Intenzívna liečba neskorých toxických stavov gravidných žien

Pri intenzívnej terapii neskorej toxikózy je potrebné rozlíšiť dva aspekty: preventívne a liečebné.

Podľa nedávnej štúdie, 57% možno dosiahnuť prevencia neskorých toxikózy, ak je spustená po 20 týždňoch tehotenstva, t. E. Prakticky určiť počiatočné, niekedy ťažké definované symptómy a prevenciu jej ťažkých foriem.

Na základe literárnymi údajmi a vlastného výskumu považujú za vhodné, aby sa zabránilo rozvoju neskoro v tehotenstve toxémie vysoko rizikové skupiny uplatniť nasledujúce farmakologické ochrany: síran horečnatý v kombinácii s beta-agonistov, antagonistov vápnika a prípravkov vápnika. Väčšina týchto liekov sa ukázala u gravidných žien:

• s nepriaznivou (zaťaženou) pôrodnou anamnézou;
• s predčasným dozrievaním krčka maternice, ktorá sa má stanoviť v 28 a 32 týždňoch tehotenstva;
• s pôrodnými krvácaním v druhom trimestri tehotenstva;
• s pozitívnymi testami na toxikózu;
• pri podozrení na hypotrofiu plodu.

Síran horečnatý. Liečivo sa podáva intramuskulárne v dávke 10 alebo 25 ml roztoku s koncentráciou 20% počas 7 dní, v kombinácii s nízkymi dávkami beta-agonisty (brikanil, partusisten) o 1/2 tablety dvakrát denne v intervale 6-8 hodín. V súvislosti s syntéza clenbuterol (Nemecko), ", ktorý nedáva nežiaduce účinky na kardiovaskulárny systém a pomaly je absorbovaná v gastrointestinálnom trakte, môže byť tento podávať dvakrát denne v intervale 12 hodín.

Výhodnejšie a pohodlne, najmä ambulantne, je použitie systematicky v malých dávkach (1-2 g v polovici pohára vody pôstu), síran horečnatý v kombinácii s beta-adrenergnými agonistami po dobu 2-3 týždňov. Základom tohto odporúčania dát boli experimentálne a klinické štúdie, ktoré ukazujú, že kombinácia síranu horečnatého a agonisty beta-adrenoceptorov potencovať seba a majú preventívny a liečebný účinok na konci toxikózy alebo hroziaci potrat v tejto skupine tehotných žien. Tieto údaje boli potvrdené v zahraničnej literatúre.

Glukonát vápenatý a laktát vápenatý. Prípravky určujú pred jedlom 0,5 g 4-krát denne (denná dávka 2,0 g). Laktát vápenatý je lepšie tolerovaný, pretože nedráždi sliznicu žalúdka. Okrem toho je laktát v porovnaní s glukonátom vápenatým vápenatým účinnejší pri orálnom podávaní, pretože obsahuje vyššie percento vápnika. Je dôležité poznamenať, že horčíkový katión je druhým najväčším v bunke, rovnako ako vápnik je mimo neho. U cicavcov je hladina vápnika cirkulujúca v krvi regulovaná štítnou žľazou a paratyroidnými hormónmi.

Antagonisty vápnika. Patrí medzi ne dihydropyridíny (nifedipín, atď), papaverín deriváty (verapamil a kol.), Benzothiazepiny (Diltiazem), piperazínové deriváty (cinnarizine et al.) A niektoré ďalšie zlúčeniny. Indikácie pre použitie antagonistov vápnika v pôrodníckej praxi, najmä pri liečení neskorej toxicity a aby sa zabránilo jeho závažné formy. Najvýhodnejšie je použitie nifedipínu (Corinfar). Odporúča sa použiť dve metódy zavedenia korinfaru:

• podanie 30 mg Corinfaru (perorálne);
• intravenózne podanie korinfaru s mikrogranúziou.

1. Perorálne podanie corinpharu. U gravidných vysokorizikových skupín na vznik neskorej toxikózy (po 20. Týždni tehotenstva) sa odporúča použitie koronfaru vo vnútri v dávke 10 mg 3-krát denne. Trvanie liečby do 7-10 dní. Po 60-90 minútach po užití lieku Corinfar sa zaznamenal pokles arteriálneho tlaku o 5 až 10 mm Hg. Art. Pri intravenóznom podaní nifedipínu dochádza tiež k prechodnému zníženiu arteriálneho tlaku o 8-10 mm Hg. Art. Keď sa však používajú iné vápnikové antagonisty (verapamil), sú niekedy možné predĺžené hypotenzie a bradykardia. Keď sa tieto vyskytujú, ďalšie závažné nežiaduce účinky, je účinok dáva atropín, izoproterenol alebo prípravky vápnika (10-20 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého intravenózne, pomaly v priebehu 2 až 3 min). Výskyt vedľajších účinkov nifedipínu je 2%.
2. Intravenózne použitie verapamilu. Odporúča sa používať mikroperfueur - elektromechanické zariadenie, ktoré umožňuje presné kvantitatívne dávkovanie podávaného lieku. Okrem toho vám umožňuje vykonávať a regulovať presnú mieru podávania lieku.

Verapamil sa odporúča pre neskoré otravy s účelom liečby, pokiaľ je kombinovaný s patologickou predbežného obdobia a anomálií pracovné aktivity (príliš rýchle dodanie, hypertenzná formy slabosti práce koordinované pracuje). Droga má profylaktický a terapeutický účinok na konci toxikózy, zlepšuje stav plodu pri hypoxii podanej CTG zlepšuje prietok krvi, znižuje maternicovej aktivity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]