Priama elektrokardiografia plodu

Prístroje a metódy. Odporúča sa použiť monitor ovocia BMT 9141 v spojení so záznamovým a záznamovým zariadením. Skrutkové elektródy sa používajú ako elektródy. Elektródy aplikované na vyčnievajúce časti plodu (hlava, zadok), s kontraindikáciou: Placenta previa (čiastočné alebo úplné) previa kábel slučky, pretrhnutie membrán na vysokostoyaschey hlavy. Na stehná matky je umiestnená doska konektora, ktorá je prakticky uzatváracou spojkou obvodu medzi elektródou a monitorom. Pre priamy záznam fetálnej EKG odporúča Rýchlosť pásu 5O mm / s, a pre rozlíšenie väčší počet súčiastok v rade situácií, pôrodníckych vhodných pre zvýšenie rýchlosti pásu do 100 mm / s. Medzi komplikáciami s priamym EKG v zriedkavých prípadoch (0,6 - 0,8%) v plodoch sú možné: abscesy na skalpe, krvácanie, nekróza, sepsa. Keď sa rotačný pohyb hlavy plodu je možné výchylka helikální elektródy, takže sa často stáva ich čiastočné posunutie (medzery), ktoré môže viesť k poškodeniu mäkké tkanivá materských všeobecných spôsobov. Preto musíte dodržiavať pravidlá aseptickej liečby počas tehotenstva a pri pôrode:

• sanácia vagíny počas tehotenstva;
• prísne dodržiavanie aseptických a antiseptických pravidiel pri aplikácii elektród;
• po pôrode okamžité ošetrenie miesta aplikácie elektród roztokom alkoholu.

Tvar fetálneho elektrokardiogramu pozostáva z dvoch častí - predsieňového a komorového. Ako empirické pravidlo možno predpokladať, že časové normy vo fetálnom EKG sú% času EKG dospelého človeka.

Dôležité je určiť elektrickú os srdca podľa Larks:

• ak vektor elektrickej osi srdca leží v zóne medzi 180 "a 330", nachádza sa v kritickej zóne;
• ak nie je patológia pupočníkovej šnúry, môžeme predpokladať ochorenie srdca;
• tieto informácie sú sprístupnené neonatológovi;
• je vhodné vykonať výpočet osi srdca tak, aby sa okamžite určila poloha osi srdca.

Odporúča sa porovnať (spôsoby určenia) polohy intranatálnej a postnatálnej osi srdca. Napríklad, keď tesne kombinujúci šnúru okolo krku plodu, meconium keď plod počas pôrodu bolo zistené os srdca v kritickej oblasti, možno predpokladať, že pretrvávanie patologických sŕdc os v prvých 2 dňoch po pôrode. Preto intranatálna patologická os srdca vyžaduje postnatálne EKG.

Možnosti nesprávnych záverov (odchýlky od normy):

• poruchy technického vybavenia;
• vrstvenie materských impulzov v EKG s vnútromaternicovou smrťou plodu;
• materské impulzy v normálnom elektrokardiograme plodu;
• nesprávne pripojenie (polarizácia) elektród z kože plodovej hlavy;
• superpozícia striedavých prúdov na krivke EKG plodu.

Odporúčané:

• Pred každým dekódovaním fetálneho elektrokardiogramu je potrebné dodatočne skontrolovať, či neobsahuje rušivé účinky, čisto zaznamenané a technicky korelované EKG;
• v nejasných a pochybných prípadoch by mali mať primárne dôležité ďalšie údaje (CTG, analýza kyslého základu a zloženie krvi v krvi, EKG matky). Fetálne EKG - vždy existuje ďalší spôsob diagnostiky.

Abnormality plodu:

• reverzibilné alebo pretrvávajúce negatívne P-zuby môžu byť znakom patológie pupočníkovej šnúry. Diferenciálna diagnóza: migračný kardiostimulátor;
• poruchy rytmu v intranatálnom EKG plodu sú spôsobené hlavne hypoxiou a vrodenými malformáciami;
• s pretrvávajúcou pretrvávajúcou sínusovou tachykardiou existuje riziko srdcového zlyhania u plodu, a preto sa snažíme zabrániť transplacentárnej kardioverzii s určitými opatreniami;
• horný rytmus AV uzla môže byť symptómom hypoxie a / alebo patológie pupočníka;
• v niektorých prípadoch sú novovznikajúce komorové extrasystoly najčastejšie neškodné a bezpečné. Pravidelne striedajúce extrasystoly (bi-, tri- a quadrigemini) sú varovné signály. Postnatálne monitorovanie s EKG je potrebné.
• supraventrikulárna tachykardia je závažná porucha rytmu a je znázornená perinatálna farmakológia srdca plodu (adrenergné látky, antagonisty vápnika atď.). V postnatálnom období je intenzívna liečba povinná. Ak nie sú žiadne vrodené chyby, prognóza supraventrikulárnej tachykardie je dobrá;
• s AV blokádou stupňa I-III po pôrode by sa malo vylúčiť srdcové ochorenie. Novorodenci s AV blokádou vyžadujú intenzívne sledovanie neonatológa;
• zúbkovanie a rozdelenie P vlny v zmysle oneskorenia horného bodu spoja alebo blokády končatín Hissovho zväzku je takmer vždy symptómom patológie pupočníkovej šnúry. Je tiež potrebné vylúčiť ochorenie srdca av postnatálnom období odstrániť EKG.

Intratonálna liečba porúch rytmu. Pri pretrvávajúcej tachykardii plodu sa odporúča:

• stanovenie supraventrikulárneho pôvodu tachykardie analýzou EKG;
• registrácia materského elektrokardiogramu na vylúčenie kontraindikácií týkajúcich sa predpísanej terapie;
• kontrola krvného tlaku a pulzu u matky;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg vo vnútri matky (alebo 1 tableta - 0,25 mg digoxínu);
• neustále monitorovanie fetálneho elektrokardiogramu;
• postnatálne EKG a intenzívne pozorovanie neonatológov, postnatálna liečba digoxínom je možná.

Vzostup a pokles segmentu ST. Pokles segmentu ST môže naznačovať nasledujúcu patológiu:

• porušenie regulácie (dysregulácia) mozgovo-vagotropných účinkov krvného obehu v dôsledku stlačenia hlavy počas prechodu cez pôrodný kanál;
• patológia pupečnej šnúry (opierka, uzliny, abnormality krvných ciev);
• posun rovnováhy elektrolytov (hyperkalémia);
• Syndróm Bland-White-Garland;
• myokarditída.

Existujú tri formy zníženia segmentu ST vo fetálnom EKG:

• klesajúceho segmentu ST,
• horizontálna depresia segmentu ST,
• šikmý sklon smerom nahor segmentu ST.

Takže ostré a dlhodobé zníženie segmentu ST je väčšinou symptómom hypoxie a / alebo patológie pupočníka. Preto je potrebné pokúsiť sa zapojiť iné metódy na určenie stavu plodu - stav kyseliny a bázy v krvi.

Tine T počas excitačného procesu vo fetálnom EKG, najmä pokles alebo zväčšenie vlny T, by sa nikdy nemalo vykonávať izolovane a mala by sa pozorne interpretovať tieto zmeny.

EKG umierajúceho plodu. Najcharakteristickejšie vlastnosti:

• vysoký, ostrý dvojfázový invertovaný zub P;
• zubatý, väčšinou neobvyklý tvar QRS komplexu;
• zníženie segmentu ST,
• skrátenie intervalu PR;
• inversion zuby T.

Je dôležité vziať do úvahy EKG indikátory a lieky, ktoré matka dostala počas tehotenstva a pôrodu.

Bol vyvinutý program na počítačové analýzy fetálneho EKG pri pôrode v rôznych pôrodníckych situáciách. S nárastom technického vybavenia materských nemocníc a zjednodušením automatizácie fetálneho EKG, čo je množstvo informácií, ktoré ešte stále nie sú vyčerpané, pôrodník obdrží dôležité informácie o plodnom stave pri pôrode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],