzy ACE počas tehotenstva nemožno považovať za trest a paniku, najmä preto, že budúce matky sú silne postihnuté nervovými problémami. Laboratórny test na alfa-fetoproteín môže naznačovať len niektoré abnormality, ale jeho výsledky nestačia na diagnostiku. Vysoká hladina AFP diagnostikovaná u 4-5% tehotných žien, nemôže byť dôvodom na smútku, pretože príčinou tohto stavu môže byť správa o dvojitú radosťou, keď bruško matka sedela niekoľko dcérskych spoločností alebo sonnies.

V každom prípade, ak chcete vytvoriť presnú diagnózu, lekári potrebujú výsledky niekoľkých diagnostických štúdií, o ktorých sme už spomenuli. Táto laboratórne testy na hCG a hormóny, rovnako ako pomocný štúdie, populárne u tehotných žien a vykonané nielen vidieť počet a pohlavie detí pred tým, než sa narodí, nazvaný ultrazvuk (US). Len na základe výsledkov komplexu diagnostických postupov doktor dokáže presne povedať, čo tehotná žena a jej dieťa čakajú.

A to je len teória. V skutočnosti pomerne veľká časť žien, ktoré dostali nepriaznivú prognózu založenú na AFP počas tehotenstva, následne porodila zdravé a silné deti. V konečnom dôsledku je voľba vždy pre budúcu matku, s výnimkou toho, že kvôli ťažkej situácii žien si samotní lekári musia vybrať medzi záchranou života dieťaťa alebo jeho matky. Princíp "nádej zomrie naposledy" však zatiaľ nezanikol, čo znamená, že najlepšie je dúfať až k poslednej.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.