Priama fetálna elektrokardiografia

Vybavenie a metódy. Odporúča sa používať fetálny monitor BMT 9141 v kombinácii so záznamovým a záznamovým zariadením. Ako elektródy sa používajú skrutkové elektródy. Elektródy sa umiestňujú na vyčnievajúcu časť plodu (hlavička, zadok) s ohľadom na kontraindikácie: placenta previa (čiastočná alebo úplná), predloženie slučiek pupočnej šnúry, pretrhnutie plodového mechúra s vysoko stojacou hlavičkou. Na stehno matky sa umiestni spojovacia doska, ktorá je prakticky uzatváracím článkom v reťazci medzi elektródou a monitorom. Na záznam priameho EKG plodu je odporúčaná rýchlosť pásky 50 mm/s a na rozlíšenie väčšieho počtu komponentov v mnohých pôrodníckych situáciách je vhodné zvýšiť rýchlosť pásky na 100 mm/s. Medzi komplikácie pri priamom EKG sa v zriedkavých prípadoch (0,6-0,8 %) môže u plodu vyskytnúť: abscesy na pokožke hlavy, krvácanie, nekróza, sepsa. Počas rotačného pohybu hlavičky plodu sa skrutkové elektródy môžu zošikmiť, takže niekedy dochádza k ich čiastočnému posunutiu (odtrhnutiu), čo môže poškodiť mäkké tkanivá pôrodných ciest matky. Preto je potrebné dodržiavať pravidlá asepsy počas tehotenstva aj pri pôrode:

• vaginálna hygiena počas tehotenstva;
• prísne dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy pri aplikácii elektród;
• Po pôrode okamžite ošetrite miesto aplikácie elektród alkoholovým roztokom.

Fetálne EKG sa skladá z dvoch častí - predsieňovej a komorovej. Empiricky možno predpokladať, že časové normy vo fetálnom EKG sú % časových noriem dospelého EKG.

Je dôležité určiť elektrickú os srdca podľa Larksa:

• ak vektor elektrickej osi srdca leží v zóne medzi 180" a 330", nachádza sa v kritickej zóne;
• ak neexistuje patológia pupočnej šnúry, možno predpokladať srdcovú vadu;
• Tieto informácie sú sprístupnené neonatológovi;
• Odporúča sa vykonať výpočet krivky osi srdca, aby sa z nej dala okamžite určiť poloha osi srdca.

Je vhodné porovnať (metódy určenia) polohy intranatálnej a postnatálnej srdcovej osi. Napríklad pri pevnom obmotaní pupočnej šnúry okolo krku plodu, prímesi mekónia, keď sa srdcová os plodu počas pôrodu našla v kritickej zóne, je možné predpokladať pretrvávanie tejto patologickej srdcovej osi v prvých 2 dňoch po pôrode. Preto je pri intranatálnej patologickej srdcovej osi nevyhnutné postnatálne EKG.

Možnosť chybných záverov (odchýlky od normy):

• technické poruchy zariadení;
• superpozícia materských impulzov v EKG v prípade intrauterinnej smrti plodu;
• materské impulzy v normálnom fetálnom EKG;
• nesprávne pripojenie (polarizácia) elektród z kože hlavy plodu;
• superpozícia striedavých prúdov na krivke EKG plodu.

Odporúčané:

• Pred každým dekódovaním fetálneho EKG je potrebné dodatočne skontrolovať, či bolo získané EKG bez rušivých vplyvov, čisto zaznamenané a technicky korelujúce;
• V nejasných, pochybných prípadoch by mali mať prednosť iné údaje (CTG, analýza acidobázického a plynného zloženia krvi, EKG matky). EKG plodu je vždy doplnkovou diagnostickou metódou.

Abnormality vo fetálnom EKG:

• reverzibilné alebo pretrvávajúce negatívne vlny P môžu byť znakom patológie pupočnej šnúry. Diferenciálna diagnóza: migrujúci pacemaker;
• poruchy rytmu v intranatálnom EKG plodu sú spôsobené najmä hypoxiou a vrodenými chybami;
• v prípade pretrvávajúcej sínusovej tachykardie existuje riziko srdcového zlyhania plodu, preto je s určitými opatreniami indikovaný pokus o transplacentárnu kardioverziu;
• rytmus horného AV uzla môže byť príznakom hypoxie a/alebo patológie pupočnej šnúry;
• V niektorých prípadoch sú komorové extrasystoly, ktoré sa objavia, zvyčajne neškodné a bezpečné. Pravidelne sa striedajúce extrasystoly (bi-, tri- a kvadrigeminia) sú varovnými signálmi. Postnatálne monitorovanie pomocou EKG je nevyhnutné.
• Supraventrikulárna tachykardia je závažná porucha rytmu a je indikovaná perinatálna farmakológia srdca plodu (adrenergné látky, antagonisty vápnika atď.). V popôrodnom období je nevyhnutná intenzívna liečba. Ak sa nezistia žiadne vrodené malformácie, prognóza supraventrikulárnej tachykardie je dobrá;
• V prípade AV bloku I. – III. stupňa by sa mala postnatálne vylúčiť srdcová chyba. Novorodenci s AV blokom vyžadujú intenzívne sledovanie neonatológom;
• Zúbkovanie a rozdelenie vlny P v zmysle oneskorenia horného bodu prechodu alebo blokády nôh Hisovho zväzku je takmer vždy príznakom patológie pupočnej šnúry. V popôrodnom období je tiež potrebné vylúčiť srdcovú vadu a urobiť EKG.

Intranatálna terapia porúch rytmu. V prípade pretrvávajúcej fetálnej tachykardie sa odporúča:

• stanovenie supraventrikulárneho pôvodu tachykardie analýzou EKG;
• zaznamenanie EKG matky na vylúčenie kontraindikácií predpísanej terapie;
• monitorovanie krvného tlaku a pulzu matky;
• 1 tableta anaprilínu (obzidan, propranolol) - 25 mg perorálne matke (alebo 1 tableta - 0,25 mg digoxínu);
• nepretržité monitorovanie fetálneho EKG;
• postnatálne EKG a intenzívne neonatálne monitorovanie, postnatálna liečba digoxínom je možná.

Elevácia a depresia segmentu ST. Depresia segmentuST môže naznačovať nasledujúcu patológiu:

• porušenie regulácie (dysregulácia) cerebro-vagotropných účinkov krvného obehu v dôsledku kompresie hlavy počas prechodu pôrodnými cestami;
• patológia pupočnej šnúry (zapletenie, uzly, cievne anomálie);
• zmena elektrolytovej rovnováhy (hyperkaliémia);
• Bland-White-Garlandov syndróm;
• myokarditída.

Na EKG plodu existujú tri formy depresie ST segmentu:

• priehlbinovitý tvar segmentu ST,
• horizontálna depresia segmentu ST,
• šikmá vzostupná depresia segmentu ST.

Prudký a dlhotrvajúci pokles segmentu ST je teda väčšinou príznakom hypoxie a/alebo patológie pupočnej šnúry. Preto je potrebné pokúsiť sa použiť iné metódy na určenie stavu plodu - acidobázickej rovnováhy a krvných plynov.

Vlna T počas excitačného procesu na fetálnom EKG, najmä pokles alebo nárast vlny T, by sa nikdy nemala merať izolovane a tieto zmeny by sa mali starostlivo interpretovať.

EKG umierajúceho plodu. Najcharakteristickejšie znaky:

• vysoká, ostrá, bifázická invertovaná vlna P;
• zubatý, väčšinou nezvyčajne tvarovaný komplex QRS;
• Depresia ST segmentu,
• skrátenie PR intervalu;
• Inverzia T vlny.

Je dôležité zohľadniť výsledky EKG a lieky, ktoré matka užívala počas tehotenstva a pôrodu.

Bol vyvinutý program na počítačovú analýzu fetálneho EKG počas pôrodu v rôznych pôrodníckych situáciách. So zvyšovaním technického vybavenia pôrodníc a zjednodušovaním automatizácie fetálneho EKG, ktorého objem informácií nie je ani zďaleka vyčerpaný, bude pôrodník dostávať dôležité informácie o stave plodu počas pôrodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]