Diagnostika hnedého výtoku v tehotenstve

Iba lekár môže upokojiť tehotnú ženu alebo ju pripraviť na nevyhnutné po stanovení konečnej diagnózy, ktorá situáciu objasní.

Pri silnom krvácaní a bolestiach podobných kontrakciám v podbrušku v ktorejkoľvek fáze by najlepšou možnosťou bolo zavolať domov sanitku. Pacientky s raným tehotenstvom potrebujú urgentné opatrenia na jeho zachovanie a lekári vykonávajú diagnostiku už cestou do nemocnice a na pohotovosti, súbežne s liečbou, ktorá umožňuje zmierniť tonus maternice a zastaviť predčasný pôrod.

Ak výtok nie je intenzívny a zdravotný stav nastávajúcej matky jej umožňuje ísť na detskú kliniku, môže prísť na konzultáciu k lekárovi, ktorý vykoná fyzické vyšetrenie a ak je to možné, vyšetrí ženu na gynekologickom kresle, vypočuje si informácie o existujúcich príznakoch, preštuduje si anamnézu pacientky na sprievodné ochorenia (dedičné a získané) a problematické tehotenstvá.

Ak sa objaví akýkoľvek nezvyčajný výtok, lekár odoberie ster na mikroflóru. Ak existuje podozrenie na nádorové procesy, cervikálnu dyspláziu, endometriózu, eróziu krčka maternice, vykoná sa kolposkopia a odoberie sa materiál zo sliznice na cytologické vyšetrenie. Biopsia a histologické vyšetrenie pri podozrení na onkológiu sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vážne dôvody a ohrozenie života nastávajúcej matky, pretože toto vyšetrenie nie je také neškodné a môže poškodiť tehotenstvo.

Klinický krvný test a koagulogram pomôžu lekárovi posúdiť, či má nastávajúca matka poruchu zrážanlivosti krvi alebo zápalové ochorenia bez toho, aby špecifikovali ich lokalizáciu. Gynekologické vyšetrenie vaginálnej a maternicovej sliznice, ako aj ster na mikroflóru, však pomôžu dať zápalovému procesu vhodný názov a identifikovať jeho infekčného agensa. Test moču pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť patológie močového systému, ktoré nie sú u tehotných žien nezvyčajné a môžu byť sprevádzané uvoľňovaním hnedej alebo červenej krvi v moči.

Existujú aj špecifické testy, ktoré umožňujú odhaliť vývojové abnormality plodu a hrozbu potratu už v skorých štádiách tehotenstva. Existujú 2 skríningové testy, ktoré možno predpísať, keď má tehotná žena hnedý výtok. Prvý test sa vykonáva medzi 8. a 13. týždňom tehotenstva, kedy sa zvyčajne diagnostikuje hrozba potratu a vyblednutie plodu. Test sa nazýva dvojitý, pretože zahŕňa odber krvi na ľudský choriový gonadotropín (hCG) a plazmatický proteín A (PAPP-A).

V 16. – 20. týždni môže byť predpísaná komplexná štúdia pozostávajúca zo 4 testov. Okrem vyššie uvedeného sú v tom čase relevantné aj štúdie alfa-fetoproteínu (AFP) a nekonjugovaného estriolu (UE).

Tehotné ženy sú povinné absolvovať testy na syfilis, hepatitídu a HIV infekciu pri registrácii v ženskom konzultačnom centre pre tehotenstvo. V niektorých prípadoch však gynekológ môže predpísať opakovaný test, ak od stanovenia diagnózy tehotenstva až po objavenie sa hnedého výtoku uplynulo niekoľko mesiacov.

Všetky tieto testy poskytujú lekárovi informácie o zvláštnostiach tehotenstva. Nemali by ste však brať zlý výsledok ako rozsudok smrti, riziko chyby je príliš vysoké, napríklad v dôsledku nepresne stanoveného obdobia tehotenstva. Koniec koncov, každé obdobie má svoje vlastné jasné normy pre obsah špecifických hormónov v krvi a odchýlka od týchto noriem sa považuje za zlý výsledok. Je zrejmé, že ak sa obdobia tehotenstva nezhodujú alebo je embryí viac, odchýlky od normy budú veľmi pravdepodobné, čo vôbec nesúvisí s patológiou tehotenstva.

Inštrumentálna diagnostika sa považuje za informatívnejšiu v prípade komplikácií tehotenstva. Nie všetky jej metódy sú rovnako bezpečné pre nastávajúcu matku a dieťa v jej maternici. Najprijateľnejšou a pomerne informatívnou diagnostickou metódou v tomto období je ultrazvuk. Na jeho základe môže lekár presnejšie určiť vek embrya, jeho vývojové znaky, rôzne odchýlky od normálnych parametrov a patológie placenty.

V ideálnom prípade by tehotná žena mala podstúpiť ultrazvuk aspoň trikrát počas 9 mesiacov. To znamená, že nastávajúca matka by mala byť vyšetrená aspoň raz za trimester. Ak sa však objaví hnedý výtok, lekár môže predpísať neplánované vyšetrenie, pretože ultrazvukové vlny nemajú negatívny vplyv na plod a nemôžu vyvolať poruchy tehotenstva. Sú však celkom schopné identifikovať možné patológie a vizualizovať ich.

Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitou fázou pri identifikácii problému spôsobujúceho príznaky hnedého výtoku počas tehotenstva. Už sme sa pokúšali predpovedať možnú diagnózu na základe povahy, farby a času výtoku a ukázalo sa, že je to veľmi ťažké. Rovnaké príznaky môžu naznačovať úplne odlišné ochorenia a stavy. Pre lekára je veľmi dôležité nielen rozlíšiť normálny výtok od patologického, ale aj identifikovať príčinu, ktorá spôsobuje vznik takéhoto nešpecifického príznaku.

Presnú diagnózu možno zvyčajne stanoviť štúdiom výsledkov laboratórnych testov a inštrumentálnej diagnostiky, ako aj informácií získaných počas úvodného vyšetrenia pacientky, ktorá sa sťažuje na zvláštny príznak. V niektorých pochybných prípadoch je však potrebné predpísať aj ďalšie diagnostické metódy: biopsiu choriónu (v 12. týždni tehotenstva), vyšetrenie buniek placenty (placentocentéza sa vykonáva od 12. do 22. týždňa), vyšetrenie charakteristík plodovej vody (amniocentéza je relevantná v 15. – 16. týždni) a krvi z pupočnej šnúry (kordocentéza sa vykonáva od 20. týždňa tehotenstva).

Ďalšie výskumné metódy pomáhajú stanoviť diagnózu v kontroverzných situáciách a pri prítomnosti viacerých patológií súčasne, keď príznaky hnedého výtoku počas tehotenstva neumožňujú jasne určiť ich príčinu a laboratórne krvné alebo močové testy a ultrazvuk majú určité nezrovnalosti. Takéto manipulácie sú však spojené s určitým rizikom pre plod a tehotnú ženu, preto sa predpisujú zriedkavo a iba v prípadoch extrémnej nevyhnutnosti, keď štandardná diagnostika nedokáže identifikovať zdroj problému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]