Monitorovanie objektívnych ukazovateľov stavu plodu ultrazvukovým vyšetrením

Možnosti ultrazvukovej metódy sú nasledovné:

Určenie polohy plodu a predkladajúcej časti. Ťažkosti s určením predkladajúcej časti sa zvyčajne pozorujú u obéznych žien, s polyhydramniónom, so silnými a častými kontrakciami. V takýchto situáciách, s vysoko stojacou hlavičkou, ani vaginálne vyšetrenie nevyrieši pochybnosti.

Fetálna biometria. Prenatálne stanovenie hmotnosti plodu má veľký význam pre lekára, ktorý vedie pôrod. Znalosť očakávanej hmotnosti plodu je obzvlášť dôležitá pri predložení panvovým koncom, ak existujú indikácie na predčasné ukončenie tehotenstva. Na tento účel existuje metóda navrhnutá A. V. Rudakovom, ktorá, žiaľ, pri polyhydramnióne a obezite spôsobuje veľké množstvo diagnostických chýb.

Na odhad hmotnosti plodu pomocou ultrazvuku je potrebné pomerne presne zmerať biparietálnu veľkosť hlavy. Táto veľkosť bola zvolená ako referenčný bod, pretože je najinformatívnejšia. Po prvé, pomer biparietálnej veľkosti k hmotnosti plodu má najkonštantnejšie číselné hodnoty v porovnaní s ostatnými stanovenými veľkosťami; po druhé, kosti lebky sú umiestnené rovnobežne iba v temporoparietálnej oblasti v relatívne veľkej vzdialenosti, a preto sa získa jasný obraz oválu. Použili sme sedem vzorcov, z ktorých sme vybrali najspoľahlivejšie.

Pri malých veľkostiach plodov sa predpokladaná hmotnosť spravidla ukázala byť väčšia ako skutočná hmotnosť; pri veľkých plodoch sa pozoroval opačný vzťah, t. j. treba mať na pamäti, že pri malých plodoch je ich skutočná hmotnosť väčšia ako predpokladaná hmotnosť, pri veľkých plodoch je menšia. Rozhodujúcim faktorom pri určovaní hmotnosti plodu nie je povaha meraných parametrov, ale presnosť meraní; pri plodoch s hmotnosťou do 4000 g umožňuje starostlivé meranie biparietálneho priemeru dostatočne presnú predpoveď hmotnosti. Otázky predpovedania hmotnosti veľkých plodov si vyžadujú ďalší rozvoj.

Určenie vzťahu medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy matky. Pomocou ultrazvukovej metódy je možné súčasne vidieť symfýzu a promontórium, čím sa zmeria skutočný konjugát s vysoko stojacou hlavičkou. Neskorším meraním biparietálnej veľkosti hlavičky je možné odhadnúť pravdepodobnosť rozdielu medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu. Toto je obzvlášť dôležité vedieť v prípade panvovej polohy plodu alebo diabetu mellitus u matky, keď aj malý stupeň rozdielu môže viesť k vážnemu poraneniu plodu a novorodenca alebo k narodeniu mŕtveho dieťaťa.

Definícia viacpočetného tehotenstva. Diagnóza viacpočetného tehotenstva počas pôrodu je výrazne menej dôležitá ako počas tehotenstva. Ultrazvukové vyšetrenie je najpresnejšou metódou diagnostiky viacpočetného tehotenstva; od 6. týždňa echografia stanoví viacpočetné tehotenstvo na 100 %. Umožňuje nielen včasnú diagnostiku viacpočetného tehotenstva, ale aj určenie charakteru vývoja plodu pomocou biometrických ukazovateľov, počtu placent (mono- alebo dichorionický typ placentácie) a amniotických dutín (mono- alebo diamniotické dvojčatá).

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odlíšiť viacpočetné tehotenstvo od polyhydramniónu, hydatidového molu a veľkého plodu. Najoptimálnejšou metódou organizácie včasnej diagnostiky viacpočetného tehotenstva je ultrazvuková diagnostika (skríning), t. j. hromadné vyšetrenie všetkých žien v určitej oblasti v 16. – 20. týždni tehotenstva, ktoré umožňuje súčasnú detekciu vývojových abnormalít plodu, lokalizácie placenty atď.

Včasné určenie polohy plodov je indikované z hľadiska určenia indikácií pre cisársky rez (priečna poloha, predloženie panvovým koncom atď.).

V minulosti bola hlavnou metódou diagnostiky viacpočetného tehotenstva v nejasných prípadoch röntgenové vyšetrenie, ako aj fono- a elektrokardiografia plodov. Prvá metóda je do istej miery nežiaduca a druhá nie je dostatočne informatívna a možno ju použiť najmä v neskorých štádiách tehotenstva.

Definícia polyhydramniónu. Polyhydramnión je fyziologický na začiatku druhého trimestra tehotenstva. Pri výraznom polyhydramnióne je ťažké určiť gestačný vek, veľkosť plodu a prítomnosť vývojových chýb. Diagnostika je založená na detekcii veľkej zóny bez odrazov na echograme medzi stenou maternice a plodom; obraz častí plodu a hlavy je umiestnený nezvyčajne voľne v určitej vzdialenosti od obrazu tela.

Stanovenie anomálií vývoja plodu. Je ťažké preceňovať dôležitosť a nevyhnutnosť čo najskoršej prenatálnej diagnostiky výrazných anomálií vývoja plodu. V takýchto situáciách by sa tehotenstvo malo ukončiť včas, najmä v prípadoch, keď je komplikované. Včasnou diagnostikou anomálií je možné ženu ušetriť od množstva chirurgických zákrokov počas pôrodu, najmä od cisárskeho rezu. Pomocou ultrazvuku sa pomerne spoľahlivo diagnostikujú defekty lebečných kostí, ako aj iné vývojové chyby plodu (fetálny ascites, polycystické ochorenie obličiek, nádory brušnej dutiny plodu, anomálie urogenitálneho systému atď.).

Anencefália sa najlepšie deteguje v pozdĺžnej rovine, pretože v priečnej polohe môže obraz lebečnej bázy napodobňovať kruhový obraz hlavy. Dôležité je získať obraz lebečnej bázy, po ktorom sa ľahko zistí abnormálna konfigurácia hlavy. V takýchto prípadoch sa často zistí polyhydramnión.

Na diagnostikovanie hydrocefalusu je potrebné určiť biparietálnu veľkosť hlavy; jej minimálna hodnota na stanovenie diagnózy v donosnom tehotenstve je 11 cm. Okrem toho sa pri porovnaní veľkostí hlavy a hrudníka zistí disproporcia. Na rovnakom základe sa stanoví diagnóza mikrocefálie.

Určenie umiestnenia placenty. Normálne trvanie pôrodného aktu, nízke percento terapie podporujúcej pôrod, nižšia frekvencia chirurgických zákrokov počas pôrodu, patologická strata krvi v období po pôrode a v ranom popôrodnom období a narodenie detí v stave hypoxie s lokalizáciou placenty v tele maternice nám umožňujú považovať tento typ jej umiestnenia za najpriaznivejší. Odporúča sa, aby sa u rodiacich žien s lokalizáciou placenty v spodnej časti maternice, ktoré majú kombináciu slabosti pôrodu s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou, včas nastolila otázka pôrodu cisárskym rezom.

Pri použití ultrazvukovej metódy sa diagnóza stanoví na základe nasledujúcich znakov:

• medzi plodom a stenou maternice sa deteguje mnoho bodových dodatočných ozvenových signálov;
• Obraz okraja placenty smerujúceho k plodu má prerušovanú čiaru (odraz od choriovej platničky), najmä ak sa placenta nachádza na prednej stene. Zároveň sa určuje stupeň zrelosti placenty. Na základe zmeny echogenicity klkovitého choriu v rôznych štádiách tehotenstva sa rozlišujú 3 štádiá zrelosti. Pri nekomplikovanom tehotenstve každé štádium zodpovedá určitému obdobiu (štádium I - 12-31 týždňov, štádium II - 32-36 týždňov, štádium III - 37-40 týždňov). Pri toxikóze tehotenstva má polovica z nich rozdiel medzi echogenicitou choriu (akustická hustota) a gestačným vekom. Pri ťažkej toxikóze tehotenstva je najcharakteristickejší predčasný pokles echogenicity choriu.

Hlavné indikácie pre placentografiu sú:

• Podozrenie na placentu previa. Jej obraz je obzvlášť jasný pri plnom močovom mechúre a vysoko stojacej prezentujúcej časti (hlave), ak sa placenta nenachádza na zadnom povrchu maternice;
• Podozrenie na predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty. Úspešnosť diagnózy závisí od stupňa odlúčenia placenty;
• V prítomnosti jaziev na maternici po chirurgických zákrokoch, ak sa placenta nachádza na prednej stene maternice, teda v oblasti, kde je jazva. U týchto žien sa počas pôrodu často zisťujú príznaky zlyhania jazvy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]