Fyziologické obdobie po pôrode: zmeny v tele matky

Popôrodné obdobie alebo puerperálne obdobie je obdobie, ktoré začína po narodení placenty a trvá 8 týždňov. Počas tohto obdobia dochádza k spätnému vývoju (involúcii) orgánov a systémov, ktoré prešli zmenami v dôsledku tehotenstva a pôrodu. Výnimkou sú mliečne žľazy a hormonálny systém, ktorých funkcia dosahuje svoj maximálny vývoj počas prvých dní popôrodného obdobia a pokračuje počas celého obdobia laktácie.

Skoré a neskoré popôrodné obdobie

Skoré popôrodné obdobie začína od okamihu narodenia placenty a trvá 24 hodín. Je to mimoriadne dôležité obdobie, počas ktorého dochádza k dôležitým fyziologickým adaptáciám tela matky na nové životné podmienky, najmä prvé 2 hodiny po pôrode.

V skorom popôrodnom období existuje riziko krvácania v dôsledku zhoršenej hemostázy v cievach placentárneho miesta, zhoršenej kontraktilnej aktivity maternice a traumy mäkkých pôrodných ciest.

Prvé 2 hodiny po pôrode zostáva matka na pôrodnej sále. Pôrodník starostlivo sleduje celkový stav matky, jej pulz, meria krvný tlak, telesnú teplotu, neustále sleduje stav maternice: určuje jej konzistenciu, výšku fundusu maternice vo vzťahu k ohanbiu a pupku, sleduje stupeň straty krvi,

Neskoré popôrodné obdobie - začína 24 hodín po pôrode a trvá 6 týždňov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Maternica

Najvýraznejší proces spätného vývoja sa pozoruje v maternici. Bezprostredne po pôrode sa maternica stiahne, získa guľovitý tvar7, hustú konzistenciu. Jej fundus je 15-16 cm nad lonovou kosťou. Hrúbka stien maternice, najväčšia v oblasti fundusu (4-5 cm), sa postupne zmenšuje smerom k krčku maternice, kde je hrúbka svalov iba 0,5 cm. Dutina maternice obsahuje malé množstvo krvných zrazenín. Priečna veľkosť maternice je 12-13 cm, dĺžka dutiny od vonkajšieho ústia po fundus je 15-18 cm, hmotnosť je približne 1000 g. Krčok maternice je voľne priechodný pre ruku. V dôsledku rýchleho poklesu objemu maternice majú steny dutiny zložený charakter a potom sa postupne vyhladzujú. Najvýraznejšie zmeny v stene maternice sa pozorujú v mieste placenty - v placentárnom mieste, čo je drsný povrch rany s krvnými zrazeninami v oblasti ciev. V iných oblastiach sa určujú časti deciduálnej membrány, zvyšky žliaz, z ktorých sa následne obnovuje endometrium. Zachovávajú sa periodické kontraktilné pohyby svalov maternice, najmä v oblasti fundusu.

Počas nasledujúceho týždňa sa v dôsledku involúcie maternice jej hmotnosť zníži na 500 g, do konca 2. týždňa na 350 g, 3. týždňa na 200-250 g. Do konca popôrodného obdobia váži rovnako ako v stave mimo tehotenstva - 50-60 g.

Hmotnosť maternice v popôrodnom období klesá v dôsledku neustálej tonickej kontrakcie svalových vlákien, čo vedie k zníženiu prekrvenia a v dôsledku toho k hypotrofii a dokonca atrofii jednotlivých vlákien. Väčšina ciev je obliterovaná.

Počas prvých 10 dní po narodení sa fundus maternice denne klesá približne o jeden priečny prst (1,5-2 cm) a na 10. deň je na úrovni lonovej kosti.

Involúcia krčka maternice má určité zvláštnosti a prebieha o niečo pomalšie ako v prípade tela. Zmeny začínajú vnútorným ústím: už 10-12 hodín po narodení sa vnútorné ústie začína sťahovať a zmenšuje sa na 5-6 cm v priemere.

Vonkajší otvor maternice zostáva vďaka tenkej svalovej stene takmer rovnaký. Cervikálny kanál má preto lievikovitý tvar. Po 24 hodinách sa kanál zužuje. Do 10. dňa je vnútorný otvor maternice takmer uzavretý. Vonkajší otvor maternice sa formuje pomalšie, takže krčok maternice sa definitívne vytvorí do konca 13. týždňa popôrodného obdobia. Počiatočný tvar vonkajšieho otvoru sa neobnoví v dôsledku nadmerného natiahnutia a praskne v bočných častiach počas pôrodu. Cervix maternice má vzhľad priečnej štrbiny, krčok maternice je valcovitý, nie kužeľovitý, ako pred pôrodom.

Súčasne s kontrakciou maternice dochádza k obnove sliznice maternice vďaka epitelu bazálnej vrstvy endometria, povrch rany v oblasti parietálnej deciduy je dokončený do konca 10. dňa, s výnimkou placentárneho miesta, ktorého hojenie nastáva do konca 3. týždňa. Zvyšky deciduy a krvné zrazeniny sa roztavia pôsobením proteolytických enzýmov v popôrodnom období od 4. do 10. dňa.

V hlbokých vrstvách vnútorného povrchu maternice, najmä v subepiteliálnej vrstve, sa mikroskopicky odhaľuje infiltrácia malých buniek, ktorá sa tvorí 2. až 4. deň po narodení vo forme granulačného hrebeňa. Táto bariéra chráni pred prenikaním mikroorganizmov do steny; v dutine maternice sú ničené pôsobením proteolytických enzýmov makrofágov, biologicky aktívnych látok atď. Počas procesu involúcie maternice infiltrácia malých buniek postupne mizne.

Proces regenerácie endometria sprevádza popôrodný výtok z maternice - lochia (z pohánkovej lochia - pôrod). Lochia pozostáva z prímesí krvi, leukocytov, krvného séra a zvyškov deciduy. Preto sú prvé 1-3 dni po pôrode krvavé (lochia rubra), 4.-7. deň sa lochia stávajú serózno-krvavými, majú žltohnedú farbu (lochia flava), 8.-10. deň - bez krvi, ale s veľkou prímesou leukocytov - žltobielymi (lochia alba), ku ktorým sa postupne primiešava hlien z krčka maternice (od 3. týždňa). Postupne sa množstvo lochií znižuje, nadobúdajú hlienový charakter (lochia serosa). V 3.-5. týždni výtok z maternice zastavuje a stáva sa rovnakým ako pred tehotenstvom.

Celkové množstvo lochií v prvých 8 dňoch po pôrode dosahuje 500 – 1500 g; majú zásaditú reakciu, špecifický (zatuchnutý) zápach. Ak sa z nejakého dôvodu lochiá zadržia v dutine maternice, vytvoria sa lochiometry. V prípade infekcie sa môže vyvinúť zápalový proces – endometritída.

Počas tehotenstva a pôrodu sa vajíčkovody zhrubnú a predlžujú v dôsledku zvýšeného prekrvenia a opuchu. V popôrodnom období hyperémia a opuch postupne miznú. Na 10. deň po pôrode dochádza k úplnej involúcii vajíčkovodov.

Vo vaječníkoch sa v popôrodnom období končí regresia žltého telieska a začína sa dozrievanie folikulov. V dôsledku uvoľňovania veľkého množstva prolaktínu chýba u dojčiacich žien menštruácia niekoľko mesiacov alebo počas celého obdobia dojčenia. Po ukončení laktácie, najčastejšie po 1,5 – 2 mesiacoch, sa menštruačná funkcia obnoví. U niektorých žien je ovulácia a tehotenstvo možné už počas prvých mesiacov po pôrode, a to aj počas dojčenia.

Väčšina nedojčiacich žien obnoví menštruáciu 6-8 týždňov po pôrode.

Vagína je po pôrode dokorán otvorená. Spodné časti jej stien vyčnievajú do zejúcej genitálnej štrbiny. Steny vagíny sú opuchnuté, modrofialové. Na ich povrchu sú viditeľné praskliny a odreniny. Priemer vagíny u prvorodičiek sa spravidla nevracia do pôvodného stavu, ale zostáva širší; záhyby na stenách vagíny sú menej výrazné. V prvých týždňoch po pôrode sa objem vagíny zmenšuje. Odreniny a trhliny sa hoja do 7. – 8. dňa po pôrode. Z panenskej blany zostávajú papily (carunculae myrtiformis). Genitálna štrbina sa uzavrie, ale nie úplne.

Väzbový aparát maternice sa obnovuje hlavne do konca 3. týždňa po narodení.

Perineálne svaly, ak nie sú poranené, začnú obnovovať svoju funkciu v prvých dňoch a získajú normálny tonus do 10. až 12. dňa po pôrode; svaly prednej brušnej steny postupne obnovujú svoj tonus do 6. týždňa po pôrode.

Mliečne žľazy

Funkcia mliečnych žliaz po pôrode dosahuje svoj najvyšší rozvoj. Počas tehotenstva sa pod vplyvom estrogénov tvoria mliečne kanáliky, pod vplyvom progesterónu dochádza k proliferácii žľazového tkaniva a pod vplyvom prolaktínu dochádza k zvýšenému prietoku krvi do mliečnych žliaz a ich prekrveniu, čo je najvýraznejšie na 3. – 4. deň popôrodného obdobia.

Počas popôrodného obdobia prebiehajú v mliečnych žľazách nasledujúce procesy:

• mamogenéza - vývoj mliečnej žľazy;
• laktogenéza - začatie sekrécie mlieka;
• galaktopoéza - udržiavanie sekrécie mlieka;
• galaktokinéza - odstránenie mlieka zo žľazy,

Vylučovanie mlieka nastáva v dôsledku komplexných reflexných a hormonálnych účinkov. Tvorbu mlieka reguluje nervový systém a prolaktín. Hormóny štítnej žľazy a nadobličiek majú stimulačný účinok, ako aj reflexný účinok počas sania.

Prietok krvi v mliečnej žľaze sa počas tehotenstva a neskôr počas laktácie výrazne zvyšuje. Existuje úzka korelácia medzi rýchlosťou prietoku krvi a rýchlosťou vylučovania mlieka. Mlieko nahromadené v alveolách nemôže pasívne prúdiť do vývodov. To si vyžaduje kontrakciu myoepitelových buniek obklopujúcich vývody. Tie stiahnu alveoly a vytlačia mlieko do systému vývodov, čo uľahčuje jeho uvoľňovanie. Myoepitelové bunky, podobne ako bunky myometria, majú špecifické receptory pre oxytocín.

Dostatočná sekrécia mlieka je dôležitým faktorom úspešnej laktácie. Po prvé, sprístupňuje alveolárne mlieko dieťaťu a po druhé, odstraňuje mlieko z alveol, aby sekrécia mohla pokračovať. Preto časté kŕmenie a vyprázdňovanie mliečnej žľazy zlepšuje tvorbu mlieka.

Zvýšenie produkcie mlieka sa zvyčajne dosahuje zvýšením frekvencie kŕmenia vrátane kŕmenia v noci a v prípade nedostatočnej sacej aktivity u novorodenca striedavým kŕmením z jednej mliečnej žľazy do druhej. Po ukončení laktácie sa mliečna žľaza zvyčajne vráti do pôvodnej veľkosti, hoci žľazové tkanivo úplne neregresuje.

Zloženie materského mlieka

Sekrét mliečnych žliaz, uvoľňovaný v prvých 2-3 dňoch po pôrode, sa nazýva kolostrum, sekrét uvoľňovaný na 3.-4. deň laktácie je prechodné mlieko, ktoré sa postupne mení na zrelé materské mlieko.

Kolostrum

Jeho farba závisí od karotenoidov obsiahnutých v kolostre. Relatívna hustota kolostra je 1,034; husté látky tvoria 12,8 %. Kolostrum obsahuje telieska kolostra, leukocyty a mliečne guľôčky. Kolostrum je bohatšie na bielkoviny, tuky a minerály ako zrelé materské mlieko, ale chudobnejšie na sacharidy. Energetická hodnota kolostra je veľmi vysoká: v 1. deň laktácie je 150 kcal/100 ml, v 2. deň - 110 kcal/100 ml, v 3. deň - 80 kcal/100 ml.

Zloženie aminokyselín kolostra zaujíma medziľahlú polohu medzi zložením aminokyselín materského mlieka a krvnej plazmy.

Celkový obsah imunoglobulínov (ktorými sú najmä protilátky) tried A, C, M a O v kolostre prevyšuje ich koncentráciu v materskom mlieku, vďaka čomu aktívne chráni telo novorodenca.

Kolostrum tiež obsahuje veľké množstvo kyseliny olejovej a linolovej, fosfolipidov, cholesterolu, triglyceridov, ktoré sú základnými štrukturálnymi prvkami bunkových membrán, myelinizovaných nervových vlákien atď. Okrem glukózy zahŕňajú sacharidy sacharózu, maltózu a laktózu. Na 2. deň laktácie sa zaznamená najväčšie množstvo beta-laktózy, ktorá stimuluje rast bifidobaktérií a zabraňuje proliferácii patogénnych mikroorganizmov v čreve. Kolostrum tiež obsahuje veľké množstvo minerálov, vitamínov, enzýmov, hormónov a prostaglandínov.

Materské mlieko je najlepším druhom potravy pre dieťa v prvom roku života. Množstvo a pomer hlavných zložiek v materskom mlieku poskytuje optimálne podmienky pre ich trávenie a vstrebávanie v tráviacom trakte dieťaťa. Rozdiel medzi materským mliekom a kravským mliekom (najčastejšie používaným na kŕmenie dieťaťa pri absencii materského mlieka) je pomerne výrazný.

Bielkoviny ľudského mlieka sa považujú za ideálne, ich biologická hodnota je 100 %. Materské mlieko obsahuje bielkovinové frakcie identické s krvným sérom. Bielkoviny materského mlieka obsahujú výrazne viac albumínov, zatiaľ čo kravské mlieko obsahuje viac kazeinogénu.

Mliečne žľazy sú tiež súčasťou imunitného systému, špecificky prispôsobeného na poskytovanie imunitnej ochrany novorodenca pred infekciami tráviaceho a dýchacieho traktu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskulárny systém

Po pôrode sa BCC znižuje o 13,1 %, objem cirkulujúcej plazmy (VCP) o 13 % a objem cirkulujúcich erytrocytov o 13,6 %.

Pokles BCC v skorom popôrodnom období je 2-2,5-krát väčší ako množstvo straty krvi a je spôsobený ukladaním krvi v brušných orgánoch so znížením vnútrobrušného tlaku bezprostredne po pôrode.

Následne sa BCC a BCP zvyšujú v dôsledku prechodu extracelulárnej tekutiny do cievneho riečiska.

Hladina cirkulujúceho hemoglobínu a obsah cirkulujúceho hemoglobínu zostávajú počas celého popôrodného obdobia znížené.

Srdcová frekvencia, objem krvi pri pôrode a srdcový výdaj zostávajú zvýšené bezprostredne po pôrode a v niektorých prípadoch sú vyššie počas 30 – 60 minút. Počas prvého týždňa popôrodného obdobia sa stanovujú počiatočné hodnoty týchto ukazovateľov. Do 4. dňa popôrodného obdobia sa môže pozorovať prechodné zvýšenie systolického a diastolického tlaku približne o 5 %.

Močový systém

Bezprostredne po pôrode sa pozoruje hypotenzia močového mechúra a zníženie jeho kapacity. Hypotónia močového mechúra sa zhoršuje dlhodobým pôrodom a použitím epidurálnej anestézie. Hypotónia močového mechúra spôsobuje ťažkosti a poruchy močenia. Matka nemusí cítiť nutkanie na močenie alebo môže byť bolestivé.

Tráviace orgány

V dôsledku určitej atónie hladkého svalstva tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť zápcha, ktorá zmizne vyváženou stravou a aktívnym životným štýlom. Hemoroidy (ak nie sú uškrtené), ktoré sa často objavujú po pôrode, rodičkám veľmi nerobia starosti.