Faktory potratov

Medzi gravitačnými faktormi ukončenia liečby prekonávajú komplikácie tehotenstva veľké miesto: tehotenstvo druhej polovice tehotenstva, abnormality pripojenia placenty, predčasné prerušenie placenty, nesprávna fetálna poloha. Z prenatálnych hemorágií je najdôležitejšie krvácanie spojené s placentou previa a abrupciou normálne umiestnenej placenty, pretože sú sprevádzané vysokou perinatálnou mortalitou a sú nebezpečné pre život žien. Príčiny výskytu placenty alebo pripojenia v dolných častiach nemožno považovať za úplne študované.

V posledných rokoch sa objavili údaje, ktoré umožňujú nový prístup k riešeniu problému prevencie tejto nebezpečnej pôrodníckej patológie.

Vo všeobecnej populácii je prevalencia placenty 0,01-0,39%. Podľa prieskumu v prvom trimestri tehotenstva u 17% žien so zvyčajným potratom rôznych genéz s ultrazvukom odhalil predlozhenie rozvetvený chorion alebo placentu. Počas vývoja tehotenstva vo väčšine prípadov sa pozoruje "migrácia" placenty, ktorá zvyčajne končí v 16-24 týždňoch tehotenstva.

Avšak u 2,2% žien zostáva placenta previa stabilná. 65% žien s Previa choriových mimo tehotenstva boli vyjadrené hormonálne, anatomické abnormality: chybné luteálnej fázy, hyperandrogenizmus, genitálny infantilizmus, chronická endometritída, vnútromaternicové zrasty. Malformácie maternice boli zistené u 7,7% žien. V 7,8% prípadov sa pozorovala prvá gravidita po dlhodobej liečbe neplodnosti hormonálnej genézy.

V priebehu tehotenstva v 80% žien s previa vetvenia choriový vyznačujú častým krvavé výboje bez známok zvýšenej maternicovej aktivity.

Keďže "migrácia" placenty prestala krvavý výtok. Avšak u žien so stabilnou prezentáciou placenty sa krvácanie opakovalo vo všetkých štádiách vývoja tehotenstva. U 40% z nich je zaznamenaná anémia s rôznou závažnosťou.

Vzhľadom na to, že u tehotných žien s potratmi sa často zistí prítomnosť chorion / placenty, je potrebné vykonať patogeneticky zdôvodnenú rehabilitačnú terapiu na prípravu tehotenstva mimo tehotenstva.

V prvom trimestri je v prípade prezentácie prezentácie rozvetvujúceho chorionu potrebné vykonať dynamické monitorovanie pomocou ultrazvuku a prevenciu placentárnej insuficiencie. Pri absencii fenoménu "migrácie" placenty a jeho stabilnej prezentácie je potrebné diskutovať o pacientovej otázke o režime, možnosti rýchlej hospitalizácie v prípade krvácania, možnosti pobytu v nemocnici atď.

Nemožno povedať, že problém predčasného oddelenia bežne umiestnenej placenty nepriťahuje výskumníkov. Napriek tomu mnohé aspekty tohto problému zostávajú nevyriešené alebo kontroverzné vzhľadom na konfliktné názory na mnohé otázky tejto vážnej patológie.

Existujú konfliktné informácie o účinku plodu na oblasť placenty oddelenú od steny maternice, štrukturálnych a morfofunkčných zmenách a tiež o interpretáciu údajov.

Rozpoznateľné názory na povahu zmeny myometria v tejto patológii. Frekvencia tejto patológie v populácii sa pohybuje od 0,09 do 0,81%. Treba poznamenať, že dôvod oddelenia môže byť veľmi ťažké zistiť. Analýza údajov ukázala, že 15,5% žien sa abstinovalo z toxikózy druhej polovice tehotenstva alebo hypertenzie inej genetiky. Zvyšok zaznamenal polyhydramnios, viacnásobné tehotenstvo, anémiu, neskorú amniotómiu. U 17,2% tehotných žien nebolo možné identifikovať alebo dokonca navrhnúť príčinu tejto patológie. U 31,7% žien sa odlúčenie vyskytlo v procese predčasného pôrodu, u 50% predchádzalo nástup práce. U 18,3% žien s prerušením placenty nedošlo v budúcnosti k žiadnym známkam práce.

Anomálie samotnej placenty (placenta circumvaelate, placenta marginata) sú tradične spojené s predčasnou stratou tehotenstva.

Anomálie gemohorialnoy placenta nemusí vždy sprevádzať plodu chromozomálne abnormality. Predpokladá sa, že taký ako komplikácia tehotenstva eklampsia, vnútromaternicové retardácia rastu a časté Abrupcia placenty spojenú patogenicky jednotného mechanizmu - placenta anomálie vzhľadom na obmedzený hĺbkou invázie. Umiestnenie placenty v kontakte s maternice, sú faktory, ktoré zvyšujú alebo obmedzujú rast, je veľmi jemná rovnováha cytokínov, ktorý riadi hĺbku invázie. Th2 cytokíny a rastové faktory, ako je koloniestimulruyuschy rastového faktora 1 (CSF-1) a IL-3 zvýšiť inváziu trofoblastu, zatiaľ čo cytokíny Th1 obmedziť jeho (prostredníctvom IL-12, TGF-p. Makrofágy hrajú regulačnú úlohu v tomto procese, obmedzujúce pôsobenie IL-10 a IFN-placenta -. Vyvíja telo počas aj trimestri a pokiaľ narušená rovnováha cytokínov na faktoroch, ako je napríklad IL-12, 1TGF-P, y-IFN, tieto poruchy obmedzujú inváziu trofoblastu, s tento rozbíja normálny vývoj trofoblastu a špirálových artérií nemajú správny tvar intervillous priestor. Ak je chybný invázie, zvýšený tlak v špirálových artérií materských môže interferovať s tenkou vrstvou trofoblastu. Ak je odstup zdokonalenie bude tehotenstva sa stratí. Ak je odstup je čiastočný, ďalej placentárnu nedostatočnosti vyvíja s vnútromaternicové retardácia rastu a hypertenzia vyvolané tehotenstvom.

Apoptóza v placentách sa zvyšuje, ako sa vyvíja a prípadne zohráva úlohu vo vývoji a starnutí. Predčasná indukcia apoptózy môže prispieť k dysfunkcii placenty a v dôsledku toho k strate tehotenstva. V štúdii placenty u žien so spontánnym potratom a indukovaným bol zistený významný pokles proteínov inhibujúcich apoptózu. Predpokladá sa, že znížená produkcia proteínov placenty môže viesť k skorému vývoju apoptózy a potratov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]