Staphylococcus aureus u dojčiat

Stafylokoky sú široko rozšírené v prostredí a môžu byť zastúpené oportúnnymi aj patogénnymi mikroorganizmami. Najvyššiu patogenitu má Staphylococcus aureus, ktorý môže spôsobiť rozvoj hnisavých zápalových procesov v rôznych orgánoch a tkanivách. Staphylococcus aureus je obzvlášť nebezpečný u dojčiat, predovšetkým z dôvodu nedostatočnej imunitnej obrany detí. Čo potrebujete vedieť o tejto baktérii a aké kroky by ste mali podniknúť, ak má vaše dieťa pozitívny výsledok testu?

Epidemiológia

Podľa štatistík sa u každého tretieho dieťaťa môže zlatý stafylokok nachádzať na koži alebo slizniciach. Spravidla hovoríme o prenose infekcie, ktorá sa však môže neskôr dostať do tela a vyvolať rozvoj rôznych patológií - od furunkulózy po zápal pľúc a dokonca aj sepsu.[1]

Najčastejšie sa baktéria nachádza u detí prvého roku života. Ďalej s vekom stupeň výsevu postupne klesá. Pôvodca sa vysieva najmä zo sliznice nosovej dutiny a mandlí, ale vyskytujú sa aj iné lokalizácie.[2]

Staphylococcus aureus spôsobuje viac ako 60 % existujúcich stafylokokových infekčných ochorení. Saprofytický a epidermálny stafylokok aureus sa vyskytuje o niečo menej často.[3]

Príčiny staphylococcus aureus u novorodenca

Staphylococcus aureus môže dobre žiť v tele akejkoľvek osoby - ale iba v malých množstvách. Aktívna reprodukcia baktérií začína na pozadí prudkého oslabenia imunitnej obrany alebo iných stresových faktorov.[4]

Dojčatá sú najviac náchylné na aktívny rast a infekciu. U malých detí sa ešte nepodarilo vytvoriť potrebné protilátky, imunitný systém je slabý a podradný.

Staphylococcus aureus u dojčiat sa môže objaviť:

• pri infekcii od vlastnej matky - napríklad pri pôrode alebo pri dojčení;
• od zdravotníckych pracovníkov v pôrodnici, nemocnici, klinike;
• v priamom kontakte s chorou osobou (nosičom);
• pri kontakte s predmetmi zasiahnutými Staphylococcus aureus (hračky, riad atď.)

Rizikové faktory

Riziková skupina zvyčajne zahŕňa:

• predčasne narodené deti;
• deti, ktoré sú od narodenia na umelej výžive;
• slabé deti trpiace nedostatkom hmotnosti;
• deti s vrodenými chybami a chorobami;
• dojčatá, ktoré boli liečené antibiotikami, hormonálnymi liekmi alebo deti s diagnostikovanou črevnou dysbakteriózou;
• deti žijúce v nepriaznivých hygienických podmienkach, s nedostatočným dodržiavaním hygienických noriem, na pozadí podvýživy.

Patogenézy

Staphylococcus aureus je jednou z najpatogénnejších odrôd takýchto baktérií. To nevylučuje prítomnosť tohto mikróbu v zdravej ľudskej mikroflóre.

Staphylococcus aureus dostal taký neobvyklý názov kvôli svojej schopnosti vytvárať špecifickú pigmentovú látku, ktorá má pri mikroskopickom vyšetrení charakteristický oranžovo-žltý odtieň. Táto baktéria je odolná voči liekom, môže "prežiť" var, vystavenie ultrafialovému žiareniu, dlhodobé sušenie. Nie je ovplyvnená silnými soľnými roztokmi a peroxidom vodíka, takže baktéria žije a množí sa dokonale takmer v akýchkoľvek podmienkach.[5]

Staphylococcus aureus má výraznú enzymatickú aktivitu a vylučuje:

• lipáza, ktorá ničí tuky, čo umožňuje baktériám ľahko prekonať kožnú bariéru a dostať sa do krvného obehu;
• koaguláza, ktorá prispieva k vytvoreniu ochrany baktérií pred imunitnými bunkami;
• penicilináza, vďaka ktorej sú baktérie odolné voči penicilínovým liekom.

Okrem toho Staphylococcus aureus vylučuje endo a exotoxické látky, ktoré spôsobujú ťažkú intoxikáciu. Tento mikrób vykazuje silnú odolnosť voči liekom, je náchylný na časté mutácie, takže je dosť ťažké sa ho zbaviť.

Jednou z najnepriaznivejších mutácií mikróba je meticilín-rezistentný stafylokok aureus: vyskytuje sa najmä ako nozokomiálna infekcia.

Ako sa Staphylococcus aureus prenáša na deti?

Dieťa sa môže nakaziť zlatým stafylokokom kdekoľvek – doma, na ulici, od vlastnej matky, ako aj z nejakého jedla či vody.

Keďže je baktéria veľmi odolná, často sa vyskytuje v nemocniciach a na klinikách: ak sú dodržané všetky existujúce hygienické normy, mikrób je schopný zmutovať do takej miery, že sa stáva odolným voči takmer všetkým spracovateľským riešeniam.[6]

Existuje niekoľko spôsobov, ako dostať Staphylococcus aureus k dieťaťu:

• metóda kontaktnej domácnosti - spočíva v prenose infekcie prostredníctvom predmetov kontaminovaných baktériami (hračky, bielizeň, uteráky, riad atď.);
• kvapôčková vzduchová metóda - zahŕňa prenos baktérií vzduchom s kašľom, kýchaním atď.;
• fekálno-orálna metóda – spočíva v šírení choroboplodných zárodkov cez neumyté ruky, matkine prsia (počas dojčenia);
• vertikálna metóda - zahŕňa prenos infekcie na dieťa od jeho matky počas tehotenstva alebo počas pôrodu (pri prechode pôrodnými cestami).

Za ďalšiu možnosť prenosu sa považuje použitie materského mlieka dieťaťom, ak je matka chorá na infekčnú mastitídu.

Príznaky staphylococcus aureus u novorodenca

Staphylococcus aureus v aktívnom štádiu sa zvyčajne prejaví nasledujúcimi príznakmi:

• dieťa má veľmi vysokú teplotu;
• existujú jasné príznaky rinitídy;
• dieťa je letargické, rozmarné, odmieta jesť, plače;
• možné záchvaty nevoľnosti a vracania;
• objaví sa kašeľ;
• oči napučiavajú a sčervenajú, je možné slzenie;
• stolička sa stáva nestabilnou (obdobia zápchy a hnačky sa striedajú);
• dieťa stráca váhu (predovšetkým kvôli strate chuti do jedla);
• je narušená rovnováha črevnej mikroflóry);
• koža je pokrytá vyrážkou a inými patologickými prvkami - môžu to byť akné, pustuly, svrbivé uzliny, oblasti olupovania.

Inkubačná doba pre aktiváciu Staphylococcus aureus sa môže pohybovať od 3 hodín do 4-5 dní. V tomto prípade je možné presne určiť patogén až po zasiatí.

Norma Staphylococcus aureus u dojčiat

Staphylococcus aureus sa nachádza na koži a slizniciach dieťaťa, ako aj v črevách, nosovej dutine a mandlích. Pri akomkoľvek podozrení na infekciu sa u dieťaťa vykoná analýza, ktorá presne ukáže, či existuje patológia alebo nie.

Stanovenie prítomnosti a množstva Staphylococcus aureus môže byť potrebné na posúdenie potreby liečby: ak je počet baktérií v prijateľných medziach a nie sú žiadne klinické príznaky, liečba sa nevykonáva. Napríklad zlatého stafylokoka v črevnej dutine možno nájsť takmer vo všetkých prípadoch a nie je to dôvod na terapiu. Ak sa však počet baktérií prekročí, musia sa prijať opatrenia, inak budú nasledovať nepríjemné patologické príznaky vo forme infekčnej kolitídy, koliky a iných porúch trávenia.

Prítomnosť Staphylococcus aureus nemusí vždy znamenať infekčnú léziu, pretože môžeme hovoriť o asymptomatickom prenášaní. Výsev výteru z nosnej dutiny a sliznice hltana so stanovením počtu mikróbov do 10 ³  sa považuje za bežný nepatologický nosič. Prekročenie tohto indikátora môže spôsobiť vývoj infekčných a zápalových ochorení. U detí starších ako 1 rok je norma o niečo vyššia - do 10 ⁴ .

Len prítomnosť Staphylococcus aureus nemôže byť dôvodom na predpisovanie liekovej terapie.

Počet stafylokokov sa má určiť pred začiatkom liečby a po jej ukončení. V budúcnosti je potrebné kontrolovať počet baktérií niekoľko mesiacov po terapeutickom kurze.[7]

Staphylococcus aureus u dojčiat vo výkaloch

Analýza výkalov pre dieťa môže byť predpísaná už v nemocnici, ak existuje podozrenie na Staphylococcus aureus. Fekálne masy sa vyšetrujú najmenej dvakrát - napríklad s intervalom jedného alebo dvoch dní. Materiál na analýzu sa poskytuje do laboratória čo najskôr - najlepšie ihneď po stolici, najneskôr však do 3 hodín po nej. Takéto načasovanie priamo ovplyvňuje správnosť výsledkov.

Maximálna povolená miera Staphylococcus aureus vo výkaloch môže byť 10 ³  10 ⁴.

Aj keď je indikátor počtu baktérií v normálnom rozmedzí, lekár vám odporučí sledovať jeho dynamiku, pretože nie je vylúčená ďalšia rýchla reprodukcia infekcie, čo si bude vyžadovať naliehavé začatie liečby. Ak sa počet Staphylococcus aureus zmení bezvýznamne, potom môžeme hovoriť o normálnom zdravotnom stave dieťaťa.

Prejav Staphylococcus aureus na koži u novorodencov

Staphylococcus aureus je schopný prejaviť sa v akomkoľvek orgáne a na akomkoľvek tkanive ľudského tela. A to je zvláštne nebezpečenstvo baktérií.

Kožné prejavy u detí sa môžu líšiť v závislosti od formy stafylokokových lézií:

• Stafylokoková folikulitída sa prejavuje zápalovým procesom vo vrcholoch vlasových folikulov: koža okolo folikulu sčervenie, vytvorí sa absces alebo pustula, ktorá po otvorení odkryje chrastu alebo ranku. Postihnuté môžu byť pomerne rozsiahle oblasti – hlavne v oblasti tváre alebo hlavy.
• Stafylokoková hidradenitída je zápal potných žliaz, ktorý sa môže nachádzať takmer kdekoľvek na tele. Existujú pustuly (pupienky), oblasti opuchu.
• Furuncles sú zvyčajne bolestivé a môžu postihnúť tvár, chrbát a krk. Zložitejšími prvkami sú karbunky: postihnuté oblasti kože sa stanú cyanotickými, tvoria sa špecifické hnisavé lieviky a teplota sa môže zvýšiť.

Aj keď sa zistia tieto patologické príznaky, liečba dieťaťa sa nevykoná, kým sa nezískajú výsledky testov: je nevyhnutné zabezpečiť, aby porušenie kože nebolo spôsobené inými nepriaznivými faktormi.

Staphylococcus aureus v nose dieťaťa

Staphylococcus aureus sa často vysieva práve z nosovej dutiny, no nie vždy jeho prítomnosť naznačuje prítomnosť ochorenia. Iba na pozadí prekročenia povolených ukazovateľov sa objavia prvé príznaky infekcie:

• belavý alebo zelenožltý výtok;
• horúčka, horúčka;
• príznaky všeobecnej intoxikácie;
• porušenie celkového stavu, bolesti hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

V budúcnosti sa Staphylococcus aureus môže stať impulzom pre rozvoj takých patológií, ako je sinusitída, čelná sinusitída. Patologický stav sa zhoršuje na pozadí častého a nekontrolovaného používania nazálnych vazokonstrikčných liekov, samoliečby antibakteriálnymi látkami, neúplného alebo nesprávne vedeného priebehu antibiotickej terapie.

Komplikácie a následky

Staphylococcus aureus u dojčiat môže vyvolať generalizovaný patologický proces, pretože mikrób sa môže voľne šíriť a postihovať mnohé tkanivá a orgány. Zároveň už pri prvotnom malom prejave ochorenia na koži hrozí nebezpečenstvo: pri neliečení krátkodobo vzniká detská flegmóna, čo je hnisavo-zápalová reakcia v tukovom tkanive, s ďalšou tvorbou nekrotický proces.[8]

V prípadoch, keď je nosičom infekcie matka dieťaťa, môže Staphylococcus aureus ľahko preniknúť do dutiny čriev dieťaťa (k tomu dochádza počas dojčenia). Tento mechanizmus spôsobuje vážne poruchy v zažívacom trakte. V dôsledku toho je rast a vývoj dieťaťa narušený.

Okrem toho môže Staphylococcus aureus z tkanív preniknúť do krvného obehu s ďalším rozvojom rozsiahleho patologického procesu: hovoríme o septických komplikáciách, ktoré ohrozujú život dojčaťa.[9]

Diagnostika staphylococcus aureus u novorodenca

Diagnostické opatrenia na detekciu Staphylococcus aureus zahŕňajú predovšetkým použitie sérologických testov, a to:

• konvenčný koagulázový test so skúmavkou, trvanie testu je od štyroch do 24 hodín;
• latexová aglutinačná reakcia využívajúca latexové častice spojené s protilátkami proti zlatému stafylokokovi (čo znamená A-proteín, zhlukovací faktor a množstvo povrchových antigénov).

Okrem toho môžu byť pri diagnostike užitočné nasledujúce testy:

• všeobecné klinické štúdie krvi a močovej tekutiny (so stafylokokovou infekciou v krvi, zvýšeným obsahom leukocytov a neutrofilov, zrýchleným ESR a proteínom, leukocytmi a stafylokokmi v moči);
• biologické očkovanie na vhodné živné médium.

Kultivácia je potrebná na identifikáciu infekčného agens a stanovenie jeho citlivosti na antibiotickú terapiu. Výsev fekálnych hmôt je možný najneskôr 3 hodiny po stolici. Pred jedlom a užívaním akýchkoľvek liekov sa odoberá tampón z ústnej dutiny a nosohltanu.

V prípade poškodenia kože je dôležité po mechanickom očistení a ošetrení povrchu rany antiseptickými prípravkami odobrať z postihnutých miest ster.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa použitie týchto postupov:

• Aglutinačná reakcia sa uskutočňuje na určenie dynamiky patológie a vyhodnotenie účinnosti zvolenej terapie. Štúdia sa opakuje najmenej dvakrát s intervalom 1-1,5 týždňa. Ak titre protilátok v krvi stúpnu a prekročia 1:100, znamená to, že infekcia postupuje.
• Fágová typizácia plazmakoagulačného Staphylococcus aureus pomáha určiť stupeň citlivosti mikroorganizmov na vírusové fágy pre ďalší výber terapeutických opatrení.

Diferenciálna diagnostika v laboratóriu sa vykonáva so streptokokovou infekciou.

Liečba staphylococcus aureus u novorodenca

Ak množstvo Staphylococcus aureus v tele dieťaťa prekročí prípustné hodnoty, potom by sa patológia mala liečiť pod dohľadom lekára podľa všetkých jeho pokynov. Okrem toho môžu rodičia vykonať nasledujúce kroky:

• kúpať dieťa v bylinných odvaroch (vhodné sú odvary a infúzie harmančeka, šalvie, nechtíka);
• podávajte bábätku komplexné prípravky ako Baby Calm alebo Plantex, ktoré uľahčujú tráviace procesy, zlepšujú činnosť čriev, stimulujú sekréciu enzýmov;
• hrať sa s dieťaťom častejšie, stimulovať jeho motorickú aktivitu;
• robte ľahké cvičenia a masírujte brucho.

Samotná matka, ktorá dojčí, by mala sledovať vlastnú hygienu, ako aj revidovať svoj jedálniček. Z jedálneho lístka je vhodné vylúčiť ryžu, hrášok s fazuľou, kapustu, hrozno a čučoriedky. Takéto odporúčania sú obzvlášť dôležité, ak sa zlatý stafylokok nachádza v stolici dojčaťa.

Základnými smermi pri liečbe bábätka by malo byť posilnenie ochrannej reakcie organizmu a stabilizácia metabolických procesov. Je veľmi dôležité, aby nedošlo k prerušeniu laktácie, pretože materské mlieko je hlavným faktorom zdravej imunity detí.

Ak má dieťa príznaky zápalového procesu, pozorujú sa zmeny stolice, teplota stúpa, potom lekár v prevažnej väčšine prípadov predpíše antibiotickú terapiu.

Lieky

Pred niekoľkými desaťročiami boli hlavnými antibiotikami, ktoré boli predpísané pre Staphylococcus aureus, penicilínové prípravky. Vyliečili hnisavé procesy, zastavili rozvoj septických komplikácií. Ale zlatý stafylokok si nakoniec vyvinul rezistenciu na penicilíny a "naučil" sa rýchlo zničiť a neutralizovať antibiotikum.

Napriek tomu sa niektoré penicilínové prípravky – najmä patriace k najnovším generáciám – stále používajú na potlačenie stafylokokových infekcií. Medzi tieto lieky patrí napríklad Oxacilín, Amoxicilín atď. Nemenej účinné sú antibiotiká skupiny cefalosporínov - napríklad hovoríme o Cefazolin, Cefuroxime.

Pri komplexnejšom priebehu patológie je predpísané:

• Vankomycín pre novorodencov sa predpisuje v dávke 15 mg / kg telesnej hmotnosti denne a dojčatám od jedného mesiaca sa podáva 10 mg / kg telesnej hmotnosti dvakrát denne. Počas liečby je potrebné povinné sledovanie koncentrácie liečiva v krvnom sére. Intramuskulárne injekcie vankomycínu sú veľmi bolestivé, preto sa uprednostňuje intravenózne podanie lieku kvapkami.
• Klindamycín sa neodporúča používať u detí mladších ako šesť rokov, ale môže byť predpísaný, ak je to indikované lekárom, ak je takéto stretnutie nevyhnutné. Dávkovanie sa vypočíta individuálne. Možné vedľajšie účinky sú poruchy trávenia, zhoršená imunita.
• Kotrimoxazón sa používa na liečbu detí vo veku od 3 mesiacov. Dávkovanie pre dojčatá do šiestich mesiacov sa určuje rýchlosťou ¼ tablety dvakrát denne. Po šiestich mesiacoch sa dieťaťu môže podávať polovica tablety dvakrát denne v rovnakom čase. Dĺžka liečby je až jeden týždeň. Vedľajšie účinky: alergie, poruchy trávenia.
• Doxycyklín a minocyklín sa neodporúčajú pre malé deti, ale korekcia je možná podľa uváženia lekára.

Ktorý z liekov si vybrať, rozhodne lekár. V prípade potreby tiež upraví štandardný terapeutický režim.

Bezprostredne pred začiatkom liečby sa odporúča absolvovať analýzu, ktorá určí citlivosť baktérií na antibiotickú liečbu.

Enterofuril so Staphylococcus aureus u dojčiat

Enterofuril je účinný a relatívne bezpečný antibakteriálny liek, preto sa aktívne používa na Staphylococcus aureus u dojčiat a starších detí. Nástroj má potrebný terapeutický účinok vďaka aktívnej zložke nifuroxidáze - baktericídnej látke so širokým spektrom aktivity, ktorá narúša produkciu enzýmu dehydrogenázy a zabraňuje rastu baktérií.

Enterofuril pôsobí prísne selektívne, takže prevažná väčšina prospešnej mikroflóry netrpí. Okrem toho sa rezistencia na liek prakticky nevyvíja, nedochádza k systémovému pôsobeniu.[10]

Liek je indikovaný na liečbu stafylokokových infekcií u detí vo veku od jedného mesiaca. Enterofuril je zvyčajne dobre tolerovaný a vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé a prejavujú sa iba alergickou reakciou na podanie lieku.

Liečba Staphylococcus aureus u dojčiat s bakteriofágom

Stafylokoková sepsa, enterokolitída u dojčiat a novorodencov si často vyžaduje podávanie bakteriofága vo forme vysokých klystírov (cez katéter alebo plynovú hadičku) dvakrát až trikrát denne v množstve 5-10 ml. Ak chýba zvracanie a regurgitácia, potom sa môže bakteriofág podať perorálne zmiešaný s materským mliekom. Niekedy sa praktizuje kombinovaná liečba, pri ktorej sa liek podáva perorálne a klystír. Priemerná dĺžka trvania liečebného cyklu je päť až pätnásť dní.

Ak sa pozorujú relapsy infekcie, potom sa priebeh bakteriofágu opakuje.

Ak je potrebné liečiť omfalitídu, pustulózne kožné lézie, bakteriofág sa aplikuje aplikátorom, každý deň ráno a večer: gázová obrúska sa ošetrí bakteriofágom a priloží sa na postihnuté miesto.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti Staphylococcus aureus sú jednoduché, je ich málo, ale všetky sú veľmi dôležité pre zabezpečenie zdravia malého dieťaťa. A sú nasledovné:

• hygiena matky aj dieťaťa;
• podpora a posilnenie imunitnej obrany dieťaťa;
• obmedzenie komunikácie cudzích ľudí s malým dieťaťom, vyhýbanie sa návštevám verejných miest;
• zabezpečenie úplnej a kompetentnej výživy matky, zavedenie dojčenia dieťaťa;
• poskytovanie starostlivosti o bábätko, s hygienou nielen rúk, ale aj matkiných prsníkov, oblečenia, posteľnej bielizne, hračiek, riadu, akýchkoľvek predmetov v domácnosti.

Staphylococcus aureus je považovaný za dosť nepriaznivý mikroorganizmus, preto sa v žiadnom prípade nesnažte baktérie zbaviť svojpomocne. Pri prvých príznakoch infekčnej patológie je potrebné dodržiavať pomoc lekára.

Predpoveď

Ďalšia prognóza závisí od zložitosti infekcie a od včasnosti a účinnosti predpísanej terapie. Zvlášť nebezpečný je Staphylococcus aureus u dojčiat, pretože môže vyvolať septické komplikácie, infekčno-toxický šok, kómu a dokonca smrť pacienta. Pri nekomplikovanej infekcii možno prognózu považovať za priaznivú, ale generalizovaná lézia – napríklad s rozvojom sepsy – končí smrťou asi v polovici prípadov.