Predčasné prerušenie placenty

Predčasné odlúčenie placenty je komplikáciou tehotenstva. Placenta je ploché tkanivo, ktoré sa tvorí počas tehotenstva a zásobuje dieťa všetkými potrebnými látkami – potravinami a kyslíkom. Počas zdravého tehotenstva je placenta pevne pripevnená k vnútornej stene maternice až do narodenia dieťaťa. V prípade predčasného odlúčenia placenty sa však placenta predčasne oddelí od stien maternice, čo má za následok:

• dieťa sa narodí predčasne a má nedostatočnú hmotnosť;
• Matka stráca veľa krvi.

Predčasné odlúčenie placenty je škodlivé pre matku aj dieťa a v zriedkavých prípadoch môže byť smrteľné. Vyskytuje sa v 9 z 1 000 prípadov a zvyčajne sa vyvíja v treťom trimestri, ale môže sa vyskytnúť aj kedykoľvek po 20. týždni tehotenstva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny predčasného odlúčenia placenty a jeho prevencia

Nie je presne známe, čo spôsobuje predčasné odlúčenie placenty, ale existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

• vysoký krvný tlak (140/90 a viac) je najčastejšou príčinou predčasného odlúčenia placenty, bez ohľadu na to, či žena mala hypertenziu pred počatím alebo či sa jej krvný tlak zvýšil počas tehotenstva;
• predčasné odlúčenie placenty počas predchádzajúceho tehotenstva;
• fajčenie;
• užívanie kokaínu;
• steh na maternici v dôsledku odstránenia maternicového myómu (placenta sa môže pripojiť presne v oblasti stehu);
• trauma maternice;
• predčasné pretrhnutie membrán v priebehu 24 hodín alebo dlhšie, najmä v prípade zápalového procesu v maternici.

Príznaky predčasného odlúčenia placenty

Nie každá žena, ktorá zažije odlúčenie placenty, pociťuje varovné príznaky.

Ak dôjde k predčasnému odlúčeniu placenty, môžu sa u vás vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Vaginálne krvácanie. V závislosti od miesta odlúčenia a jeho veľkosti sa vaginálne krvácanie líši v množstve (od mierneho po silné) a farbe (od jasnej po tmavočervenú). Malé vaginálne krvácanie nie vždy znamená, že nie je dôvod na obavy. V niektorých prípadoch sa medzi placentou a stenou maternice môže nahromadiť veľké množstvo krvi, čo má za následok malé alebo žiadne krvácanie.
• Bolesť alebo tvrdnutie maternice.
• Príznaky predčasného pôrodu. V mnohých prípadoch predčasného odlúčenia placenty sú príznaky predčasného pôrodu dôvodom na obavy, a to:
  • pravidelné kontrakcie
  • ostrá alebo boľavá bolesť v bruchu alebo chrbte

V zriedkavých prípadoch iba šokový stav naznačuje predčasné odlúčenie placenty, pretože krv sa zadržiava v maternici. Prvé príznaky šokového stavu sú:

• závraty alebo strata vedomia;
• úzkosť, zmätenosť alebo strach;
• plytké alebo rýchle dýchanie;
• vlhká, studená pokožka alebo zvýšené potenie;
• slabosť;
• smäd, nevoľnosť alebo vracanie.

Arteriálna hypertenzia často vyvoláva predčasné odlúčenie placenty.

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z nižšie uvedených príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára.

• Ľahké až stredne silné vaginálne krvácanie: Množstvo krvácania spôsobeného odlúčením závisí od miesta odlúčenia a trvania krvácania.
• Bolesť a tvrdosť maternice.

Medzi príznaky predčasného pôrodu patria pravidelné kontrakcie a bolesti v dolnej časti chrbta a brucha. Okamžite zavolajte na tiesňovú linku, ak:

• náhla ostrá bolesť v brušnej dutine;
• silné vaginálne krvácanie;
• šok: závraty alebo pocit straty vedomia, slabosť, úzkosť, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť a vracanie.

Množstvo vaginálneho krvácania neznamená závažnosť odlúčenia placenty, pretože aj mierne krvácanie môže spôsobiť vážne problémy. Niekedy sa krv zachytí medzi placentou a stenou maternice. V zriedkavých prípadoch príznaky šoku naznačujú, že tehotná žena je vo vážnom stave.

Diagnóza predčasného odlúčenia placenty

Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky a skontroluje srdcový tep vášho dieťaťa, ako aj nariadi ultrazvuk a krvné testy na hemoglobín. Ak má váš lekár podozrenie na odlúčenie placenty, budete hospitalizovaná, aby sa určila závažnosť problému.

Predčasné odlúčenie placenty môže byť ťažké okamžite diagnostikovať. Diagnóza je založená na vyšetrení panvy, anamnéze a procese vylučovania. Testovanie zahŕňa:

• monitorovanie srdcovej frekvencie plodu na určenie stavu dieťaťa a kontrolu kontrakcií maternice;
• Ultrazvuk (v 50 % prípadov sa počas ultrazvukového vyšetrenia diagnostikuje odlúčenie placenty);
• krvný test na hemoglobín (v dôsledku veľkej straty krvi môže hemoglobín rýchlo klesnúť).

[ 12 ], [ 13 ]

Liečba predčasného odlúčenia placenty

Liečba závisí od:

• závažnosť odlúčenia placenty;
• stav dieťaťa;
• tehotenské obdobie.

Mierne odlúčenie placenty nie je vážny problém a zvyčajne si vyžaduje len starostlivé sledovanie počas zvyšku tehotenstva. Stredne ťažké alebo ťažké odlúčenie placenty znamená, že budete hospitalizovaná a v zriedkavých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, aby sa zachránil život matky aj dieťaťa.

Predčasné odlúčenie placenty sa nedá zastaviť. Tehotná žena s podozrením na predčasné odlúčenie placenty musí byť okamžite hospitalizovaná, pretože tento stav predstavuje hrozbu pre jej život a život dieťaťa. Iba lekár môže určiť závažnosť problému a prijať určité opatrenia.

Ak je Rh faktor negatívny, mala by sa podať injekcia s protilátkami proti Rh, pretože plod môže byť Rh pozitívny a keď sa krv zmieša, imunitný systém ženy môže začať plod odmietať.

Mierne odlúčenie placenty

Pri miernom odlúčení placenty nie je krvácanie závažné, plod nemusí byť v ohrození, ale žena bude nejaký čas hospitalizovaná na pozorovanie. V budúcnosti lekár odporučí vyhýbať sa fyzickej aktivite a pravidelne sledovať stav plodu. Ak sa príznaky predčasného pôrodu pozorujú dlho pred očakávaným dátumom pôrodu, zatiaľ čo odlúčenie placenty je mierne, predpisujú sa tokolytické lieky, ktoré znižujú pôrodnú aktivitu.

Stredne ťažké až ťažké odlúčenie placenty

Ak je odlúčenie placenty stredne závažné alebo závažné, alebo ak existuje ohrozenie života v dôsledku generalizovaného trombohemoragického syndrómu, je potrebná okamžitá extrakcia plodu. V niektorých prípadoch je možný vaginálny pôrod, ale často sa používa cisársky rez. Ak sa krvácanie nedá zastaviť, vykoná sa hysterektómia - odstránenie maternice. V závislosti od závažnosti stavu ženy (veľká strata krvi a generalizovaný trombohemoragický syndróm) môže byť potrebná transfúzia krvi. Stav dieťaťa po odlúčení placenty závisí od gestačného veku, v ktorom sa narodilo, ako aj od prenatálneho fungovania placenty (zásobovanie plodu kyslíkom a živinami).

Po narodení môže dieťa stráviť určitý čas na jednotke intenzívnej starostlivosti (niekoľko dní alebo dokonca týždňov) v závislosti od závažnosti stavu. Za liečbu novorodenca je zodpovedný neonatológ.

Tehotenstvo v budúcnosti

Keď už došlo k odlúčeniu placenty, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa to stane znova. Po dvoch alebo viacerých prípadoch je riziko 1 ku 4. Hoci neexistuje spôsob, ako zabrániť ďalšiemu odlúčeniu placenty, lekár vám odporučí určité kroky:

• nefajčiť a neužívať drogy;
• normalizovať krvný tlak;
• užívajte vitamíny obsahujúce kyselinu listovú, pretože jej nedostatočné množstvo spôsobuje predčasné odlúčenie placenty;
• pravidelne navštevujte svojho lekára.

Predčasné odlúčenie placenty: Domáca liečba

Okamžite zavolajte sanitku, ak:

• náhla ostrá bolesť v brušnej dutine;
• silné vaginálne krvácanie;
• príznaky šoku spôsobeného veľkou stratou krvi: závraty, slabosť, zmätenosť, úzkosť, plytké alebo rýchle dýchanie.

Počas tehotenstva by ste mali byť starostlivo sledovaná, či sa neobjavia akékoľvek nové príznaky alebo poranenia, ktoré by mohli viesť k predčasnému odlúčeniu placenty. Kontaktujte svojho lekára, ak:

• mierne až stredne silné vaginálne krvácanie;
• náhla, ale mierna bolesť v brušnej dutine, zatiaľ čo maternica je v tonuse;
• úder do brucha v dôsledku pádu alebo fyzického útoku;
• dopravná nehoda;
• príznaky predčasného pôrodu vrátane pravidelných kontrakcií a ostrej alebo bolestivej bolesti v bruchu alebo dolnej časti chrbta.

Ako prežiť horkosť straty

Je možné, že v dôsledku predčasného odlúčenia placenty stratíte svoje dieťa. V takom prípade si dovoľte smútiť a uvedomiť si horkosť straty. Pamätajte, že netrpíte len vy – kvôli tejto strate trpia aj váš manžel, deti a ďalší členovia rodiny. Odborníci odporúčajú navštevovať skupiny psychologickej podpory a rozprávať sa s inými ženami, ktoré zažili smútok z takejto straty.

Porozprávajte sa so svojím lekárom, priateľmi alebo poradcom. Predtým, ako sa znova pokúsite otehotnieť, mali by ste sa so svojím lekárom porozprávať o znížení rizika ďalšieho odlúčenia placenty.

Prevencia

Predčasnému odlúčeniu placenty sa nedá zabrániť, ale je dôležité poznať rizikové faktory, ktoré ho vyvolávajú. Počas tehotenstva:

• nefajčiť;
• neužívajte drogy ani metamfetamíny;
• Pravidelne navštevujte svojho lekára na plánované preventívne prehliadky;
• Ak máte hypertenziu, riaďte sa odporúčaniami lekára na normalizáciu krvného tlaku;
• Užívajte prenatálne vitamíny obsahujúce kyselinu listovú, pretože jej nedostatok môže spôsobiť predčasné odlúčenie placenty.

Aj keď tehotenstvo prebieha normálne, komplikácie sú možné. Preto by tehotná žena mala viesť zdravý životný štýl a pravidelne navštevovať svojho lekára na plánované vyšetrenie.