Senzibilizácia na rhesus počas tehotenstva

Čo je senzibilizácia Rhesusu počas tehotenstva?

Lekár diagnostikuje „senzibilizáciu Rhesus faktorom“, keď sa v krvnom obehu matky zistia protilátky proti Rh faktoru. Protilátky proti Rh faktoru sú proteínové zlúčeniny, ktoré sa produkujú v tele matky ako reakcia na vstup Rh-pozitívnych červených krviniek plodu (imunitný systém nastávajúcej matky vníma tieto červené krvinky ako cudzie).

Príčiny senzibilizácie Rhesus počas tehotenstva

K senzibilizácii na Rh faktor dochádza počas tehotenstva, keď má matka v krvi negatívny Rh faktor a plod má pozitívny. Vo väčšine prípadov sa krv matky nemieša s krvou plodu až do narodenia. Protilátky, ktoré ovplyvňujú plod, sa tvoria postupom času a počas prvého tehotenstva nemusia byť prítomné. Počas ďalšieho tehotenstva, keď je plod opäť Rh pozitívny, sú protilátky už prítomné v krvi a začnú napádať plod. V dôsledku toho sa u plodu vyvinie anémia, žltačka alebo závažnejšie ochorenia. Toto sa nazýva Rh ochorenie. Stav sa zhoršuje s každým ďalším tehotenstvom, keď majú matka a dieťa odlišné Rh faktory.

Počas prvého tehotenstva sa u plodu môže vyvinúť Rh ochorenie, ak bola matka senzibilizovaná pred alebo počas predchádzajúceho tehotenstva. Môže sa to stať aj v nasledujúcich prípadoch:

• Potrat, umelé prerušenie tehotenstva alebo mimomaternicové tehotenstvo a nedostali ste imunoglobulín, aby sa predišlo senzibilizácii.
• Ťažké poranenie brucha počas tehotenstva.
• Počas tehotenstva ste podstúpili amniocentézu alebo odber choriových klkov a nebol vám podaný imunoglobulín. Tieto testy môžu zmiešať krv matky a dieťaťa.

Senzibilizácia je veľmi dôležitý faktor, ktorý by ste mali prediskutovať so svojím lekárom v prvom trimestri tehotenstva. Senzibilizácia nespôsobuje žiadne alarmujúce príznaky a možno ju zistiť iba krvným testom.

• Ak ste v rizikovej skupine, senzibilizácii Rh faktora sa dá takmer vždy zabrániť.
• Ak už máte senzibilizáciu, musíte podstúpiť liečbu na ochranu zdravia dieťaťa.

Kto je počas tehotenstva vystavený riziku senzibilizácie?

Senzibilizácia na Rhesus faktor počas tehotenstva sa môže vyskytnúť iba vtedy, ak má matka negatívny Rhesus faktor a dieťa má pozitívny Rhesus faktor.

Ak má matka negatívny Rh faktor a otec má pozitívny, je vysoká pravdepodobnosť, že dieťa bude mať rovnaký ako otec. V dôsledku toho môže dôjsť ku konfliktu Rh faktorov.

Ak majú obaja rodičia Rh negatívnu krv, dieťa bude mať rovnakú. V takejto situácii nemôže dôjsť ku konfliktu Rh.

Ak máte negatívnu krvnú skupinu, z bezpečnostných dôvodov vám lekár predpíše liečebnú kúru bez ohľadu na krvnú skupinu vášho otca.

Diagnóza Rh senzibilizácie

Všetky tehotné ženy podstupujú krvné testy počas prvej prenatálnej návštevy. Výsledky ukážu, že matka je Rh negatívna a senzibilizovaná.

Ak máte negatívnu krvnú skupinu, ale nie ste senzibilizovaný:

• Opakovaný krvný test sa môže nariadiť medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Ak výsledky testu potvrdia, že nie ste senzibilizovaná, možno nebudete musieť pred pôrodom absolvovať ďalší test na protilátky. (Opakovaný test môže byť potrebný, ak tehotná žena podstúpila amniocentézu v 40. týždni tehotenstva alebo ak sa placenta oddelila a spôsobuje krvácanie z maternice.)
• Vášmu novorodencovi po narodení urobia krvné testy. Ak je vaše dieťa Rh pozitívne, budete musieť podstúpiť test na protilátky, aby sa zistilo, či ste boli senzibilizovaní v neskorom treťom trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu.

Ak ste senzibilizovaná, váš lekár bude pozorne sledovať priebeh vášho tehotenstva, a to:

• pravidelne kontrolovať hladinu protilátok v krvi;
• vykonať ultrazvukové Dopplerovské vyšetrenie na určenie prietoku krvi do mozgu dieťaťa, ktoré dokáže odhaliť anémiu a určiť rozsah ochorenia.

Prevencia senzibilizácie Rhesus

Ak máte negatívny Rh faktor v krvi, ale nie ste senzibilizovaný, lekár vám podá niekoľko dávok imunoglobulínu. Je účinný v 99 prípadoch zo 100.

Imunoglobulín sa podáva:

• v prípade amniocentézy vykonanej u tehotnej ženy;
• v 28. týždni tehotenstva;
• po narodení, ak má dieťa pozitívny Rh krvný typ.

Liek pomáha len určitý čas, preto by sa pri každom tehotenstve mala absolvovať liečba. (Aby sa predišlo senzibilizácii počas opakovaných tehotenstiev, imunoglobulín sa podáva ženám s negatívnym Rh faktorom v prípade potratu, prerušenia tehotenstva alebo mimomaternicového tehotenstva).

Injekcie nebudú užitočné, ak už máte senzibilizáciu.

Liečba

Ak ste senzibilizovaná, váš lekár bude počas tehotenstva vykonávať pravidelné testy, aby zistil zdravie plodu. Mali by ste tiež navštíviť perinatológa.

Priebeh liečby dieťaťa závisí od závažnosti anémie.

• Ak máte miernu anémiu, budete musieť počas tehotenstva podstúpiť ďalšie testy.
• Ak sa stav zhorší, jediným správnym riešením je skoré vytiahnutie dieťaťa. Po narodení môžu niektorí novorodenci potrebovať transfúziu krvi alebo liečbu žltačky.
• V závažných prípadoch anémie sa dieťaťu podáva transfúzia krvi v maternici. To pomôže chrániť jeho zdravie a poskytne mu viac času na úplné dozretie. Vo väčšine takýchto prípadov sa počas pôrodu vykoná cisársky rez a ďalšia transfúzia krvi sa podá ihneď po pôrode.

V minulosti senzibilizácia často viedla k úmrtiu dieťaťa. Moderné testovanie a liečba však umožňujú takýmto deťom bezpečne sa narodiť a normálne sa vyvíjať.

Príčiny senzibilizácie Rhesus počas tehotenstva

K senzibilizácii na Rh faktor dochádza, keď je žena s negatívnym Rh faktorom vystavená pozitívnemu Rh faktoru. Približne 90 % rodiacich žien sa počas pôrodu senzibilizuje, pretože ich krv sa mieša s krvou dieťaťa. Neskôr imunitný systém ženy začne produkovať protilátky proti Rh-pozitívnym červeným krvinkám.

Odborníci nevedia, koľko krvi spôsobuje senzibilizáciu počas pôrodu. Mnoho žien sa však senzibilizuje počas tehotenstva alebo pôrodu, ak sa do ich krvného obehu dostane čo i len 0,1 ml Rh-pozitívnej fetálnej krvi. Našťastie sa Rh konfliktu dá vyhnúť injekciou imunoglobulínu matke.

Keď je imunitný systém ženy prvýkrát senzibilizovaný, trvá niekoľko týždňov, kým sa vytvoria protilátky IgM alebo protilátky. Protilátky sú príliš veľké na to, aby prešli placentou, takže Rh-pozitívnemu plodu nespôsobujú žiadnu ujmu. Predtým senzibilizovaný imunitný systém reaguje na Rh-pozitívnu krv rýchlo, rovnako ako počas druhého tehotenstva s Rh-pozitívnym plodom. Zvyčajne sa IgG vytvorí v priebehu niekoľkých hodín po vystavení Rh-pozitívnej krvi. Tieto protilátky prechádzajú placentou k plodu a ničia jeho červené krvinky. Dochádza k Rh-konfliktu, ktorý je nebezpečný pre nenarodené dieťa.

Niektorí Rh-negatívni ľudia sa nikdy nestanú senzibilizovanými, a to ani pri kontakte s veľkým množstvom Rh-pozitívnej krvi. Dôvod zatiaľ nie je známy.

[ 1 ], [ 2 ]