Komplikovaný vyvolávaný pôrod, cisársky rez, pôrod dvojčiat

• Čo je to vyvolaný pôrod?

Tento termín sa používa na označenie metódy umelého vyvolania pôrodu. Faktom je, že niekedy je potrebné, aby pôrod začal, ale sám od seba nezačne. To môže byť potrebné: ak tehotenstvo trvá dlhšie ako 41 týždňov; v prípadoch, keď je medzi matkou a plodom Rh konflikt; ak sa plodová voda predčasne pretrhne; ak je plod príliš ťažký a môže sa stať ešte ťažším; v prípadoch niektorých chronických ochorení u nastávajúcej matky (cukrovka, hypertenzia).

Ak sa táto metóda používa na prísne indikácie, nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Na jej vykonanie musia byť splnené nasledujúce podmienky: predkladajúca časť musí byť hlavička plodu a krčok maternice musí byť pripravený na pôrod (zmäknutý a jeho ústie mierne otvorené).

Vyvolaný pôrod sa vykonáva v pôrodnici pod dohľadom skúseného pôrodníka-gynekológa. Takýto pôrod sa vykonáva pomocou liekov s oxytocínom (oxytocín je hormón, ktorý prirodzene vyvoláva kontrakcie). Pred rozhodnutím o tejto metóde pôrodu je potrebné starostlivo zvážiť všetky šance na úspech, pretože ak sú kontrakcie neúčinné a pôrod „neprebieha“, bude potrebné ho dokončiť cisárskym rezom.

Kontraindikácie pre vyvolaný pôrod sú: predloženie plodu panvovým koncom; priečna alebo šikmá poloha plodu; predchádzajúci cisársky rez.

Ak všetko pôjde dobre, pôrod sa začne a skončí rovnako ako bežný pôrod.

• Prečo robia cisársky rez?

Táto operácia sa vykonáva v prípadoch, keď žena nemôže sama porodiť alebo je naliehavo potrebné dieťa vybrať.

Hlavné indikácie pre cisársky rez sú: akútna hypoxia (hladovanie kyslíkom) plodu; placenta previa (placenta prekrýva výstup z maternice a aj keď k výstupu prilieha iba jej okraj, existuje vysoká pravdepodobnosť život ohrozujúceho krvácania pre ženu); začiatok odlúčenia placenty (keď krvácanie už začalo); hrozba ruptúry maternice počas pôrodu; ťažká gestóza (preeklampsia alebo eklampsia); vysoká myopia (hrozí odlúčenie sietnice a slepota); zjavný rozpor medzi veľkosťou hlavy plodu a veľkosťou pôrodných ciest matky. Okrem týchto indikácií existujú aj niektoré ďalšie, ktoré sa môžu objaviť v každom konkrétnom prípade. Nie vždy je možné pred pôrodom určiť, či bude potrebný cisársky rez. Ak vám však bude táto operácia ponúknutá, súhlaste. To znamená, že lekár pochybuje o tom, či bude s vami a dieťaťom počas prirodzeného pôrodu všetko v poriadku.

Cisársky rez sa môže vykonať buď v celkovej anestézii, alebo s epidurálnou anestéziou. Niekedy sa tieto metódy kombinujú. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody.

Celková anestézia zahŕňa injekčné podanie liekov do žily ženy, ktoré vypínajú vedomie a motorickú aktivitu (dokonca aj dýchanie), ako aj liekov proti bolesti. Žena je teda počas operácie v kóme. Prirodzene, po odznení účinku injekčných liekov sa vedomie a motorická aktivita obnovia. Faktom však je, že niektoré z týchto liekov sa môžu dostať k plodu. To preň nie je príliš nebezpečné, ale napriek tomu môže v prvých minútach po extrakcii pod ich vplyvom spať. A aby sa dieťa neudusilo, v tomto čase sa vykonáva umelé dýchanie. Ďalším negatívnym aspektom cisárskeho rezu je, že dieťa sa nenarodí prirodzenými pôrodnými cestami, ale rezom v maternici. Faktom je, že počas pôrodu je dieťa, ktoré prechádza pôrodnými cestami, zo všetkých strán stlačené jeho stenami. Zároveň sa stlačí hrudník a zvyšky plodovej vody sa vytlačia z pľúc (dieťa robí dýchacie pohyby in utero). Okrem toho kompresia pľúc pomáha aktivovať prvý nádych. Pri cisárskom reze takýto mechanizmus chýba. Okrem toho je tu aj „nehmotná“ zložka – dieťa cíti stav a náladu matky a fakt, že je počas operácie v bezvedomí, mu „optimizmus“ nepridáva.

Epidurálna anestézia sa vykonáva zavedením lokálnych anestetických liekov, ako je lidokaín, do epidurálneho priestoru. Tieto lieky blokujú prenos bolestivých impulzov z operovanej oblasti bez toho, aby vypínali vedomie. Pri epidurálnej anestézii je žena počas operácie pri vedomí, ale necíti bolesť. Zostáva len pocit naťahovania (pri extrakcii plodu). Pri epidurálnej anestézii sa teda nenarúša psychologický kontakt medzi matkou a dieťaťom a žene sa ukáže extrahované dieťa, rovnako ako sa to robí pri pôrode.

Negatívnym aspektom epidurálnej anestézie je, že lieky vstreknuté do epidurálneho priestoru znižujú krvný tlak a zhoršujú možné stlačenie maternice veľkou žilou (dolná dutá žila), ktorá vedie krv do srdca. To môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku - kolaps, ktorý je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, stratou vedomia a hypoxiou plodu. Skúsený anestéziológ (a neskúsení spravidla nevedia, ako epidurálnu anestéziu vykonať) však vždy dokáže tieto negatívne aspekty predvídať a predchádzať im.

• Aké sú ťažkosti s pôrodom dvojčiat?

Po prvé, tieto pôrody sa zvyčajne vyskytujú pred štyridsiatym týždňom. V dôsledku toho sa deti rodia s rôznym stupňom predčasného pôrodu. Okrem toho oba (alebo viac) plodov dostávajú o niečo menej výživy a aj keď sa pôrod uskutoční včas, deti sa najčastejšie narodia nezrelé, čo môže spôsobiť ťažkosti v procese ich adaptácie. O tom si povieme podrobnejšie, keď budeme hovoriť o predčasne narodených deťoch.

Po druhé, dvojčatá sú zvyčajne v maternici v rôznych polohách: jedno v hlavičke a druhé v panvovej polohe. To môže prirodzene spôsobiť určité ťažkosti pri pôrode toho, kto sa narodí panvovou polohou. Okrem toho sa môžu navzájom „chytiť“ rukami alebo nohami, alebo sa pupočná šnúra jedného môže omotať okolo druhého, čo znemožní pôrod (nehovoriac o siamských dvojičkách).

Preto musí lekár určiť polohu oboch plodov a rozhodnúť, či pôrod uskutoční normálne, alebo vykoná cisársky rez. Ak deti ležia priečne, ak je dieťa narodené ako prvé v polohe panvovej, je lepšie ukončiť pôrod operáciou. Ak je prvý plod hlavičkou napred, potom pre druhý plod zvyčajne neexistujú žiadne prekážky, pretože prvý už „vydláždil cestu“ pre svojho nástupcu. Ak po narodení prvého dieťaťa lekár zistí, že druhé leží krivo, potom vloží ruku do maternice a otočí ju tak, aby sa dieťa narodilo zadočkom alebo nožičkami napred. To, samozrejme, nie je veľmi dobré, ale je to lepšie ako urgentne operovať ženu, aby sa druhý plod vybral, hoci sa to stáva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]