Materské mlieko je ideálnou potravou pre novorodenca

Materské mlieko je:

• prirodzené, sterilné, teplé;
• ľahko stráviteľné a plne využiteľné detským telom;
• chráni dieťa pred rôznymi infekciami, alergickými reakciami a chorobami, podporuje tvorbu vlastného imunitného systému;
• zabezpečuje rast a vývoj dieťaťa vďaka prítomnosti komplexu biologicky aktívnych látok v materskom mlieku (hormóny, enzýmy, rastové a imunitné faktory atď.);
• poskytuje emocionálny kontakt s dieťaťom, ktorý formuje správne psychologické správanie dieťaťa v rodine a skupine, jeho socializáciu, podporuje intelektuálny a kognitívny vývoj;
• pomáha predchádzať nechcenému tehotenstvu po pôrode;
• podporuje normálny priebeh popôrodného obdobia, zabraňuje výskytu mastopatie, nádorov mliečnej žľazy, maternice a vaječníkov;
• výrazne lacnejšie ako umelé zmesi.

[ 1 ], [ 2 ]

Štruktúra mliečnych žliaz

Mliečna žľaza sa skladá z žľazového, podporného a tukového tkaniva. Veľkosť prsníka neovplyvňuje proces a kvalitu dojčenia. Bradavka, ktorá sa nachádza uprostred dvorca, je vizuálnym orientačným bodom pre dieťa. V hornej časti bradavky sa otvára 15 – 20 mliekovodov.

Dvorček aj samotná bradavka obsahujú veľké množstvo nervových receptorov. Citlivosť komplexu dvorca a bradavky sa počas tehotenstva zvyšuje a dosahuje maximum v prvých dňoch po pôrode. Podráždenie týchto receptorov počas cmúľania dieťaťom spôsobuje narovnávanie a naťahovanie bradavky a spúšťa reflexné mechanizmy hypofýzy na produkciu prolaktínu a oxytocínu, teda hormónov, ktoré regulujú laktáciu.

V dvorci sa nachádzajú aj apokrinné žľazy (Montgomery), ktoré vylučujú antibakteriálne a zmäkčujúce mazivo so špecifickou vôňou pripomínajúcou vôňu plodovej vody a je čuchovým orientačným bodom pre dieťa.

Parenchým mliečnej žľazy má štruktúru alveolárno-lobulárnych komplexov, ktoré sú ponorené do strómy spojivového tkaniva a obklopené hustou sieťou myoepiteliálnych prvkov, krvných a lymfatických ciev a nervových receptorov.

Morfofunkčnou jednotkou žľazy sú alveoly. Majú tvar bublín alebo vačkov. Ich veľkosť sa mení v závislosti od hormonálnej fázy. Steny alveol sú vystlané jednou vrstvou žľazových buniek laktocytov, v ktorých dochádza k syntéze prvkov materského mlieka.

Laktocyty svojimi apikálnymi pólmi smerujú do alveolárnej dutiny. Každý alveol je obklopený sieťou myoepitelových buniek (zdá sa, že alveol je ponorený do košíka utkaného z myoepitelových buniek), ktoré majú schopnosť sťahovania a regulácie uvoľňovania sekrétu. Krvné kapiláry a nervové zakončenia tesne susedia s laktocytmi.

Alveoly sa zužujú a prechádzajú do tenkého vývodu. Nachádza sa tu 120 – 200 alveol spojených do lalokov so spoločným vývodom väčšieho kalibru. Laloky tvoria laloky (je ich 15 – 20) so širokými vylučovacími vývodmi, ktoré pred dosiahnutím bradavky vytvárajú v oblasti dvorca malé mliečne dutiny.

Sú to dutiny na dočasné uskladnenie materského mlieka a spolu s veľkými mliekovodmi tvoria jediný systém na jeho odvádzanie zo žľazy.

Zdrojom vaskularizácie mliečnej žľazy sú vnútorné a vonkajšie hrudné tepny, hrudná vetva torakoakromiálnej tepny a vetvy medzirebrových tepien.

Mliečna žľaza je inervovaná medzirebrovými vetvami podkľúčnej vetvy krčného plexu a hrudnými vetvami brachiálneho plexu.

Fázy sekrečného cyklu materského mlieka

V prvej fáze sekrečná bunka absorbuje a sorbuje zložky - prekurzory materského mlieka z krvi a tkanivovej tekutiny. V druhej fáze dochádza k intracelulárnej syntéze komplexných molekúl. V tretej fáze sa tvoria granule alebo kvapky sekrétu, ktoré sú potom, vo štvrtej fáze, transportované do apikálnej časti bunky. V piatej fáze sa sekrét odstraňuje do alveolárnej dutiny. Potom sa cyklus opakuje. Konečná tvorba zloženia materského mlieka prebieha v tubulárnom systéme mliečnej žľazy.

Rozlišujú sa nasledujúce typy extrúzie (odstránenia) sekrétu mliečnej žľazy: merokrinný - charakterizovaný uvoľňovaním sekrétu, najmä proteínových granúl, cez neporušenú membránu alebo otvory v nej; lemokrinný - sprevádzaný uvoľňovaním sekrétu s časťou plazmatickej membrány (týka sa najmä uvoľňovania tukových kvapôčok); apokrinná extrúzia - sekrét sa oddeľuje od bunky spolu s jej apikálnou časťou; pri holokrínnom type sa sekrét uvoľňuje do alveoly spolu s bunkou, ktorá ho nahromadila.

Rôzne typy vylučovania sekrétu sa nevyhnutne odrážajú v kvalitatívnom zložení materského mlieka. V intervaloch medzi kŕmeniami a na začiatku kŕmenia teda prebiehajú merokrinné a lemokrinné typy vylučovania. Takéto materské mlieko obsahuje málo bielkovín a najmä málo tuku („predmlieko“). Keď sa pri aktívnom saní dieťaťa aktivuje neuroendokrinný reflex sekrécie mlieka, zabezpečí sa apokrinná alebo holokrinná sekrécia, ktorá vedie k tvorbe „zadného mlieka“ s vysokým obsahom tuku a energetickou hodnotou.

Tvorba bielkovín prebieha klasickou cestou syntézy z voľných aminokyselín v krvi. Časť bielkovín v nezmenenej forme vstupuje do materského mlieka z krvného séra a imunitné proteíny sa syntetizujú nie v hlavnom sekrečnom tkanive mliečnej žľazy, ale v akumuláciách lymfocytov a plazmatických buniek.

Tvorba mliečneho tuku je výsledkom premeny nasýtených mastných kyselín na nenasýtené.

Sacharidy v materskom mlieku sú zastúpené najmä laktózou. Ide o špecifický disacharid mlieka, ktorý sa nesyntetizuje v iných tkanivách tela. 

Hlavnou látkou pre syntézu laktózy je glukóza v krvi. Laktóza zohráva osobitnú úlohu pri tvorbe materského mlieka vďaka vytvoreniu svojej osmotickej aktivity.

Endokrinná regulácia sekrécie materského mlieka

Laktácia je vylučovanie materského mlieka mliečnou žľazou. Celý laktačný cyklus zahŕňa: mamogenézu (vývoj žľazy), laktogenézu (vznik mliečnej sekrécie po pôrode) a laktopoézu (vývoj a podpora tvorby a sekrécie mlieka).

Proces laktácie pozostáva z dvoch vzájomne prepojených, ale zároveň celkom autonómnych fáz: produkcie materského mlieka a jeho vylučovania.

Popôrodná laktácia je hormonálne riadený proces, ktorý prebieha reflexne v dôsledku vzájomného pôsobenia neuroendokrinných a behaviorálnych mechanizmov.

Pre laktogenézu nie je potrebné, aby tehotenstvo bolo donesené. Aj keď je tehotenstvo predčasne ukončené, laktácia môže začať a rozvíjať sa pomerne intenzívne.

Po začatí vývoja v prenatálnom období dosahuje mliečna žľaza morfologickú zrelosť počas tehotenstva. Vývoj aktívnej formy lobuloalveolárneho aparátu a schopnosť syntetizovať zložky materského mlieka sú regulované predovšetkým pohlavnými hormónmi (estrogény, progesterón), ako aj choriovým somatomamamotropínom a prolaktínom (PRL), ktorý sa počas tehotenstva syntetizuje nielen hypofýzou, ale aj trofoblastom, deciduálnou a amniotickou membránou. Príprava mliečnej žľazy na prolaktáciu teda závisí od funkčnej aktivity fetoplacentárneho komplexu a hypotalamo-hypofyzárneho systému tehotnej ženy.

Vysoké hladiny estrogénu a progesterónu počas tehotenstva potláčajú laktogénny účinok PRL a znižujú citlivosť neurogénnych zakončení bradavky a dvorca. Choriový somatomamotrolín (HSM)L, ktorý sa kompetitívne viaže na receptory PRL, tiež potláča sekréciu materského mlieka počas tehotenstva. Prudký pokles koncentrácie týchto hormónov v krvi po pôrode spôsobuje nástup laktogenézy.

V procese laktácie sú zapojené dva materské reflexy - reflex produkcie mlieka a reflex uvoľňovania materského mlieka, a preto sú hlavnými hormónmi zodpovednými za vytvorenie a udržanie laktácie PRL a oxytocín.

PRL je kľúčový laktogénny hormón, ktorý stimuluje primárnu produkciu materského mlieka v alveolách. Aktivuje syntézu mliečnych bielkovín, laktózy, tukov, teda ovplyvňuje kvalitatívne zloženie mlieka. Medzi funkcie PRL patrí zadržiavanie soli a vody obličkami, ako aj potlačenie ovulácie pri výskyte popôrodnej amenorey.

Hlavnou funkciou PRL je zabezpečiť základné, dlhodobé mechanizmy laktopoézy.

Produkcia PRL hypofýzou a proces tvorby mlieka sú určené predovšetkým neuroreflexnými mechanizmami - podráždením vysoko citlivých receptorov v oblasti bradavky a dvorca maternice aktívnym cmúľaním dieťaťa.

Koncentrácia PRL kolíše počas dňa, ale najvyššia hladina sa stanovuje v noci, čo naznačuje výhody nočného kŕmenia dieťaťa pre udržanie produkcie materského mlieka. Maximálny nárast hladiny GTRL (o 50 – 40 %) v reakcii na cmúľanie nastáva po 30 minútach bez ohľadu na jeho počiatočnú koncentráciu a obdobie laktácie.

Prolaktínový reflex sa objavuje počas sania, má svoje vlastné kritické obdobie formovania a primerane sa formuje počas skorého prikladania dieťaťa k prsníku. Práve v prvej hodine po narodení je intenzita sacieho reflexu u dieťaťa najvýraznejšia a podráždenie bradavky mliečnej žľazy je sprevádzané emisiami GTRL a začiatkom procesu laktácie.

Mimoriadne dôležitými faktormi pre formovanie a upevňovanie laktačného neurohormonálneho reflexu sú aktivita a sila sania, dostatočná frekvencia prisatia, ktorá je určená individuálnymi potrebami dieťaťa a stupňom jeho nasýtenia. Aktívne, dostatočne časté sanie určuje úspešnosť prirodzeného kŕmenia vo všeobecnosti.

V regulácii HTRL zohrávajú dôležitú úlohu biogénne amíny hypotalamu - dopamín a serotonín. Dopamínu sa pripisuje úloha inhibítora tvorby PRL priamo v laktotrofoch hypofýzy, zatiaľ čo serotonín stimuluje syntézu a sekréciu PRL. Hypotalamus sa preto považuje za priamy humorálny regulátor emisií PRL.

Synergisti PRL pri zabezpečovaní laktopoézy - somatotropné, kortikosteroidné, tyreostimulačné hormóny, ako aj inzulín, tyroxín, paratyroidný hormón, ovplyvňujú hlavne trofizmus mliečnej žľazy, to znamená, že nevykonávajú centrálnu, ale periférnu reguláciu.

Okrem neuroendokrinného mechanizmu regulácie laktácie existuje aj tzv. autokrinná kontrola (alebo regulačno-inhibičná reakcia), ktorú zabezpečujú supresívne peptidy samotnej mliečnej žľazy. Pri nedostatočnom odstraňovaní materského mlieka zo žľazy supresívne peptidy potláčajú syntézu alveolárneho mlieka a naopak, časté a aktívne cmúľanie zabezpečuje pravidelné odstraňovanie supresívnych peptidov z mliečnej žľazy s následnou aktiváciou produkcie materského mlieka.

Preto existuje priama súvislosť medzi objemom produkcie mlieka a požiadavkami dieťaťa na materské mlieko, ktoré sa prejavujú počas sania. Absencia takejto požiadavky rýchlo vedie k spätnému vývoju nevyužitej mliečnej žľazy.

Druhým mimoriadne dôležitým neurohormonálnym mechanizmom laktopoézy je reflex vylučovania mlieka alebo oxytocínový reflex. Spúšťačom je podráždenie bradavky a dvorca bradavky počas aktívneho sania. Uvoľňovanie materského mlieka prebieha v dvoch fázach. Prvá trvá 40 – 60 sekúnd a je spojená s prenosom impulzov z nervových zakončení dvorca bradavky a bradavky do centrálneho nervového systému a späť do mliečnej žľazy. V tomto prípade sa zvierač bradavky uvoľní a hladké svaly veľkých vývodov sa stiahnu, čo uľahčuje uvoľňovanie mlieka z nich. V druhej fáze (humorálnej), ktorá nastáva po 1 – 4 minútach, hrá dôležitú úlohu hormón oxytocín. Spôsobuje kontrakciu myoepitelových buniek a uvoľňovanie mlieka z alveol a malých vývodov. Treba poznamenať, že táto časť mlieka („zadné alebo neskoré materské mlieko“) je bohatšia na tuky v porovnaní s prvou časťou („predné alebo skoré materské mlieko“), v ktorej prevažujú bielkoviny.

Oxytonín sa produkuje oveľa rýchlejšie ako PRL a stimuluje uvoľňovanie materského mlieka z alveol počas kŕmenia. Dôležitou vlastnosťou dojčenia je podpora aktívnej kontrakcie maternice po pôrode, čo následne zabraňuje vzniku popôrodných komplikácií (krvácanie, subinvolúcia maternice, endometritída).

Existuje niekoľko príznakov aktívneho oxytocínového reflexu, ktoré žena pociťuje pred kŕmením:

• pocit brnenia alebo plnosti v mliečnych žľazách pred alebo počas kŕmenia dieťaťa;
• uvoľňovanie materského mlieka z žliaz, keď matka premýšľa o dieťati alebo počuje jeho plač;
• uvoľňovanie mlieka z jedného prsníka, zatiaľ čo dieťa cmúľa z druhého;
• tenký prúd materského mlieka vytekajúci z mliečnej žľazy, ak sa dieťa počas kŕmenia odtiahne od prsníka;
• pomalé, hlboké cmúľanie a prehĺtanie mlieka dieťaťom;
• pocit bolesti z kontrakcií maternice počas kŕmenia počas prvého týždňa po pôrode.

Oxytocín aj PRL ovplyvňujú náladu a fyzický stav matky a druhý menovaný hormón sa považuje za rozhodujúci pri formovaní správania matky v rôznych situáciách.

Do konca prvého týždňa po pôrode sa reflex vylučovania materského mlieka definitívne upevní. Približne v tomto období mliečna žľaza získa schopnosť akumulovať veľké množstvo materského mlieka s menej výrazným zvýšením tlaku v nej. Následne tlak zostáva konštantný, bez ohľadu na zvýšenie sekrécie mlieka. Po pôrode teda začnú fungovať mechanizmy, ktoré zabraňujú zvýšeniu tlaku v mliečnej žľaze. Množstvo materského mlieka sa postupne zvyšuje a svoj maximálny objem dosahuje v 8. – 9. týždni (približne 1000 – 1500 ml).

Treba tiež poznamenať, že počas kŕmenia nedochádza k významným zmenám v množstve materského mlieka v druhej mliečnej žľaze v dôsledku reflexného zníženia tonusu jej kontraktilných prvkov v reakcii na zvýšenie tlaku v lokálnom systéme žľazy. Tento reflex má dôležitý adaptačný význam, najmä pri kŕmení jednou mliečnou žľazou (napríklad pri patologických stavoch druhej mliečnej žľazy).

Spolu s centrálnymi neurohormonálnymi vplyvmi a trofickými procesmi v mliečnej žľaze závisí aj realizácia laktačnej funkcie od jej prekrvenia. Je známe, že objem prietoku krvi v mliečnej žľaze počas laktácie je za normálnych okolností niekoľkonásobne väčší ako objem produkovaného materského mlieka, preto je proces laktácie veľmi citlivý na vazokonstrikčné a vazodilatačné účinky.

Laktácia teda pozostáva z dvoch fáz: produkcie a vylučovania mlieka. Ľudské materské mlieko je jedinečnou kombináciou živín, komplexným biologickým systémom, ktorý vykonáva plastické, energetické a imunomodulačné funkcie. Ani jedna, ani tá najprispôsobenejšia mliečna zmes, nemôže úplne nahradiť materské mlieko, ktorého zložky uspokojujú všetky potreby detského tela.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolostrum

Na konci tehotenstva a v prvých dňoch po pôrode sa vylučuje kolostrum. Kolostrum je pomerne dôležitou prechodnou formou výživy, na jednej strane medzi obdobiami hemotrofickej a amniotrofickej výživy a na druhej strane začiatkom laktotrofickej.

Kolostrum je lepkavá žltkastá tekutina, ktorá vypĺňa alveoly počas tretieho trimestra tehotenstva a produkuje sa niekoľko dní po pôrode. Množstvo kolostra sa značne líši - od 10 do 100 ml, s priemerom okolo 50 ml na jedno kŕmenie.

Kolostrum je žľazový produkt, ktorý:

• poskytuje imunologickú ochranu detského tela, pretože má vysokú hladinu sekrečného imunoglobulínu A;
• obaľuje steny žalúdka a čriev dieťaťa;
• podporuje rýchlejší prechod mekónia;
• znižuje intenzitu a trvanie hyperbilirubinémie u novorodencov;
• má vysoké energetické a nutričné vlastnosti;
• obsahuje vitamíny vo vysokých koncentráciách;
• plne uspokojuje potreby tela novorodenca počas 1-2 dní života.

Kolostrum obsahuje 4-5-krát viac bielkovín ako zrelé materské mlieko, 2-10-krát viac vitamínu A a betakaroténu, 2-3-krát viac kyseliny askorbovej. Kolostrum je obzvlášť bohaté na sekrečný imunoglobulín A, ktorý zabezpečuje primárnu imunobiologickú ochranu detského tela a fyziologický vývoj imunity. Niektoré makrofágy majú fagocytárnu aktivitu, ktorá prispieva k rozvoju lokálnej imunity.

Zložením sa kolostrum blíži tkanivám novorodenca: bielkoviny sú identické s bielkovinami krvného séra, tuky sú bohaté na kyselinu olejovú, obsahujú veľa fosfolipidov, cukor je zastúpený laktózou a obsah minerálnych solí je vysoký.

Kolostrum má vysokú kalorickú hodnotu (kcal/100 ml):

• 1. deň - 150;
• 2. deň - 120;
• 3. deň - 80;
• 4. deň - 75;
• 5. deň - 70.

Počas prvých 1-2 dní života je teda dieťaťu plne zabezpečený potrebný obsah kalórií, bielkovín, sacharidov a imunologickej ochrany výlučným dojčením, keď dostáva kolostrum v prípade častého dojčenia v podmienkach spoločného pobytu matky a dieťaťa a za prítomnosti kvalifikovanej podpory zdravotníckeho personálu.

Kolostrum plne uspokojuje potreby dojčaťa. Nedostatočne vyvinuté obličky novorodenca nedokážu spracovať veľké objemy tekutín bez metabolického stresu. Produkcia laktózy a iných črevných enzýmov sa ešte len začína. Na ochranu pred oxidačným poškodením a hemoragickými ochoreniami sú potrebné inhibítory a chinón. Imunoglobulíny, ktoré pokrývajú nezrelý povrch detského čreva, ho tak chránia pred baktériami, vírusmi, parazitmi a inými patogénmi. Rastové faktory stimulujú vlastné systémy dieťaťa, takže kolostrum pôsobí ako modulátor vývoja dieťaťa. Účinok kolostra je oslabený pridaním vody do gastrointestinálneho traktu dieťaťa. Kolostrum prechádza do zrelého materského mlieka 3. – 14. deň po narodení.

Aj keď žena počas tehotenstva dojčila ďalšie dieťa, jej materské mlieko prejde štádiom kolostra tesne pred a bezprostredne po novom pôrode.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zloženie materského mlieka

Materské mlieko obsahuje stovky známych zložiek. Líši sa zložením nielen u rôznych matiek, ale aj u jednej ženy v rôznych mliečnych žľazách, od kŕmenia ku kŕmeniu, nehovoriac o celom období laktácie. Ľudské mlieko uspokojuje individuálne potreby dieťaťa.

Materské mlieko podľa výsledkov kvalitatívnych a kvantitatívnych štúdií WHO obsahuje 1,15 g bielkovín na 100 ml, s výnimkou prvého mesiaca, keď je toto číslo 1,3 g na 100 ml.

Tuky: Až na niekoľko výnimiek je obsah tuku v zrelom mlieku ideálny pre dieťa a spĺňa fyziologické potreby. Obsah tuku sa zvyšuje z približne 2,0 g na 100 ml v kolostre na priemerných 4 – 4,5 g na 100 ml v zrelom mlieku do 15. dňa po narodení.

Laktóza je hlavným sacharidom v ľudskom mlieku, hoci galaktóza, fruktóza a ďalšie oligosacharidy sú tiež prítomné v malom množstve. Laktóza je jednou zo stabilných zložiek materského mlieka. Laktóza poskytuje približne 40 kcal energetickej potreby a plní aj ďalšie funkcie.

Vitamíny: Obsah vitamínov v materskom mlieku takmer vždy uspokojuje potreby dieťaťa, hoci sa môže líšiť v závislosti od stravy ženy.

Minerály, obsah väčšiny minerálov v materskom mlieku (fosfor, vápnik, železo, horčík, zinok, draslík, fluoridové zlúčeniny) závisí od stravy ženy.

Mikroživiny: Dojčené dieťa má nižšie riziko nedostatku alebo nadbytku mikroživín. Meď, kobalt a selén sú prítomné vo vyšších množstvách v materskom mlieku ako v kravskom mlieku. Nedostatok medi, ktorý vedie k hypochrómnej mikrocytárnej anémii a neurologickým abnormalitám, sa vyskytuje iba u detí kŕmených umelou výživou.

Materské mlieko obsahuje niektoré hormóny (oxytocín, prolaktín, steroidy nadobličiek a vaječníkov, prostaglandíny), ako aj gonadotropín uvoľňujúci hormón, faktor uvoľňujúci rastový hormón, inzulín, somatotropín, relaxín, kalcitonín a neurotenzín - v koncentráciách, ktoré prevyšujú koncentrácie v krvi matky (tyreotropín uvoľňujúci hormón), TSN (tyreotropín stimulujúci hormón), tyroxín, trijódtyronín, erytropoetín - v koncentráciách, ktoré sú nižšie ako v krvi matky. Niektoré enzýmy v ľudskom materskom mlieku majú multifunkčný charakter. Niektoré odrážajú fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v mliečnych žľazách, iné sú nevyhnutné pre vývoj novorodenca (proteolytické enzýmy, peroxidáza, lyzozým, xantínoxidáza), ďalšie zvyšujú účinok vlastných tráviacich enzýmov dieťaťa (a-amyláza a lipáza stimulujúca soľ).

Antiinfekčné vlastnosti v kolostre a materskom mlieku majú rozpustné aj bunkové zložky. Medzi rozpustné zložky patria imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM) spolu s lyzozýmami a inými enzýmami, laktoferínom, bifidum faktorom a ďalšími látkami regulujúcimi imunitu. Bunkové zložky zahŕňajú makrofágy, lymfocyty, neutrofilné granulocyty a epitelové bunky. V zrelom mlieku, na rozdiel od kolostra, ich koncentrácia klesá. Keďže však pokles ich koncentrácie je kompenzovaný zvýšením objemu materského mlieka, dieťa ich prijíma v viac-menej konštantnom množstve počas celého obdobia laktácie.

Správna výživa a laktácia

Aby bola laktácia úplná, musíte sa správne stravovať. Obdobie dojčenia si nevyžaduje špeciálne diéty. Je však potrebné pamätať na to, že vaše telo využíva na produkciu materského mlieka vlastné vnútorné zdroje. Preto by výživa mala byť dostatočne kalorická a vyvážená z hľadiska zloženia všetkých živín: bielkovín, esenciálnych aminokyselín, tukov, esenciálnych mastných kyselín, sacharidov, vitamínov, minerálnych solí a mikroelementov.

Denný príjem potravy počas dojčenia:

• mäso a mäsové výrobky - 120 g:
• ryby - 100 g;
• nízkotučný syr - 100 g;
• vajcia - 1 ks;
• mlieko - 300-400 g;
• kefír a iné fermentované mliečne výrobky - 200 g;
• kyslá smotana - 30 g;
• maslo - 15 g;
• rastlinný olej - 30 g;
• cukor, med, džem - 60 g:
• ražný chlieb - 100 g;
• pšeničný chlieb - 120 g;
• výrobky z múky (pečivo) - 120 g;
• obilniny a cestoviny - 60 g;
• zemiaky - 200 g.
• zelenina (kapusta, repa, mrkva, tekvica, cuketa atď.) - 500 g;
• ovocie, bobule - 300 g;
• ovocná a bobuľová šťava - 200 g;
• orechy - 3-4 ks.

Je tiež potrebné venovať pozornosť pitnému režimu: mal by byť dostatočne objemný, ale nie nadmerný. Dojčiaca žena sa spravidla cíti pohodlne pri dennej konzumácii približne 2 litrov tekutiny (berúc do úvahy všetky druhy nápojov - čaj, kompót, ovocné šťavy, mlieko, zeleninové vývary, nálevy atď.).

Počas dojčenia je neprijateľné piť alkoholické nápoje, kávu alebo silný čaj. Je potrebné vyhýbať sa veľmi mastným, koreneným a údeným jedlám.

Denná strava by mala kedykoľvek počas roka obsahovať veľa zeleniny, ovocia, zeleniny, bobúľ (čerstvých alebo mrazených), štiav alebo alkoholizovaných nápojov priemyselnej výroby pre dojčiace ženy. Kritériá pre zavedenie doplnkových potravín pre dieťa sú:

• vek nad 5-6 mesiacov;
• vyhynutie reflexu „vytláčania“ a objavenie sa koordinovaného reflexu žuvania jedla jazykom a prehĺtania:
• vzhľad žuvacích pohybov, keď sa dieťaťu do úst dostane jedlo s hustou konzistenciou alebo keď ho prehĺta z lyžičky;
• začiatok prerezávania zúbkov;
• objavenie sa nespokojnosti dieťaťa s výlučným dojčením pri normálnom objeme materského mlieka u matky (úzkosť dieťaťa, skrátenie intervalov medzi kŕmeniami, plač od hladu, budenie sa v noci, zníženie prírastku hmotnosti za posledný týždeň), ako aj objavenie sa záujmu o to, čo jedia ostatní;
• dostatočná zrelosť tráviaceho traktu, ktorá umožňuje trávenie malých množstiev doplnkových potravín bez dyspeptických porúch alebo alergických reakcií.

Je potrebné oboznámiť ženu so zavedením doplnkových potravín:

• doplnkové potraviny sa podávajú pred dojčením;
• akékoľvek nové produkty pre dieťa sa podávajú od malého množstva (džúsy - s kvapkami, pyré a kaša - s jednou čajovou lyžičkou) a postupne sa počas 5-7 dní zvyšujú na plnú porciu;
• nové doplnkové potraviny je možné zaviesť až vtedy, keď si dieťa zvykne na predchádzajúce, zje celú porciu a cíti sa dobre (po 2 týždňoch);
• vždy, keď dieťa dostane porciu doplnkovej stravy, mali by ste mu dať prsník. To pomôže udržať laktáciu a dieťa sa bude cítiť spokojné a pokojné;
• Doplnkové jedlá kŕmte iba lyžičkou, nie cez cumlík, pričom malé množstvo jedla umiestnite do stredu jazyka, potom ho dieťa ľahko prehltne. Kŕmenie hustého jedla cez cumlík môže viesť k poraneniu ďasien, vzniku nesprávneho zhryzu a odmietnutiu dieťaťa dojčiť;
• Počas kŕmenia by malo byť dieťa vo vzpriamenej polohe, v pohodlnej polohe v náručí alebo na kolenách matky, prípadne v špeciálnej detskej stoličke;
• jedlo by malo byť vždy čerstvo pripravené, mať jemnú homogénnu konzistenciu (najprv krémovú, potom kyslej smotane), vychladené na telesnú teplotu (36 – 37 °C);
• Dieťa nemôžete kŕmiť násilím. Matka by mala počas kŕmenia pozorne sledovať jeho správanie. Ak dieťa vytláča jedlo z úst, odvracia sa, musíte ho upokojiť, dojčiť a nabudúce mu opäť ponúknuť doplnkové jedlá;
• Počas kŕmenia by mali byť ruky dieťaťa voľné, dieťaťu by sa mala dať lyžička do pravej ruky, aby si bábätko zvyklo na „svoju“ lyžičku.

Približná schéma zavádzania doplnkových potravín pre deti v prvom roku života, ktoré sú dojčené

Doplnkové jedlá a jedlá	Trvanie zavedenia, mesiace.	Objem v závislosti od veku dieťaťa
		0-4 mesiace	5 mesiacov	6 mesiacov	7 mesiacov	8 mesiacov	9 mesiacov	10-12 mesiacov.
Šťava (ovocná, bobuľová, zeleninová), ml	4,0 – 5,0	-	5-20	30 – 50	50 – 70	50 – 70	80	100
Ovocné pyré, ml	5,0 – 5,5	-	5-30	40-50	50 – 70	50 – 70	80	90 – 100
Zeleninové pyré, g	5,5 – 6,0	-	5-30	50 – 150	150	170	180	200
Mliečne cereálie alebo mliečna kaša, g	7,0 8,0			5-50	50 – 100	150	180	200
Fermentované mliečne výrobky, ml	8,0 – 9,0	-	-	-	-	5-50	50 – 150	150 – 200
Syr, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Vaječný žĺtok	7,0 – 7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Mäsové pyré, g	6,5 – 7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Rybie pyré, g	9,0 – 10,0	-	-	-	--	--	30 – 50	50-60
Rastlinný olej, g	5,5 – 6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Maslo, g	6,0 – 7,0	-	-	1 – 4	1 – 4	4	5	5-6
Sušienky, sušienky, g	7,5 – 8,0	-	-	-	3	5	5	10 – 15
Pšeničný chlieb, g	8,0 – 9,0	-	-	-	-	5	5	10

Prvý príkrm, ktorý postupne úplne nahradí jedno dojčenie, sa zvyčajne zavádza koncom 5. – 6. mesiaca. Ako prvý príkrm sa odporúča zeleninové pyré (dôkladne rozomleté) s pridaním 3 g oleja na porciu. Zavádza sa od 5 g a za 1 týždeň sa zvyšuje na požadovaný objem 150 g na kŕmenie, pričom sa postupne nahrádza jedno dojčenie.

Druhé príkrmné kŕmenie, ktoré nahrádza ďalšie dojčenie, sa zavádza do detskej stravy 1-1,5 mesiaca po prvom príkrme. Druhým príkrmom sú mliečne kaše alebo, ak je to indikované, bezmliečna kaša. Prednosť sa dáva ryžovým alebo pohánkovým kašiam, neskôr kukuričným kašiam. V 7-8 mesiacoch sa odporúčajú mliečne a obilninové kaše (ovsené vločky, krupica atď.), ktoré obsahujú vlákninu.

Keď dieťa dostane plnú porciu prvého a druhého doplnkového jedla, môžete do zeleninového pyré pridať mäsové pyré a do kaše roztlačený žĺtok z natvrdo uvareného kuracieho vajca.

Od 6,5-7 mesiacov sa odporúča zavádzať do stravy tvaroh vo forme mliečnej a syrovej pasty alebo syrového a ovocného pyré.

Od 9-10 mesiacov môžete do stravy zaradiť nízkotučné rybie jedlá (raz týždenne), berúc do úvahy individuálnu toleranciu.

V 10-11 mesiacoch dieťa začína žuť jedlo, má niekoľko zubov, takže v tomto veku môžete variť mäsové guľky z teľacieho, kuracieho alebo králičieho mäsa a v 11-12 mesiacoch - dusené kotlety z chudého mäsa. Podľa moderných medzinárodných odporúčaní sa neodporúča zavádzať mäsový vývar do stravy dieťaťa v prvom roku života.

V našej krajine sa fermentované mliečne výrobky (kefír, acidofilné mlieko, bifivit, simbivit atď.) tradične považujú za tretie doplnkové jedlo, ktoré nahrádza ďalšie dojčenie. Odporúča sa ich zavádzať do jedálnička dieťaťa vo veku 8 – 9 mesiacov.

Medzitým je v súčasnosti predmetom diskusie vhodnosť zavedenia tretích doplnkových potravín a produktov, ktoré sa na to používajú.

Ak má matka dostatočnú laktáciu, je sotva opodstatnené nahradiť tretie dojčenie doplnkovou výživou, pretože v tomto prípade sú iba dve dojčenia denne, čo vedie k rýchlemu úbytku laktácie.

Okrem toho sa predpokladá, že fermentované mliečne zmesi sú liečivá, ktoré majú indikácie a kontraindikácie na ich použitie. Nie sú prispôsobené, obsahujú veľké množstvo bielkovín, majú vysokú osmolaritu a podľa mnohých klinických lekárov majú negatívny vplyv na „nezrelé“ obličky dieťaťa v prvom roku života. Môžu vyvolať diapedetické črevné krvácanie a v dôsledku vysokej kyslosti zmeniť acidobázickú rovnováhu detského tela.

Preto by sa otázka zavedenia tretej doplnkovej potraviny do stravy mala v každom prípade rozhodovať individuálne. Pri absencii indikácií na predpisovanie fermentovaného mliečneho výrobku by sa mali uprednostniť adaptované mliečne zmesi pre deti v druhej polovici života, obohatené o probiotiká.