Klinické a biofyzikálne údaje o koordinácii kontrakcií maternice pri pôrode

Uznanie počiatočných príznakov ochorenia motorických funkcií maternice počas pôrodu, porovnávacie hodnotenie účinnosti liečby anomálií pracovné aktivity na základe samotnej klinických pozorovaní sú veľmi ťažké, takže teraz stáva čoraz dôležitejšou metódy sledovania dozor počas tehotenstva, a to aj doma, v narodení - externé a interná hysterografia, kardiotokografia.

V posledných rokoch sa široko používa v pôrodníckej praxi dostal spôsoby záznamu kontraktilné aktivitu maternice vonkajšie viackanálového hysterography a vnútorné hysterography (tokografii) o radiotelemetry zariadení "kapsule" systému, Transcervikálny metóda vnútromaternicové záznam tlaku za použitia otvorenej polyetylénový katéter techniku, spôsob transabdominálnou tlaku štúdie vnútromaternicové , Steer a kol. Vyvinuli sme zlepšený katéter na záznam vnútromaternicového tlakový prevodník typu, ktorý je prostý nevýhod otvorených katétrov. V roku 1986 g. Svenningsen, Jensen vytvoril katéter z optických vlákien pre meranie vnútromaternicového tlaku. V súčasnej dobe spoločnosť «Utah Medical Systems» navrhnutá «intranetom 2" katéter.

Veľkú pozornosť venuje tomuto problému, jeho riešenie je dôsledkom vážneho významu štúdia kontraktilnej aktivity maternice na diagnostiku a prognózu pôrodu v prípade ich zložitého priebehu.

Prvým, kto sa pokúsil zmerať silu kontrakcií maternice pri pôrode, bol pôvodný vedec NF Tolochinov (1870), ktorý navrhol pružinový manometer namontovaný vo valcovom vaginálnom zrkadle. Manometer bol privádzaný do plodového močového mechúra a meral silu jeho tlaku. V rokoch 1913-1914. Francúzsky pôrodník Fabre prvýkrát usporiadalo paralelné nahrávanie činnosť maternice s pomocou vnútorného a vonkajšieho hysterography a dospel k záveru, že krivky získané pri registrácii bojuje oba spôsoby si navzájom zodpovedajú. V roku 1872 použil Schatz vnútornú hysterografiu, ktorá sa v súčasnosti široko používa.

Treba poznamenať, že údaje získané pri simultánnej registrácii amniotického tlaku katétrom vloženým cez brušnú stenu a transcervikálny ukazovali úplnú identitu získaných kriviek. Podľa Moslera je základný tón 15 mm Hg. Hodnota vnútromaternicového tlaku v prvej etape pôrodu je 60 mm Hg. V druhej fáze - 105 mm Hg. Art. K údajom Alvarez, Caldeyro-Barcia boli tieto čísla podľa toho 8 mm, 35 až 100 mm Hg. Art. A 100 až 180 mm Hg. Art. Podľa Williamsa, Stallwoithy, parametre kontraktilnej aktivity maternice boli 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty ukazujú, že vnútorná hysterography má tú výhodu, že odráža hydrostatický tlak v dutine, takže indikátory na báze hydrodynamických výpočtov odrážať skutočnú aktivitu funkcií maternice.

Niektorí autori používajú uzavreté polyetylénové rúrky s jedným senzorom a tlakovým snímačom na meranie intrauterinného tlaku, ktorý sa nachádza medzi stenou maternice a plodovou hlavou pozdĺž najväčšieho obvodu plodovej hlavy. Existuje však veľa príkladov v pôrodníckej praxi, ktoré ukazujú, že medzi klinickým priebehom práce a hysterografickými ukazovateľmi často nie je dostatočná zhoda.

Za posledných 50 rokov sa študovalo veľké množstvo faktorov (hormónov) a rôznych farmakologických látok na maternici. Mechanické faktory majú tiež pomerne dlhú históriu. Už v roku 1872 Schatz ukázal, že náhle zvýšenie objemu maternice vedie k vzniku kontrakcií maternice. Reynolds v roku 1936 navrhoval teóriu maternice napätia ( «maternicovej distenzia teórie»), v roku 1963 Csapó - teóriu "progesterónu blok", ktorý je považovaný autorom ako mechanike počas tehotenstva.

V tomto prípade fyzikálne zákony hydrodynamiky iste môže a mala by byť použiteľná pre štúdium sťahov maternice. Prvýkrát v roku 1913 Sellheim v monografii "pôrod" urobila rad hydrodynamických výpočtov na základe týchto štúdií sa odráža v mnohých učebniciach tuzemských i zahraničných pôrodníkov. Monografia Reynolds (1965), zameraná na fyziológiu maternice, sú podrobné výpočty, ktoré dokazujú úlohu prírodných faktorov činnosti maternice s hydrodynamickým zdôvodnenie zákona Laplaceovy, Hooke. S odkazom na Haughton, stále sa konala v roku 1873, výskum ukázal, že podiel polomeru ohybu v dolnej časti maternice a dolnej maternice segmentu ako 7: .. 4, teda rozdiel v napätí maternice vo svojich horných a spodných častiach má pomer 2: 1, a preto v priebehu normálneho pôrodu mať jasný rozdiel v napätí svalových vlákien v oblasti dna a do spodnej časti maternice, je rovnako tak platí pre hrúbky myometria v týchto útvarov, ktoré korelujú ako 2: 1. Preto je sila úmerná hrúbke maternicového tkaniva Haughtonom. Na základe výpočtov a zobrazenie Haughton a jeho vlastných údajov, založené na rozvinutom Reynolds v roku 1948 založený, je trojkanálový vonkajšie metóda hysterography, autor sa domnieva, že je sledovaný pošva len vtedy, keď prevaha rytmické činnosti v maternicovej fundus nad zvyškom svojich stránkach. V strednej zóne maternice (telo), pokiaľ ide o jeho spodnú rezy sú menej intenzívne a sú obvykle kratšie trvanie a frekvencia klesá s progresiou práce. Nižší segment maternice zostáva neaktívny počas celej prvej etapy práce. Tak, krčka maternice v priebehu pôrodu, je výsledkom zníženie fyziologické gradientu aktivity zo dna do spodnej časti maternice. Funkčnými zložkami tejto aktivity sú intenzita a trvanie kontrakcií maternice. Súčasne kontrakcie v dolnej časti sú dlhšie na 30, ako v tele maternice, tj. E. K dispozícii je takzvaný "triple klesania". Toto posúdenie boli potvrdené plagát pracovné Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , ktorá sa meria a vyhodnocuje intramuskulyarnoe a vnútromaternicovej tlak v maternici v rôznych fázach tehotenstva a pri pôrode mikrobalony pomocou zložité stroje. Pri tejto metóde sa nepodarilo potvrdiť koncept "trojitej klesanie", charakteristické pre normálny pôrod. Okrem toho bolo preukázané, že vlna znižovanie začalo v jednom z rohov vajcovodu, a bola potvrdená teória dominantnú úlohu maternice a prítomnosť trojitého klesanie.

Podobné úvahy o uplatňovaní hydrodynamických zákonov v štúdiu dynamiky maternice sú uvedené aj v monografii Mosier (1968). Podľa konceptu autora dve protiľahlé sily riadia a dokončujú generický proces: silu napätia a elasticity. Avšak autor zdôrazňuje, že výsledky štúdie kontrakcií maternice na zvieratách a na maternici človeka nemožno bezvýhradne preniesť, ako citovali Csapo a kol. (1964), pretože zvieratá majú bicornickú maternicu, zatiaľ čo u ľudí je to jednoduché. Preto sú potrebné výskumy na ľudskej maternici, ako aj zohľadnenie niektorých nezrovnalostí v zákonoch hydrodynamiky s klinickými pozorovaniami. Tak pri maximálnom namáhaní steny maternice sa súčasne pozoruje zníženie rezistencie cervikálnej steny. Tak maternicovej aktivita v práci nedochádza v dôsledku k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku a zvýšenie maternicovej steny napätia vznikajúce v reakcii na zvýšenie celkového objemu (priemer) z dutiny maternice. Tu nie je možné prehliadnuť, že nárast objemu maternice vyskytujúci sa počas tehotenstva nastane bez výrazného zvýšenia tlaku v maternici, kde tlak sa pohybuje od 0 do 20 mm Hg. Art. A zvýšený tlak je indikovaný len na konci tehotenstva. Bengtson (1962) zaznamenal priemerné hodnoty vnútromaternicového tlaku v pokoji počas gravidity rovnajúceho sa 6 až 10 mm Hg. Art. Povaha tohto «kľudové tlaku» - bazálny alebo zvyškovým tlakom na Mosler nie je v detailoch celkom jasné, ale zrejme príčinou je čiastočne spôsobené veľmi vnútromaternicové tlak a vnútrobrušného tlaku, ktorý je uvedený už v roku 1913 Sellheim.

Mosler zdôrazňuje, že meranie vnútromaternicového tlaku je nepriame stanovenie stresu steny maternice vyvolanej kontrakciami svalov maternice a závislých aj na polomere dutiny maternice. Napätie steny maternice môže byť opísané Laplaceovou rovnicou. Nemožno však venovať pozornosť tomu, že pomocou mikroguličiek umenie (1 až 15 mM v objeme) pri dlhodobom gumového balónika poskytuje registráciu na základe pružnosti mení pomerne nepresné údaje tlaku.

Dôležitým bodom pre získanie rovnaké dáta, je podľa nášho názoru, presné stanovenie hĺbky zasunutia katétra do dutiny maternice, ktorý bohužiaľ nie je braná do úvahy vo vnútornom hysterography od Autori sa domnievajú, mylné o rovnakom tlaku v dutine maternice proces narodenia, ak postupujeme z Pascalovho zákona. Iba v štúdiu Hartmann vnútromaternicové tlak tehotenstva, je uvedené, že všetky katétre majú o 5 cm nabodnutý krúžok udávajúci hĺbku, v ktorej sa nachádza v maternicovej dutiny katétra. Avšak, ako bude ukázané nižšie, na stanovenie sadzieb vnútromaternicové tlak je potrebné vziať do úvahy výšku hydrodynamického stĺpca - Výška maternice a uhol maternice sklonu vzhľadom k horizontálnej línii, a v závislosti na uhle maternice v maternici bude nižšia oblasti tlaku vyššia ako v prekrývajúce častí maternice (dole).

Štúdium činnosti maternice pomocou piatich kanálov vonkajšom hysterography v normálnom pôrode, dokonca sprevádzané bolestivými sťahmi, odhalila nedostatok nekoordinovanosť práce. Tieto drobné rozdiely v dĺžke a intenzite kontrakcií oboch maternicových polovíc na rovnakej úrovni (v rovnakom segmente) nevadí, pretože to znižuje aj naďalej koordinované a amplitúdu kontrakcie dosiahne svojho najvyššieho bodu súčasne vo všetkých zaznamenaných segmente maternice, čo umožnilo, aby sa viac třípovelová vonkajšia hysterografia, umiestnenie senzorov v oblasti dna, tela a dolného segmentu maternice.

Analýza získaných údajov sa uskutočnila kvantitatívnym spracovaním hysterogramov každých 10 minút. Boli študované hlavné parametre kontrakčnej aktivity maternice (dĺžka trvania a intenzita kontrakcie, frekvencia a dĺžka prestávok medzi nimi, koordinácia rôznych častí maternice medzi sebou atď.). V súčasnosti sa na tento účel používajú elektronické integrátory, keď sa meria oblasť aktívneho tlaku pod intrauterinnou tlakovou krivkou, najmä ak sa používa vnútorná hysterografia.

Aby sme racionalizovali výpočty a ušetrili čas, navrhli sme špeciálnu linku na analýzu hysterogramov.

[1], [2], [3], [4], [5]