Predĺžená fáza spomaľovania

Predĺžená fáza spomalenia sa vyznačuje predĺžením jej trvania u prvorodičiek o viac ako 3 hodiny a u viacrodičiek o viac ako 1 hodinu. Za normálnych podmienok je priemerné trvanie fázy spomalenia u prvorodičiek 54 minút a u viacrodičiek 14 minút.

Diagnostika. Na diagnostikovanie predĺženej fázy spomalenia je potrebné vykonať aspoň 2 vaginálne vyšetrenia s odstupom 3 hodín u prvorodičiek a 1 hodinu u viacrodičiek. Počas času potrebného na stanovenie diagnózy sa zvyčajne vykonajú viac ako dve vyšetrenia.

Počas normálneho pôrodu je fáza spomalenia ťažko zistiteľná bez častých vaginálnych vyšetrení na konci aktívnej fázy. Ak sa však v deceleračnej fáze vyskytnú abnormality, je ľahké ich zistiť, ak nie sú maskované vývojom iných sprievodných pôrodných abnormalít. Takéto situácie sú bežné; približne v 70 % prípadov sa predĺžená deceleračná fáza vyskytuje spolu s predĺženou aktívnou fázou dilatácie krčka maternice alebo so zastavením postupu plodu pôrodnými cestami. V takýchto prípadoch nie je diagnóza vždy možná, pretože sa najväčšia pozornosť venuje určeniu sprievodných porúch.

Frekvencia. Táto patológia môže komplikovať až 5 % pôrodov. V každom prípade je to najvzácnejšia zo všetkých anomálií pôrodu.

Príčiny. Najčastejšou príčinou predĺženej deceleračnej fázy je abnormálna poloha plodu. U 40,7 % viacrodičiek bol plod umiestnený hlavovo s tylovou časťou smerujúcou dozadu a u 25,4 % bol plod umiestnený priečne. Ich frekvencia u prvorodičiek bola 26,3 % a 60 %. Rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvy matky bol etiologickým faktorom u približne 15 % žien s touto poruchou pôrodu. Predĺžená deceleračná fáza sa často pozoruje pri pôrode komplikovanom ťažkým prechodom ramenného pletenca plodu (dystopia).

Prognóza. Podľa E. Friedmana (1978) viac ako 50 % prvorodičiek a približne 30 % viacrodičiek potrebuje pôrod pomocou brušných pôrodníckych klieští. Použitie klieští (rotácia počas aplikácie klieští) bolo potrebné u 40 % prvorodičiek a 16,9 % viacrodičiek; cisársky rez bol vykonaný u 16,7 % a 8,5 % viacrodičiek. Prognóza tejto anomálie je horšia u žien s prvým tehotenstvom.

Vykonanie predĺženej fázy spomaľovania

Záleží to predovšetkým od charakteru zostupu predkladajúcej časti plodu. Ak sa pozoruje dlhšie spomalenie s úplne správnym zostupom predkladajúcej časti plodu (najmä ak je pod úrovňou bedrových chrbtíc panvy), potom je prítomnosť disproporcie nepravdepodobná a prognóza vaginálneho pôrodu je priaznivá. Ak sa fáza spomalenia vyvinie s vysoko postavenou predkladajúcou časťou (najmä ak je sprevádzaná zastavením zostupu), potom je situácia dosť vážna - je veľmi pravdepodobný rozdiel medzi veľkosťami plodu a panvy matky.

V prvom prípade – zastavenie v polohe +1 alebo nižšej polohe – sú najčastejšími príčinami nesprávna predložka plodu (týl je otočený dozadu, hlava je v priečnej polohe), predávkovanie sedatívami a epidurálna anestézia.

Manažment zvyčajne zahŕňa jemnú stimuláciu oxytocínom alebo pozorovanie tehotnej ženy, kým sa čaká na ukončenie alebo zníženie účinkov sedatív alebo anestézie.

Druhá skupina rodiacich žien - prezentujúca časť plodu je nad 0 - vyžaduje urgentnú pelvimetriu; ďalší rozvoj pôrodu je povolený iba vtedy, ak nie je rozdiel medzi veľkosťou plodu a panvou rodiacej ženy.

Počet predchádzajúcich pôrodov ženy by nemal ovplyvniť plán liečby. Pri tomto type pôrodnej dysfunkcie je frekvencia nezrovnalostí takmer rovnaká u prvorodičiek (15,8 %) a viacrodičiek (15,3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]