Predčasné ukončenie tehotenstva

Predčasné ukončenie tehotenstva je pojem, ktorý zahŕňa ukončenie tehotenstva na žiadosť ženy pred dvanástym týždňom, ako aj zo zdravotných dôvodov pred dvadsiatym druhým týždňom. Existuje mnoho prostriedkov a metód, ale je potrebné poznať indikácie pre použitie každej z nich a vlastnosti používania týchto metód.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zvláštnosti ukončenia tehotenstva v rôznych situáciách

Keď sa hovorí o potrate, nemalo by sa hneď naznačovať niečo hrozné, či už v technológii alebo v predsudkoch o samotnom procese. Každé tehotenstvo je individuálne a otázku zachovania života dieťaťa rozhodujú jeho rodičia. Preto je hlavným cieľom vybrať si najvhodnejšiu metódu, ktorá zabezpečí minimálny počet komplikácií v budúcnosti.

Ukončenie tehotenstva do dvanástich týždňov môže vykonať ktorákoľvek žena, ak si to želá. Indikáciami pre takýto zákrok môže byť okrem želania ženy aj patológia na strane plodu, ktorá je zistená v takomto skorom štádiu. Ak nie je možné identifikovať žiadnu vrodenú patológiu plodu pred dvanástimi týždňami a potvrdí sa v neskoršom štádiu, potom sa žene ponúkne ukončenie tehotenstva do dvadsiateho druhého týždňa. Indikáciami pre ukončenie tehotenstva v ranom štádiu sú teda želanie ženy, ale pred dvanástim týždňom, alebo potrat zo zdravotných dôvodov, ktorý je možné vykonať pred dvadsiatym druhým týždňom. Potrat v neskoršom štádiu sa považuje za trestný čin, pretože plod sa už sformoval a po tomto období sa považuje za úplne životaschopný. Pokiaľ ide o zdravotné indikácie pre ukončenie tehotenstva, najčastejším dôvodom je genetická patológia zistená u dieťaťa. Downov syndróm je spravidla v tomto štádiu dobre diagnostikovaný. V tomto prípade sa na základe výsledkov prvého ultrazvuku dá predpokladať táto patológia a potom sa do dvadsiateho druhého týždňa vykonávajú invazívne diagnostické metódy - amniotómia a amniopunkcia. To umožňuje potvrdiť diagnózu a žene ponúknuť predčasné ukončenie tehotenstva, pričom rozhodnutie robí sama žena. Indikáciou môže byť aj akákoľvek iná genetická patológia - Edwardsov syndróm, Patauov syndróm, trizómia na pohlavných chromozómoch, vrodené chyby lebky, srdca a mnoho ďalších. Ale v každom prípade, hoci je to indikácia, rozhodnutie robia rodičia po zhodnotení všetkých rizík a dôsledkov.

Kontraindikácie pre predčasné ukončenie tehotenstva sú obmedzené na tie, ktoré sa vyskytujú na strane matky a dieťaťa. Jednou z kontraindikácií sú zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov v akútnom štádiu, ktoré v skorom pooperačnom období môžu spôsobiť závažné zápalové komplikácie a dokonca aj septický stav. Kontraindikáciami na strane matky sú aj ochorenia krvi, ktoré sú sprevádzané jej nízkou zrážanlivosťou, hemofília B, idiopatická trombocytopenická purpura. Pokiaľ ide o iné ochorenia, ide o akútny priebeh alebo obdobie exacerbácie systémových ochorení spojivového tkaniva. Počas obdobia akútnych zápalových ochorení pľúc, obličiek sa nemôžu vykonávať invazívne chirurgické zákroky.

Kontraindikácie zo strany plodu sú obmedzené na čas zákroku, to znamená, že ukončenie tehotenstva sa nevykonáva v neskoršom štádiu.

Pokiaľ ide o právnu stránku tejto otázky, ukončenie tehotenstva sa musí vykonať so súhlasom matky aj otca dieťaťa a ak je otec dieťaťa proti, možno to považovať za kontraindikáciu.

Príprava na predčasné ukončenie tehotenstva pozostáva zo všeobecných úkonov, ktoré sa musia vykonať pri akejkoľvek metóde, a v niektorých prípadoch je potrebná samostatná príprava, ktorá závisí od metódy potratu. A metódy sa môžu líšiť v závislosti od termínu a podmienok vykonania.

[ 4 ], [ 5 ]

Základné metódy ukončenia tehotenstva v ranom štádiu

Metódy používané na ukončenie tehotenstva v počiatočných štádiách možno rozdeliť na lekárske a chirurgické, pričom chirurgické metódy môžu byť menšie chirurgické zákroky a chirurgické operácie.

Medikálne ukončenie tehotenstva v ranom štádiu je použitie liekov s rôznymi mechanizmami účinku na vyvolanie umelého potratu. Rôzne lieky účinkujú odlišne. To určuje podmienky podávania, obdobie tehotenstva, v ktorom sa môžu podávať, ako aj hlavné bezpečnostné opatrenia pri používaní. Tablety na ukončenie tehotenstva v ranom štádiu sú zamerané najmä na systémové účinky a možno použiť aj farmakologickú formu čapíkov.

• Postinor je bežný liek používaný počas nechráneného pohlavného styku. Pre dosiahnutie najlepšieho účinku je potrebné zohľadniť niektoré vlastnosti jeho účinku. Tento liek je derivátom gestagénov. Po užití lieku vďaka svojmu gestagénnemu účinku pomáha inhibovať proces ovulácie, znižuje aktivitu endometriálnych žliaz a zhoršuje podmienky pre normálnu implantáciu vajíčka. Takéto oneskorenie procesu ovulácie bráni rozvoju tehotenstva, pretože spermie už odumierajú pred uvoľnením vajíčka. Ak už došlo k oplodneniu, liek nemá žiadny účinok a v tomto prípade nie je účinný. Preto je hlavnou podmienkou pre takúto núdzovú metódu na zabránenie tehotenstvu užívanie tabliet v predovulačnom období a ich užívanie do troch dní po nechránenom pohlavnom styku.

Účinnosť tohto lieku pri užití v prvých dvadsiatich štyroch hodinách po pohlavnom styku je viac ako 90 % a po sedemdesiatich dvoch hodinách približne 50 %. Preto pre presnejší účinok je potrebné užiť tablety v prvý deň. Liek je dostupný vo farmakologickej forme tabliet po 75 miligramoch, dva kusy v balení. Užívanie lieku by sa malo začať ihneď po nechránenom pohlavnom styku – musíte užiť jednu tabletu perorálne a nie neskôr ako dvanásť hodín po prvej – a druhej dávke lieku. Vedľajšie účinky sú možné vo forme nevoľnosti, dyspepsie, zníženej chuti do jedla, vracania. Ak sa počas tejto metódy antikoncepcie vyskytli dyspeptické poruchy, pre účinnosť je potrebné užiť rovnakú dávku. Možné sú aj alergické reakcie. Liek môže ovplyvniť ďalší menštruačný cyklus, v takom prípade môže dôjsť k oneskoreniu menštruácie, ale nie o viac ako týždeň, ako aj k krvavému výtoku z vagíny.

Kontraindikácie pre užívanie lieku sú vek do 16 rokov, užívanie počas tehotenstva a Postinor sa nemôže používať ako trvalá antikoncepcia.

Postinor teda nie je ani tak prostriedkom na ukončenie tehotenstva, ako skôr prostriedkom na núdzovú antikoncepciu.

• Oxytocín je prirodzený hormón vylučovaný ženským telom. Nie je prostriedkom na ukončenie tehotenstva, ale skôr na kontrolu stavu tehotnej ženy.

Za normálnych podmienok je oxytocín vylučovaný hypotalamom počas celého tehotenstva, ale jeho koncentrácia je najvyššia tesne pred pôrodom. To zabezpečuje normálnu pôrodnú aktivitu, pretože oxytocín stimuluje kontrakcie maternice. Preto sa oxytocín môže použiť na ukončenie tehotenstva, ale za špeciálnych podmienok. Môže sa použiť aj v neskoršom štádiu, po dvanástich týždňoch, ale až po otvorení krčka maternice. Tento liek sa teda môže použiť na potrat iba zo zdravotných dôvodov a iba v zdravotníckom zariadení. V tomto prípade sa stimulujú kontrakcie maternice a potrat prebieha ako prirodzený pôrodný proces. Táto metóda ukončenia tehotenstva nie je najúčinnejšia; v takýchto prípadoch by sa mali uprednostniť chirurgické metódy.

Oxytocín sa používa parenterálne, najčastejšie sa podáva intramuskulárne v dávke desiatich jednotiek účinku. Liek sa nemôže použiť v prítomnosti jaziev na maternici.

• Progesterón je prirodzený ľudský hormón, ktorý vylučujú vaječníky ženy a zabezpečuje normálny priebeh tehotenstva.

Pomáha predchádzať ovulácii v prítomnosti tehotenstva a tiež zlepšuje trofizmus endometria, čo zvyšuje účinnosť implantácie oplodneného vajíčka. Preto sa analógy tohto hormónu nepoužívajú na ukončenie tehotenstva, ale používajú sa jeho antagonisty. Progesterón sa môže používať ako antikoncepcia v komplexných antikoncepčných prostriedkoch.

• Duphaston je liek obsahujúci prirodzený hormón progesterón. Používa sa v prípadoch hroziaceho potratu, takže názor na jeho účinnosť pri predčasnom ukončení tehotenstva je mylný.
• Sinestrol je hormonálne činidlo, ktoré má podobný účinok ako estrogény vďaka analogickému pôsobeniu s folikulínom. Mechanizmus účinku lieku spočíva vo zvýšení koncentrácie estrogénov a ich vplyvu na endometrium. Za normálnych podmienok počas tehotenstva sa hladina progesterónu zvyšuje a hladina estrogénov klesá, čo zabezpečuje normálne fungovanie maternice a placenty.

V prípade zvýšených hladín estrogénu alebo relatívneho nedostatku progesterónu sa aktivujú svalové vlákna a maternica sa začína sťahovať. V tomto prípade užívanie Sinestrolu vedie ku sťahovaniu maternice a nástupu potratu, teda k ukončeniu tehotenstva. Táto metóda liečby sa musí vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože môže začať krvácanie. Liek je dostupný v tabletách, ale na ukončenie tehotenstva sa častejšie používajú injekčné formy. V tomto prípade je spôsob podania lieku intramuskulárny podľa schémy, ale nepresahuje celkovú dávku - nie viac ako 3 gramy. Je potrebné sledovať stav ženy. Vedľajšie účinky sú možné vo forme dyspeptických javov - nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, ako aj krvácanie z genitálií a zmeny v mliečnych žľazách.

• Genale je liek zo skupiny mifepristónov, antagonistov progesterónových receptorov. Tento liek sa v kombinácii s misoprostolom najčastejšie používa na lekárske potraty.

Mechanizmus účinku lieku spočíva v blokovaní receptorov v maternici na progesterón a vo vysokých dávkach liek stimuluje kontrakcie myometria a vajíčko opúšťa dutinu maternice. Liek tiež zvyšuje citlivosť receptorov na prostaglandíny, čo zvyšuje odmietnutie deciduy. Preto je potrebné užívať liek v kombinácii s prostaglandínmi. Použitie lieku ako prostriedku na ukončenie tehotenstva v skorých štádiách je možné iba do 49. dňa tehotenstva, najlepšou možnosťou je štvrtý alebo piaty týždeň tehotenstva. Liek je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 200 miligramov, tri alebo šesť kusov v balení. Liek sa užíva v zdravotníckom zariadení v dávke 600 miligramov, teda tri tablety naraz, po ľahkých raňajkách. Potom je potrebné hodinu alebo dve pozorovať, či sa neobjavia vedľajšie účinky. Možné sú nevoľnosť, vracanie, bolesť v podbrušku, výtok z maternice. Pacientka je potom poslaná domov a nasledujúci deň prichádza na pokračovanie - druhá fáza.

• Misoprostol je analóg prostaglandínu E, čo je druhá fáza ukončenia tehotenstva. Liek vo vysokých dávkach stimuluje kontrakcie maternice a po odmietnutí deciduy v dôsledku užívania mifepristonu liek podporuje uvoľnenie zvyškov vajíčka.

Liek sa užíva 24 hodín po prvej fáze v dávke 400 mikrogramov, teda dve tablety. Potom sa začne krvavý výtok podobný menštruácii, ak je tehotenstvo v 4. až 5. týždni. Takýto výtok trvá maximálne tri dni až tri týždne. Je potrebné sledovať stav, pretože je možná anémia a ďalšie vedľajšie účinky vo forme maternicového krvácania. Takto sa tehotenstvo ukončí v prípade užívania liekov - Mifepriston alebo Zhenale v kombinácii s Misoprostolom.

Takéto prostriedky na ukončenie tehotenstva v ranom štádiu pomocou liekov sú tiež účinné, ale mali by sa používať za vyššie uvedených podmienok a tiež pod dohľadom lekára, vtedy je ich účinnosť vysoká a riziko komplikácií je najmenšie. V žiadnom prípade by sa nemalo zabúdať na možné komplikácie takéhoto lekárskeho potratu, pretože môže dôjsť k neúplnému potratu alebo zvyškom plodovej blány, preto je po tomto type potratu nevyhnutné podstúpiť vyšetrenie lekárom, najlepšie ultrazvukové. Pred rozhodnutím o takýchto metódach ukončenia tehotenstva je potrebné zhodnotiť všetky podmienky tehotenstva, jeho trvanie, prítomnosť kontraindikácií a potom zvoliť najlepšiu metódu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chirurgické ukončenie tehotenstva v ranom štádiu

Chirurgické metódy ukončenia tehotenstva sa používajú vtedy, keď termín tehotenstva vylučuje použitie medikamentózneho potratu. Všetky chirurgické metódy môžu byť minimálne invazívne – ide o vákuovú aspiráciu plodu, ako aj o rozsiahlejšie chirurgické zákroky. Preto je hlavnou indikáciou pre chirurgické metódy ukončenia tehotenstva neskorší termín – po piatom týždni, keď sa medikamentózny potrat nevykonáva. Hlavnými kontraindikáciami chirurgického ukončenia tehotenstva sú v prvom rade mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade nebude možné takéto tehotenstvo úplne ukončiť, ale môže dôjsť len k silnému krvácaniu. Kontraindikáciou tohto postupu je aj prítomnosť cervikálnej cysty alebo endometrioidnej cysty dutiny maternice. V tomto prípade môže dôjsť k traumatickej ruptúre cysty, ktorá prispeje k rozvoju krvácania alebo komplikácií po operácii.

Príprava na chirurgické ukončenie tehotenstva v skorých štádiách má v porovnaní s lekárskymi metódami určité zvláštnosti. Je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie ženy na kresle, zistiť možný termín tehotenstva do dátumu poslednej menštruácie a tiež vykonať ďalšie výskumné metódy. Je nevyhnutné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní presne určiť termín tehotenstva, presnú lokalizáciu vajíčka a prítomnosť sprievodnej patológie, čo je potrebné pre ďalšiu taktiku určenia samotného procesu potratu. Veľmi dôležitou fázou prípravy je bakterioskopické vyšetrenie ster z vagíny. To umožňuje vylúčiť zápalový proces a umožňuje vykonávať invazívne zákroky bez rizika ascendentnej infekcie vnútorných pohlavných orgánov. Práve táto príprava vylučuje rozvoj možných komplikácií v budúcnosti - to je dôležitá výhoda kvalifikovaného ukončenia tehotenstva na rozdiel od nespoľahlivých domácich metód.

Vákuová extrakcia plodu je chirurgický zákrok na ukončenie tehotenstva do ôsmeho týždňa. Tento zákrok sa tak nazýva kvôli technológii tohto typu zákroku. V tomto prípade sa v celkovej anestézii najčastejšie najprv otvorí krčok maternice pomocou prostaglandínov alebo laminárie. To umožňuje ďalšie zákroky. Potom sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie špeciálne zariadenie so senzorom, ktorý sa zameriava na miesto, kde je oplodnené vajíčko pripojené k endometriu. Toto zariadenie je pripojené k zariadeniu, ktoré má vysoký výkon a priťahuje oplodnené vajíčko ako vysávač, ale je 30-krát výkonnejšie. Oplodnené vajíčko sa tak fermentuje a nasáva, pričom na endometriu zostáva lézia. Potom je krvácanie zvyčajne mierne, na jeho zastavenie sa môže použiť oxytocín, ale len v nevyhnutných prípadoch. To je celý zákrok, ktorý trvá trochu času a ak nie sú žiadne komplikácie, žena môže ísť domov na druhý deň.

Ak je tehotenstvo dlhšie ako osem týždňov, najmä ak je dlhšie ako dvanásť týždňov, vykoná sa chirurgický zákrok na maternici. V tomto prípade je nevyhnutná príprava a následne celková anestézia. Samotná technika operácie spočíva v zoškrabaní dutiny maternice špeciálnym nástrojom - kyretou. Nevýhodou takejto operácie je, že lekár nevidí, čo robí zvnútra, a celá funkčná vrstva endometria je poškodená. Potom by mala byť žena nejaký čas pod dohľadom lekára, pretože pri takejto operácii je vyššie riziko krvácania.

Ukončenie tehotenstva po dvanástich týždňoch sa vykonáva s ohľadom na to, že plod už má vytvorenú placentu a časti tela. V tomto prípade sa môže vykonať malý cisársky rez s transvaginálnym prístupom alebo stimulácia predčasného pôrodu. Stimulácia sa nemôže vykonať, ak je v anamnéze cisársky rez alebo jazva na maternici. V tomto prípade sa vykonáva transvaginálna operácia. Technika takéhoto potratu je nasledovná. Žena je uvedená do celkovej anestézie. Potom sa po otvorení krčka maternice vykoná amniotómia špeciálnymi prostriedkami - otvorí sa už vytvorená plodová membrána. Potom, keď plod s vodou zostúpi na dno panvovej dutiny, vytiahne sa kliešťami alebo sa vykoná aspirácia - plod teda opustí dutinu maternice. Ak sa plodová membrána neodlepí, je možné stimulovať kontrakcie maternice pomocou oxytocínu - päť alebo desať jednotiek účinku.

Toto sú hlavné metódy chirurgického ukončenia tehotenstva v skorých štádiách. Mali by sa uprednostniť, ak je na vykonanie lekárskeho potratu už neskoro, ale je potrebné sa na tento typ potratu pripraviť.

Dôsledky a komplikácie predčasného ukončenia tehotenstva

Spontánne ukončenie tehotenstva v ranom štádiu sa často stáva tým, ktoré si chcú tehotenstvo udržať. Ide o potrat a môže byť príčinou krvácania v prvom trimestri tehotenstva. Preto je potrebné poznať hlavné príznaky tohto javu. Príznaky ukončenia tehotenstva v ranom štádiu sa často objavujú náhle, môže to byť vyvolané aj fyzickou aktivitou. V tomto prípade sa objavuje bolesť v podbrušku, ktorá je bolestivá, ťahajúca, ostrá, sprevádzaná krvavým výtokom z pošvy rôznej závažnosti. V tomto prípade sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť, vracanie, závraty, celkové zhoršenie stavu, zníženie krvného tlaku. Toto všetko treba vziať do úvahy a okamžite vyhľadať pomoc.

Čo sa týka následkov, ktoré môžu nastať po ukončení tehotenstva, môžu byť skoré a neskoré. Skoré následky sú tie, ktoré sú spôsobené samotným potratovým zákrokom a najčastejšie ide o krvácanie. Je to spôsobené tým, že je ťažké kontrolovať účinok lieku a dávku, aby sa vyvolala dostatočná kontrakcia maternice, ale zároveň by táto kontrakcia nemala byť nadmerná. Preto je potrebné ženu sledovať na výskyt takýchto komplikácií. Závažnejšími komplikáciami sú neúplné potraty, po ktorých časti plodových obalov zostávajú v maternici. To môže spôsobiť husté vrastenie deciduy do maternice a následnú tvorbu hydatidového znamienka. Ide o veľmi nebezpečnú patológiu, ktorá sa vyznačuje malígnym rastom a zlou prognózou. Preto je nevyhnutné sledovať chirurgický alebo medikamentózny potrat ultrazvukom.

Pri vzostupnej infekcii alebo pri poškodení chronickým zdrojom infekcie sa môžu vyskytnúť rôzne zápalové komplikácie. V tomto prípade sa takáto komplikácia prejavuje zvýšením teploty v skorom pooperačnom období, syndrómom intoxikácie a hnisavým vaginálnym výtokom. To si vyžaduje prijatie závažných opatrení a predpísanie antibakteriálnej liečby. Niekedy, ak má žena chronické ložiská infekcie, môžu byť antibiotiká predpísané ako preventívne opatrenie, aby sa zabránilo vzniku takýchto pooperačných komplikácií.

Neskoré komplikácie ukončenia tehotenstva v ranom štádiu sa vyskytujú pri následných pokusoch o otehotnenie. V tomto prípade sa môžu v dutine maternice vytvoriť zrasty, ktoré komplikujú proces migrácie a oplodnenia vajíčok. Tieto komplikácie sa častejšie vyskytujú po chirurgickej kyretáži a po niekoľkých potratoch. Ide o veľmi závažnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu neplodnosti, ktorá nie je vždy účinná.

Rehabilitačné obdobie po potrate bez komplikácií v odbornom zmysle trvá tri dni a na toto obdobie je možné vydať práceneschopnosť. Rehabilitácia reprodukčného systému ženy však trvá oveľa dlhšie, a to sa týka najmä psychického stavu. Obnova maternice a jej funkčnej vnútornej vrstvy prebieha v priebehu mesiaca až do ďalšej menštruácie, kedy sa môžu vylúčiť všetky zvyšky oplodneného vajíčka a poškodeného endometria s čiastočkami menštruačného výtoku. Potom dochádza k involúcii zväčšenej maternice. Čo sa týka vaječníkov, tie začnú normálne fungovať mesiac po potrate.

Duševná rehabilitácia ženy by mala zahŕňať morálne a etické aspekty podpory zo strany jej manžela, ako aj zo strany ošetrujúceho lekára - ide o dôležitú etapu zotavenia ženy, ktorú by ste nemali zanedbávať. V prípade potreby by ste mali vyhľadať radu psychoanalytika.

Starostlivosť o genitálie v období po potrate sa môže vykonávať ako obvykle, ale je vhodné dodržiavať viac hygienických opatrení, ako aj hygienu sexuálneho života s jeho dočasným vylúčením počas obdobia rehabilitácie až do ďalšej menštruácie. Tehotenstvo by sa malo odložiť najskôr šesť mesiacov, najlepšie rok po umelom ukončení tehotenstva.

Ukončenie tehotenstva v ranom štádiu je veľmi dôležitý krok, ktorý treba premyslieť a rozhodnúť sa o ňom s čo najmenším poškodením vášho zdravia. Preto je potrebné komplexné vyšetrenie, konzultácia s gynekológom a až potom je potrebné začať s výberom metódy. Metódy ukončenia tehotenstva v ranom štádiu môžu byť medikamentózne - do 49 dní tehotenstva a potom je lepšie uprednostniť chirurgické. Hoci existujú ľudové metódy, nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom kvôli vysokému riziku pre vaše vlastné zdravie.

[ 9 ], [ 10 ]