Nadmerne silný pôrod (hyperaktívna maternica)

Nadmerne silná pôrodná aktivita (hyperaktivita maternice) je forma pôrodnej anomálie, ktorá sa prejavuje nadmerne silnými kontrakciami (viac ako 50 mm Hg) alebo rýchlym striedaním kontrakcií (viac ako 5 kontrakcií za 10 minút) a zvýšeným tonusom maternice (viac ako 12 mm Hg).

Frekvencia tejto formy patológie je 0,8 %.

Príčiny nadmerne silnej pôrodnej aktivity neboli dostatočne preskúmané. Táto anomália pôrodných síl sa najčastejšie pozoruje u žien so zvýšenou všeobecnou dráždivosťou nervového systému (neurasténia, hystéria, Gravesova choroba atď.). Dá sa predpokladať, že nadmerne silná pôrodná aktivita môže závisieť od porúch kortiko-viscerálnej regulácie, pri ktorej impulzy prichádzajúce z maternice rodiacej ženy do subkortexu nie sú správne regulované mozgovou kôrou. V tomto prípade možno pozorovať zvýšenú tvorbu látok, ako je oxytocín, adrenalín, acetylcholín, ktoré majú silný vplyv na kontraktilnú funkciu svalov maternice.

Pri nadmerne silnej pôrodnej aktivite dochádza k narušeniu uteroplacentárneho krvného obehu a súvisiacej poruche výmeny plynov u plodu. Pôrod v takýchto prípadoch končí do 2-3 hodín alebo skôr a nazýva sa rýchly.

Príznaky nadmerne silného pôrodu sa vyznačujú náhlym a prudkým nástupom pôrodu. V tomto prípade veľmi silné kontrakcie nasledujú po sebe s krátkymi prestávkami a rýchlo vedú k úplnému otvoreniu krčka maternice. Rodiaca žena s náhlym a prudkým nástupom pôrodu, ktorý prebieha s intenzívnymi a takmer nepretržitými kontrakciami, sa často stáva nepokojnou.

Po odtoku plodovej vody sa okamžite začína prudké a rýchle tlačenie a niekedy sa plod narodí už po 1-2 tlačeniach a následne placenta. Takýto priebeh pôrodu ohrozuje matku nebezpečenstvom predčasného odlúčenia placenty, často je sprevádzaný hlbokými ruptúrami krčka maternice, vagíny, kavernóznych telies klitorisu, hrádze a môže spôsobiť krvácanie, ktoré je nebezpečné pre zdravie a dokonca aj život ženy. V dôsledku zranení počas rýchleho pôrodu sa v popôrodnom období často pozorujú ochorenia. Pri rýchlom postupe hlavy plodu pôrodnými cestami sa nestihne sformovať a je vystavená rýchlemu a silnému stlačeniu, čo často vedie k traume a intrakraniálnemu krvácaniu, v dôsledku čoho sa zvyšuje miera mŕtvo narodených detí a skorá detská úmrtnosť.

Diagnóza nadmerne silného pôrodu sa stanovuje na základe vyššie opísaného klinického obrazu a údajov z hysterografie. Niekedy môže byť nedostatočné správanie rodiacej ženy počas pôrodu neprimerane hodnotené ako prejav nadmerne silného pôrodu.

Na zmiernenie nadmerne silných kontrakcií je účinné použitie a vykonávanie tokolýzy s beta-adrenergnými agonistami (partusisten, brikanil, ritodrín atď.). Partusisten (0,5 mg) alebo brikanil sa zriedi v 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne kvapkaním, počnúc 5-8 kvapkami za minútu, pričom sa dávka postupne zvyšuje, kým sa pôrodná aktivita normalizuje. Po 5-10 minútach od začiatku intravenózneho podávania beta-adrenergných agonistov rodiaca žena zaznamená významné zníženie bolesti, zníženie kontraktility maternice a po 30-40 minútach sa pôrod môže ukončiť.

Vedľajšie účinky v reakcii na zavedenie tokolytík môžu zahŕňať tachykardiu, mierny pokles krvného tlaku, najmä diastolického, miernu slabosť, nevoľnosť. Na zmiernenie vedľajších účinkov na kardiovaskulárny systém sa odporúča predpísať izoptín (40 mg perorálne), ktorý je antagonistom vápnika a tiež pomáha znižovať kontraktilnú aktivitu myometria.

Pri absencii beta-adrenergných agonistov sa na zmiernenie pôrodu môže použiť éterová alebo fluorotánová anestézia. Anestézia oxidom dusným nie je vhodná, pretože neznižuje tonus maternice. Pri liečbe nadmerného pôrodu sa odporúča intramuskulárne podanie síranu horečnatého (25 % roztok - 10 ml) a roztoku promedolu alebo omnoponu (2 % roztok - 1 ml).

Odporúča sa, aby bola rodiaca žena umiestnená na boku oproti polohe plodu a aby pôrod prebiehal na boku. V druhej dobe pôrodnej je vhodné vykonať pudendálnu anestéziu.

Po pôrode sa starostlivo vyšetria mäkké pôrodné cesty, aby sa odhalili praskliny. Ak sa pôrod uskutočnil vonku, po prijatí ženy do pôrodnice sa dezinfikujú vonkajšie genitálie a matke s novorodencom sa podá sérum proti tetanu.

Ak sa u tehotných žien v anamnéze vyskytol prudký pôrod, je pred pôrodom indikovaná hospitalizácia v pôrodnici. Ak predchádzajúce tehotenstvá skončili prudkým pôrodom s nepriaznivým výsledkom pre plod, je potrebné v záujme plodu urýchlene nastoliť otázku plánovaného cisárskeho rezu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]