Prirodzený pôrod po cisárskom reze

Hlavnou otázkou, ktorá zaujíma ženy, ktoré porodili svoje prvé dieťa rezom maternice a vytiahnutím dieťaťa cez tento rez, je, či je po cisárskom reze možný prirodzený pôrod?

Pôrodníci nemôžu na túto otázku hneď odpovedať: potrebujú vedieť, z akých konkrétnych dôvodov si predchádzajúce pôrody ženy vyžadovali chirurgický zákrok. To znamená, že iba na základe úplných informácií týkajúcich sa „reprodukčných parametrov“ pacientky a jej pôrodníckej anamnézy môžu lekári poskytnúť približný odhad šancí na úspešný prirodzený pôrod po cisárskom reze.

[ 1 ]

Dôvody nemožnosti prirodzeného pôrodu po cisárskom reze

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je bežná miera cisárskych rezov do 10 % všetkých pôrodov, vrátane urgentných aj plánovaných operácií. Hoci v Spojených štátoch rodí cisárskym rezom najmenej 29 % žien.

Pripomeňme si, že potreba núdzového odobratia dieťaťa z matkiného lona pomocou chirurgického zákroku je najčastejšie spojená s nepredvídanými komplikáciami, ktoré vznikajú počas už začatého pôrodu. Medzi takéto komplikácie pôrodníci uvádzajú: abnormality pôrodu (vrátane jeho nedostatočnej aktivity alebo náhleho úplného zastavenia kontrakcií); príliš skoré odlúčenie placenty; hrozbu ruptúry maternice; intrauterinnú hypoxiu plodu.

V prípadoch núdzového cisárskeho rezu sa vykonáva vertikálna stredová laparotómia prednej brušnej steny (rez od suprapubického záhybu po periumbilickú oblasť), ale prístup k maternici je cez horizontálny rez v jej dolnom segmente (s výnimkou prítomnosti dvojčiat alebo abnormálnej fixácie placenty). V tomto prípade sa riziko ruptúry maternice pri následných fyziologických pôrodoch odhaduje na 6 – 12 %. Pri plánovanom cisárskom reze je rez iba horizontálny, čo výrazne znižuje riziko ruptúry maternice počas budúceho tehotenstva a pôrodu.

Pôrodníci a gynekológovia považujú vaginálny, teda prirodzený pôrod po cisárskom reze, za nemožný z nasledujúcich dôvodov:

• anatomické znaky (príliš úzka panva alebo vagína);
• abnormálna prezentácia plodu (šikmá, panvová, noha);
• placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice;
• veľké ovocie alebo viacero druhov ovocia;
• predčasný pôrod alebo tehotenstvo po termíne;
• potreba vyvolať pôrod;
• fetálna tieseň;
• matka má kardiovaskulárne ochorenie, hypertenziu, cukrovku, zlyhanie obličiek, ťažkú krátkozrakosť a odlúčenie sietnice;
• cervikálna cysta;
• v oblasti genitálií bol zistený aktívny herpesvírus;
• obezita u tehotných žien;
• tehotenstvo po 40 rokoch;
• Od chirurgického pôrodu uplynuli menej ako dva roky.

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je úspešný, ak žena mala aspoň jeden fyziologický pôrod alebo už mala takýto pôrod po cisárskom reze; ak sa základné dôvody tejto operácie v súčasnom tehotenstve neopakujú; žena nemá závažné zdravotné problémy; veľkosť plodu a jeho poloha sú normálne.

Príprava na prirodzený pôrod po cisárskom reze

Pri predvídaní alebo plánovaní možnosti mať deti po chirurgickom zákroku počas pôrodu musí žena vedieť, že príprava na prirodzený pôrod po cisárskom reze zahŕňa určenie stavu jazvy na maternici pred novým tehotenstvom - maximálne 1-1,5 roka po brušnom pôrode.

Na tento účel sa predpisuje hysterografia (röntgenové vyšetrenie maternice s rádiopaknou látkou), ako aj hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie jazvy). Toto je obzvlášť dôležité, ak bol cisársky rez korporálny (t. j. s pozdĺžnou disekciou pobrušnice a maternice).

Pri rozhodovaní o prirodzenom pôrode po cisárskom reze by si žena mala byť vedomá, že pozorovanie u gynekológa - so všetkými vyšetreniami a testami - je povinné a zahŕňa lekársku podporu tehotenstva doslova od jeho prvých dní. A prenatálna starostlivosť bude rovnaká ako pri akomkoľvek inom zdravom tehotenstve. A telo tehotnej ženy sa na príchod dieťaťa pripravuje vopred: pod vplyvom hormónu relaxínu sa zvyšuje elasticita svalových vlákien, postupne sa uvoľňujú väzy symfýzy (pubického kĺbu), panvové kosti sa mierne rozchádzajú atď.

Lekári môžu urobiť konečný záver od 36. týždňa tehotenstva – po ultrazvuku, ktorý je určený na určenie veľkosti plodu, jeho polohy v maternici, stavu placenty a jazvy na maternici.

Zvláštnosti prirodzeného pôrodu po cisárskom reze

Hlavnými znakmi prirodzeného pôrodu po cisárskom reze je, že zdravotnícky personál venuje tomuto procesu zvýšenú pozornosť a chirurg a anestéziológ – v prípade nepredvídaných komplikácií – musia byť kedykoľvek pripravení vykonať cisársky rez.

Poprední pôrodníci zdôrazňujú dôležitosť umožniť pôrodu prirodzený priebeh, a to aj napriek možnému dlhšiemu procesu prirodzeného rozširovania pôrodných ciest počas kontrakcií, a varujú pred nebezpečenstvami ich stimulácie.

Najčastejšie sa však takéto pôrody stimulujú. Najprv sa vykoná amniotómia, teda umelé otvorenie plodovej vody. Takýto postup má podporiť aktiváciu pôrodu v dôsledku zvýšeného podráždenia maternicových receptorov po kontakte hlavičky plodu s nimi.

Ďalej, na zvýšenie kontrakcií maternice, sa môžu použiť uterotonické lieky: oxytocín, ergometrín (metylergometrín), dinoprostón (dinoprost, misoprostol).

Štúdie západných pôrodníkov ukázali, že stimulanty maternice na báze prostaglandínov (dinoprostón atď.) by sa nemali používať počas vaginálnych pôrodov po cisárskom reze, pretože to so sebou nesie zvýšené riziko ruptúry maternice o 1 – 1,9 %. Odborníci z Americkej akadémie pôrodníkov a gynekológov (ACOG) sa domnievajú, že v prípade slabého pôrodu v aktívnej fáze pôrodu je povolené používať oxytocín, hoci to samozrejme môže viesť k nežiaducim následkom.

Najväčším problémom žien, ktoré pri poslednom pôrode podstúpili cisársky rez, je hrozba, že počas vaginálneho pôrodu maternica nemusí odolať sile kontrakcií svalovej vrstvy a „praskne pozdĺž švu“. Takéto riziko skutočne existuje a podľa ACOG, ak bol rez priečny a nízky, pravdepodobnosť ruptúry maternice pri fyziologickom pôrode je 0,2 – 1,5 % (približne jedna šanca z päťsto).

Podľa štatistík WHO je prirodzený pôrod po cisárskom reze úspešný v 7 – 9 prípadoch z 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]