Dyslexia u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Dyslexia je všeobecný pojem opisujúci primárne poruchy čítania. Diagnóza zahŕňa vyšetrenie intelektuálnych schopností, akademického výkonu, vývoja reči, zdravotného stavu a psychologické vyšetrenie. Liečba dyslexie je zameraná predovšetkým na korekciu vzdelávacieho procesu vrátane výučby rozpoznávania slov a ich zložiek.

Neexistuje všeobecne akceptovaná definícia dyslexie, takže jej prevalencia nie je známa. Niektorí výskumníci odhadujú, že 15 % detí navštevujúcich bežné školy dostáva špeciálnu korekciu pre problémy s čítaním a polovica z nich môže mať trvalé poruchy čítania. Dyslexia je častejšia u chlapcov, ale pohlavie sa nepreukázalo ako rizikový faktor pre rozvoj dyslexie.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčina a patofyziológia dyslexie

Problémy s fonologickým procesom spôsobujú poruchy rozpoznávania, kombinovania, zapamätávania a analýzy zvukov. Dyslexia môže zahŕňať poruchy písania aj porozumenia písaného jazyka, čo sa často obmedzuje na problémy so sluchovou pamäťou, tvorbou reči, pomenovaním predmetov alebo nájdením vhodných slov. Bežné sú aj základné poruchy verbálnej reči.

Existuje tendencia k dedičnosti dyslexie v rodinách. Deti z rodín s anamnézou porúch čítania alebo vývojových porúch v školských zručnostiach sú vystavené vyššiemu riziku. Keďže boli identifikované zmeny v mozgu ľudí s dyslexiou, odborníci sa domnievajú, že dyslexia je primárne dôsledkom kortikálnej dysfunkcie v dôsledku vrodených abnormalít vo vývoji nervového systému. Predpokladá sa aj zhoršená integrácia alebo interakcia špecifických mozgových funkcií. Väčšina vedcov sa zhoduje v tom, že dyslexia súvisí s ľavou hemisférou a zahŕňa abnormality v oblastiach mozgu zodpovedných za vnímanie reči (Wernickeho oblasť) a motorickú reč (Brocova oblasť), ako aj abnormálne spojenia medzi týmito oblasťami prostredníctvom arcuate fasciculus. Dysfunkcie alebo defekty v gyrus angularis, strednej okcipitálnej oblasti a pravej hemisfére spôsobujú problémy s rozpoznávaním slov. Neschopnosť naučiť sa pravidlá tvorby slov pri čítaní tlačeného textu sa často považuje za súčasť dyslexie. Takéto deti môžu mať ťažkosti s určením koreňa slova alebo rodu slova, ako aj s určením, ktoré písmená v slove nasledujú za ktorými.

Problémy s čítaním iné ako dyslexia sú zvyčajne spôsobené ťažkosťami s porozumením jazyka alebo nízkymi kognitívnymi schopnosťami. Vizuálne-percepčné problémy a abnormálne pohyby očí sa nepovažujú za dyslexiu. Tieto problémy však môžu ovplyvniť učenie sa slov v neskoršom živote.

Príznaky dyslexie

Dyslexia sa môže prejavovať oneskoreným vývojom reči, ťažkosťami s artikuláciou a ťažkosťami so zapamätaním si názvov písmen, číslic a farieb. Deti s problémami s fonologickým spracovaním majú často ťažkosti s kombinovaním zvukov, rýmovaním slov, určovaním polohy písmen v slovách a oddeľovaním slov na vysloviteľné časti. Môžu obracať poradie zvukov v slovách. Oneskorenie alebo váhanie pri výbere slov, nahrádzaní slov alebo pomenovávaní písmen a obrázkov s podobnými konfiguráciami je často skorým príznakom. Bežné sú poruchy krátkodobej sluchovej pamäte a sluchového sekvenovania.

Menej ako 20 % detí s dyslexiou má problém prispôsobiť svoj zrak požiadavkám na čítanie. Niektoré deti si však mýlia písmená a slová s podobnými konfiguráciami alebo majú ťažkosti s vizuálnym výberom alebo identifikáciou vzorcov zvukov a ich kombinácií (asociácie zvuk-symbol) v slovách. Môže dôjsť k zámene symbolov alebo nesprávnemu vnímaniu, najčastejšie súvisiacemu s ťažkosťami s pamäťou a vybavovaním si, čo spôsobuje, že deti zabúdajú alebo si mýlia názvy písmen a slov s podobnou štruktúrou; napríklad d sa stáva b, m sa stáva w, h sa stáva n, was sa stáva saw, on sa stáva po. U dieťaťa mladšieho ako 8 rokov to však môže byť normálne.

Diagnóza dyslexie

Väčšina detí nie je diagnostikovaná ako porucha, kým nenastúpia do materskej školy alebo školy, kde sa začnú učiť symboly. Deti s oneskorením v pasívnom alebo aktívnom jazyku, ktoré nedoháňajú svojich rovesníkov do konca prvého ročníka alebo ktoré nečítajú na úrovni očakávanej pre ich verbálne alebo intelektuálne schopnosti v akomkoľvek ročníku, by sa mali vyšetriť. Najlepším diagnostickým ukazovateľom je často neschopnosť dieťaťa reagovať na tradičné alebo typické prístupy k čítaniu v prvom ročníku, hoci u detí na tejto úrovni možno pozorovať veľkú variabilitu v čitateľských zručnostiach. Diagnóza vyžaduje dôkaz problémov s fonologickým spracovaním.

Deti s podozrením na dyslexiu by mali podstúpiť hodnotenie čitateľských zručností, jazykového vývoja, sluchu, kognitívnych schopností a psychologické vyšetrenie s cieľom určiť ich funkčné charakteristiky a preferované formy vzdelávania. Takéto hodnotenie sa môže vykonať na žiadosť učiteľa alebo rodičov dieťaťa podľa Zákona o vzdelávaní osôb so zdravotným postihnutím (IDEA), čo je zákon o špeciálnom vzdelávaní v Spojených štátoch. Výsledky hodnotenia potom pomáhajú určiť najefektívnejšie prístupy k vzdelávaniu dieťaťa.

Hodnotenie porozumenia čítanému textu je zamerané na určenie rozpoznávania a analýzy slov, rečovej zdatnosti, porozumenia prečítanej a počúvanej reči, ako aj úrovne porozumenia slovnej zásobe a procesu čítania.

Hodnotenie výslovnosti, jazyka a počúvania s porozumením nám umožňuje posúdiť hovorenú reč a poruchu vnímania foném (zvukových prvkov) hovorenej reči. Posudzuje sa aj funkcia aktívnej a pasívnej reči. Skúmajú sa aj kognitívne schopnosti (pozornosť, pamäť, uvažovanie).

Psychologické vyšetrenie je zamerané na identifikáciu emocionálnych aspektov, ktoré môžu zhoršiť poruchy čítania. Je potrebné zhromaždiť kompletnú rodinnú anamnézu vrátane prítomnosti duševných porúch a emocionálnych porúch v rodine.

Lekár by sa mal uistiť, že dieťa má normálny zrak a sluch, a to buď skríningom, alebo odporučením dieťaťa na testy sluchu a zraku. Neurologické vyšetrenie môže pomôcť identifikovať sekundárne príznaky (ako je neurovývinová nezrelosť alebo menšie neurologické poškodenie) a vylúčiť iné problémy (ako sú záchvaty).

[ 3 ]

Liečba dyslexie

Hoci dyslexia zostáva celoživotným problémom, mnohé deti si rozvíjajú funkčné čitateľské zručnosti. Niektoré deti však nikdy nedosiahnu primerané čitateľské zručnosti.

Liečba pozostáva z inštruktážnych intervencií vrátane priamej a nepriamej inštruktáže v rozpoznávaní slov a zručnostiach týkajúcich sa jednotlivých zložiek slov. Priama inštrukcia zahŕňa používanie špecifických fonetických techník oddelene od inštruktáže čítania. Nepriama inštrukcia zahŕňa integráciu špecifických fonetických techník do programov čítania. Prístupy môžu zahŕňať výučbu čítania s celými slovami alebo frázami alebo prístupy, ktoré využívajú hierarchiu osvojovania si učiva od učenia sa zvukových jednotiek cez celé slová až po vety. Potom sa odporúčajú multisenzorické prístupy vrátane učenia sa celých slov a integrácie vizuálnych, sluchových a hmatových vnemov na výučbu zvukov, slov a viet.

Výučba zručností rozpoznávania slovných častí zahŕňa spájanie hlások na vytváranie slov, rozdeľovanie slov na ich jednotlivé časti a určovanie umiestnenia hlások v slovách. Zručnosti rozpoznávania slovných častí pre čítanie s porozumením zahŕňajú identifikáciu hlavných myšlienok, odpovedanie na otázky, identifikáciu faktov a detailov a čítanie s inferenciami. Mnohým deťom prospieva používanie počítača, ktorý im pomáha identifikovať slová v texte alebo im pomáha porozumieť slovám pri čítaní písaného jazyka.

Iné liečebné postupy (napr. optometrický tréning, percepčný tréning, tréning vizuálno-sluchovej integrácie) a farmakoterapia nemajú preukázanú účinnosť a neodporúčajú sa.